Fractura gâtului femural

Introducere generală

Fractura gâtului femural (sin. Fractura gâtului femural), denotă unul OS rupt a coapsei lângă articulația șoldului. De obicei este un Cădea pe o parte Motiv pentru o fractură de gât femural. Din cauza tendinței crescute de cădere și a reflexelor mai lente, acesta este unul singur leziuni frecvente a persoanelor în vârstă.

Epidemiologie

Fractura gâtului femural este foarte tip de accidentare frecventă, în special a persoanelor în vârstă. Acest lucru se datorează mobilitate mai mică, reflexe reduse și unul clar tendință crescută de cădere. Din cauza factorului de risc major osteoporoza sunt Femeile afectate semnificativ mai des ca bărbați.

cauza de bază

Motivul fracturii gâtului femural este un Cad pe soldîn timp ce picior în șold în unghi (Poziția de răpire) sau cu unghiuri ascuțite (Poziția de aducție) este.

Clasificare

Pe de o parte, fractura gâtului femural va scădea caracteristici anatomice, pe de altă parte, după mecanism de accidentare cauzală alocate.
Anatomic se face o distincție:

• latura (lateral) fracturi mincinoase
• și cel de la mijloc (medial) goluri de fractură mincinoasă.

Acolo spre mijloc capul femural furnizarea vaselor de sânge fugiți, crește într-unul singur fractură de gât femural mijlociu riscul de a Furnizarea insuficientă a capului femural și pierderea funcției sale.
Dupa asta Mecanismul de vătămare fractura gâtului femural este împărțită în Pauwels și Garden. Clasificarea Pauwels se referă la Ruperea în timpul expansiunii (Fractură de abducție) a piciorului. Următorul Oalineare nealineată (Deformitatea Varusului) sau Alineare greșită a piciorului X (Deformitatea Valgus) face parte, de asemenea, din clasificarea Pauwels.

• Pauwels I înseamnă o linie de pauză la orizontală de până la 30 ° Deoarece unghiul este mic, există încă o stabilitate bună în ciuda pauzei.
• Pauwels II indică o linie de rupere la orizontală între 30 și 50 °
• Pauwels III descrie linia de pauză peste 50 °. Din cauza forțelor de forfecare, cele două fracții sunt deplasate la acest unghi mare de fractură.

Dintre unghi se referă la Orizontală între trohanterul mai mare și centrul de rotație al capului femural, precum și linia de fractură.

Grădina se referă la fractura femurului Deplasarea fragmentelor individuale:

• Grădina 1 denotă o fracție incompletă fără a schimba fracțiile.
• Grădina 2 descrie o fracție completă fără deplasare
• Grădina 3 o pauză completă cu deplasarea parțială a capetelor pauzei.
• Grădina 4 este cea mai severă formă a fracturii gâtului femural. Fracțiile sunt deplasate complet, iar suprafețele fracturii nu mai au niciun contact între ele.

Deoarece cele două clasificări se completează reciproc, vor orice fractură a gâtului femural la Pauwels și Grădina este împărțită în severitatea sa și astfel determină terapia și prognosticul ulterior.

O întâlnire cu un expert de șold?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația șoldului este una dintre articulațiile care sunt expuse la cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul șoldului (de exemplu, artroza șoldului, afectarea șoldului etc.) necesită multă experiență.
Tratez toate bolile de șold cu accent pe metodele conservatoare.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Simptome

Principalele reclamații sunt durere puternică, dependentă de mișcare sunt si crește cu flexia șoldului pasiv. Adesea există și o aliniere greșită a piciorului la șold. Acesta este, de asemenea, un semn de diagnosticare a cursului fracturii.
De obicei găsite, de exemplu, la una fracție complet deplasată A Scurtarea piciorului afectat, precum și a Rotație externă. Dacă fracturile nu sunt deplasate, este posibil să nu apară aceste alinieri. În plus, piciorul afectat se poate datora puternicului Durere nu mai sunt împovărați.

Diagnostic

În afară de anamnesedacă acest lucru este încă posibil din cauza durerii, examinare clinică si Luarea în considerare a eventualelor nealinieri existente piciorul unei orientări.
Pentru a face diagnosticul final, însă, sunt Raze X în două planuri indexate. Dacă sunt înregistrate corect, acestea arată Decalaj de fractură si lasa Concluzii despre schimb și terapia necesară.

Terapia fracturii gâtului femural

Fracțiile gradului Pauwels I poate, datorită stabilității lor și deoarece capetele de rupere nu sunt deplasate, conservator a fi tratat. Terapia conservatoare constă dintr-una Sarcină parțială cu aproximativ 20 kg la cârje de antebraț pentru cca. 6 saptamani. Pentru a nu trece cu vederea o posibilă înclinare a fragmentelor verificări radiografice periodice după 7, 14 și 21 de zile.

Fracturile gâtului femural al diviziunii Pauwels II sau III au clar risc crescut de instabilitate și deplasare. Din această cauză, aceste pauze ar trebui întotdeauna operațional a fi tratat. În funcție de vârstă și mobilitate a pacientului are loc Terapia cu capul femural sau cu proteză:

• pacienți mai tineri:
  Trebuie să mențineți întotdeauna capul femural pe cât posibil, pentru a menține complicațiile ulterioare cât mai scăzute.
  Pentru a păstra capul femural, operația trebuie efectuată în primele 6 ore de la accident. Doar atunci este garantată alimentarea cu sânge adecvată a capului femural. Alimentarea are loc fie cu șuruburi lag, fie cu șurub dinamic de șold, care sunt introduse în capul femural și sunt destinate să țină fragmentele împreună.
• pacienți vârstnici:
  Cu ei este îngrijiri endoprotetice de preferat. După această operație, pacienții sunt deja rezistenți în primele 48 de ore după operație, ceea ce înseamnă că Riscul de complicații postoperatorii, pneumonie sau tromboză este redus.
  Dacă se păstrează soclul șoldului, se poate utiliza o hemiproteză; dacă există deja artroza articulației șoldului, se indică o endoproteză totală cu înlocuirea capului femural și a soclului șoldului.

Operarea fracturii gâtului femural

Tratamentul chirurgical al fracturilor femurale este, de obicei, de preferat tratamentului conservator, de exemplu cu o distribuție. Pe de o parte, este posibil, în general, să începi reabilitarea și să încarci piciorul mai devreme, pe de altă parte, rata complicațiilor este semnificativ mai mică.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de coapsă se efectuează sub anestezie generală. Operația unei fracturi a axului femural propriu-zisă se efectuează de obicei la adulți cu ajutorul șuruburilor intramedulare.

Cu toate acestea, fracturi mai complicate, cum ar fi fracturi comminute sau deschise, sau fracturi ale coapsei la pacienții cu politrauma sunt tratate mai întâi cu un fixator extern, care este înlocuit cu o unghie intramedulară imediat ce starea pacientului sau condițiile din zona plăgii s-au îmbunătățit.

Fracturile din zona gâtului femural prezintă riscuri mai mari pentru pacient, întrucât adesea nu se mai administrează un bun aport de sânge către capul femural. Pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani, o endoproteză totală (TEP), adică înlocuirea completă a articulației, este de obicei procedura aleasă.

În cazul pacienților tineri, pe de altă parte, se folosește de obicei o măsură pentru păstrarea capului femural, cum ar fi șurubul de șold dinamic sau fixarea șurubului de lag. În general, prognosticul este destul de bun.

Citiți mai multe despre acest subiect: Durere după intervenția chirurgicală la șold

Reabilitare pentru fractura gâtului femural

Deoarece imobilizarea piciorului crește semnificativ riscul de tromboză, fiecărui pacient i se prescrie heparină. Asta va subcutanatadică injectat sub piele.

Ciorapii de compresie, bandajele de compresie și cel mai devreme exerciții posibile contribuie, de asemenea, la reducerea riscului unui cheag de sânge (trombilor) să coboare mai departe.

În urma monitorizării prin raze X, un tratament intensiv de reabilitare ar trebui să fie început în sfârșit cât mai devreme pentru a asigura mobilitatea și mobilitatea în viața de zi cu zi și pentru a consolida mușchii.

În funcție de funcționare, acest lucru se face pas cu pas, cu ajutorul cârjelor sau cu suportul imediat complet. De asemenea, pot fi utilizate măsuri suplimentare, cum ar fi tratamente la rece pentru zona de operație sau terapia ocupațională.

Citiți mai multe despre acest subiect: Reabilitare după o fractură a gâtului femural

Proces de vindecare

Ca în orice alt os, există două tipuri de vindecare a fracturilor posibile în fracturile femurale; un primar și un secundar.

Vindecarea fracturilor primare sau directe are loc atunci când fie periostul rămâne intact (așa-numita fractură de lemn verde), fie capetele fracturii rămân în contact (cum este cazul, de exemplu, după o operație).

În cursul său, celulele inflamatorii, hormonii și factorii de creștere ajung mai întâi la hernia cu sângele. O vanataie (hematom) forme. În cele din urmă rezultă țesut conjunctiv, care este bogat în vase de sânge. În cursul următor al procesului, celulele formatoare de os se atașează de vase și încep să conecteze ambele capete ale osului. Deja după aproximativ 3 săptămâni osul este din nou în mare parte funcțional.

Dacă nu sunt îndeplinite condițiile de mai sus pentru vindecarea fracturilor primare, începe vindecarea fracturilor secundare (indirecte). Aici, de asemenea, se formează inițial o vânătăi, și aici și după ce inflamația a dispărut, țesutul conjunctiv vascular se dezvoltă treptat - așa-numitul calus moale, care reprezintă o primă legătură a fracturii.

Celulele specializate încep să descompună țesutul osos mort și să construiască o nouă substanță osoasă. Acest proces durează aproximativ 4-6 săptămâni.

Diferența crucială față de vindecarea fracturilor primare este mineralizarea calusului prin depozitarea calciului, care are loc acum. Se formează deocamdată Osul împletit în decalaj, al cărui cadru este încă nedirecționat. Înlocuiește treptat țesutul conjunctiv. Acest lucru durează încă 3-4 luni pentru adulți. În următoarele luni, osul este remodelat Oase lamelare iar restaurarea structurii sale inițiale are loc.

Oasele au o capacitate de regenerare considerabilă și cu un tratament bun se vindecă lin și complet, fără cicatrici.

Citiți mai multe despre acest subiect: Timp de vindecare după o fractură a gâtului femural

Fractură a gâtului femural la copii

Dintre Osul coapsei (Femur) este cel mai puternic os din corpul uman și, prin urmare, se rupe numai la tinerii sănătoși atunci când sunt supuși unei violențe puternice, cum ar fi Cădea de la o înălțime grozavă.

Din cauza în general, procese de vindecare mai bune la copii, sunteți terapii conservatoare pentru a justifica mult mai des la acestea decât la adulți. Fracturile se vindecă foarte repede, în special la copiii sub 2 ani. La fel și unul Imobilizare o fractură necomplicată folosind o gât de picior pelvin cea mai mare parte posibilă cu bebeluși și copii mici. vindecarea completă accidentarea crește aproximativ 3 - 4 săptămâni în revendicare.

Fracții mai complicate dar, de obicei, faceți unul interventie chirurgicala necesar. Acestea includ, de exemplu, fracturi, care Placă epifizară (Placă de creștere) include. Acest lucru îl poate face pe termen mai lung Inhibiții de creștere sau alinieri greșite a piciorului, motiv pentru care a îngrijire periodică de urmărire este necesar la intervale de obicei de o lună.

O serie de proceduri chirurgicale sunt disponibile aici, în special pentru copii. Printre altele, Fixator extern sau unghii intramedulare stabile elastice (Esin).

În comparație cu terapia conservatoare, chirurgia îi permite în general copilului să îndepărteze piciorul încărcați din nou mai devreme pentru a putea.Aceasta are loc sub stres crescând în contextul fizioterapie.

prognoză

Alimentarea cu sânge a capului femural este decisivă pentru prognosticul fracturii gâtului femural. Dacă aceasta este întreruptă și nu poate fi restabilită, există un risc ridicat de necroză a capului femural. Capul femural moare pentru că nu mai este hrănit și există o pierdere a funcției. În aceste cazuri, capul femural trebuie înlocuit cu o proteză. Cu toate acestea, dacă fractura gâtului femural este tratată rapid și eficient, prognosticul este relativ bun. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie conștient de faptul că, de obicei, mobilitatea după o fractură a gâtului femural nu mai corespunde mobilității în perioada anterioară accidentului.
Pacienții foarte bătrâni, în special, au deseori dificultăți în recuperarea și deplasarea după operație. Din acest motiv, în primii ani există o mortalitate foarte mare la vârstnici din cauza complicațiilor de a fi dormit. Acestea constau în principal din pneumonie sau tromboză cu embolie pulmonară.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Efecte tardive ale gâtului femural

rezumat

Fractura gâtului femural este aceea Boala persoanelor în vârstă și este de obicei de către Cauzând căderea în lateral. Pleacă după Unghiul decalajului fracturii (Pauwels) și Deplasarea fragmentelor (Grădină) divizare. Aceste clasificări sunt utilizate pentru a lua decizii de terapie și pentru a estima prognosticul.
Fractura gâtului femural se manifestă în dureri severe partea afectată și eventual o aliniere greșită și scurtarea piciorului afectat. Mai ales periculos este fractura gâtului femural cu Întreruperea alimentării cu sânge a capului femural. În acest caz este adesea înlocuirea completă a articulației șoldului necesar cu o proteză.
În funcție de vârsta și mobilitatea pacientului, Înlocuirea capului femural a aspirat din timp. Acest lucru oferă Avantajul mobilizării rapide și capacitatea de a pune stres pe piciorul rănit. Mobilizarea timpurie reduce mult riscul de complicații postoperatorii. Din acest motiv, înlocuirile artificiale ale șoldului sunt deosebit de populare la vârstnici.