Medicina Interna

Ficat congestionat

definiție

În cazul ficatului congestionat, sângele dă înapoi în ficat, deoarece nu mai poate scurge prin vene hepatice.
Cauza unui ficat congestionat este o inimă slabă dreaptă (insuficiență cardiacă). Inima nu mai poate pompa sângele din ficat în plămâni. Sângele dă înapoi în ficat. Acest lucru modifică semnificativ țesutul hepatic. Celulele hepatice mor și se dezvoltă ciroza, ceea ce poate duce la insuficiență hepatică.

Cauzele ficatului congestionat

Un ficat congestionat este o boală gravă și amenințătoare. Cauza dezvoltării unui ficat congestiv nu este de obicei în ficat, ci în inimă, mai exact în jumătatea dreaptă a inimii.
Acesta este locul în care sângele din corp (inclusiv ficatul, dar și din vena cava) ar trebui să fie pompat în plămâni. Cu slăbiciune cardiacă dreaptă, sângele privește înapoi în organe. Acest lucru se întâmplă și atunci când venele hepatice sunt blocate de tromboză (sindromul Budd-Chiari).

Țesutul se schimbă datorită presiunii constante a coloanei de sânge. În cursul congestiei se dezvoltă ciroză hepatică.

Citiți mai multe despre boala hepatică rară: Sindromul Budd-Chiari

Ficatul congestiv din cauza insuficienței cardiace

Cauza unui ficat congestionat este o slăbiciune a inimii drepte. Aceasta se numește și insuficiență cardiacă dreaptă din punct de vedere tehnic. Insuficiența cardiacă dreaptă poate avea multe cauze. De exemplu, se poate dezvolta cu boli pulmonare.

Inima dreaptă trebuie să pompeze întotdeauna împotriva presiunii crescute în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară) și obosește. Acesta este și cazul bolilor cardiace valvulare, cum ar fi îngustarea valvei pulmonare.

Insuficiența cardiacă dreaptă poate fi de asemenea prezentă împreună cu insuficiența cardiacă stângă, caz în care slăbiciunea mușchiului cardiac apare de obicei din diverse atacuri de inimă sau o inflamație a mușchiului cardiac. Consecințele sunt întotdeauna aceleași; Datorită capacității insuficiente de pompare a inimii, sângele dă înapoi în organe, inclusiv în ficat.

citește și: Insuficiență cardiacă - ar trebui să știi asta

Care sunt simptomele unui ficat congestionat?

În stadiile incipiente ale unui ficat congestiv, simptomele sunt relativ nespecifice. Cei afectați se plâng de oboseală, epuizare și sentiment general de boală.

Dacă boala progresează, se dezvoltă simptomele tipice ale disfuncției hepatice cu icter (icter), deficiență de proteine, tulburări de coagulare a sângelui și, în stadiul final, comă hepatică (encefalopatie hepatică).

Slăbiciunea dreaptă a inimii provoacă, de asemenea, probleme pacientului, apa nu se întoarce numai în ficat, ci și în vena cava superioară și inferioară. Rezultatul este venele gâtului umflate și edemul picioarelor foarte pronunțat. Desigur, acest lucru merge mână în mână cu o reducere generală a performanței.

Durere într-un ficat congestionat

Durerea nu este neapărat unul dintre simptomele tipice ale unui ficat congestiv.

Cu toate acestea, poate apărea distensia capsulei. Capsula hepatică este foarte sensibilă la durere. Datorită presiunii congestiei venoase, care nu mai poate fi pompată, este posibil ca ficatul să se umfle inițial. Aceasta crește volumul ficatului și țesutul apasă pe capsula hepatică care îl înconjoară. Acest lucru poate fi destul de dureros.

Uneori, acest lucru este observat și în timpul examenului fizic. Palparea ficatului face ca pacientul să bată dureros.

Apa în stomac cu un ficat congestiv

Apa din abdomen sau ascita, așa cum este cunoscută în termeni tehnici, este o complicație binecunoscută a bolilor hepatice. Se manifestă într-o burtă asemănătoare balonului.

În ficat congestiv, se dezvoltă atunci când boala a progresat până acum, încât este prezentă ciroza hepatică. În ciroza ficatului, țesutul conjunctiv este remodelat în ficat. Sângele din vena portală nu mai poate circula la fel de bine prin ficat, deoarece țesutul conjunctiv împiedică circulația sângelui. Prin urmare, sângele dă înapoi în fața ficatului în abdomen (= hipertensiune portală).

Prin urmare, ascita este întotdeauna un semn că ciroza ficatului trebuie să fie deja prezentă.

Aflați mai multe la: Apa în stomac

Diagnosticul ficatului congestionat

Diagnosticul de ficat congestionat poate fi făcut relativ ușor. Pe de o parte, anamneza prezintă simptomele tipice de insuficiență cardiacă dreaptă și disfuncție hepatică (vezi mai jos). De asemenea, o examinare fizică este vizibilă o congestie a venelor gâtului; dacă boala este avansată, există deja semne de ciroză, cum ar fi Apa în abdomen (ascită).

Examenul chimic de laborator arată o creștere a valorilor hepatice și o pro-BNP crescută ca marker pentru insuficiență cardiacă. O scanare cu ultrasunete a ficatului confirmă suspiciunea; aici se poate vedea clar congestia venelor hepatice. În plus, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a inimii pentru a putea evalua funcția de pompare a inimii drepte.

Ecografia ficatului

Sonografia (ecografia) a ficatului este o modalitate bună de a diagnostica ficatul congestiv.
Venele hepatice congestionate sunt clar lărgite, acest lucru poate fi observat atât în steaua venei hepatice, cât și în zonă. Vena cava inferioară este de asemenea semnificativ lărgită. Modulația respiratorie este anulată, adică. diametrul vaselor de sânge nu se mai modifică odată cu inhalarea și expirarea. Vasele de sânge sunt întotdeauna maxim largi datorită presiunii mari de umplere.

Țesutul ficatului în sine poate fi, de asemenea, evaluat bine cu sonografia. În funcție de gravitatea pagubei, o imagine tipică apare în sonografie.

RMN-ul ficatului

Un RMN al ficatului pentru ficat congestiv este de fapt foarte rar necesar. De cele mai multe ori, diagnosticul poate fi făcut clar folosind sonografia.

Dacă, pe de altă parte, inima dreaptă se pompează normal și se suspectează cauza ficatului congestiv ca un blocaj al venelor hepatice din cauza trombozeiSindromul Budd-Chiari), o scanare RMN a ficatului poate avea sens. Pentru că în acest fel se poate arăta cursul ulterior al venelor hepatice și poate recunoaște ocluziile trombotice ale vaselor.

Citiți mai multe despre boala hepatică rară: Sindromul Budd-Chiari

Cu un ficat congestiv obișnuit în contextul unei insuficiențe cardiace drepte, nu trebuie efectuat un examen RMN al ficatului.

Aflați mai multe la: RMN-ul ficatului

Valori de laborator pentru un ficat congestionat

O creștere a valorilor hepatice, în special în cazul transaminazelor, este întotdeauna tipică pentru ficatul congestiv. Dacă creșterea transaminazei se datorează congestiei, atunci GOT este de obicei mai mare decât GPT. Adesea, valorile sunt doar ușor crescute, dar pot merge și în mii.

Odată cu creșterea disfuncției hepatice, există, de asemenea, o creștere a bilirubinei. Valoarea rapidă scade. Nivelul de amoniac din sânge poate fi crescut. Un marker pentru insuficiența cardiacă este pro-BNP, care poate fi măsurat și în sânge. În cazul insuficienței cardiace drepte, aceasta ar fi crescută.

Citiți mai jos: Valorile crescute ale ficatului

Terapia ficatului congestiv

Un ficat congestionat poate fi tratat doar prin eliminarea cauzei de bază. În cele mai multe cazuri, nu există boală hepatică. Ficatul congestionat este cauzat de insuficiență cardiacă dreaptă. Deci trebuie să tratați această insuficiență cardiacă corectă.
Insuficiența cardiacă dreaptă are, de asemenea, diverse cauze, toate putând fi tratate diferit. Acesta este domeniul cardiologului. Ca specialist în afecțiuni gastro-intestinale și hepatice, gastroenterologul poate face puțin cu un ficat congestiv cauzat de stresul inimii drepte.

În cazuri rare, ficatul congestiv este, de asemenea, declanșat de tromboză în venele hepatice. În acest caz, se vorbește despre sindromul Budd-Chiari. Pacienții au nevoie de subțierea sângelui (anticoagulare). Dacă congestia hepatică nu se îmbunătățește, se poate lua în considerare un șoc portosistemic (TIPS), care ocolește sângele către ficat.

Dacă cauza unui ficat congestionat nu poate fi eliminată la timp, ciroza hepatică se dezvoltă ca o complicație. Complicațiile acestei boli trebuie, de asemenea, tratate.

De asemenea, puteți afla mai multe la adresa: Terapia insuficienței cardiace

Prognoza la nivelul ficatului congestiv

Prognosticul ficatului congestiv depinde de cauză.Este important să se poată trata cauza și astfel să se prevină progresia în ciroza hepatică. Cu toate acestea, acest lucru este adesea foarte dificil. De aceea, boala progresează de obicei și se dezvoltă ciroza hepatică.

Prognosticul pentru ciroza ficatului depinde de stadiul cirozei și de complicații. Complicațiile comune includ sângerarea de vene varicoase din jurul esofagului și stomacului. Aici, mortalitatea per sângerare este de aproape 40%.

Cursul bolii în ficat congestiv

Cursul bolii depinde de cauză. Dacă cauza încordării drepte a inimii poate fi tratată bine și inima dreaptă pompează din nou mai bine, atunci congestia de sânge în ficat scade și boala se îmbunătățește.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este greu de tratat o slăbiciune cronică a inimii drepte. În acest caz, înfricoșata complicație a cirozei hepatice se dezvoltă în timp, care se termină adesea în moarte din cauza numeroaselor complicații.

Ciroza hepatică datorată ficatului congestiv

Pacienții cu ficat congestiv prezintă un risc ridicat de a dezvolta ciroză hepatică. Aceasta se înțelege ca remodelarea țesutului conjunctiv cu contracția cicatricială a organului. Acest lucru duce aproape la o pierdere completă a funcției (insuficiență hepatică). Procesul nu este reversibil (ireversibil).

Similar cu anii de consum de alcool cronic, pacienții cu ciroză hepatică prezintă un risc ridicat de complicații datorate ficatului congestiv, cum ar fi sângerarea din varice în esofag (varice esofagiene) sau stomac (varice fondus). Prin urmare, la pacienții cu ficat congestiv, totul trebuie făcut pentru a optimiza debitul cardiac pentru a preveni dezvoltarea cirozei hepatice.

Aflați mai multe la:

Se poate vindeca ciroza ficatului?
Varice esofagiene

Care este diferența dintre un ficat congestiv cronic și acut?

În ficat congestiv acut, fluxul venos al sângelui în ficat apare relativ brusc. De exemplu, funcția inimii drepte este brusc atât de severă restricționată de o embolie a arterei pulmonare, încât sângele se congestionează în fața ficatului. Acest lucru face ca ficatul să se umfle și să mărească.
La microscop puteți vedea vasele de sânge venos semnificativ mărite în țesutul hepatic. Dacă se elimină cauza încordării drepte a inimii (= tratamentul emboliei arterei pulmonare), funcția hepatică se îmbunătățește de obicei.

În cazul ficatului congestionat cronic, congestia se dezvoltă insidios și durează luni întregi. De aici începe începutul remodelării țesutului conjunctiv al ficatului. Acest lucru poate fi observat și la microscop. Este un semn de ciroză a ficatului. Nu mai este reversibil și continuă să progreseze în cursul următor.