Funcționarea stenozei coloanei vertebrale

Terapie operativă

Terapia chirurgicală este rezervată cazurilor foarte severe de stenoză spinală. Motivul pentru o operațiune poate fi:

• Durere insuportabilă care nu poate fi gestionată conservator
• Simptome de insuficiență neurologică
• Incapacitate / incapacitate de mers
• Stenoza spinării circumscrisă
• Vârsta pacientului tânăr

Ce proceduri chirurgicale există pentru asta?

Tratamentul la alegere pentru stenoza coloanei vertebrale localizate ar fi o decompresie microchirurgicală deschisă.

Microchirurgia este o operație deschisă cu o incizie foarte mică a pielii, utilizarea unui microscop chirurgical și utilizarea unor instrumente speciale, în unghi.

Sub mărire microscopică, acele părți care sunt responsabile pentru stenoza canalului spinal / stenoza rădăcinii nervoase sunt eliminate, adică descompuse (Părți de arc vertebral, părți de ligamentum flavum, părți ale articulațiilor vertebrale). Traumatismele chirurgicale sunt limitate la minim.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia stenozei coloanei vertebrale

Avantajele abordării microchirurgicale în operarea stenozei coloanei vertebrale sunt:

• Traumatisme chirurgicale mici, care au ca rezultat pierderi de sânge mai mici și mai puține cicatrici.
• Posibilitatea mobilizării și reabilitării precoce.
• Mai puține leziuni nervoase și vasculare.
• Păstrarea stabilității în segmentul de mișcare

În cazul unei stenoze vertebrale lungi pe mai multe niveluri vertebrale, incizia trebuie lărgită, corespunzând unei operații deschise. Microscopul chirurgical este apoi utilizat din nou pentru etapele individuale de decompresie.

Există în același timp ca Stenoza coloanei vertebrale Dacă există o instabilitate pronunțată a corpului vertebral, nivelurile instabile ale coloanei vertebrale trebuie, de asemenea, să fie stabilizate în timpul operației.
Acest lucru se poate face în moduri diferite, poate fi necesară o operație în două etape, cu o operație din față și una din spate (abdominală și înapoi). Uneori, o singură operație din spate este suficientă. Rezultatul final este o rigidizare a coloană vertebrală (Fuziunea spinală).

Chirurgie cu sau fără rigidizare?

În general nu se poate spune dacă este mai bună o operație de stenoză spinală cu sau fără rigidizare. Avantajul unei rigidizări este că aceasta crește stabilitatea segmentului coloanei vertebrale afectate și astfel, dacă este necesar, canalul spinal poate fi de asemenea oprit mai bine.

Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă în detrimentul mobilității, care este de obicei mai bun fără rigidizare. În plus, rigidizarea poate provoca disconfort, cum ar fi durerea pe termen lung. Prin urmare, pe cât posibil, nu se utilizează armătură.Cu toate acestea, dacă există riscul de instabilitate osoasă, rigidizarea poate fi inevitabilă.

Riscuri și complicații ale chirurgiei deschise

Chirurgia stenozei coloanei vertebrale este asociată cu multe riscuri și ocazional cu complicații. Din acest motiv, chirurgia este de obicei ultima terapie posibilă dacă toate măsurile nechirurgicale nu au dus la un succes suficient.

Dacă procedura este efectuată ca o operație deschisă pe spate, este necesară anestezia generală. Acest lucru are deja riscuri și reprezintă o povară pentru organism, în special pentru persoanele în vârstă, există riscul ca apariția unor complicații. Cu toate acestea, întrucât persoanele în vârstă sunt afectate în special de stenoza spinală severă pentru care se ia în considerare o operație, este deseori necesar să se cântărească dacă anestezia generală este posibilă sau dacă riscurile sunt prea mari. Complicațiile anesteziei pot include afecțiuni cardiovasculare, precum și greață și vărsătură fii după operație.

Alte riscuri apar din procedura însăși: Ca în orice operație, complicațiile pot duce la sângerare sau sângerare secundară, precum și deteriorarea unor structuri precum nervii sau vasele. Există, de asemenea, riscul de inflamare a locului chirurgical sau a plăgii. Cicatricile pot rămâne și ele. O posibilă complicație care poate apărea în special în timpul operației la nivelul coloanei vertebrale este deteriorarea rădăcinilor nervoase. Ca urmare, simptomele stenozei canalului spinal se pot agrava sau, în cel mai rău caz, chiar paraplegie.

Un alt risc de chirurgie a stenozei coloanei vertebrale este o vătămare a pielii măduvei spinării (meninx spinalis). Aceasta trebuie cusută, în caz contrar, există riscul inflamației care se poate răspândi la meningele și creierul în sine.

Complicațiile procedurii sunt posibile dacă chirurgul trebuie să opereze pe părți mari ale coloanei vertebrale pentru a lărgi canalul vertebral. În detrimentul reducerii presiunii asupra măduvei spinării, coloana vertebrală poate deveni instabilă dacă se elimină prea mult os. Acest risc este crescut în special la vârstnici. deoarece acestea deja prezintă deseori semne de uzură și, prin urmare, oricum o stabilitate redusă a coloanei vertebrale.

Citiți mai multe despre acest subiect: Riscuri de anestezie generală

Riscuri și complicații ale unei intervenții chirurgicale minim invazive

O alternativă bună la intervenția chirurgicală deschisă cu mai puține riscuri și complicații este o procedură minim invazivă pentru tratarea stenozei coloanei vertebrale.Anestezia locală este suficientă în locul anesteziei generale. Cu toate acestea, o astfel de intervenție prezintă și riscuri.

Ca o complicație, pot apărea și leziuni permanente ale nervilor. Tulburările de vindecare a rănilor, inflamația sau cicatrizarea excesivă sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​cazul operațiilor de stenoză a coloanei vertebrale deschise, dar apar și ele.

Citiți mai multe despre acest subiect: Efecte secundare ale anesteziei locale

Durere după operație

Ca după orice operație, durerea apare mai întâi după o intervenție pentru corectarea stenozei coloanei vertebrale. Cu toate acestea, acestea sunt deja tratate preventiv prin utilizarea de analgezice. Dacă apare durere, medicul trebuie să fie informat astfel încât să poată crește doza sau să treacă la un preparat mai eficient.

Pe parcursul șederii la spital, durerea trebuie să se reducă, iar medicația pentru durere trebuie retrasă lent. Dacă o operație de stenoză a canalului spinal are succes, durerea anterioară posibilă va fi ameliorată pe termen lung. Cu toate acestea, un astfel de rezultat optim nu este obținut în fiecare caz.

Deseori, după operație există doar o reducere ușoară sau cel puțin incompletă a durerii. În unele cazuri, simptomele rămân neschimbate. În cel mai rău caz, se poate întâmpla ca durerea după operație să fie și mai gravă decât înainte de operație.

Durata operației

Durata operației este în medie între 60 și 90 de minute de la prima incizie a pielii până la ultima sutură. Durata poate fi, de asemenea, mai scurtă pentru chirurgii cu experiență. Cu toate acestea, dacă apar complicații sau condițiile anatomice sunt deosebit de dificile, procedura poate dura mult mai mult.

Trebuie să adăugați timpul înainte de operație, adică intrarea în sala de operație și pregătirea și efectuarea anesteziei, care în mod normal durează aproximativ 15 minute. După operație, anestezia va fi îndepărtată și veți fi dus într-o cameră de recuperare. Tot ce trebuie să faceți este să vă întindeți pe spate aproximativ patru-cinci ore după procedură.

Durata șederii la spital

Durata de ședere a spitalului pentru chirurgia stenozei coloanei vertebrale este cuprinsă între șapte și zece zile. În seara zilei operației, de obicei, te poți ridica și mergi la toaletă pentru prima dată însoțit de o îngrijitoare sau o asistentă medicală. Restul zilei, însă, trebuie petrecut culcat, inclusiv mâncând cina. Cu toate acestea, această fază a mobilității restrânse durează de obicei numai pentru ziua operației în sine.

Încă din prima zi după procedură, începeți să vă deplasați cât mai normal și ar trebui să vă ridicați regulat și să parcurgeți distanțe scurte la început. Aceste mișcări și distanțe de mers trebuie să crească treptat pe durata șederii în spital. Descărcarea de gestiune este posibilă atunci când sunteți suficient de rezistent pentru a putea avea grijă de tine acasă sau cel puțin să fii transferat într-o unitate de reabilitare pentru pacienți.

Lungimea incapacității de muncă

Durata incapacității de muncă în timpul unei operații de stenoză spinală poate varia foarte mult de la o persoană la alta și depinde de diverși factori. Prin urmare, medicul decide cu privire la durata incapacității de a lucra în consultare cu pacientul. Aceasta depinde în esență de ocupația practicată de pacient.

Într-un job de birou, de exemplu, nu veți putea să lucrați mai puțin decât dacă sunteți angajat într-o activitate fizică grea. Este important să urmați instrucțiunile medicului pentru ca vindecarea să se desfășoare cât mai bine și capacitatea de a lucra să fie restaurată în curând. În medie, o operație de stenoză spinală poate duce la o incapacitate de lucru de patru până la șase săptămâni. În plus, trebuie menționat că nu trebuie să ridicați mai mult de zece până la 15 kilograme în primele trei luni după operație.

Tratament de urmărire și reabilitare

Tratamentul de urmărire după o operație de stenoză spinală începe în timpul șederii în spital. În zilele de după operație, fizioterapia este efectuată sub supraveghere, astfel încât pacientul să poată fi mobilizat din nou cât mai curând posibil. După externarea din spital, există mai multe modalități prin care este posibilă continuarea tratamentului.

Pe de o parte, poate avea loc reabilitarea în regim intern. Pacientul este plasat într-o clinică de reabilitare încă trei-patru săptămâni. Această opțiune este potrivită în special pentru pacienții care nu pot avea grijă de ei în siguranță, după ce sunt eliberați din spital.

Reabilitarea în regim ambulatoriu este o opțiune pentru pacienții mai potriviți. Aceasta înseamnă că sunteți eliberat acasă și mergeți regulat la un centru de reabilitare pentru a face exerciții.

În cazul pacienților care sunt deja foarte mobili din nou după externarea din spital și au doar restricții minore, reabilitarea poate fi dispensată și poate fi prescrisă numai fizioterapie. Aceasta are loc de obicei de două ori pe săptămână timp de trei săptămâni.

Durata întregului tratament

Durata întregului tratament depinde inițial de cât de rapid este diagnosticat stenoza coloanei vertebrale, când se face indicația pentru intervenție chirurgicală și cât de repede poți primi o programare pentru operație. Admiterea la spital are loc de obicei cu o zi înainte de operație. Înainte de aceasta, de obicei, există numiri pentru discuții preliminare. Procedura durează aproximativ 60 până la 90 de minute și puteți fi externat de obicei după o săptămână cel mai devreme.

Faza ulterioară de reabilitare sau fizioterapie efectuată profesional durează de obicei între trei și șase săptămâni, în funcție de cât de mobil și independent este pacientul după procedură. O capacitate de încărcare completă poate fi preconizată după aproximativ trei luni cel mai devreme. După finalizarea tratamentului de urmărire, de obicei, există o programare finală cu medicul curant.