hiperkaliemia

definiție

A hiperkaliemia apare atunci când nivelul de potasiu din sânge depășește un anumit nivel. Depășește concentrația de potasiu din serul sanguin 5 mmol / l, se vorbește despre un exces la adulți. Valoarea limită în copilărie este de 5,4 mmol / l.
De obicei, cea mai mare parte a potasiului se află în interiorul celulei. Doar aproximativ două procente circulă în așa-numitul spațiu extracelular. Diferența de concentrare servește la menținerea potențialului membranei dintre interiorul și exteriorul celulelor. Chiar și mici schimbări de concentrare au efecte semnificative asupra Sistemul cardiovascular și interacțiunea din Mușchii și nervii. O astfel de perturbare a electrolitului poate viața în pericol fi. Cu toate acestea, nu doar fluctuația concentrației joacă un rol important, ci și viteza cu care apare. Cu cât crește mai rapid potasiul seric, cu atât consecințele sunt mai grave.

Există mai multe cauze ale creșterii potasiului Boală de rinichi, Cum insuficiență renală acută, boala Addison și insuficiență renală cronică. Potasiul, care este în mod normal excretat, rămâne în organism.

De asemenea Medicament poate provoca hiperkalemie. În plus, plumb Modificări ale pH-ului, distrugerea extensivă a mușchilor sau creșterea aportului de potasiu, rezultând un exces de electroliți. Valorile incorect mari la prelevarea de probe de sânge se datorează scurgerii de potasiu din globulele roșii din sânge.

Aceste simptome indică hiperkalemie

Hiperkalemia este de urgență, deoarece, în cel mai rău caz, poate duce la aritmie cardiacă severă și stop cardiac. Următoarele simptome sunt tipice ale bolii și trebuie diagnosticate cu exactitate.

Aritmii cardiace

Există multe cauze care pot face ca inima să-și piardă ritmul. O cauză este hiperkalemia. Proporția prea mare de potasiu duce la excitație permanentă pe pereții celulari ai celulelor musculare cardiace. Excitația permanentă asigură apoi ca celulele să se odihnească în mod dezordonat și să nu mai fie controlate în mod regulat.

Acest lucru provoacă bătăi neregulate ale inimii și un flux neregulat de sânge prin corp. Acest lucru poate duce la ceea ce este cunoscut sub numele de fibrilație ventriculară, care este echivalent cu stop cardiac, deoarece inima bate prea repede pentru a pompa sângele în jurul corpului.

Citește și: Aritmie cardiaca

acidoză

Acidoza este excesul de aciditate în sânge. Valoarea pH-ului, care indică cât de acid este sângele, este într-un interval restrâns, iar abaterile pot avea consecințe grave.

În acidoză, corpul încearcă să echilibreze valoarea prin rinichi. Aceasta înseamnă că protonii acide sunt excretați. Cu toate acestea, rinichii pot face acest lucru numai în schimb direct pentru ionii de potasiu. Pentru fiecare proton eliberat, corpul absoarbe un ion de potasiu. Cantitatea de potasiu din sânge crește și hiperkalaemia apare cu consecințele corespunzătoare.

Citiți mai multe aici: acidoză

Un ritm lent al inimii

Bradicardia, adică o bătăi cardiace lente, poate avea multe cauze. Bradicardia este un ritm cardiac anormal.

Un exces de potasiu în celulele musculare cardiace poate duce la dezordinea anumitor canale ionice în timpul unui fel de odihnă. Drept urmare, bătăile inimii nu mai sunt declanșate în mod regulat. Acest lucru poate duce la diverse aritmii cardiace, dintre care una este bradicardia.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de următorul articol: Bradicardie

EKG se schimbă

În electrocardiogramă sau ECG pe scurt, medicul poate identifica anumite boli de inimă. Tiparele din EKG sunt tipic modelate în anumite tulburări, inclusiv hiperkaliemie.

Primul lucru pe care îl observați sunt bătăile neregulate ale inimii și așa-numita T în formă de cort. Acesta este valul final al unui complex complet de ritm cardiac. Dacă există un exces puternic de potasiu, celelalte valuri din ECG se schimbă și ele.

Cu fibrilația ventriculară, care poate fi o consecință a hiperkalemiei, EKG prezintă vârfuri foarte rapide, dezordonate. Un EKG poate fi înregistrat atât de rutină de către medicul de familie, cât și pentru control permanent în spital.

Citiți mai multe despre acest subiect la: electrocardiogramă

Gust metalic în gură

Un gust metalic în gură poate fi cauzat de diferite boli și medicamente. În cazul insuficienței renale, cei afectați adesea raportează un gust metalic.

Insuficiența renală este una dintre cele mai frecvente cauze ale hiperkaliemiei și, prin urmare, pacienții cu hiperkaliemie raportează adesea modificarea gustului. Cu toate acestea, gustul metalic nu este declanșat direct de potasiu în gură. Persoana în cauză nu gustă potasiu, dar percepția senzorială a gustului se schimbă în general.

Citiți mai multe în următorul articol: Simptomele insuficienței renale

Durere

Hiperkalemia prezintă simptome foarte nespecifice și de obicei nu este asociată cu durerea. Cu toate acestea, unele persoane afectate pot găsi furnicături în degete, ceea ce este tipic pentru hiperkalemie, foarte neplăcut și, prin urmare, raportează dureri.

În cazul insuficienței renale acute din cauza inflamației, care poate fi o cauză de hiperkalemie, poate apărea, de asemenea, dureri severe în zona rinichilor. Totuși, acestea nu sunt rezultatul hiperkalemiei.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Insuficiență renală acută

oboseală

Întrucât hiperkalemia apare întotdeauna în contextul altor boli, poate fi dificil să se atribuie un simptom precum oboseala unei cauze specifice.

În majoritatea cazurilor, însă, cauza nu este hiperkalemia, ci un simptom suplimentar, pe lângă oboseală. Oboseala este mult mai tipică în cazul hipokaliemiei, adică cu scăderea nivelului de potasiu.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Hipopotasemia

constipație

Constipația este, de asemenea, mai mult un simptom al hipokalemiei. Aceasta înseamnă că persoana are prea puțin potasiu în sângele lor. Constipația este neobișnuită pentru hiperkalemie.

Cu toate acestea, întrucât multe simptome se datorează bolii de bază și nu hipercalemiei, constipația poate coincide cu hiperkalemia. Acest lucru este posibil, de exemplu, în cazul bolilor tumorale în intestin. Cu unele terapii, tumora poate fi atacată atât de repede încât tumora se dizolvă și componentele duc la perturbări ale echilibrului de sare și apă al organismului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cancer de colon

Slabiciune musculara

Unul dintre cele două simptome tipice ale hiperkalemiei este slăbiciunea musculară. Acest lucru afectează atât mușchii scheletului, cât și mușchii inimii. Potasiul crescut deschide canale ionice în membranele celulare. După fiecare deschidere, canalele fac o pauză scurtă. Datorită cantității crescute de potasiu, acest ciclu iese din ritm, iar celulele primesc informații diferite. În cazul mușchilor scheletici, acest lucru înseamnă că cei afectați pot aglomera mai puțină rezistență.

Citește și: Slabiciune musculara

Întunecarea conștiinței

Hiperkalemia este o urgență absolută și poate avea consecințe grave asupra organismului într-o perioadă scurtă de timp. După simptomele precoce destul de nespecifice, apare o aritmie cardiacă cu inima care bate prea lent. Această bătaie lentă a inimii nu mai poate furniza organismului suficient sânge bogat în oxigen.

Creierul are nevoie de cantități mari de oxigen și chiar o mică deficiență poate declanșa o perturbare a conștiinței. Acesta este un mecanism de protecție a organismului, deoarece creierul folosește mai puțin oxigen în regim de somn.

Orientări pentru medicina de urgență

În de urgență medicale Există linii directoare pentru diagnosticul și tratamentul adecvat al tulburărilor electrolitice cauzate de hiperkalaemie. Nu există o orientare separată pentru hiperkalemie. Cu toate acestea, este menționat în alte orientări, de exemplu în hipertensiunea arterială.

În diagnosticul clinic, un rol important îl determină determinarea electroliților, analiza gazelor din sânge, valorile rinichilor și ECG.

Vino ca agenți terapeutici diuretice, Infuzii din Glucoză și insulină, se utilizează compensarea valorii pH-ului acid cu ajutorul perfuziei și tratamentul modificărilor EKG. Așa numiți schimbători de cationi, de exemplu Resonium, leagă potasiul în schimbul sodiului în intestin.
Hemodializa de trei până la patru ore este utilizată pentru a elimina potasiul din afara corpului și este considerată pentru niveluri deosebit de ridicate de potasiu.

Terapia cu glucoză și insulină

Dacă hiperkalemia devine simptomatică, este acut, care pune în pericol viața. Terapia trebuie să aibă loc imediat. Sunt luate diverse măsuri pentru a reduce concentrația de potasiu. Unul dintre ei este darul insulină. Aplicarea are loc fie ca injecție, fie ca perfuzie continuă. Infuzia conține o cantitate precisă de insulină și glucoză calculate.

insulină determină absorbția glucozei în celulele ficatului și în mușchii scheletului. În același timp, potasiul este transportat și în celule și astfel eliminat din spațiul extracelular. Administrarea de insulină singură ar duce la hipoglicemie dacă nivelul zahărului din sânge este normal. Din acest motiv, se adaugă glucoză în perfuzie. Cu toate acestea, acest lucru nu are efect asupra nivelului valorii potasiului. În general, zahărul din sânge trebuie verificat la intervale scurte în timpul administrării insulinei.

Insulina poate fi administrată ca un așa-numit bolus sub formă de 10 până la 20 UI (unități de injecție) în țesutul gras subcutanat. O altă opțiune este administrarea intravenoasă printr-o perfuzie continuă. De exemplu, 10 UI insulină este administrată împreună cu 100 ml soluție de glucoză 33%. Cu toate acestea, doza exactă depinde de nivelul inițial de zahăr din sânge. Primele efecte setate după aproximativ 10 până la 20 de minute. Efectul maxim este atins după aproximativ o jumătate de oră până la o oră completă și durează în scăderea rezistenței timp de aproximativ cinci ore. Nivelul de potasiu poate fi redus cu o valoare de 0,5 până la 1,5 mmol / l în acest timp.

Cu cât valoarea concentrației inițiale de potasiu este mai mare și cu cât este mai mare concentrația de insulină adăugată, cu atât efectul terapeutic este mai accentuat.

Infuzia de insulină reprezintă a metodă eficientă și rapidă pentru a scădea concentrația serică de potasiu dializă realizează o scădere și mai rapidă.

Inhibitori ACE

Inhibitorii ACE sunt utilizați în principal în terapia hipertensiunii arteriale, adică creșterea tensiunii arteriale. O consecință este inhibarea sistemului renină-angiotensină-aldosteronă (RAAS), ceea ce înseamnă că se eliberează mai puțin aldosteron. În mai puțin de 10% din cazuri, aceasta determină o creștere a potasiului în ser, adică hiperkaliemie. Acest efect secundar nu apare în doze mici.

Următorii factori de risc cresc, de asemenea, probabilitatea unui exces de potasiu: deja prezenți Insuficiență renală, Insuficienta cardiaca și vârsta mare Aportul paralel antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) iar diureticele care economisesc potasiu promovează, de asemenea, apariția hiperkalemiei.

alcaloza

Modificările de pH afectează concentrația de potasiu.
O valoare a căderii, adică acidă, a pH-ului (= acidoză), provoacă o redistribuire a ionilor. Concentrația de potasiu în ser crește.

În terapia hiperkalemiei, efectul opus este utilizat pentru a scădea valoarea potasiului.
Administrarea de carbonat de sodiu hidrogen crește valoarea pH-ului. Aceasta creează o alcaloză, care scade concentrația de potasiu în ser. Un efect secundar al terapiei cu carbonat de hidrogen de sodiu este, prin urmare, alcaloza prin creșterea pH-ului.