Medicina Interna

Boala Crohn

Sinonime într-un sens mai larg

Medical: enterită regională, ileită terminală

Engleză: boala Crohn, enterită regională

Definiția bolii Crohn

Termenul de boală Crohn (boala Morbus = Crohn = a fost prima persoană care a descris această boală) este o boală inflamatorie cronică intestinală care poate afecta în mod discontinuu toate părțile tractului gastro-intestinal (asta înseamnă în secțiuni). Cel mai adesea, boala Crohn apare în ultima secțiune a intestinului subțire și în prima secțiune a colonului.

Simptomele tipice ale bolii Crohn includ diaree și dureri abdominale.

Frecvență / epidemiologie

Apariția în populație
Boala Crohn este văzută în întreaga lume și din toate etniile. Tot mai mulți oameni o obțin în fiecare an. Persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani sunt cel mai frecvent afectate.

Boala Crohn

Boala Crohn poate afecta întregul tract digestiv - de la pescăruș (esofag) la rect.
Cu toate acestea, secțiunile individuale sunt afectate diferit adesea:

Esofagul aproximativ 0,5%
Stomac aproximativ 6%,
Duodenul aproximativ 5%
Intestinul subțire (ileum) aproximativ 3%
ultima buclă a intestinului subțire aproximativ 88%
Intestinul gros (colon) aproximativ 70%
Dreptul este de aproximativ 20%.

Inflamația pătrunde în toate straturile pereților tractului digestiv și, de obicei, apar în flăcări. Episodul acut este caracterizat, printre altele, de pereți intestinali îngroșați.
Răspândirea bolii în intestinele subțiri și mari este în cea mai mare parte discontinuă (așa-numitele „leziuni de salt”). În mod obișnuit, o așa-numită reliefare a mucoasei intestinale poate fi observată endoscopic (de exemplu, în timpul unei colonoscopii).

Atacul bolii Crohn

Boala Crohn este o boală cronică care se continuă cu arsuri. Asta înseamnă, Faze de activitate a bolii ridicate iar plângerile majore alternează Faze cu activitate scăzută sau fără boală și în consecință, reclamații reduse.

trăgaci focarele în boala Crohn nu au fost încă identificate în mod clar. Ceea ce este clar, însă, este că acestea pot diferi de la pacient la pacient. Se presupune că interacțiunea mai mulți factori declanșează împingerea.

Acești factori pot, de exemplu stres psihologic, sigur Alimente, Fum, alcool sau să fie anumite medicamente.

În cursul bolii lor, mulți pacienți dezvoltă un sentiment pentru care factorii sunt decisivi pentru ei și învață astfel să evite activ recidivele.
Din păcate, acest lucru nu este posibil pentru toți cei afectați, deoarece cursul bolii este, de asemenea, determinat genetic.

Semne de împingere variază de la pacient la pacient, unii observă inițial doar o ușoară „mormăială” în stomac cu diaree ușoară, în timp ce alții dezvoltă diaree masivă și dureri abdominale de la o zi la alta.
Cu toate acestea, toate au în comun este o agravare din ce în ce mai mare a simptomelor tipice bolii într-un timp relativ scurt.

La atacuri severe poate și ea febră (Temperatura corpului peste 38,0 ° Celsius), ceea ce este un semn al inflamației severe în organism. Medicamente antipiretice poate remedia acest lucru în consultare cu medicul curant.

Aproximativ o treime din toți pacienții cu boala Crohn suferă de probleme articulare sub formă de durere sau inflamație. Sunt în impuls mai degrabă articulațiile mari afectate, de exemplu articulațiile genunchiului sau cotului.
În afara atacurilor, ei tind să o facă articulații mai mici disconfort la nivelul degetelor sau de la picioare.

În general, dacă bănuiți că se apropie un flacăr, trebuie consultat un medic pentru a conține inflamația cât mai repede posibil și pentru a evita deteriorarea intestinelor sau a restului corpului.

Vă rugăm să citiți și: Atacul bolii Crohn

Boala Crohn la copii

Boala Crohn are apogeul între 15 și 30 de ani, prin urmare, este mai mult o boală a generației tinere și, prin urmare, apare adesea la copii.

Simptomele nu diferă de cele la adulți, astfel că cele mai frecvente sunt diareea, durerile abdominale, flatulența și o stare generală redusă, cu senzație de boală.
Aceste simptome trebuie să fie în niciun caz întotdeauna împreună apar, dar apar adesea singuri.

La copii, însă, există și simptomul Deficiență de creștere care poate fi, de asemenea, singurul simptom al bolii Crohn.
Pentru a asigura o creștere normală a copilului este una diagnostic rapid și terapie deci cu atât mai important!

La terapie aceleași măsuri și medicamente sunt utilizate ca și la adulți. Pentru a evita daunele pe termen lung, medicii sunt chiar mai atenți decât adulții să dozeze medicația cât mai puțin posibil, dar cât mai mare.
Cu setarea optimă a medicamentului, se poate obține de obicei o dezvoltare normală cu o calitate a vieții foarte bună.

Cauzele bolii Crohn

Cauza bolii Crohn nu este încă pe deplin înțeleasă. Sunt discutați mai mulți factori:

dispoziție familială
cauze genetice
cauze infecțioase sau
cauze imunologice.

Îmbunătățirea care apare sub corticoizi (cortizon) vorbește despre un imunologic, adică. Originară din sistemul de apărare al organismului, așa cum se poate găsi în toate bolile reumatice.
Corticoizii suprimă propriul sistem de apărare al organismului (imunosupresie). La unii pacienți, se poate observa și o îmbunătățire dacă se evită anumite alimente. Alergiile pot juca un rol aici.

Citiți mai multe despre acest subiect: Diagnosticul bolii Crohn

Reclamații / simptome

Simptomele bolii Crohn depind de diferitele etape și manifestări. Sunt cauzate de localizarea, întinderea și activitatea procesului inflamator. Efectele asupra organelor vecine pot juca și ele un rol.

Boala progresează în faze și se manifestă în principal prin dureri abdominale, gaze și diaree, care rareori pot fi sângeroase.
Greața, vărsăturile și febra sunt, de asemenea, frecvente.

Drept urmare, există, de obicei, pierderi în greutate, în special în timpul unui episod, combinat cu o puternică senzație de boală, oboseală și, eventual, o stare generală mult redusă.

Citiți mai multe despre acest subiect: Atacul bolii Crohn

În ceea ce privește simptomele, boala Crohn nu poate fi adesea diferențiată în mod clar de colita ulceroasă. Apendicita poate fi confundată și cu aceasta.

Pe lângă simptomele care se raportează direct la intestin, există și așa-numitele. manifestări extraintestinale - Deci un simptom independent de tractul digestiv.

Acesta este motivul pentru care unii pacienți dezvoltă inflamații și dureri ale articulațiilor în fazele incipiente, în principal în articulațiile mari ale brațelor și picioarelor, articulațiilor spinale și articulației sacro-iliace.

Adesea, aceste plângeri persistă chiar și atunci când nu există recidive, dar mai des în articulațiile mici ale degetelor și degetelor de la picioare.

Inflamația corneei sau a irisului ochiului (acestea sunt exprimate ca roșeață și durere), ale gurii (sub formă de răni dureroase)

Erupții ca acestea pot apărea pe piele Eritem nodosum sau asta Pyoderma gangrenosum, se pot forma calculi biliari și pot apărea modificări ale ficatului.

Citiți mai multe despre asta sub: Simptomele bolii Crohn, pyoderma gangrenosum

Durere

Durerea apare în boala Crohn mai ales în timpul episoadelor în continuare, dar și în aproximativ o cincime dintre cei afectați timp non-recidiva.

Cele mai frecvente sunt Dureri abdominale în abdomenul inferior drept. Tipul durerii variază de la pacient la pacient.

În plus, există durerea cauzată de inflamații în afara intestinului (vezi mai sus).

Agenții de tratament pot ajuta, dar ar trebui să fie luați numai în consultare cu medicul curant deoarece unele calmante obișnuite și contra-counter-counter pot declanșa sau înrăutăți focarele (de exemplu ibuprofen)!

Diaree / constipație

diaree reprezintă că cel mai frecvent simptom a bolii Crohn.
Similar cu durerea, poate apărea atât în timpul unui atac cât și în afara acestuia.

Inaltimea Pierderea de lichide și nutrienți poate invalida persoanele afectate într-un timp foarte scurt, motiv pentru care este esențial pentru o hidratare adecvată trebuie îngrijit.

Datorită pierderilor de nutrienți, alimentele trebuie totuși consumate. Aici sunt recomandate alimente ușor digerabile, cu puțină grăsime și puțină fibră.

Dacă diareea persistă, scaunul trebuie tratat cu așa-numitele medicamente antidiareice (de ex. loperamida) sunt îngroșate. Lângă acesta se află substanțe sursă, cum ar fi Coji de psyllium disponibile, care dezvoltă un efect de „extragere a apei” în intestin și astfel îngroșează scaunul.

Constipația poate apărea mai rar decât diareea.Tot aici, consistența scaunului trebuie ajustată prin dietă (dieta bogată în fibre, o mulțime de lichide); laxative sau agenți de umflare pot fi folosiți conform prescripțiilor medicului.

Simptome pe piele

Boala se manifestă pe piele în principal prin inflamația țesutului gras subcutanat, în special pe genunchi, picioarele inferioare și articulațiile gleznei.

Acestea duc la formarea mai multor, roșiatice până la verzui și extrem de dureroase Nodulii (așa-numitul eritem nodosum).

Mai rar poate deveni, de asemenea, extrem de dureros, extins ulcerație veniți cu următorul deces al pielii afectate (Pyoderma gangrenosum). Acestea necesită îngrijiri profesionale rapide pentru a menține deteriorarea țesuturilor cât mai mică posibil.

Simptome la copii

Boala Crohn se manifestă la copii prin aceleași simptome ca și la adulți, adică în principal prin dureri de stomac, diaree și Pierdere în greutate.

Adesea, doar câteva dintre aceste reclamații sunt găsite. Apare, de asemenea, ca urmare a inflamației cronice la copii Deficiență de creștere până la un comportament de creștere complet, care poate fi singurul simptom al bolii.

A diagnostic precoce și tratament de aceea este foarte important la copii pentru a asigura o creștere normală.

Simptome mentale

Persoanele afectate prezintă un risc crescut depresiune a dezvolta. Unul dintre motivele pentru aceasta este că simptome precum diaree severă sau durere constantă Participarea la viața socială complica și de asemenea singuratatea a conduce.

De asemenea, din cauza condiției generale reduse, sportul se face mai puțin și, în general, pacienții simt mai puțin dorința de a fi activi social sau fizic și de aceea tind să se retragă mai mult.

Depresia sau anxietatea se afectează pe rând defavorabil pe parcurs boala și poate provoca atacuri noi - un cerc vicios pe care cei afectați ar trebui să-l rupă cu ajutor profesional dacă este necesar.

Vă rugăm să citiți și: Cum poți recunoaște depresia?

Sânge în scaun

Sângele din scaun, de obicei fie amestecat cu scaunul, fie „deasupra”, este mai puțin frecvent în boala Crohn decât în colita ulceroasă.

Sângele sugerează un proces inflamator activ în intestin care dăunează mucoasei sau chiar straturi mai adânci ale peretelui intestinal.
Dacă există sânge în scaun, trebuie consultat întotdeauna un medic pentru a exclude alte boli grave care pot fi dezvăluite de sânge în scaun.

Citiți mai multe despre acest subiect: Sânge în scaun sau Sânge în scaun - acestea sunt cauzele!

diagnostic

Cele mai importante sunt cu ultrasunete (Sonografie) și Colonoscopia (Colo-ileoscopie).
În ecografie puteți observa îngroșarea peretelui intestinal, mărirea intestinală înainte de posibila îngustare și fistule.
În timpul unei colonoscopii, se observă așa-numita ușurare a pietruielor a mucoasei intestinale. De asemenea, pot fi vizualizate complicații precum fistulele (vezi explicația de mai jos), ulcerele (ulcerele mucoasei) sau stenozele (constricții datorate cicatricii).
Valori de laborator Următoarele rezultate apar în limitele semnelor de inflamație:

ESR - accelerare (rata de sedimentare a crescut)
Creșterea CRP (proteină C-reactivă; parametrii inflamației: cu cât valoarea este mai mare, cu atât inflamația este mai severă; totuși, nu indică tipul de inflamație.)
precum și un număr crescut de globule albe și trombocite (celule albe și trombocite).

Deoarece funcția intestinală este perturbată în boala Crohn, vitală Vitamine și Elemente de urme sunt slab absorbite.
Se pot concepe următoarele constelații:

Vitamina B12 a scăzut
Calciu umiliți
Magneziul a scăzut
Fierul scade
Vitaminele A și D au scăzut

Pentru a exclude inflamațiile intestinale cauzate de agentul patogen, probele de scaun sunt de asemenea examinate pentru germeni.

Uneori a MRT conform tehnologiei Sellink executat. Acesta este un RMN al abdomenului cu mediu de contrast, care poate face vizibile modificări inflamatorii ale mucoasei intestinale.

terapie

Terapia pe termen lung pentru boala Crohn începe întotdeauna în Iertare, adică atunci când pacientul nu este la apăsare.

Terapia pe termen lung cu mezalazină (5-ASA) este de dorit, deoarece este eficientă și are puține efecte secundare. La unii pacienți, acel medicament este suficient pentru a controla boala.

Dacă nu este cazul, cortizonul este de asemenea utilizat în cea mai mică doză posibilă, local (sub formă de clismă sau clismă) sau sistemic (sub formă de comprimat).

Alternativ, pot fi, de asemenea, utilizate imunomodulatoare, cum ar fi metotrexat (MTX) sau azatioprină.
Din păcate, acestea din urmă pot fi asociate cu reacții adverse severe, motiv pentru care pacienții trebuie reexaminate frecvent.

Blocanții relativ noi ai TNF (de exemplu, Humira®) au avut, de asemenea, experiențe bune în terapia pe termen lung.
În cazul complicațiilor severe, cum ar fi constricții, fistule sau abcese, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a secțiunilor intestinale afectate.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest articol: Infliximab

HUMIRA

Humira® aparține grupului relativ nou de blocanți TNF. Ingredientul activ al medicamentului se numește adalimumab. Remicade® (Infliximab) este un alt reprezentant binecunoscut al acestui grup de ingrediente active.

Ca anticorp, „interceptează” TNF care circulă în organism. TNF, la rândul său, este o moleculă care este secretată de celulele inflamate pentru a atrage celulele inflamatorii ale sistemului imunitar și le stimulează să se înmulțească.
Dacă este eliminat de Humira®, inflamația va fi redusă. Este utilizat în boala Crohn atunci când alte medicamente nu au efectul dorit.
Trebuie să fie injectat direct în fluxul sanguin în mod regulat.

Reacțiile adverse includ reacții nespecifice, cum ar fi dureri musculare, erupții cutanate și pierderea poftei de mâncare, precum și un risc crescut de infecție. Humira® poate fi reactivată prin tuberculoză, motiv pentru care aceasta trebuie exclusă înainte de începerea terapiei.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest articol: Infliximab

Terapia tragerii

Tipul de tratament depinde întotdeauna de gravitatea atacului.
În general, se iau mai întâi măsuri dietetice pentru ameliorarea intestinelor și pentru eliminarea oricăror alergeni din organism.

Vă rugăm să citiți și: Dieta în boala Crohn

În unele cazuri, oamenii trec la alimente lichide speciale sau nutriție „prin venă” (nutriție parenterală) pe toată durata atacului.

Primele medicamente utilizate sunt mezalazina (5-ASA) și cortizonul în formă locală, adică sub formă de clisme sau clisme (supozitoare).

Dacă inflamația nu poate fi conținută în acest mod, trebuie utilizată cortizonul administrat sistemic, adică sub formă de tabletă sau intravenos. Dacă terapia nu reușește mai departe, se folosesc imunomodulatoare, cum ar fi azatioprina sau metotrexatul.

Homeopatie pentru boala Crohn

Remediile homeopate nu pot vindeca boala Crohn și nu sunt în niciun fel destinate să înlocuiască alte medicamente prescrise medical.
Acestea pot fi utilizate numai ca supliment și numai cu acordul specialistului în tratament. Dacă aceste cerințe sunt îndeplinite, de exemplu, Arsenicum album, Sulphur sau Fosfor pot fi utilizate împotriva simptomelor bolii Crohn, de exemplu. Se spune că unele săruri Schüssler au un efect calmant, de exemplu sărurile numărul 24, 5 și 19.

complicaţiile

Următoarele complicații pot apărea cu boala Crohn:

obstrucție intestinală mecanică (ileus):
Îngustarea lumenului intestinal (tubul intestinal) este de obicei inflamator în stadiul inițial, ulterior fibros (datorită aderențelor țesutului conjunctiv).
fistulele:
conexiuni patologice de ex. De exemplu, între două bucle intestinale (enteroenterice), între buclele intestinale și vezica urinară (enterovesikal) sau vaginul (enterovaginal); Fistulele sunt cele mai frecvente complicații ale bolii Crohn.
Descărcările de sânge (sângele din scaun poate fi recunoscut prin consistența și culoarea sa: așa-numitele scaune de gudron):
sugerează implicarea intestinului gros sau a rectului (rect), deoarece acestea sunt foarte rare atunci când este implicat intestinul subțire.
Citiți mai multe despre acest subiect: Sânge în scaun
Perforația (inflamația peretelui intestinal provoacă o descoperire și atât aerul, cât și scaunul pot intra în abdomen):
poate fi detectat în imaginea cu raze X prin aer liber în imaginea de ansamblu a abdomenului (vedere a abdomenului)
Riscul de malignitate:
Riscul de cancer al intestinului subțire (intestinul subțire) este semnificativ crescut, în timp ce riscul de cancer de colon este cu greu crescut.

Pentru mai multe informații despre fistulele din zona genitală sau în intestin, citiți articolele noastre:
Fistula în zona genitală - tot ceea ce ar trebui să știi
Fistula în intestin - cauze și terapie

Dieta în boala Crohn

Dieta joacă în mod natural un rol major în bolile inflamatorii ale intestinului și poate contribui la aceasta pentru a prelungi perioadele fără recidivă și legate de boală Minimizați disconfortul.

Cu toate acestea, nu există recomandări dietetice fixe pentru pacienții cu boala Crohn, fiecare pacient ar trebui să încerce să afle ce alimente sunt bune pentru ei și care nu.
A Jurnalul alimentarprin documentarea tipului și a timpului de mâncare, precum și a eventualelor reclamații ulterioare, poate ajuta la identificarea alimentelor incompatibile.

Totuși, nu este vorba doar despre mâncarea în sine, ci și despre a lor preparare pe. Formele de preparare, cum ar fi aburirea, tocanarea, fierberea, uscarea ușoară sau fierberea sunt adesea mai bine tolerate decât prăjirea, spălarea, prăjirea sau prăjirea adâncă în multe grăsimi. Dar același lucru se aplică aici: încercați, încercați, încercați!

profilaxie

Din păcate, nu există nici o profilaxie pentru boala Crohn, deoarece cauza (cauzele) nu au fost încă suficient cercetate sau nu au fost încă confirmate.
Cu toate acestea, ar trebui să încercați să minimizați recidivele, acordând atenție dietei. Prin urmare, trebuie evitate alimentele slab tolerate.
De asemenea, trebuie evitat fumatul. Nu puteți evita atacurile în întregime.
Puteți încerca să le conțineți numai după ce apar.

prognoză

A vindeca a bolii Crohn este până astăzi nu este posibil. Se face o încercare de a aduce atacurile sub control cu medicamente.

Speranța de viață este în general greu sau deloc restricționat la pacienții cu boala Crohn tratată optim. Cu toate acestea, s-a dovedit că pacienții cu boala Crohn au un risc semnificativ mai mare decât populația sănătoasă normală Cancerul intestinului subțire să te îmbolnăvești, deci ar trebui să se facă verificări periodice în sensul a Screeningul cancerului de colon respectiv.

Există un leac?

Boala Crohn este una boala cronica, o cură nu este posibilă în funcție de starea actuală a științei.

Deoarece boala poate afecta întregul tract digestiv, de la gură la rect, este, spre deosebire de Colită ulcerativăcare afectează doar colonul, nu este posibil să eliminați pur și simplu organul afectat.

Terapia medicamentoasă are în vedere doar amortizarea inflamației din organism și, astfel, activitatea bolii.
Nu există terapie cauzală, de asemenea, deoarece cauza exactă a bolii Crohn nu a fost încă identificată.

Cu toate acestea, sub terapia de specialitate cu medicația actuală, la majoritatea pacienților a calitatea vieții în mare parte normală poate fi realizat.