tenotomia

definiție

Cuvântul tenotomie provine din greacă („tenon” = tendon și „tome” = tăiat) și înseamnă separarea tendonului. Dacă există o separare exact la tranziția dintre tendon și mușchiul asociat, aceasta se numește tenomiotomie ("myo" = mușchi). În cazul unei tenotomii fracționate, însă, partea musculară nu este atinsă. În schimb, două tăieturi transversale se fac doar în zona tendonului, care ar trebui să fie la aproximativ 2 cm una de alta.

De asemenea, puteți face diferența între o tenotomie deschisă și una închisă. Offen descrie procedura în care tendonul este expus pentru prima dată chirurgical înainte ca tenotomia, ca tranziție, să poată fi realizată. În cazul unei tenotomii închise, pe de altă parte, nu sunt necesare două etape de lucru: tendonul este tăiat prin piele direct cu o incizie înjunghiată. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă tendonul este superficial. În caz contrar, trebuie efectuată tenotomia deschisă.

În cele din urmă, trebuie definită „tenotomia în formă de z”. După cum sugerează și numele, tendonul este tăiat în formă de z, adică nu în cruce ca în cazul celorlalte metode, și apoi cusut din nou împreună după ce tendoanele au fost prelungite.

Indicații pentru o tenotomie

Există mai multe indicații din diferite specialități medicale pentru efectuarea unei tenotomii.

Primul exemplu menționat este o deformare a piciorului de la pediatrie, adică de la pediatrie. Așa-numitul "clubfoot" este o aliniere necorespunzătoare a piciorului și a spatelui, care trebuie tratate cât mai repede. În prima zi de viață, tratamentul este efectuat folosind o anumită procedură numită Ponseti. Aceasta include tenotomia ca una din cele 3 etape de tratament pentru a corecta deformarea piciorului. Tendonul lui Achile este tăiat sub anestezie locală, ceea ce duce la o îmbunătățire în timp util a malalinării piciorului. O altă indicație este o deformare a piciorului și anume echinusul. În acest caz, se efectuează și o tenotomie a tendonului Achilei.

Tenotomia este, de asemenea, o procedură comună pentru a atenua unele probleme cu tendonul lung al bicepsului. În plus față de indicațiile care au fost deja explicate în mod specific, se poate spune, în general, că o tenotomie este întotdeauna necesară în cazul în care un tonus muscular crescut duce la nealinieri ale articulației sau la nivelul articulației. Creșterea tensiunii musculare poate fi redusă prin tăierea tendonului asociat și astfel simptomele sunt reduse sau chiar eliminate. O tenotomie este indicată ori de câte ori se dorește o prelungire a tendonului din orice motiv. În plus, o tenotomie se face adesea atunci când tendonul în sine provoacă disconfort sau este rănit.

Tenotomia tendoanelor biceps lungi

Plângerile tendoanelor biceps lungi care nu pot fi gestionate cu tratament conservator necesită adesea o tenotomie a tendonului lung al bicepsului. Acest lucru se aplică și în cazul rănilor grave pentru care terapia conservatoare nu este promițătoare. În general, o tenotomie este necesară numai pentru a trata plângerile tendonului lung al bicepsului, deoarece acest lucru trece prin spațiul articular în comparație cu tendonul biceps scurt. Astfel, probabilitatea de rănire sau suprautilizare a tendonului lung al bicepsului este mult mai mare decât cea a tendonului scurt al bicepsului.

Există mai multe indicii pentru efectuarea unei tenotomii pe tendonul lung al bicepsului. Un motiv comun este modificarea degenerativă a tendonului, care se numește tendopatie. Cuvântul tendopatie implică faptul că acesta nu este un proces inflamator, ci că simptomele se bazează în principal pe degenerare, adică uzură și stres puternic. În plus, procesele inflamatorii sau bolile reumatice pot provoca dureri în tendonul lung al bicepsului.

Mai multe despre acest subiect: Tendinită; Boli reumatice; Tendinita de reumatism

O tenotomie poate fi necesară și în așa-numitul „sindrom de afectare”. Acesta este un sindrom al gâtului în zona acoperișului umărului și a capului humerusului, care poate irita și irita structurile care traversează, cum ar fi tendonul lung al bicepsului. În general, sportivii, cum ar fi jucătorii de volei și alpinistii, sunt deosebit de predispuși la probleme cu tendonul lung al bicepsului. Electricienii sau pictorii care lucrează deasupra capului sunt, de asemenea, predispuși la leziuni pe tendonul lung al bicepsului.

La pacienții tineri, tendonul lung al bicepsului este suturat din nou într-o altă locație, de obicei în zona capsulei. Această procedură se numește tenodeză. La pacienții mai în vârstă, însă, tenotomia rămâne. Tendonul crește împreună sub formă de cicatrici în timp, ceea ce este suficient pentru cerințele de rezistență scăzute la bătrânețe.

Consecințele unei tenotomii

În principiu, tenotomia este o procedură cu puține complicații și fără consecințe semnificative. Doar o mobilitate limitată și o reducere a forței sunt reclamate uneori de către operatori. Deoarece tenotomia de obicei nu are consecințe semnificative, este posibil și un tratament de urmărire fără restricții. Măsura de reabilitare poate fi realizată bine și nedureros. Consecințele cosmetice după o tenotomie sunt, de asemenea, rare. Dacă nu este o tenotomie a tendonului lung al bicepsului, care poate duce la un fenomen Popeye. Trebuie să se țină seama de faptul că o tenotomie nu este întotdeauna o soluție permanentă a problemei, în funcție de motivul reclamațiilor, iar reclamațiile se pot strecura în timp.

Urmați o tenotomie a tendonului lung al bicepsului

O tenotomie a tendonului lung al bicepsului urmărește, printre altele, obiectivul de tratament pentru eliberarea de durere, atât în ​​repaus, cât și sub stres. Acest lucru este de obicei realizat. Din păcate, procedura poate avea câteva consecințe nedorite și mai puțin plăcute. Aceasta include, printre altele, reducerea forței până la pierderea rezistenței în articulația cotului, chiar dacă tendonul scurt al bicepsului constituie o proporție mai mare în acest sens. Pe lângă rezistența redusă, există și o ușoară restricție a mobilității. Pe lângă consecințele funcționale, tenotomia tendonului lung al bicepsului poate duce și la modificări vizibile ale brațului superior. Se vorbește despre așa-numitul „semn popey” sau în germană „fenomenul Popeye”. Pântecele muscular al bicepsului alunecă în jos prin tăierea tendonului lung al bicepsului, astfel încât bicepsul pare surprinzător de voluminos, ca și în cazul lui Popeye când și-a mâncat spanacul. Fenomenul Popeye este asociat cu o problemă cosmetică, mai degrabă decât cu o pierdere de forță după o tenotomie a tendonului lung al bicepsului. Acest lucru se datorează faptului că, așa cum spuneam, tendonul scurt al bicepsului constituie o mare parte a transmisiei puterii către articulația cotului. Optic, fenomenul Popeye este recunoscut în principal doar la pacienții subțiri din cauza unei tenotomii.

Durere după tenotomie

Durerea este considerată inițial o indicație pentru intervenția chirurgicală a unei tenotomii. Prin urmare, eliberarea împotriva durerii este unul dintre cele mai importante obiective de tratament prin procedură. În cele mai multe cazuri, acest obiectiv este atins, iar cei afectați raportează la câteva săptămâni după operație că simptomele s-au îmbunătățit și, în unele cazuri, au redus complet. Durerea inițială care persistă imediat după tenotomie este într-o oarecare măsură normală, inofensivă și nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Cicatricea chirurgicală poate fi ușor dureroasă, în timp ce rana se vindecă, iar mușchiul și țesutul conjunctiv, care s-au putut ține deoparte cu cârlige în timpul operației, încă pot răni câteva zile. Aceste dureri sunt similare cu mușchii dureri.Cu toate acestea, dacă durerea nu se ameliorează sau chiar se agravează după o tenotomie, este inevitabilă o întâlnire ulterioară cu medicul curant.

Durată

Tenotomia în sine este o procedură scurtă și simplă, care durează aproximativ 30 de minute. De obicei, o descărcare este posibilă la 1-2 zile după operație. Durata exactă a procesului de vindecare variază în funcție de complexitatea procedurii sau de plângerile inițiale care au făcut necesară o tenotomie. Vă puteți aștepta de la 4 la 8 săptămâni.

În general, fizioterapia trebuie introdusă relativ curând pentru a evita scurtarea tendonului și rigidizarea articulației asociate. Acest lucru se poate face adesea la 2 zile de la operație. Este important, însă, ca instruirea să fie efectuată doar de personal instruit. Acestea se asigură că există doar exerciții pasive în regiunea afectată. Expunerea parțială poate începe numai după câteva săptămâni. Prin urmare, nu este permisă o încărcare a regiunii afectate. De exemplu, dacă este o tenotomie pe tendonul lung al bicepsului, încărcarea umerilor este interzisă. Pe de altă parte, nu se poate spune nimic împotriva jogging-ului ușor dacă persoana în cauză se simte fără durere. Există scheme de tratament de urmărire fixă ​​pentru locațiile respective ale tenotomiei, pe baza cărora fizioterapia adaptează o reabilitare individuală.