Insuficiență hepatică

definiție

Sub unul singur Insuficiență hepatică se înțelege o restricție a funcțiilor metabolice ale ficatului. Insuficiența hepatică reprezintă, așadar, rezultatul sau starea multor boli sau leziuni ale organului care pot afecta funcția metabolică a ficatului. Văzută în această lumină, este dificil să separăm strict insuficiența hepatică de insuficiența hepatică.

Insuficiență hepatică reprezintă extinderea maximă și, așadar, cea mai severă afecțiune a insuficienței hepatice boli hepatice cronice din nou ciroza alcoolică a ficatului sau mai cronic Hepatita virala dar poate fi și o expresie a afectării acute, de exemplu toxice, la ficat.

• Insuficiență hepatică
• Funcțiile ficatului

cauze

Dacă hepatocitele (celulele ficatului) sunt deteriorate structural sau dacă alimentarea cu sânge a ficatului este afectată, apare o insuficiență hepatică. Cauzele pot fi foarte diferite. Cea mai frecventă cauză de afectare hepatică cronică în Germania este consumul de alcool. Consumul cronic de alcool duce la ciroza hepatică alcoolică prin diferite etape intermediare. În acest stadiu, afectarea ficatului nu mai poate fi inversată (ireversibilă) și insuficiența hepatică, care este, de asemenea, rezultate ireversibile.
Pe lângă leziunile hepatice toxice cu alcoolul, trebuie menționate și afectarea hepatică cauzată de hepatita virală. În principal, virusurile hepatitei B, C și D conduc prin diferite căi de transmitere către hepatită virală cronică sau acută, care poate fi însoțită de insuficiență hepatică ușoară până la severă. În cel mai rău caz, hepatita virală duce și la ciroza hepatică cu insuficiență hepatică ireversibilă.
Alte cauze ale insuficienței hepatice sunt alte boli inflamatorii, cum ar fi PBC (în principal ciroză ieftină), PSC (ciroză scleroză primară), Hepatită autoimună și boli parazitare (leishmanioză, schistosomiază, malarie). Cauzele toxice includ bolile hepatice grase nealcoolice și diverse toxine, cum ar fi otrava ciupercii cu capacul morții, dar și medicamente precum metotrexatul, amiodarona și paracetamolul.
O serie de boli metabolice diverse pot fi, de asemenea, cauza insuficienței hepatice și, dacă sunt lăsate netratate, uneori tratate, sunt asociate în mod regulat cu aceasta.
Acestea includ, de exemplu.

• Boala Wilson (boala de depozitare a cuprului)
• hemochromatoza (boala de depozitare a fierului)
• deficitul de antitripsină alfa-1
• Boli de depozitare a glicogenului
  și
• fibroză chistică. Cu toate acestea, această imagine clinică este foarte rară.

Nu în ultimul rând, bolile sistemului vascular, cum ar fi ciroza cardiacă, sindromul Budd-Chiari și boala lui Osler trebuie citate ca fiind cauza insuficienței hepatice.

Citiți mai multe despre boala hepatică rară la: Sindromul Budd-Chiari

Simptome

Cu insuficiență hepatică, apar simptome nespecifice, cum ar fi oboseala sau disconfort abdominal superior. Pot apărea mâncărime difuză și icter (piele și terus scleric). Cauza mâncărimii nu este încă pe deplin înțeleasă. Datorită depunerii produselor metabolice ale bilirubinei (un produs de descompunere a sângelui) la nivelul pielii și sclerei, acesta devine galben. În cazul cirozei hepatice subiacente, apar semnele tipice ale pielii hepatice, cum ar fi eritemul palmar și plantar (erupții pe palme sau în spatele mâinii), naevi de păianjen (desene vasculare fine) sau caput medusae (extinderea venelor în zona buricului). Cu toate acestea, aceste semne ale pielii hepatice nu sunt obligatorii pentru insuficiența hepatică.
Insuficiența hepatică duce la limitarea funcțiilor metabolice importante ale ficatului. Există o tulburare de coagulare în sensul unei tendințe crescute la sângerare, deoarece în ficat se formează mai puțini factori de coagulare. În plus, există o deficiență de albumină, care duce la edem și ascită (ascita) Oportunitati. Mai mult, presiune crescută (hipertensiune portală) în vena hepatică (Vena portalului) la formarea varicelor esofagiene (extinderea venelor în esofag) și uneori la hemoragii care pot pune viața în pericol până la șocul cu deficit de volum. O astfel de hipertensiune portală rezultă, de exemplu, din ciroza ficatului care există de ani de zile.
În plus, insuficiența hepatică duce la o nepotrivire între testosteron și estrogen, astfel încât ginecomastia (feminizarea) și pierderea părului secundar în sensul stomacului și pieptului chelie pot să apară. Aceste modificări se datorează scăderii efectelor hormonale ale testosteronului. La femei, această disproporție duce la amenoree (lipsa sângerărilor menstruale).
Ambele sexe sunt afectate de libido și disfuncție erectilă. În cazul insuficienței hepatice, ficatul nu mai îndeplinește sarcini importante, cum ar fi detoxifierea amoniacului, astfel încât acest produs metabolic este din ce în ce mai depus în organism. În contextul encefalopatiei hepatice, acest lucru poate duce la conștiința afectată sau chiar comă hepatică. Există diferite restricții ale conștiinței, un tremur de mână (tremur) și în cel mai rău caz la comă. O altă complicație a insuficienței hepatice este sindromul hepatorenal, în care există insuficiență renală acută cu scăderea producției de urină. Mecanismul responsabil pentru formarea sa nu este încă pe deplin înțeles.

diagnostic

În plus față de examenul fizic, diagnosticul de insuficiență hepatică include diagnostice de laborator și examinarea folosind aparat. Examenul fizic poate prezenta semne de insuficiență hepatică sau indicații ale cauzei care stau la baza (de exemplu ciroza hepatică). În inspecţie (Observație), de exemplu, pielea și terusul sclerenic (îngălbenirea ochilor), o creștere a circumferinței abdominale datorită ascitei sau semnelor clasice ale pielii hepatice Eritem palmar (Rash pe palmă) sau Spider naevi (desene ale vaselor fine). Cu toate acestea, aceste personaje pot lipsi și ele.
Ficatul poate fi mărit și palpabil sub arcul costal drept (Vezi si: ficat umflat) și are o structură umflată. În stadiul final al cirozei hepatice, însă, ficatul este chiar redus ca mărime, în sensul unui ficat micșor.
Diagnosticul și imagistica de laborator folosind sonografia sunt mai importante decât examinarea fizică. Pentru laborator este necesară o probă de sânge, cu ajutorul căreia se poate deduce tipul și amploarea insuficienței hepatice prin creșterea / scăderea anumitor valori hepatice și parametrii de sinteză (vezi secțiunea Valori de laborator). La examenul ecografic (ecografie) poate impresiona un organ mărit. Conturul ficatului este bombat, iar unghiul ficatului este rotunjit. Forma organului poate fi descrisă drept plump și biconvexă. Structura țesutului este neomogenă, ceea ce înseamnă că în organ sunt zone mai deschise și mai întunecate. Această neomogenitate poate fi foarte puternică, dar și foarte subtilă. În stadiul avansat al cirozei hepatice, organul este redus ca mărime prin descoperirile cu ultrasunete. Aceste descrieri sunt mai clare dacă se compară o imagine a ficatului sănătos cu o imagine a unui ficat cu insuficiență hepatică. Dacă constatările nu sunt clare sau pentru a clarifica o masă suspectă, de exemplu, o tumoare, se poate efectua o CT a ficatului. În cazuri excepționale, dacă cauza este neclară, se efectuează o biopsie hepatică pentru a clarifica cauza.

terapie

Tratamentul insuficienței hepatice depinde atât de cauză, cât și de gravitatea acesteia. Uneori, există evenimente acute, cum ar fi intoxicații, care pot fi remediate printr-un antidot sau măsuri precum separarea plasmei sanguine. Cu toate acestea, abuzul de alcool în contextul leziunilor hepatice toxice cu alcoolul sau chiar ciroza hepatică alcoolică este foarte des vinovat pentru insuficiența hepatică. Apoi prioritatea maximă este abstinența de alcool ca măsură terapeutică.
Alte boli cauzale necesită măsuri terapeutice speciale. În hemochromatoză, de exemplu, flebotomie (extrage o cantitate mare de sânge) în primul rând, se tratează boala Wilson Agenții chelating (formează complexe neabsorbabile cu cuprul toxic). Prin urmare, este important să se trateze boala de bază.
La fel de importantă este și managementul clinic și ambulatoriu al consecințelor și simptomelor insuficienței hepatice și reducerea influențelor care pot dăuna ficatului. Medicamente precum amiodarona sau alte influențe hepatice (alcool) trebuie reduse sau, dacă este necesar, întrerupte. O dietă echilibrată este, de asemenea, necesară. Contrar vechii doctrine, nu este necesară o restricție de proteine. Dacă lipsește factorii de coagulare, aceștia pot fi înlocuiți sau se administrează vitamina K. Ascita și alte edeme sunt tratate cu diuretice. Dacă există o lipsă accentuată de albumină, albumina poate fi înlocuită. Dacă în contextul insuficienței hepatice a apărut hipertensiune portală (hipertensiune arterială ridicată în vena hepatică), aceasta poate fi redusă cu un blocant beta (de exemplu, propanolol). Acest lucru este important pentru formarea circuitelor de by-pass care sunt și ele Varice esofagiene (Varicele din esofag) pot duce la prevenire.
Cu complicații ca una encefalopatie hepatica (Deteriorarea sau disfuncția creierului din cauza leziunilor hepatice severe), fie sunt necesare măsuri în ambulatoriu, fie în spital. Asta depinde de severitatea encefalopatiei. Encefalopatia hepatică este afectarea creierului cauzată de depozitele de amoniac. Stabilizarea circulatorie, evitarea factorilor toxici hepatici și administrarea de Lactuloza (Laxative) sunt în prim plan aici.
Un sindrom hepatorenal, în care apare insuficiența renală, necesită îngrijiri medicale intense și administrarea de terlipresină și albumină. În cazul insuficienței hepatice acute în sensul formei maxime de insuficiență hepatică, este necesară îngrijirea medicală intensivă.
Dacă insuficiența hepatică nu poate fi inversată prin măsurile de mai sus și boala a progresat până la apariția insuficienței hepatice pe termen lung, doar un transplant de ficat este curativ. Procedurile de înlocuire, cum ar fi dializa hepatică, pot fi utilizate pentru a reduce timpul pentru transplantul de organe. Totuși, aceasta nu este o soluție permanentă.

Aceste articole v-ar putea interesa și:

• Dieta în ciroză a ficatului
• Transplant de ficat

Valori de laborator / valori de sânge

Determinarea diverșilor parametri de laborator este esențială pentru diagnosticul și terapia planificării insuficienței hepatice. În primul rând, se face o distincție între parametrii care indică afectarea țesutului hepatic și cei care detectează o tulburare de sinteză (producția de enzime și proteine) în ficat. În plus, alte valori ale sângelui sunt utilizate pentru a evalua severitatea tabloului clinic.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Modificarea valorilor sângelui.

1. Deteriorarea țesutului hepatic

Pentru a evalua deteriorarea țesutului la ficat, sunt determinate așa-numitele transaminaze (GPT și GOT), GLDH, fosfatază alcalină, gamma-GT, precum și bilirubina și amoniacul. Acești parametri pot fi crescuți în grade diferite și oferă parțial informații despre cauza insuficienței hepatice. Gamma-GT este crescută în caz de deteriorare a alcoolului, de exemplu, în timp ce o creștere a fosfatazei alcaline poate fi un indiciu al prezenței cirozei biliare. Valorile standard pot fi găsite în rezultatele de laborator, deoarece acestea sunt incluse ca standard.

2. Performanța de sinteză

Pentru a evalua performanța de sinteză a ficatului, se determină valoarea rapidă și INR, albumina și proteina totală, precum și colinesteraza. Valoarea rapidă și INR sunt parametri pentru coagularea în sângele uman. În cazul insuficienței hepatice, valoarea Quick poate fi redusă și INR crescută. Aceste modificări au loc deoarece factorii de coagulare sunt sintetizați în ficat. În cazul insuficienței hepatice, acestea sunt reduse. Albumină este, de asemenea, redusă, deoarece aceasta nu mai este suficient de produsă în ficatul insuficient. Colinesteraza servește ca parametru de progresie în bolile hepatice cronice și este, de asemenea, redusă în insuficiența hepatică.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Deficitul de colinesterază

3. Alți parametri

În sânge, de exemplu, ciroza ficatului poate duce la reducerea trombocitelor (trombocitopenia) și unul anemie (De exemplu Deficitul de vitamina B 12) vino. În cazul encefalopatiei hepatice, se acordă o atenție deosebită determinării amoniacului, glucozei și electroliților (de exemplu, potasiu). În sindromul hepatorenal, există o creștere a creatininei serice.

Mai multe informații găsiți aici: Bilirubina

Child-Pugh

Criteriile Child-Pugh sunt utilizate pentru a evalua prognosticul cirozei hepatice. Acestea sunt folosite pentru a ajusta terapia și pentru a estima mai bine supraviețuirea pacientului. Există cinci categorii. Pentru fiecare dintre categoriile sunt acordate între unu și trei puncte. Rezultatul este o valoare maximă de 15 și o valoare minimă de 5. Categoriile individuale care sunt evaluate sunt concentrația de albumină în ser (g / dl), concentrația de bilirubină în ser în mg / dl, valoarea rapidă în% și Prezența și severitatea ascitei (apa în abdomen) și encefalopatia hepatică.

Albumină, bilirubină și Valoarea rapidă sunt o măsură a faptului că ficatul își îndeplinește funcțiile metabolice și sintetice. În cazul insuficienței hepatice, rapid și albumină sunt scăzute și bilirubina crescută.

Ascita și encefalopatia hepatică sunt consecințele insuficienței hepatice și indică, de asemenea, cât de grave sunt funcțiile hepatice afectate. Există trei etape ale clasificării Child-Pugh, și anume Copilul A (5-6 puncte), Copilul B (7-9 puncte) și Copilul C (10-15 puncte). Cu cât scorul este mai mare, cu atât prognosticul pacientului este mai rău.

Citiți mai jos: Etapele cirozei ficatului

Tulburare de coagulare

În contextul insuficienței hepatice, de exemplu datorită cirozei hepatice, apare o tulburare de coagulare dobândită. Această tendință de sângerare se numește a diateza hemoragica. Acest lucru se datorează faptului că în ficat se formează factori importanți de coagulare. Dacă ficatul nu funcționează bine în sinteza sa, lipsește factorii de coagulare.
Aceștia sunt în principal factorii de coagulare II, VII, IX și X, care se formează în ficat în funcție de vitamina K. Acest lucru crește mult tendința de sângerare. Acest lucru poate fi deosebit de periculos dacă sunt prezente și varice esofagiene.
Acestea sunt foarte frecvente la persoanele cu ciroză și pot provoca sângerări care pot pune viața în pericol dacă izbucnesc. O astfel de tulburare de coagulare este monitorizată cu ajutorul parametrilor de laborator INR și a valorii rapide și tratată prin substituirea factorilor de coagulare.

Informații suplimentare sunt disponibile pe subiectul nostru: Tulburare de coagulare și Xarelto®