Ginecologie Și Obstetrică

Arsuri la stomac în timpul sarcinii

introducere

Pentru multe femei, sarcina este o experiență minunată de care se bucură la maxim. Alte femei, în schimb, se luptă cu o varietate de afecțiuni în timpul sarcinii. Acestea includ greață și vărsături, constipație (Constipație) și arsuri la stomac. Arsurile la stomac în sarcină sunt deosebit de incomode.

Arsura la stomac descrie durerea din zona sternului și din zona gâtului care apare atunci când conținutul acid al stomacului curge înapoi. În condiții normale, declanșările de arsuri la stomac sunt stresul, alimentele grase, alcoolul sau cofeina.

În timpul sarcinii, eliberarea hormonului progesteron este responsabilă în principal pentru dezvoltarea arsurilor la stomac. Progesteronul „dezleagă” sfincterul în formă de inel care formează granița dintre stomac și esofag și previne de fapt fluxul de conținut acid al stomacului. Dacă sfincterul este relaxat, acest reflux devine posibil, ceea ce duce la arderea durerii în întregul esofag și stomac.

Informații generale despre acest subiect pot fi găsite la: arsură

Ce ajută împotriva arsurilor la stomac în timpul sarcinii?

Arsura la stomac în timpul sarcinii este foarte stresantă pentru mulți pacienți, din fericire există câteva opțiuni simple de terapie.

Atenție la dietă

Arsurile la stomac în timpul sarcinii pot fi adesea prevenite cu ușoare modificări în viața de zi cu zi. Cel mai important pilon aici este probabil schimbarea dietei. Femeile însărcinate cu arsuri la stomac ar trebui să evite mesele foarte mari, picante și grase. Este mai bine să aveți mai multe mese mici, ușor de digerat.

Alimente bogate în aciditate, cum ar fi Sucurile de fructe, ceaiurile de fructe sau pansamentele cu salată de oțet favorizează, de asemenea, arsurile la stomac și ar trebui evitate. Mulți pacienți consideră că este util să consume în mod regulat produse din iaurt sau ghimbir, de exemplu ca ceai. De asemenea, este important să beți suficientă apă, cel puțin 1,5-2 litri de apă sunt recomandate zilnic.

Schimbați poziția corpului

Dacă arsurile la stomac apar în principal la culcare, poate ajuta la ridicarea părții superioare a corpului sau la întoarcerea pe partea stângă, deoarece aceasta ușurează stomacul. De asemenea, trebuie să aveți grijă să vă asigurați că îmbrăcămintea nu este prea strânsă și astfel crește presiunea asupra stomacului.

Metode alternative și medicamente

Remedii homeopate, cum ar fi Robinia pseudacacia sau proceduri de medicamente alternative, cum ar fi acupresiunea ajută multe femei însărcinate cu arsuri la stomac.

Dacă aceste remedii la domiciliu și modificările stilului de viață nu ajută, există și posibilitatea de a lua medicamente pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii. Aici există medicamente acut eficiente ale grupului de antiacide, care pot lega excesul de acid stomacal. Alternativ, așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni pot reduce producția de acid gastric.

În niciun caz nu trebuie să luați un medicament pe cont propriu, ci mai degrabă consultați medicul ginecolog sau un farmacist pentru a vă asigura că acest medicament nu vă poate dăuna copilului.

Combateți cauzele

Mai presus de toate, combaterea cauzelor ajută împotriva arsurilor la stomac. Desigur, nu puteți trata creșterea nivelului de progesteron în arsuri la stomac în timpul sarcinii, deoarece hormonul este extrem de important pentru menținerea sarcinii (progesteronul se mai numește „hormon de protecție a sarcinii”).

Cu toate acestea, se poate observa când apare exact arsurile la stomac. Dacă acest lucru este cazul după consumul de alimente grase, de exemplu, ar trebui să încercați să vă schimbați dieta pentru a include alimente mai puțin grase. Așa cum am menționat mai sus, trebuie să acordăm atenție și acidității diferitelor alimente. Fructele, de exemplu, conțin aproape orice grăsime, dar mult acid natural. Acest acid poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra dezvoltării arsurilor la stomac.

Dacă arsurile la stomac apar după consumarea cofeinei, trebuie să treceți de la cafea la ceai. Aceasta nu numai că combate arsurile la stomac, dar este și mai bună pentru copilul nenăscut. Cafeina cu moderație este permisă în timpul sarcinii, dar femeia însărcinată ar trebui să folosească mai degrabă apă și ceai.

Dacă arsurile la stomac sunt cauzate de stres sau situații stresante, este recomandabil să evitați aceste situații și să reduceți stresul. Aici vă poate ajuta:

yoga
antrenament autogenic
Exerciții de relaxare

Metode de naturopatie precum acupunctura sau presopunctură se spune că sunt efecte relaxante.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Arsuri la stomac - Ce să faci?

Medicamente pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii

Arsura la stomac în timpul sarcinii înseamnă o mulțime de suferințe pentru unele femei, deoarece durerea este adesea aproape insuportabilă. Dacă evitarea anumitor alimente și cofeina nu ajută, există o opțiune pentru a trata arsurile la stomac cu medicamente.

Cu toate acestea, medicamentele împotriva arsurilor la stomac trebuie administrate numai în timpul unei sarcini existente, după consultarea atentă cu medicul curant, deoarece nu există încă cunoștințe de încredere cu privire la faptul dacă medicamentele pot dăuna unui copil nenăscut.

Există trei grupuri diferite de medicamente din care puteți alege, dacă este cazul:

Grupa 1

Primul grup sunt antiacidele. Ele se bazează pe reducerea mediului acid din stomac. Antiacidele sunt medicamente de bază care scad concentrația de protoni în stomac. Deoarece protonii (atomi de hidrogen încărcați pozitiv) sunt responsabili de aciditatea stomacului, scăderea acestora are un efect pozitiv asupra simptomelor arsurilor la stomac. Antiacidele sunt vândute în farmacii sub formă de Aludrox® și Maaloxan®.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Medicamente pentru arsuri la stomac

Grupa a 2-a

Al doilea grup de medicamente pentru arsuri la stomac sunt preparate numite inhibitori ai pompei de protoni. Pompele de protoni sunt localizate în celulele mucoasei gastrice și transportă protonii în stomac și alți electroliți sau ioni (de exemplu, potasiu). Ingredientul activ corespunzător se numește omeprazol. Omeprazolul previne eliberarea protonilor din celulele peretelui stomacului prin interferirea mecanismului de pompare responsabil pentru acest lucru. Formele de capsule rezistente la acid sunt utilizate pentru administrarea medicamentului, astfel încât medicamentul să nu funcționeze în stomac, ci de fapt numai în celulele țintă. Efectele secundare care apar atunci când luați omeprazol sunt rare, deoarece medicamentul este bine tolerat, dar apar amețeli, dureri de cap și, în cazuri foarte rare, tulburări de vedere. Cel mai bine este să luați medicamentul înainte de masă. Omeprazolul se vinde sub formă de tabletă, de exemplu sub forma Antra®.

Grupa a 3-a

Al treilea grup de medicamente pentru arsuri la stomac sunt antihistaminicele H2. Aceste medicamente combate, de asemenea, eliberarea protonilor prin blocarea site-urilor de andocare pentru histamină. Histamina, un mesager chimic în stomac, ar declanșa, în mod normal, o acidificare crescută a conținutului stomacului și, astfel, va agrava și mai mult arsurile la stomac. Aici se folosesc ingrediente active, cum ar fi ranitidina, care este vândută sub numele de Sostril®.

Pe lângă grupurile de antiacide, inhibitori ai pompei de protoni și antihistaminice, există și medicamente cu ingrediente active pe bază de plante, care sunt mai potrivite pentru femeile însărcinate. Alginatul este obținut din alge, de exemplu. Ingredientul activ este greu de digerat și formează o peliculă între stomac și esofag, împiedicând curgerea sucului gastric acid. Gaviscon® cu alginat este disponibil comercial sub formă de tablete masticabile sau suspensie orală.

Rennie

Una foarte cunoscută antiacid împotriva arsură, care poate fi utilizat și în timpul sarcinii, cu condiția să nu existe alte boli care să restricționeze utilizarea Rennie®. Acest medicament funcționează schimbându-și ingredientele active Carbonat de calciu și Carbonat de magneziu exces Protoni de legare. Sucul gastric nu devine excesiv de acid, iar simptomele precum durerea și eructarea frecventă sunt atenuate. Efecte secundarecare pot apărea la luarea Rennie® sunt de exemplu alergii sau altele Reacții de hipersensibilitate dar deasemenea greaţă și Diaree. Rennie® are mai ales formă de Tablete masticabile vândut.

Remedii la domiciliu pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii

Unele femei însărcinate se abțin în mod deliberat să ia medicamente în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care acestea sunt absolut necesare.

Unele remedii la domiciliu ajută, de asemenea, împotriva arsurilor la stomac în timpul sarcinii. Un remediu casnic care ajută aproape întotdeauna la supărarea stomacului este consumul de ceai. Ierburile liniștitoare, cum ar fi mușețelul, feniculul sau anasonul pot ajuta la calmarea mucoasei iritate a stomacului și a esofagului și ameliorează astfel durerile de arsură. Puteți fie să faceți ceaiul singuri cu ierburile corespunzătoare din grădină, fie să folosiți pur și simplu ceai cumpărat.

Pe termen scurt, o înghițitură de lapte ajută la ameliorarea arsurilor la stomac. Cu toate acestea, femeile însărcinate trebuie să se asigure că laptele este pasteurizat. Mai mult, laptele nu este potrivit pentru „tratamentul” pe termen lung al arsurilor la stomac, deoarece conține în mod normal prea multă grăsime. Un alt remediu la domiciliu pentru arsuri la stomac sunt diverse sucuri de legume. În primul rând, trebuie menționat aici sucul de cartofi. Cartofii au un conținut mare de amidon, ceea ce ajută la neutralizarea puțin a acidului stomacal. Sucul de morcovi funcționează la fel de bine pentru unii pacienți cu arsuri la stomac. Argilele vindecătoare și preparatele pe bază de plante pentru probleme stomacale pot fi cumpărate în farmacii, farmacistul sau medicul de familie este disponibil pentru a sfătui femeile însărcinate dacă nu sunt siguri dacă pot lua medicamentul în siguranță.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Remedii la domiciliu pentru arsuri la stomac

Praf de copt

Soda de coacere este considerată un remediu de ajutor la domiciliu foarte util în tratamentul arsurilor la stomac. Are legătură cu faptul că bicarbonatul de sodiu Acid neutralizat. În cazul arsurilor la stomac, ingerarea bicarbonatului de sodiu duce la ameliorarea disconfortului, deoarece efectul coroziv al acidului care provoacă durerea este atenuat.
Soda de coacere poate fi cumpărată de la farmacie, dar multe persoane folosesc, de asemenea, praf de copt simplu, pe care îl dizolvă în puțină apă și apoi beau încet. Cu toate acestea, un dezavantaj al bicarbonatului de sodiu este că așa face Creșterea formării de gaze în tractul gastro-intestinal și astfel poate crește presiunea în stomac. La rândul său, acest lucru poate duce la un disconfort abdominal superior neplăcut.
În general, bicarbonatul de sodiu poate fi luat în timpul sarcinii, dar va fi Nu se recomandă. Dacă aveți arsuri la stomac deranjante, ar trebui să vă schimbați mai întâi dieta. Dacă acest lucru nu este suficient, trebuie consultat medicul curant, care poate recomanda alte mijloace pentru ameliorarea simptomelor.

Cât durează arsurile la stomac în timpul sarcinii?

Arsurile la stomac sunt cele mai frecvente în sarcină în ultimul trimestru. Aici presiunea în abdomen cauzată de creșterea copilului este cea mai mare. Arsura la stomac de obicei se oprește la câteva zile după naștere. Apoi, presiunea din abdomen dispare și nivelul hormonilor scade lent.

Dar arsurile la stomac sunt un simptom frecvent chiar și la femeile care nu sunt însărcinate. Dacă persistă după sarcină, un diagnostic extins poate fi util și / sau pot fi luate medicamente care inhibă producția de acid gastric și determină astfel o reducere semnificativă a arsurilor la stomac.

Cât de periculos este arsurile la stomac în sarcină?

Arsurile stomacale ocazionale în timpul sarcinii sunt de cele mai multe ori stresante pentru pacient, dar nu sunt periculoase pentru femeia însărcinată sau pentru copil.

Numai dacă arsurile la stomac persistă foarte des pe o perioadă lungă de timp, acidul stomacului poate ataca grav și răni mucoasa esofagului. În aceste cazuri, terapia medicamentoasă este necesară, astfel încât să nu existe vătămări permanente ale mucoasei sau sângerării.

Creșterea acidului stomacal poate deteriora, de asemenea, smalțul dinților.

Este important de reținut că noile arsuri la stomac în sarcină pot duce rareori la aceste complicații.O consultare cu medicul ginecolog în tratament poate și trebuie să aibă loc.

Arsuri la stomac în timpul sarcinii noaptea

Multe femei însărcinate cu arsuri la stomac suferă de aceasta mai ales noaptea. Acest lucru se datorează faptului că culcatul crește presiunea asupra stomacului și permite acidului stomacului să intre mai ușor în esofag.

Este util să dormiți cu corpul superior ușor ridicat sau pe partea stângă. Un ceai calmant poate ajuta și el. De asemenea, mulți pacienți raportează că este util să nu mergi la culcare pe stomacul gol. O masă mică trebuie consumată cu cel puțin trei ore înainte de culcare.

Dacă arsurile la stomac apar frecvent noaptea, poate avea sens să luați doar un medicament corespunzător seara. Vă rugăm să luați un medicament pentru arsuri la stomac numai în consultare cu un medic sau farmacist.

Arsura la stomac și flatulență în timpul sarcinii

Arsura la stomac în timpul sarcinii este adesea însoțită de gaze. Unul dintre motivele acestui fapt este echilibrul modificat al hormonilor. În timpul sarcinii, organismul produce mai mult din hormonul progesteron - acest lucru este important pentru creșterea și maturizarea uterului.

Un efect secundar este însă relaxarea mușchilor tractului gastro-intestinal - acest lucru duce, pe de o parte, la faptul că sfincterul dintre stomac și esofag nu mai poate ține strâns. Rezultatul este scurgerea acidului gastric în esofag și acest lucru duce la arsuri la stomac.

Pe de altă parte, digestia încetinește pe măsură ce intestinele se contractă mai puțin, ceea ce crește riscul de flatulență. Creșterea dimensiunii uterului și a copilului are, de asemenea, un efect similar. Presiunea crescută în abdomen duce, de asemenea, la scurgeri de acid gastric și împiedică digestia.

Arsurile la stomac și flatulența în timpul sarcinii nu sunt amenințătoare, dar sunt adesea percepute ca fiind foarte stresante. Ca măsură de precauție, este important să vă asigurați că mâncați mese ușor digerabile, mai degrabă mici. Gazul nu trebuie suprimat, deoarece poate provoca dureri bombate.

Băile calde, plimbarea sau băutul fenicul și ceaiul de caras sunt adesea percepute ca fiind de ajutor. Evitarea alimentelor care tind să umfle ca leguminoasele, fasolea sau broccoli poate avea, de asemenea, un efect preventiv.

Arsuri la stomac și balonare în timpul sarcinii

Dacă o femeie însărcinată suferă de arsuri la stomac, aceasta poate fi adesea însoțită de un sentiment de plenitudine. Acesta este un simptom tipic secundar de arsuri la stomac. Senzația de plenitudine este adesea legată de creșterea copilului și de presiunea crescută asociată asupra tractului gastro-intestinal. Digestia este, de asemenea, încetinită considerabil hormonal, ceea ce poate duce și la gaze și la o senzație de plinătate.

De asemenea, este utilă o schimbare a dietei la câteva mese mai mici, ușor digerabile. Pacienții sunt încurajați să se deplaseze după masă, de exemplu să facă o plimbare. Ceaiurile, cum ar fi ceaiul de carave, fenicul sau mentă, ajută, de asemenea, la un sentiment de plinătate.

Cauzele arsurilor la stomac în timpul sarcinii

Arsura la stomac este mai frecventă în timpul sarcinii decât la femeile care nu sunt gravide. Aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate vor suferi arsuri la stomac cel puțin o dată în timpul sarcinii. Există două ipoteze pentru dezvoltarea arsurilor la stomac în timpul sarcinii.
Pe de o parte, copilul nenăscut care crește în uter provoacă o creștere lentă a presiunii în partea inferioară a abdomenului. Această creștere a presiunii duce la creșterea presiunii în zona stomacului. Pentru a separa stomacul de esofag, există un sfincter între stomac și esofag. Dacă presiunea în abdomen crește, se va închide mai puțin strâns. Hormonii de sarcină estrogeni și progesteron duc, de asemenea, la o închidere mai puțin puternică a acestui mușchi. Chiar și atunci, acidul stomacului poate reveni în esofag și poate provoca arsuri la stomac.
Dieta joacă, de asemenea, un rol nesemnificativ în dezvoltarea arsurilor la stomac, astfel încât riscul de a dezvolta arsuri la stomac este semnificativ crescut atunci când mănânci mese mari, grase sau foarte picante.

Informații generale despre acest subiect pot fi găsite aici: Cauzele arsurilor la stomac

Când apar arsurile la stomac în timpul sarcinii?

Arsura la stomac poate apărea teoretic chiar la începutul sarcinii. Acest lucru este resimțit de femeile care pot suferi de arsuri la stomac din când în când. Dacă sfincterul gastric este „pre-stresat”, chiar și cantități mici de progesteron sunt suficiente pentru a slăbi mușchiul, astfel încât simptomele arsurilor la stomac sunt declanșate. Arsurile la stomac apar adesea în legătură cu alimentele bogate, grase sau cu stresul.

Totuși, este mai probabil să apară arsuri la stomac în al doilea și al treilea trimestru (de asemenea: trimestrul) de sarcină (luna a 4-a - a 9-a). Din acest moment, celula din ou nu mai produce progesteron, ci placenta pentru a menține sarcina. Pe măsură ce sarcina progresează, cantitatea de progesteron eliberată de placentă crește brusc. Probabilitatea de arsuri la stomac crește, de asemenea.

Majoritatea femeilor nu au arsuri la stomac până la sfârșitul sarcinii, adică în ultimele trei luni. Greutatea copilului în creștere, care poate pune presiune asupra stomacului, contribuie, de asemenea, la refluxul în esofag și la dezvoltarea arsurilor la stomac.

Ce ar trebui să evitați în alimentație?

Apariția arsurilor la stomac are de multe ori multe legături cu dieta. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că o schimbare a dietei poate aduce adesea ameliorarea semnificativă a simptomelor.
Se spune că în special alimentele grase și condimentate promovează arsurile la stomac. Cafeaua provoacă, de asemenea, arsuri la stomac la multe persoane.
În plus, alcoolul și nicotina trebuie evitate în caz de arsuri la stomac - cu toate acestea, ambii stimulanți ar trebui în general evitați în timpul sarcinii. În plus, băuturile carbogazoase și fructele acide trebuie consumate doar cu moderație, deoarece acestea pot favoriza apariția arsurilor la stomac.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Dieta pentru arsuri la stomac

Arsuri la stomac în sarcină după vărsături?

Arsurile la stomac și greața cu vărsăturile sunt două simptome obișnuite care plâng femeile însărcinate. Greața și vărsăturile (hiperemesis gravidarum) apar mai ales în primele săptămâni de sarcină și dispar din nou pe măsură ce sarcina progresează. Arsura la stomac, în schimb, tinde să înceapă în ultimele săptămâni de sarcină.
Deoarece hormonii sarcinii reduc puterea mușchiului esofagian inferior, acidul stomacal poate reveni în esofag mai rapid în timpul sarcinii. Acest lucru poate duce la arsuri la stomac, dar dacă vă simțiți rău, poate duce la vărsături. Unele femei descriu arsurile la stomac în timpul sarcinii care este suficient de severă pentru a provoca vărsături. Dacă acest lucru apare frecvent, ar trebui să încercați să vă adaptați dieta. Multe mese mici și evitarea alimentelor grase sau picante sunt mai bune. Cafeaua crește, de asemenea, riscul de arsuri la stomac pentru mulți și ar trebui apoi evitată.

O sarcină dublă afectează arsurile la stomac?

Dacă arsurile la stomac apar sau nu în timpul sarcinii nu are prea mult legătură cu faptul că este sau nu o sarcină dublă.
Cu toate acestea, presiunea crescută în abdomen cauzată de copilul în creștere favorizează apariția arsurilor la stomac. Deoarece doi copii vor crește într-o sarcină gemelară, acest lucru poate teoretic crește probabilitatea de a dezvolta arsuri la stomac.
Cu toate acestea, din moment ce mai mult de jumătate dintre femei suferă de arsuri la stomac în timpul sarcinii, apariția ei nu indică prezența unei sarcini gemene.

Arsurile la stomac pot fi un semn al sarcinii?

Arsura la stomac este un simptom care este frecvent la populația bogată. Este și mai frecventă în timpul sarcinii. Majoritatea femeilor apar arsuri la stomac în ultimul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, apariția arsurilor la stomac nu este un indiciu al sarcinii.

Creșterea părului copilului este legată de arsurile la stomac?

Este una populară Povestea soțiilor vechi, acea arsură la stomac în sarcină apare atunci când părul nenăscutului începe să crească. Cu toate acestea, apariția arsurilor la stomac în timpul sarcinii nu are absolut nicio legătură cu creșterea părului copilului.

Genul copilului este legat de arsurile la stomac?

Ca și basmul despre creșterea părului copilului nenăscut, care se observă prin arsuri la stomac, există povestea că, dacă apar arsuri la stomac, probabilitatea ca un băiat să se nască este mare. Pe de altă parte, dacă apare boala de sarcină, o fată are mai multe șanse să se nască.
Este adevărat însă că niciun simptom nu indică sexul copilului. Pentru a afla, trebuie să așteptați controlul medical pentru a vă stinge curiozitatea.

Homeopatie pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii

Se spune că există numeroase remedii homeopate care pot ameliora arsurile la stomac în timpul sarcinii. Acestea includ globulele de Sepia, Floarea Pasque (Pulsatilla pratensis), Nux vomica (Nux vomica) și sulful (Sulful).
Cu toate acestea, remediile homeopate nu sunt o terapie cauzală. Utilizarea lor trebuie discutată în prealabil cu medicul ginecolog în timpul sarcinii.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Homeopatie pentru arsuri la stomac

Săruri Schüssler pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii

Pentru tratamentul arsurilor la stomac în timpul sarcinii, mulți pacienți folosesc săruri Schuessler. Conceptul de terapie a sărurilor Schüssler este acela de a susține funcția de auto-vindecare a organismului.

Există un total de 12 compoziții diferite. Pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii, săruri numărul 8 (Cloratul de sodiu) și nr. 9 (Sodiu fosforic) recomandat. Pot fi achiziționate la farmacie fără rețetă și pot fi luate de 3-6 ori pe zi. Vă rugăm să vă amintiți întotdeauna să vă informați medicul ginecolog care a participat la suplimente dietetice și remedii homeopate.

Pentru alte plângeri în tractul digestiv, de ex. pentru flatulența nr. 7 (Magnesiu fosforic) sau pentru greață nr. 2 (Calciu fosforic) poate fi luat. Puteți primi sfaturi complete în multe farmacii.

Citiți mai multe despre acest subiect în sec: Sare Schuessler nr. 9: sodiu fosforic

Însoțirea simptomelor cu arsuri la stomac

Arsura la stomac apare relativ des în populația normală. Dar femeile însărcinate au și mai multe șanse să sufere de acid gastric care revine în esofag. Acest reflux de acid stomacal duce adesea la o senzație inconfortabilă de presiune sau ardere în spatele pieptului.
Alte simptome posibile care pot însoți arsurile la stomac sunt eructația crescută, iritarea gâtului și o tuse crescută și o senzație de presiune în zona superioară a abdomenului.
Simptomele arsurilor la stomac sunt adesea mai grave atunci când stai culcat. Prin urmare, este recomandabil să dormi cu corpul superior ridicat.

Informații generale despre acest subiect pot fi găsite aici: Simptomele arsurilor la stomac