Spondiloza

• Imaginea cu raze X a coloanei lombare (coloana lombară)

Sinonime

Spondilolisteză, alunecare vertebrală, alunecare a corpului vertebral, vertebre glisante, spondilolisteză degenerativă, spondilolisteză degenerativă, spondilolisteză congenitală, spondilolisteză congenitală, dureri de spate

Definiția spondylolisthesis

A Spondilolisteză / Spondilolisteză denotă a Alunecarea corpului vertebral. Aproape întotdeauna este Coloana vertebrala lombara afectat. Există forme înnăscute și dobândite de Spondiloza cunoscut.

Dintre cauzele comune ale spondilolistezei, o formă de copil / adolescent poate fi atribuită uzuriidegenerativă) distinge forma adultă. În forma copilului / adolescentului, există o întrerupere a arcului vertebral (spondiloliză) la instabilitatea corpurilor vertebrale între ele. Partea cea mai joasă a corpului (segmentului) vertebral al coloanei lombare, vertebrelor lombare 5 până la corpul sacral 1 (scurt: L5 / S1). Aici arcul vertebral al L5 este bolnav și poate fi accesat prin intermediul Sacru (Sacru) culisează înainte spre abdomen (formă istmică de spondilolisteză).

Forma adultă a spondilolistezei face parte din boli degenerative ale coloanei vertebrale / probleme de spate. Este afectată în special secțiunea corpului vertebral vertebrele lombare L4 până la vertebrele lombare L5. Nu există nicio zonă de liză (întreruperea arcadelor vertebrale). Cauza alunecării vertebrale (spondilolisteză) este o instabilitate degenerativă datorată scăderii înălțimii Disc intervertebral între L4 și L5, precum și slăbirea generală a structurilor segmentului de stabilizare (ligamente, mușchi etc.).

O întâlnire cu un specialist în spate?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Coloana vertebrală este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratamentul coloanei vertebrale (de exemplu, hernie de disc, sindrom de fațetă, stenoză de foramen etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale coloanei vertebrale.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Spondylolisthesis vera

Spondilosteză vera sau 'spondilolisteză reală„Se referă la alunecarea sau alunecarea unei vertebre înainte, probabil datorită unei tulburări congenitale. Cu această imagine clinică există o formare defectuoasă a arcadelor vertebrale (spondiloliză) în timpul dezvoltării în pântece. Cauzele exacte ale acestei malformații (displazia) sunt încă necunoscute. Teoriile caută motivul în evoluția mersului vertical când oamenii s-au ridicat din poziția patrupedă de pe cele două picioare.

Astfel, spondilolistaza vera prezintă în mod clar deplasări vertebrale fără lacune în Arcul vertebral delimita. Acestea includ spondilolisteza degenerativă (Pseudospondylolisthesis), retrolisthesis (Alunecare de vortex înapoi), glisare rotativă și alunecare de vortex ca urmare a osteoporoza, tumoare, Inflamație, rupere etc.

La începutul spondilolistezei vera, defectul se află în arcul vertebral. De cele mai multe ori, aceasta nu este realizată în totalitate din os, ci mai degrabă dintr-o piesă de legătură din material mai moale, cum ar fi cartilaj, întrerupt. Nu este neobișnuit să fie extinsă piesa defectuoasă. Datorită creșterii stresului pe spate, părțile moi ale cartilajului se dizolvă în timp. Întreruperea arcului se găsește de obicei în zona dintre procesul articular superior și inferior (Porțiunea interticulară) precum și pe ambele părți. Deci, stabilitatea coloanei vertebrale nu mai este garantată. Ca urmare, corpul vertebral corespunzător alunecă înainte (ventral = ventral), inclusiv partea din coloană vertebrală.

În multe cazuri, spondilolisteza vera se desfășoară fără probleme. De obicei, se întâmplă la vârsta adultă tânără ca parte a Examinarea radiografiei descoperit. Este relativ răspândită în rândul populației (2-4%)!

La copii, cu toate acestea, există riscul de alunecare masivă a vertebrelor în timpul creșterii, astfel încât cele puternice Dureri de spate până la deficite neurologice sunt posibile. Dacă se confirmă durerea spondilolistezelor dureroase, se pot administra medicamente simptomatice pentru durere. În plus, mușchii abdominali și din spate ar trebui să treacă fizioterapie fii întărit. De asemenea, vă poate ajuta un bandaj de susținere sau un corset.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că spondilolisteza este adesea lipsită de simptome! Atât timp cât nu există durere, tratamentul nu este necesar.

Simptomele spondilolistezei

Simptomele care pot fi cauzate de spondiloliză / spondilolisteză sunt diverse, nu sunt foarte caracteristice și depind de gravitatea bolii.

Majoritatea pacienților cu spondiloliză juvenilă / spondilolisteză nu prezintă simptome. Diagnosticul este adesea o constatare radiografică incidentală. Spondilolisteza degenerativă poate fi de asemenea tăcută, dar este mai probabil să provoace probleme din cauza semnelor generale de uzură a coloanei vertebrale.

Simptomele spondilolizei / spondilolistezei pot include:

• Dureri de spate (lumbago) în repaus, la mișcare, la exerciții fizice
• Durere în spate care radiază spre picioare (sciatică lombară), fie în funcție de aria de răspândire (dermatom) a unei rădăcini nervoase sau nespecifice (în cazul bolilor degenerative suplimentare sau alunecării vertebrale avansate).
• Tulburări senzoriale (hipoestezie), parestezia picioarelor (cu alunecare vertebrală avansată).
• Slăbiciunea picioarelor
• Mișcarea restricționată a coloanei vertebrale lombare
• Rigiditatea lombară a șoldului
• Tensiunea musculară
• Tulburări ale vezicii urinare / rectale (cu alunecare vertebrală avansată cu îngustarea măduvei spinării).

Deficitele neurologice (paralizie, tulburări senzoriale, afecțiuni ale vezicii - rectale) sunt rezervate cazurilor foarte avansate de spondilolisteză și sunt mai degrabă excepția, deoarece structurile neuronale (măduva spinării, rădăcinile nervoase) aderă la condițiile spațiale modificate, cu procesul de încetinire a procesului vertebral, de obicei lent. se poate ajusta într-o anumită măsură.

Spondilolisteza poate declanșa, de asemenea, un așa-numit sindrom cauda equina, care ar trebui recunoscut de urgență și, dacă este lăsat netratat, poate duce la paraplegie permanentă. Prin urmare, vă recomandăm site-ul nostru web pentru mai multe informații: Sindromul Cauda equina - am paraplegie?

frecvență

Rata spondilolizei la adulți este 6%, la copii până la 6 ani 4,4%.

În aproximativ 80% din spondiloliză există o boală a celei de-a 5-a vertebre lombare. Al cincilea corp vertebral lombar alunecă înainte. În aproximativ 20% există doar un defect unilateral de spondiloliză în arcul vertebral.

Băieții au șanse de 2-3 ori mai multe să aibă spondiloliză. Cu toate acestea, alunecarea vertebrală severă apare de 4 ori mai des la fete.

În majoritatea cazurilor, alunecarea vertebrală apare ca urmare a spondilolizei între 12-17 ani. Anul vieții. După finalizarea creșterii, spondilolisteza nu mai este de așteptat să progreseze.

Spondilodeza degenerativă afectează segmentul L4 / 5 în aproximativ 80%, L5 / S1 în aproximativ 15% și rareori segmentele coloanei lombare superioare și medii.

10% dintre femeile de peste 60 de ani au spondilolisteză degenerativă. Alunecarea vertebrală de peste 30% din diametrul longitudinal al corpului vertebral este rară.

Clasificare în funcție de Meyerding

Informații despre clasificarea Meyerding

Clasificarea severității în funcție de Meyerding, care se bazează pe Extensia unghiului de înclinare a celor două vertebre justificat unul pentru celălalt. Pentru asta ai nevoie de imaginea laterală cu raze X a coloanei vertebrale, care face parte din diagnosticul standard al spondilolistezei.

Clasificarea în funcție de Meyerding este diferită 4 grade de severitate spondilolisteza. Există uneori descrieri diferite pentru evaluarea absolvirii.

Corpul vertebral inferior al celor două vertebre care alunecă împreună este împărțit în 4 părți. Dacă vertebra superioară este deplasată cu mai puțin de ¼ față de cea inferioară, se numește gradul Meyerding I. Dacă procesul de alunecare a progresat în continuare, și anume cu până la 50%, este un grad II de Meyerding. până la 75% este un grad III de Meyerding. Un decalaj de peste 75% definește un grad de Meyerding IV. Potrivit unor autori, există și un grad V de Meyerding în unele cazuri. Aceasta este ceea ce este cunoscut sub numele de spondiloptoză, în care cele două vertebre nu mai au niciun contact între ele. În sensul strict al cuvântului, gradul V nu reprezintă o spondilolisteză.

Gradul 1

Un grad de spondilolisteză I, conform lui Meyerding, este cea mai ușor pronunțată morfologic din alunecarea vertebrală. Compensarea vertebrelor una de cealaltă este mai mică de 25%, ceea ce înseamnă că vertebrele sunt deplasate unele de altele cu mai puțin de ¼ din lățimea corpului vertebral inferior. Puteți vedea acest lucru pe partea laterală a imaginii cu raze X. Măsura alunecării vertebrale poate, dar nu trebuie, să coreleze cu întinderea simptomelor. 90% din spondilolisteză este oricum asimptomatică. În combinație cu alte boli, cum ar fi stenoza coloanei vertebrale, poate provoca simptome. Terapia nu este absolut necesară. Fizioterapia și întărirea bună a mușchilor spatelui pot preveni alunecarea vertebrală în continuare.

Gradul 2

O spondilolisteză de gradul II de Meyerding este caracterizată printr-o compensare a celor două vertebre între 25 și 50% unul altuia.

Deplasarea vertebrelor glisante este determinată pe baza unei vederi laterale în radiografie și spune ceva despre întinderea culisării vertebrale. Absolvirea nu surprinde simptomele. În peste 90% din cazuri chiar apare niciun simptom. Prin urmare, un grad 2 conform Meyerding este un terapie conservatoare sub formă de fizioterapie și monitorizarea urmării este suficientă. Trebuie evitate sporturile de declanșare, cum ar fi gimnastica sau ridicarea greutății. Urmare este importantă în măsura în care un progres progresiv, adică o progresie rapidă a alunecării vertebrale, este mai probabil la pacienții tineri decât la pacienții mai în vârstă. În cea din urmă, spondilolisteza apare de obicei ca parte a modificărilor degenerative la nivelul coloanei vertebrale.

Gradul 3

Dacă vortexul este compensat 50 până la 75% între ei se vorbește despre o spondilolisteză de gradul III conform lui Meyerding. Acesta este un alunecare de vortex severăceea ce poate duce la instabilitate a coloanei vertebrale. A terapie operativă poate în acest caz luate în considerare pentru a restabili stabilitatea coloanei vertebrale. Cu un grad III conform Meyerding, simptomele sunt probabil, dar nu obligatorii.

anatomie

Coloana vertebrala lombara (= LWS) se dezactivează format din cele cinci vertebre lombare ale coloanei vertebrale. Întrucât sunt localizate în partea inferioară a coloanei vertebrale, trebuie să poarte cel mai mare procent de greutate. Din acest motiv sunt, de asemenea, mult mai groase decât celelalte vertebre. Cu toate acestea, acest lucru nu evită semnele de uzură care apar foarte frecvent, în special în această zonă. De exemplu, uzura articulațiilor este Discuri herniate în coloana vertebrală lombară cel mai frecvent.

Coloana vertebrală lombară diferă, de asemenea, în structură față de celelalte zone ale coloanei vertebrale. De exemplu, de la a doua vertebră lombară înainte nu există Măduva spinării mai mult în față, dar numai rădăcini nervoase individuale care se trag mai departe în jos și ies din orificiile rădăcinilor nervoase destinate lor. Această zonă, în care măduva spinării se termină și canalul spinal este umplut cu nervi, este cunoscută sub numele de "coada calului", sau medical ca Cauda equina.

Imaginea cu raze X a coloanei lombare (coloana lombară)

1. Disc intervertebral (albastru)
2. Corpuri vertebrale
3. Sacru (roșu)

Este stabilizat Coloana vertebrala lombara (LWS) prin discurile intervertebrale dintre corpurile vertebrale și un sistem complex de ligamente și mușchi.

De o importanță deosebită pentru tabloul clinic al copiilor / adolescenților Fuziunea spinală este zona arcului vertebral dintre articulația arcului vertebral superior și inferior (Porțiunea interticulară). În această zonă există o zonă de slăbire osoasă (zona lizei) alunecarea vortexului poate avea loc.

cauza de bază

Spondilolisteza poate avea diverse cauze. Se face o distincție între următoarele cauze:

• Spondilolisteză congenitală, displastică (rară)
• Spondilolisteza (istmică) pentru copii / adolescenți (comună)
• Spondilolisteză degenerativă pentru adulți (comună)
• Spondilolisteza post-traumatică (rară)
• Spondilolisteza patologică (rară)
• Spondilolisteză postoperatorie (rar)

Spondilolistaza poate fi o cauză cronică atât în ​​copilărie și adolescență, cât și la vârsta adultă Dureri de spate fi.

• mai multe pe subiect Apariția spondilolistezei

diagnostic

Spondiloza sunt numite mai ales Constatare accidentală în radiografie descoperite deoarece sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor. De asemenea, ele pot fi realizate și prin pregătirea standard a unei imagini cu raze X pe baza Dureri de spate, eventual cu Radianta in picioare sau în combinație cu Tulburări senzoriale în extremitatea inferioară, fii diagnosticat. Dacă spondilolisteza este severă, a Deplasarea trunchiului, de asemenea ca Fenomenul saltului de schi în timpul examinării fizice de către medic. În orice caz, examinările imagistice sunt, mai presus de toate, asta Radiografie în două planuri (din lateral și din spate), necesar pentru a evalua întinderea bolii. Deoarece alunecarea vertebrelor apare adesea numai cu o anumită postură sau poziție a persoanei în cauză, este cu Sondilolisteză suspectată util, în plus Înregistrări de funcții închide. Acestea sunt în acest caz Razele X în timp ce stau în picioare atunci când se apleacă sau se apleacă.

Apoi, există în mod tipic una pe raze X Întreruperea arcului vertebral osos (Spondiloliza) și a Alunecarea corpului vertebral să recunoască înapoi sau înainte. Depinzând de Canalul spinal extins sau restrâns, ceea ce explică părți ale simptomelor. De obicei, merge cu Deplasarea corpului vertebral de asemenea, degenerat, adică uzat, Disc intervertebral mana in mana.

Pentru a face o evaluare mai exactă a Anatomia coloanei vertebrale pentru a activa o suplimentare RMN (Imagistica prin rezonanță magnetică) sau CT (Tomografie computerizata).
Un CT este ideal pentru Starea structurilor osoase pentru a putea evalua, în timp ce prin intermediul unui RMN Discurile și nervii considerați deosebit de bine poate fi.

terapie

Pentru Terapia spondilolistezei există în prezent nu există un ghid valid, motiv pentru care trebuie tratat în funcție de situația actuală de studiu și / sau experiența personală a medicului. În orice caz, acest lucru este important atunci când se decide pentru sau împotriva anumitor opțiuni de terapie Gradul de alunecare vertebrală și dacă este o spondilolisteză reală (Alunecarea unei vertebre datorită formării unui decalaj în arcul vertebral) sau a Pseudospondylolisthesis (alunecarea unei vertebre în ciuda arcadelor vertebrale intacte).

De obicei (și din cauza situației de studiu neclar) a tratament de fizioterapie la Consolidarea mușchilor spatelui și Reducerea spatelui gol (Lordoză) este recomandat pentru. In plus Administrarea medicamentelor pentru durere. A Terapia durerii prin injectare Anestezice locale la nivelul pielii (Terapie de infiltrare) sau direct la Radacina nervoasa (Terapia perdiradiculară) este de asemenea adesea folosită. La fel poate masaje medicale determina o reducere a durerii. Administrarea de Relaxante musculare Cu toate acestea, (medicamente pentru relaxarea mușchilor) s-au dovedit a fi nu la fel de eficient. Una obișnuită controlul proceselor este necesar în orice caz.

Mai ales cu copii poate practica anumite sporturi, cum ar fi gimnastica, aruncarea cu javelina sau înotul (în special tehnica înotului de delfini) Declanșarea spondilolistezei fi. Dacă boala a apărut deja, aceasta este și ea Evitați aceste sporturi cu risc ridicat O parte din terapie. Urmărirea monitorizării la copii este, de asemenea, mai importantă decât la adulți, deoarece prezintă un risc mai mare de boală severă. O caracteristică specială a copiilor este că spondilolistezia se vindecă în unele cazuri prin intermediul Aplicarea unei plăci din ipsos sau a unui corset poate fi realizat.

ca ultimă opțiune de luat în considerare este la urma urmei tratament operativ. Acest lucru este utilizat mai ales atunci când durerea nu poate fi controlată în mod conservator (folosind metodele menționate mai sus) sau în cazul complicațiilor mai grave, de exemplu Leziuni ale nervilor apar. Se încearcă utilizarea Corpuri vertebrale a revenit la poziția sa fiziologică și s-a rigidizat (Fuziunea spinală). Acest proces duce în cele din urmă la unul singur pierderea ireversibilă a mișcării în coloana vertebrală tratată.

Exerciții de antrenament

De obicei, spondilolistaza nu provoacă niciun simptom. Este asimptomatică și atât de mulți dintre cei afectați nici nu o sesizează. Cu toate acestea, unele persoane suferă durere și alte boli ca parte a spondilolistezei lor.

La un spondilolisteză ușoară este recomandat de exercitii vizate pentru a consolida spatele si muschii abdominali.

Câteva exerciții ar trebui explicate aici ca exemple:

Primul exercitiu: Intinde-te pe stomac. Întindeți-vă stomacul și spatele. Acum ridicați ușor corpul superior. Vederea este orientată în jos. Țineți aceste poziții cu brațele întinse în față timp de 10 până la 15 secunde. Dacă doriți să intensificați puțin exercițiul, căpătați brațele alternativ. Repetați exercițiul de aproximativ 10 ori.

Al doilea exercițiu: Întindeți-vă cu spatele pe podea. Acum îmbrățișează-ți genunchii cu brațele și trage bărbia spre piept. Rotiți-l înainte și înapoi și înainte și înapoi de aproximativ 15 ori. Puteți repeta aceste exerciții de 3 până la 5 ori.

Al treilea exercițiu: Întindeți-vă pe spate pe podea. Acum pune-ți picioarele în sus. Așezați-vă brațele lângă corp. Acum ridicați pelvisul, umerii și capul rămâneți pe podea. Corpul tău (umăr, pelvis și genunchi) formează o linie. Mențineți această poziție timp de aproximativ 10 până la 15 secunde. Apoi puneți pelvisul înapoi. Faceți 5 până la 10 repetări.

Al patrulea exercițiu: Minți de partea ta. Acum susține-te pe antebrațul drept. Picioarele sunt întinse unul deasupra celuilalt și pelvisul este ridicat. Picioarele și torsul formează acum o linie. Întindeți-vă stomacul și spatele. Mențineți poziția timp de 10 până la 15 secunde. Apoi partea este schimbată. Faceți 10 până la 15 repetări pe parte.

Chirurgie (fuziune vertebrală)

A interventie chirurgicala este întotdeauna ultima opțiune care trebuie luată în considerare dacă încercările anterioare de terapie au eșuat sau chiar nu au fost luate în considerare. Este deosebit de potrivit dacă durerea nu poate fi controlată conservator, adică Alunecare în vortex crește foarte brusc într-un timp scurt sau unul singur Afectarea nervilor are loc. Acest lucru poate fi în plus față de durere Retenție urinară sau unul Incontinenta fecala pâna la Insuficiență musculară expres. Aceasta încearcă să readucă corpul vertebral în poziția sa fiziologică și să înăbușească ceea ce Fuziunea spinală referit ca. În cel mai bun caz, acest lucru poate duce la o capacitatea de încărcare completă a coloanei vertebrale sunt făcute posibile.

La Începerea operației de obicei două Accesul la coloana vertebrală creată; un front (ventral) și un spate (dorsal). După crearea punctelor de acces, șuruburile sunt introduse în corpurile vertebrale afectate și adiacente și cu acestea Tije sau plăci metalice legate între ele. Uneori se adaugă spațiul dintre vertebre Jetoane osoase adus în. Cuști speciale din titan pot fi de asemenea introduse în spațiul intervertebral, care susțin vindecarea oaselor. După operație, a Controlează radiografiile pregătit. Odată ce toate vertebrele au crescut împreună, materialul de spondilodeză poate fi îndepărtat într-o altă operație.

Tehnica chirurgicală a fuziunii spinării În funcție de lungimea coloanei vertebrale tratate, duce la una completă, ireversibilă Pierderea mobilității în această zonă, dar coloana vertebrală este pe deplin rezistentă. Practic există și riscul Leziuni ale nervilor si Formarea cicatricilorcare poate provoca uneori dureri foarte severe. Aceste două complicații sunt denumite în mod obișnuit Sindromul chirurgical al spatelui eșuat desemnat.