Spirala

Sinonime

Dispozitiv intra-inferior (DIU), sistem intrauterin (IUS)

definiție

Dispozitivul intrauterin, cunoscut colocvial sub numele de „bobină”, este un mijloc de contracepție care este introdus în uterul femeii. Dispozitivele intrauterine moderne au, de obicei, formă de T, de 2,5 până la 3,5 cm și sunt confecționate din plastic flexibil, rezistent la țesuturi.

istorie

Spirala a fost utilizată pentru prima dată în 1928 Graefenberg descris. El a dezvoltat un inel spiralat care a fost introdus în uter. Cu toate acestea, utilizarea sa a fost interzisă din cauza unei rate crescute de infecții ascendente și a deceselor rezultate. Numai după ce DIU-urile au fost fabricate din plastic în anii '60, care, în afară de un fir mic, nu avea nicio legătură cu vaginul, a fost considerat un DIU o posibilitate reală de contracepție.

Astăzi doar DIU din a 3-a și a 4-a generație, denumite și sisteme intrauterine (IUS), sunt pe piață datorită dezvoltării ulterioare.

Tipuri și mecanism de acțiune

Sunt cunoscute următoarele tipuri:

• DIU cu cupru
• DIU cu hormoni adăugați (Progesteron)
• DIU din plastic fără aditiv (DIU „inerte”)

DIU cu cupru:

Brațul vertical al spiralei în formă de T este înfășurat cu sârmă de cupru și astfel stabilizează poziția în uter. Ionii de cupru sunt distribuiți continuu în țesutul înconjurător. Suprafața cuprului variază între 195 mm2 și 375 mm2, în funcție de produs.

Mecanismul de acțiune nu este complet stabilit. Cu toate acestea, sunt implicați următorii factori:

• Iritarea corpului străin a mucoasei uterine (des Endometru) duce la inflamații superficiale, care este însoțită de o imigrare a globulelor albe din sânge (leucocitele) și fagocite specializate (macrofagele) este conectat la mucoasa. Acest lucru previne implantarea ovulului fertilizat în uter.
• Ionii de cupru sunt nocivi (toxic) privind capacitatea de fertilizare a spermei. Efectul contraceptiv este direct proporțional cu suprafața totală a cuprului utilizat.
• Ionii de cupru au, de asemenea, un efect local asupra trompelor uterine și asupra celulelor de ou fertilizate în sine și, astfel, inhibă direct implantarea (inhibarea directă a nidării). Prin acest mecanism, DIU poate fi folosit și ca mijloc de încetare a sarcinii (avort postcoital), fi folosit.

Există, de asemenea, speculații cu privire la efectul pozitiv al ionilor de cupru asupra prevenirii dezvoltării unei tumori maligne a mucoasei uterine (Cancer endometrial). Cel puțin se știe că este mai puțin folosind DIU-uri de cupru Cancer endometrial a fi urmărit. Acest efect pare a fi legat de perioada de timp în care DIU a fost în vigoare.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: lanț de cupru GyneFix®

DII cu progestativ adăugat (numit și sistem intrauterin (IUS)):

Forma bobinei corespunde cu cea a bobinei de cupru, dar brațul vertical al acestei bobine conține 52 mg de levonorgestrel, un gestagen sintetic. Ca și bobina de cupru, provoacă o reacție a corpului străin Endometru. În plus, progestinele determină îngroșarea secreției cervicale și capacitatea trompelor uterine de a se mișca mai puțin (Motilitatea tubului) și o remodelare constantă a endometrului, ceea ce duce la o scădere a intensității sângerării. Așa se face durerea perioadei existente (dismenoreea) și sângerare menstruală crescută (hipermenoree) atenuat.

DIU fără acoperire:

DIU inerte nu mai sunt pe piață în Germania din cauza iritării locale a endometrului.

Indicație și contraindicație

DIU este potrivit în special pentru femeile care au născut deja, dar a căror planificare familială nu a fost încă finalizată. Chiar și femeile care se bazează pe înghițirea contracepției (contraceptive orale) doresc sau ar trebui să renunțe la faptul că sunt nesigure atunci când luați pastile, beneficiază de metoda DIU. În cele din urmă, utilizarea DIU are sens și pentru femeile de la 40 de ani, dacă „Risc de pastile„, De exemplu în legătură cu cheagurile de sânge (tromboză), crește.

DIU nu trebuie utilizat în cazuri de infecții genitale, anomalii de sângerare inexplicabile, anomalii uterine, tumori genitale și sarcină. Este necesar un sfat special, de exemplu în cazul partenerilor sexuali care se schimbă frecvent, vârsta sub 25 de ani, tulburări de sângerare, anemie, diabet zaharat și boli de inimă. Chiar și pentru femeile care trebuie să se nască mai întâi (nulipare), trebuie să fii deosebit de atent atunci când folosești DIU, deoarece există o tendință crescută la inflamație din creșterea germenilor (infecție ascendentă) constă.

Aplicație și securitate

DIU trebuie să fie selectat în formă și dimensiune în funcție de uter. În acest scop, uterul este măsurat cu ajutorul unei ecografii și, dacă este necesar, cu un instrument în formă de tijă sau tubular (sondă) inserat în uter. Inserția se face în condiții sterile în timpul menstruației, deoarece colul uterin este apoi ușor accesibil. Excepție fac uz direct după actul sexual ca „Spirala după aceea„Și inserția se face la aproximativ 6 săptămâni de la naștere (insertie postpartum).

După introducere, firul subțire este scurtat la 2 până la 3 cm, iar poziția spiralei este determinată folosind ultrasunete (sonografic). După aceea, scaunul trebuie verificat regulat - prima dată după următoarea menstruație, apoi la fiecare șase luni. Controlul poate fi bazat pe lungimea firului și prin ultrasunete. În funcție de instrucțiunile producătorului, bobina poate rămâne în uter timp de 3 până la 5 ani.

sarcină

desi Indicele perlelor este cuprins între 0,9 și 3 pentru DIU de cupru și 0,16 pentru DIU conținând progestin, sarcinile pot să apară în continuare. 50-60% din sarcinile cu DIU se termină ca. Avort (Intrerupere de sarcina), deci sunt întotdeauna considerate sarcini cu risc ridicat. DIU ar trebui eliminat dacă firul este vizibil din cauza riscului crescut de infecție.

Cum se folosește DIU?

DIU, indiferent cu hormoni sau fără, trebuie plasat prin vagin în uter. Deoarece colul uterin este mai moale și mai permeabil în timpul sângerărilor menstruale, DIU este de obicei plasat în a doua sau a treia zi de sângerare. Cu câteva ore înainte de introducere, se poate lua un medicament, ceea ce face ca colul să fie și mai moale și astfel face inserția mai puțin dureroasă.

Pentru inserarea în sine, ginecologul folosește mai întâi spatule metalice pentru a putea vedea colul uterin. Apoi, colul uterin poate fi deschis ușor și poziția uterului poate fi modificată astfel încât tija de ghidare cu spirala poate fi împinsă direct în uter. Deoarece mișcarea uterului stimulează peritoneul, unele femei întâmpină probleme circulatorii atunci când sunt introduse și, prin urmare, nu ar trebui să se ridice imediat.

Inserarea în sine durează doar câteva minute. Examinările cu ultrasunete sunt efectuate înainte și după plasare. Mai întâi pentru a determina dimensiunea și poziția uterului și apoi pentru a verifica poziția DIU. Tamponii nu trebuie folosiți imediat după introducere. Cu toate acestea, acest lucru este posibil din nou după o săptămână.

Citiți mai multe despre acest subiect: Introducerea spiralei

Spirală Mirena

Mirena este o bobină hormonală. Acest DIU eliberează permanent hormonul levonorgestrel în uter și combină astfel efectele unui DIU fără hormoni și pilula. Mirena poate rămâne în uter până la cinci ani, după care poate fi trecută perfect la următoarea Mirena.

Alte spirale cu un efect similar sunt Jaydess și Kyleena. Jaydess este puțin mai mică decât Mirena și, prin urmare, poate fi folosită și la fetele mai tinere, cu un uter mic.

Aflați mai multe despre subiect: Spirală Mirena

DIU cu hormoni

Cu DIU contraceptive, se face o distincție între DIU-uri de cupru și DIU hormonale, care obțin efectul lor preventiv în moduri diferite. DIU hormonali conțin hormonul levonorgestrel. Acest lucru are efecte diferite asupra organismului. La început, similar cu mini-pilula, mucusul uterin devine mai ferm și mai impermeabil spermatozoizilor, astfel încât acestea nu pot intra în uter. Hormonul reduce de asemenea formarea de mucoase uterine noi.

În ciclul feminin, o parte din mucoasa uterină este reconstruită în fiecare lună și expulzat din nou cu menstruația. Bobina hormonală asigură ca celula din ou să nu se implanteze bine și că perioada menstruală este mai slabă și de multe ori mai puțin dureroasă. De asemenea, Levonorgestrel reduce mobilitatea trompelor uterine, astfel încât celulele ou să poată fi transportate mai dificil.

Cu toate acestea, ovulația nu este împiedicată de bobina hormonală, astfel încât femeile continuă să aibă un ciclu regulat, care poate fi însă slăbit semnificativ. Unele femei au încetat sângerarea sub DIU. În funcție de producător, DIU poate fi purtat timp de trei-cinci ani înainte de a fi schimbat. Indicele Pearl, adică probabilitatea sarcinilor nedorite, este ușor mai bun cu hormonul IUD decât cu DIU de cupru.

Acest articol vă poate interesa și: Contraceptive hormonale

Influența DIU influențează perioada mea?

Spre deosebire de pilulă, DIU nu împiedică ovulația. Bobina hormonală poate, totuși, să restrângă structura mucoasei uterine atât de mult încât femeile au slăbit semnificativ sau au lipsit perioadele menstruale. DIU de cupru crește adesea sângerarea menstruală.
Această diferență ar trebui să fie luată în considerare atunci când alegem DIU, deoarece femeile cu durere periodică și sângerări grele sunt mai susceptibile să beneficieze de DIU. Dacă sângerarea este foarte neregulată, medicul ginecolog trebuie contactat, deoarece acest lucru poate indica și o poziție greșită a bobinei.

Acest articol vă poate interesa și: Durere în timpul menstruației

Spiral și tampon - este posibil?

Bobina se află în uter și doar firele de recuperare se extind la o distanță scurtă în vagin. Tamponii se află opus în vagin și deci în afara uterului. Prin urmare, utilizarea tampoanelor este posibilă fără probleme. În săptămâna de după introducerea DIU, cu toate acestea, tampoanele trebuie totuși evitate, deoarece colul uterin este încă iritat, iar tampoanele pot duce la un risc crescut de infecție.
Cu și fără o bobină, trebuie să schimbați tampoanele în mod regulat după câteva ore pentru a preveni infecțiile.

DIU rămâne eficient atunci când luați antibiotice?

DIU de cupru este o formă de contracepție pur mecanică care împiedică implantarea celulelor de ou în uter și nu interacționează cu antibiotice. Bobina hormonală își păstrează efectul, în ciuda luării antibioticelor, deoarece hormonii funcționează local în uter și nu trebuie să treacă prin fluxul sanguin prin ficat, ca în cazul administrării pilulei. Hormonii din pastila sunt din ce în ce mai defalcat în ficat, luând antibiotice, ceea ce nu se poate întâmpla cu DIU.

Complicații și reacții adverse

Complicații pot apărea la introducerea DIU:

Cu spirala există riscul de perforație (perforare) peretele uterin. Dacă uterul este prea adânc așezat sau prea mic, poate apărea dismenoree severă. Există și „pierdut DIU", I.e. firul spiralei nu mai poate fi văzut. Sarcina trebuie exclusă și bobina localizată sonografic. Este important dacă este încă în uter (intrauterină) sau în afara uterului (extrauterină), de exemplu. printr-o perforație în peretele uterin. Este posibil, de asemenea, ca DIU să fie ejectat spontan neobservat, care apare în 0,5-10%, în funcție de tip, cel mai adesea în timpul menstruației în primele luni.

Efectele secundare sunt durerea, tulburările de sângerare și inflamația datorată germenilor în creștere. Principalele tulburări de sângerare în DIU de cupru sunt hipermenoreea și dismenoreea, iar în DIU conținând progestativ, sângerare intermenstruală și spotting. 20% dintre utilizatori chiar nu au sângerări deloc după 12 luni (amenoree). Inflamația endometrului care urmează imediat (endometrita consecutivă), care apare în aproximativ 0,16 cazuri la 100 de utilizatori. Aceasta poate duce la distrugerea permanentă a trompelor uterine și sterilitatea rezultată.

Citiți mai multe despre acest subiect: Nereguli menstruale

Ce ar trebui să faceți dacă IUD a alunecat?

Bobina este de obicei foarte sigură în centrul uterului și se ține de membrana mucoasă cu brațele laterale. Cu toate acestea, având în vedere că spirala nu este cusută pe loc, nu poate aluneca. Din acest motiv, femeile cu DIU ar trebui să meargă anual la medicul ginecolog pentru a verifica situația. Un DIU alunecat poate avea un efect contraceptiv redus. Mai ales spirală de cupru, care funcționează pur mecanic, nu este eficientă dacă este poziționată incorect. Majoritatea femeilor nu observă alunecarea în sine, în timp ce o pierdere a DIU este adesea observată atunci când folosesc toaleta.

O spirală alunecată trebuie îndepărtată și înlocuită, deoarece nu este posibilă o corecție a poziției. Dacă poziția alunecată duce la o sarcină, este necesară o programare directă cu medicul ginecolog, întrucât un DIU crește probabilitatea unei sarcini ectopice. În cazuri rare, bobina migrează în trompele uterine sau chiar în abdomen. Deoarece există un risc de infecție, iar durerea este declanșată în special în trompele uterine, bobina trebuie îndepărtată chirurgical.

Poți simți o spirală?

La scurt timp după introducerea IUD pentru prima dată, majoritatea femeilor au încă dureri în abdomenul inferior, ceea ce poate fi cauzat atât de DIU în sine, cât și de inserția sa. După o scurtă perioadă de aclimatizare, majoritatea femeilor nu mai simt spirală, deoarece este o bucată de plastic care are doar trei centimetri în dimensiune.
Firele nu trebuie să fie notabile nici ele. În cazul în care firele intervin, acestea pot fi scurtate mai târziu. Dacă există reclamații pe termen lung, ar trebui efectuată o nouă verificare a poziției, iar în caz de îndoială, DIU ar trebui înlăturat din timp.

DIU poate provoca durere?

Introducerea DIU este descrisă de multe femei ca fiind incomodă la dureroasă. În primele zile, majoritatea femeilor au, de asemenea, dureri abdominale, care de obicei nu sunt mult mai puternice decât durerea menstruală normală. Dacă durerea nu scade după câteva zile, medicul ginecolog trebuie consultat și situația trebuie din nou verificată.

În general, unele femei nu pot face față DIU și ar trebui să fie eliminate. În timp ce sângerarea menstruală și durerea asociată acesteia devin mai slabe cu hormonul IUD, DIU de cupru poate duce la creșterea sângerării și astfel intensifică durerea menstruală. Prin urmare, DIU este recomandat femeilor cu sângerare menstruală grea.

Costul spiralei

Costurile variază în funcție de tipul DIU. DIU de cupru este în jur de 120 - 300 de euro, în timp ce hormonul IUD este ceva mai scump, până la 400 de euro. Costul este format din prețul real al spiralei, valoarea celorlalte materiale și costul introducerii acesteia. În plus, există de obicei o verificare de poziție inițială cu ecografia, care este de fapt plătită întotdeauna de companiile de asigurări de sănătate. Fiecare verificare suplimentară a poziției, care ar trebui efectuată o dată pe an, se situează din nou în intervalul cu două cifre inferioare. Înlăturarea DIU, în funcție de tip, după trei-cinci ani, costă în jur de 20 până la 50 de euro.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ce costă DIU?

Când plătește compania de asigurări de sănătate pentru DIU?

Costul contracepției este acoperit integral pentru fete și femei tinere până la vârsta de 18 ani. Până la vârsta de 22 de ani, femeile trebuie să efectueze o plată suplimentară cu 10% din prețul de vânzare.
Dacă există o nevoie medicală pentru un DIU, asigurările de sănătate vor plăti ulterior costurile pentru DIU. Prima verificare cu ultrasunete este efectuată în general de către asigurările de sănătate, în timp ce controalele suplimentare trebuie să fie plătite pentru dvs.

Cum se elimină un DIU?

După trei-cinci ani, DIU trebuie îndepărtat sau schimbat, iar DIU trebuie îndepărtat și dacă doriți să aveți copii sau dacă aveți simptome. Spirala are fire de întoarcere în acest scop. Acestea se fixează de spirala propriu-zisă și se află chiar în afara colului uterin. Mai întâi ginecologul folosește din nou spatula metalică, astfel încât colul uterin să fie clar vizibil. Dacă firele sunt apoi recunoscute, ginecologul poate apuca firele cu ajutorul unor clești mici și scoate spirală. În cele mai multe cazuri, acest lucru este aproape nedureros, întrucât DIU se pliază și alunecă.

Dacă firele nu mai sunt vizibile, ginecologul trebuie să examineze colul uterin și să înțeleagă direct spirala cu forcepsul fin. Un nou DIU poate fi inserat imediat după înlăturare. Îndepărtarea și schimbarea pot fi efectuate în orice moment și nu trebuie neapărat să fie adaptate cu precizie la perioada menstruală. În cazuri rare, bobina a alunecat sau chiar s-a mutat în cavitatea abdominală astfel încât să fie necesară îndepărtarea chirurgicală. Pentru a exclude o astfel de complicație, se poate efectua o ecografie a vaginului înaintea procedurii și a poziției verificate.

Când trebuie să schimbați un DIU?

În funcție de producător, DIU poate rămâne în uter timp de trei până la cinci ani, până când trebuie schimbat. Spirala de cupru poate rămâne în loc mult mai mult la aproximativ zece ani. Dacă spirală alunecă, însă, trebuie să se efectueze imediat o schimbare. Dacă apar simptome, poate fi necesar și trecerea la un alt DIU sau la o altă metodă de contracepție. Dacă DIU este utilizat pentru o perioadă mai lungă de timp, efectul contraceptiv poate scădea semnificativ, în special cu hormonul IUD.

Ce costă eliminarea unui DIU?

Un DIU trebuie eliminat după trei-cinci ani sau uneori mai devreme. La îndepărtarea spiralei, nu există costuri materiale pentru spirală în sine, doar volumul de muncă real este inclus ca factor de cost. În funcție de tipul DIU și de factorii individuali ai femeii, costurile pentru scoatere sunt cuprinse între 20 și 50 de euro. În majoritatea cazurilor, aceste costuri nu sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate. În cazul unei mutări care este necesară din timp din motive medicale, compania de asigurări de sănătate poate acoperi parțial costurile.

Când pot reintroduce un DIU după naștere?

După naștere, introducerea DIU este foarte ușoară prin colul uterin dilatat. Cu toate acestea, ar trebui să existe un decalaj de șase săptămâni până la debutul după naștere, pentru a reduce riscul de infecții.
Efectul DIU hormonal poate fi redus în timpul alăptării, deoarece echilibrul hormonal este modificat. La femeile care au născut de mai multe ori, pierderea DIU este puțin mai frecventă, deoarece colul uterin este mai larg decât la femeile care nu au născut niciodată.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: lăuzia

Comparație între pastilă și DIU

DIU, atât DIU hormonal, cât și DIU de cupru, este o metodă locală de contracepție, în timp ce pilula este absorbită sistemic prin sistemul digestiv.Această absorbție a pilulelor este un dezavantaj, deoarece în infecțiile gastro-intestinale, absorbția hormonală este redusă și, astfel, efectul poate scădea. Utilizarea antibioticelor și a altor medicamente poate afecta, de asemenea, eficacitatea pilulei, deoarece ficatul descompune mai multe substanțe active.

Citiți mai multe despre acest subiect: Eșecul funcționării pilulei

Ambele dezavantaje sunt absente cu bobina. Un alt avantaj al DIU este că, spre deosebire de pilulă, nu poate exista o utilizare incorectă. Efectul pilulei este redus semnificativ dacă femeia nu ia pilula în mod regulat și în același timp, în timp ce DIU este permanent în uter. Mai mult, hormonii din pastila, care funcționează în întregul corp, pot duce la un risc mai mare de tromboză în primul an de utilizare.

Dezavantajul DIU este că alunecarea și, prin urmare, pierderea eficacității nu este neapărat observată, în timp ce femeia este conștientă de o infecție gastrointestinală sau o eroare de ingestie. Un alt risc al DIU este probabilitatea unei sarcini ectopice în cazul unei sarcini neplanificate. Riscul de infecție a uterului și trompelor uterine este, de asemenea, mai mare cu DIU, în timp ce pilula nu are nicio influență în acest sens. O recomandare generală în ceea ce privește dacă o pastilă sau un DIU este mai bună nu poate fi numită, deoarece orice femeie trebuie să ia în considerare pentru ea însăși ce metodă de contracepție este potrivită pentru ea.