Hematom epidural

introducere

A hematom epidural este o vânătăi în Spațiu epidural este localizat. Acesta este între extremă meninge, din Dura mater, si Oase de craniu localizate. În mod normal, spațiul menționat nu există în cap și este cauzat doar de modificări patologice, cum ar fi sângerarea.

Este diferit în coloană vertebrală: aici spațiul epidural există la fiecare persoană și este cu navele care și Țesut adipos umplut. În locul oaselor de craniu se formează aici Corpuri vertebrale limita exterioară. Hematoamele apar mai frecvent intracraniană mai departe, deci în cap. Sângerarea epidurală la nivelul coloanei vertebrale este posibilă, dar mai puțin frecventă în practica clinică de zi cu zi. Un hematom epidural este cauzat de o sângerare anterioară. Aceasta poate fi cauzată în diverse moduri, dar este de obicei traumatică (cauzată de influențe mecanice, de exemplu, un act de violență sau un accident). Un hematom la nivelul capului sau coloanei vertebrale solicită intervenție medicală urgentă și poate provoca daune severe atât pacientului, cât și moarte a conduce.

cauze

Deoarece sângerarea traumatică este cauza principală a unui hematom epidural, sângerarea de acest tip este strâns legată de apariția unei leziuni cerebrale traumatice. Cea mai mare parte a traumelor este cauzată de un accident, în special un accident de mașină, în care capul este rănit.
Forțele extreme care acționează asupra craniului în timpul impactului pot deteriora vasele care provoacă sângerare și, ca urmare, vânătăi. Se poate face o distincție între hematoame arteriale și venoase. Datorită presiunii mai mari în sistemul arterial al circulației noastre, o sângerare corespunzătoare este mai dramatică decât una de tip venos.De obicei, artera este afectată de vătămare, care furnizează meningele cu sânge - arteria meningea media. Dacă sângerarea venoasă este cauza hematomului epidural, sângerarea se produce mai lent și, de asemenea, apare mai rar datorită presiunii mai mici din sistem.

Deoarece spațiul epidural din coloana vertebrală există fiziologic (în mod natural), alte cauze sunt, de asemenea, reprezentate aici. Pe lângă efectele traumatice, un hematom epidural spinal poate fi declanșat de malformații vasculare, defecte ale sistemului de coagulare sau tumori. Pe lângă influența mecanică necontrolată, vasele din spațiul epidural al coloanei vertebrale pot fi, de asemenea, declanșate prin acțiuni medicale (iatrogenice), cum ar fi administrarea de injecții. Utilizarea diluantelor sângelui ca parte a tratamentului unei boli poate favoriza, de asemenea, dezvoltarea unui hematom epidural.

Citiți mai multe despre acest subiect: Care sunt cauzele unei hemoragii cerebrale

conform PDA / PDK

Anestezie epidurală (PDA) este o procedură în care anestezicul este turnat direct în Spațiu epidural (de asemenea, spațiu epidural) este injectat. Pentru o singură administrare a medicamentului, un ac este trecut între corpurile vertebrale și anestezicul este injectat direct. Dacă durata tratamentului medicamentos durează mult timp, se poate folosi și un ac rigid Cateter peridural (PDK). Acest tub subțire de plastic poate rămâne în spațiul epidural mult timp și permite pacientului să fie anesteziat în mod repetat.

Pot exista mai multe complicații cu una administrarea de medicamente intraspinale apar inclusiv vânătăi epidurale. Dacă o venă situată în spațiul epidural este rănită în timpul puncției, aceasta apare de obicei automat Sângerarea s-a oprit fără simptome corespunzătoare. Dacă sângerarea nu se oprește de la sine, se formează un hematom spinal, care este neurologic și în cel mai rău caz daune consecvente permanente poate declanșa măduva spinării. Cu toate acestea, cu o probabilitate de 1 la 150.000, o astfel de complicație este extrem de rară și poate fi corectată cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de urgență. Întrucât tulburările de coagulare cresc în general riscul de sângerare, sângerarea apare mai des în timpul unei epidurale (probabilitatea 1 din 3000).

Simptome

Simptome cu un hematom epidural este foarte caracteristic. În majoritatea cazurilor, după ce pacientul este rănit, urmează unul Slab. După ce pacientul s-a limpezit și și-a recăpătat conștiința, se poate întâmpla ca niciun simptom să nu fie observat. A Faza de eliberare completă de simptome nu este neobișnuit. Una ușoară Durere de cap adesea însoțește această fază de repaus și este adesea perceput ca un fenomen minor.
În cursul următoarelor 2 ore, construirea simptomelor se formează încet. Durerea de cap se agravează și greaţă (eventual cu vărsătură) folosește. Această agravare a stării ar trebui să fie alarmantă atât pentru pacient, cât și pentru cel care tratează și ar trebui să conducă la spitalizare dacă acest lucru nu s-a întâmplat deja. Conștiința devine din nou tulbure după un timp și o creștere somnolenţă domină aspectul pacientului.

Expansiunea hematomului are ca rezultat compresie progresivă a țesutului cerebral. De asemenea, nervii pot fi afectați dacă sunt aproape de zona sângerării. De exemplu, presiunea pe o parte poate mări elevul (midriază homolaterală), care se realizează prin participarea la Nervul oculomotor, care este responsabil pentru controlul lor, este cauzat. Poate fi pe partea opusă a corpului Tulburări motorii sau pentru paralizie completăg veni pentru că controlul mișcării în creier este inversat.

Simptomele unui hematom epidural trebuie să fie Copii mici să fie privit într-o manieră diferențiată. Prin duritate osoasă scăzută vasele pot fi mai ușor deteriorate de căderi. Ductilitatea oaselor moi și a fontanele incomplet închise dați hematomului ceva timp. Primele simptome apar de obicei numai la 6 până la 12 ore de la producerea accidentului din cauza compensării expansiunii. Tabloul clinic este similar cu cel al unui adult. Pe lângă simptomele neurologice, pierderea de sânge în sistemul circulator devine tot mai relevantă la copiii mici. Mărimea capului îi permite să dețină o cantitate relativ mare de sânge, creând un Lipsa de sânge (Anemia) se poate dezvolta.

Pentru mai multe informații, citiți și: Simptome de hemoragie cerebrală

Tabloul clinic al unuia hematom spinal epidural se prezintă diferit, desigur Conștiința pacientului rămâne neafectată, atâta timp cât nu există nicio vătămare suplimentară la nivelul capului (o combinație a ambelor leziuni în accidente de mașină grave, totuși, nu este puțin probabilă). Presiunea crescândă asupra măduvei spinării duce inițial la durere locală înainte ca deficiențele să se manifeste sub hematom. A Sindromul paraplegic poate fi rezultatul acțiunii asupra măduvei spinării, pacientul pierzând inițial abilitățile motorii și dezvoltând tulburări senzoriale. Chirurgia poate restabili deseori starea anterioară.

Diagnostic

Prin tabloul clinic caracteristic a hematom epidural diagnosticul este adesea prescurtat. Cunoașterea și interpretarea medicului poate fi susținută sau confirmată cu proceduri imagistice. Tabloul clinic se datorează Simptomele s-au eșalonat în timp si dimensiunea pupilelor inegale marcat. În plus, eșecul unilateral al diferitelor funcții ale corpului și deteriorarea progresivă a afecțiunii pot fi interpretate ca o indicație a unei sângerări. În multe cazuri, o examinare fizică este impresionantă starea reflexă anormală. Reflexele pacientului sunt întărite de o paralizie existentă, în timp ce mișcarea voluntară nu este posibilă.

Cu ajutorul Tomografie computerizata (CT) poate diagnostica sau confirma 90% din hematoame epidurale. Hematomul apare în imaginea CT ca cu greutate redusă (densitate ridicată; hipertensiune), zona puternic demarcată, care este biconvexă (lenticular) Osul craniului din interior. Presiunea unilaterală cauzată de sângerare a schimbat probabil linia mediană a creierului în jumătatea sănătoasă a capului.

Imagistică prin rezonanță magnetică (MRT) poate fi, de asemenea, utilizat pentru diagnostic. Dacă este suspectat un hematom epural spinal, RMN este ales din ce în ce mai mult ca metodă imagistică. Căutarea cauzei poate fi efectuată în laborator Controlul valorilor de coagulare și verificarea Numărul de trombocite să fie accelerat dacă poate fi exclusă o origine traumatică a vânătăi.

Complicații și efecte pe termen lung

Un hematom epidural poate fi o complicație Sindromul de antrenare ca urmare a situației de presiune continuă din craniu atrag după sine. Se face distincția între două locații diferite. Entrapmentul superior este cauzat de Deplasarea lobului temporalcare este situat sub tentorium cerebelli (Cortul cerebelos) împinge. Acest eșafod format din meningele se află pe Cerebel (Cerebel) și îl separă de cerebelului (Telencephalon).

Datorită funcției sale de stabilizare și de protecție, cortul cerebelos este relativ robust construit și nu foarte mobil. Aceasta deplasează lobul temporal spre centru și pune presiune asupra lui diencefalului (Mesencephalon), care conține centre de control importante ale corpului uman. Dacă presiunea crește, poate provoca un hematom epidural moarte a pacientului.

Traiectele nervoase care mediază mișcarea corpului (Piste piramidale), rulați aproape de diencefal și sunt, de asemenea, comprimate în proces. Se întâmplă dintr-o dată Semne de paralizie, acesta poate fi un semn al captivării incipiente.

În plus față de cea superioară, poate exista și o atracție inferioară. De asemenea, acesta proces de amenințare a vieții este mediat de cerebel, care este împins în jos. Se poate întâmpla ca cerebelul să intre în Foramen oval (gaura ovală) este stoarsă. Foramenul ovale este situat pe partea inferioară a craniului și reprezintă portalul de intrare al Backmarks la fel, gaura conține o parte din Tulpina creierului - mai ales aia Medulla oblongata. Printre altele, acesta este responsabil pentru controlul respirației. Dacă cerebelul apasă pe tulpina creierului, aceasta poate duce la pierderea funcțiilor esențiale, de exemplu apnee veniți prin care pacientul moare.

Efectele pe termen lung pot varia cu o presiune prelungită sau severă asupra creierului, ca urmare a hematomului epidural. Simptomele paraliziei sunt de obicei reversibile, dar pot fi, de asemenea, permanente, dacă creierul nu este scutit de presiune suficient de rapid. Mai mult, pot apărea deficite neurologice care au legătură cu Localizarea sângerării legate de. De exemplu, asta Centru de limbi rămâne afectat chiar și după o operație de succes. Aproximativ 20% dintre pacienți suferă de un handicap permanent în urma unei astfel de leziuni.

La un hematom spinal epidural posibilele consecințe pe termen lung depind și de viteza ajutorului medical. Toate simptomele care apar în cursul procesului pot fi complet reversibile. Afectarea pe termen lung a măduvei spinării prin vânătăi poate duce, de asemenea, la deteriorarea permanentă. De regulă, se dezvoltă sindroame în secțiune în care pacientul își pierde abilitățile motorii, precum și senzația de atingere, temperatura și durerea de la nivelul sângerării.

Efecte asupra coloanei vertebrale și măduvei spinării

În coloană vertebrală desigur nu există prea mult spațiu. Asta ocupă cea mai mare parte a spațiului Măduva spinării cu împrejurimile băutură (Apă creieră) afară. Dacă există o sângerare în spațiul epidural, a hematom, acest lucru poate afecta rapid măduva spinării. În timp ce presiunea inițială poate fi foarte dureroasă, dar nu provoacă daune, aceasta începe Răspândirea vânătăii provoacă simptome neurologice. În funcție de nivelul de sângerare, segmentele de mai jos sunt afectate de defecțiuni motorii și senzoriale. La înălțimea Vertebra toracica regiunile brațului și ale picioarelor sunt vizibile, sub nivelul picioarelor. Pe lângă mișcare și senzație, pot fi restricționate și alte funcții corporale al căror centru de control se află în măduva spinării. Deci sunt Tulburări de micțiune (Micturitate = control urinar) o anomalie tipică în insuficiența severă a măduvei spinării. Însăși corpurile vertebrale, dacă sunt altfel sănătoase, de obicei nu aduc daune presiunii rezultate.Starea de corpuri vertebrale slăbite osteoporotic sau altfel deja rănite se poate agrava din cauza unui hematom extensiv.

Terapie / OP

La un hematom epidural este o urgență medicală. Atât în ​​localizarea intracraniană, cât și în cea a coloanei vertebrale, trebuie luate măsuri imediate și Admiterea într-un spital a fi garantat. Terapia standard aici este o operație neurochirurgicală. Tratamentul medicamentos poate fi utilizat ca însoțire, dar nu rezolvă problema în sine.

În OP va Oase de craniu inițial a deschis cu atenție ceea ce se numește Trepanation desemnat. Pe de o parte, aceasta oferă acces la Loc de sângerare pe de altă parte, presiunea este ameliorată - ceea ce este important pentru prevenirea efectelor pe termen lung. După ce țesutul a fost protejat de deteriorarea suplimentară din cauza presiunii, hematomul poate fi eliminat. Aceasta implică răzuirea sângelui coagulat și suptul de sânge lichid. Vasul din care provine sângerarea este eliminat și apoi rana este închisă din nou. La un Chirurgie la nivelul coloanei vertebrale trebuie acordată atenție nervilor din jur care ies din măduva spinării și canalul spinal lateral.

prognoză

Datorită complicațiilor grave, rata decesului cauzată de hematomele epidurale este relativ mare. Chiar cu o operație de ușurare și îndepărtarea vânătăi, pacientul moare în 30 până la 40% din cazuri. Dacă pacientul supraviețuiește vătămării, se pune problema unei daune consecvente sau pe termen lung. O cincime din toți supraviețuitorii sunt cu handicap permanent de boală. Terapia cu exerciții și alte măsuri de susținere pot crește independența în cazul dizabilităților existente. Jumătate dintre pacienții care sunt internați cu un hematom epidural supraviețuiesc fără nicio deteriorare consecventă și își recapătă toate abilitățile chiar și cu simptomele neurologice existente. Prognosticul hematoamelor vertebrale este destul de pozitiv, deoarece cu un tratament competent se poate realiza o remisiune completă (scăderea) simptomelor transversale.

Citiți mai multe despre acest subiect: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?