Terapia cancerului tractului biliar

Sinonime în sensul cel mai larg

Terapia carcinomului tractului biliar, tumorii tractului biliar, tratamentul carcinomului tractului biliar, carcinomului colangiocelular (CCC), colangiocarcinomului, cancerului biliar, tumorii Klatskin, colangiocarcinomului hilar

Notă

Toate informațiile oferite aici sunt de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență (specialist în tumori)!

Notă: cancerul de canal biliar

Este o continuare a temei cancerului tractului biliar.

înscenare

O evaluare exactă a stadiului tumorii este adesea posibilă numai după operație, când tumoarea a fost îndepărtată (rezecată) și proba chirurgicală (material rezecat) și ganglionii limfatici au fost examinate în ceea ce privește țesutul (histologic).

1. Etapele T:

• T0: Nu există dovezi ale tumorii primare
• Tis: Carzinom in situ. Aceasta este o tumoră incipientă care nu a trecut prin membrana subsolului și, prin urmare, nu poate metastaza, deoarece nu are legătură cu vasele de sânge.
• T1: tumora este limitată la o conductă biliară
• T2: Infiltrare în afara conductului biliar
• T3: ingrosat (infiltrare) în ficat, vezica biliară, pancreas și / sau ramuri ale venei portale (Vena portae) și ramuri ale arterei hepatice (Arteria hepatica) fiecare de la stânga sau la dreapta.
• T4: Tumora crește într-una sau mai multe structuri vecine: trunchiul principal al venei portale sau ramurile sale din lobii drepți și stângi ai ficatului, artera hepatică (artera hepatică comună) sau organe învecinate, cum ar fi intestinul gros (colon), stomacul, duodenul și Perete abdominal.

2. N etape:

• N0: Nu se detectează metastaze ale ganglionilor limfatici
• N1: Metastaze ganglionare (regionale) înconjurătoare între porta hepatică și duoden (ligamentul hepatoduodenal) afectate.

3. M etape:

• M0: nu se detectează metastaze îndepărtate
• M1: metastaze îndepărtate (în special ficatul, ulterior și plămânii)

Dintre Tumora Klatskincare apare la confluența tractului biliar din lobii drepți și stângi ai ficatului are o diviziune specială. Aceasta se numește și clasificare Bismut Corlette:

Tip I:
Tumora se infiltrează doar în conductul hepatic comun.

Tip II:
Tumora atinge bifurcarea canalului hepatic comun

Tip IIIa:
Tumora se infiltrează în conductul biliar pentru lobul drept al ficatului (dexter ductus hepaticus) și atinge, de asemenea, fluxul de ficat asociat

Tip IIIb:
Tumora se infiltrează în conductul biliar pentru lobul stâng al ficatului (ductus hepaticus sinistru) și atinge influxul de segment hepatic asociat

Tip IV:
Infiltrația tumorală ajunge la segmentul hepatic conductele biliare pe partea dreaptă și stângă.

terapie

Terapia carcinomului cu canal biliar se dovedește a fi foarte dificilă, deoarece carcinoamele se găsesc adesea într-un stadiu neacurabil (necurativ). Cu toate acestea, vindecarea este posibilă doar printr-o operație în care întreaga tumoră ar putea fi îndepărtată, inclusiv ganglionii afectati. Dacă tumora a progresat prea departe și nu mai este posibilă intervenția chirurgicală, este indicată terapia paliativă. Aceasta înseamnă că o abordare curativă nu mai este posibilă și că terapia poate atenua simptomele cauzate de tumoare.

• Abordare operațională

Eliminarea chirurgicală completă a tumorii este singura terapie curativă pentru această boală. Din păcate, operația cu intenție curativă nu poate fi încercată decât la 20% dintre cei afectați. Ca exemplu, pacienții cu o tumoare Klatskin de tipul Bismuth Corlette I și II vor fi supuși unei intervenții chirurgicale.

În timpul operației, pe lângă conductele biliare afectate, vezica biliară (colecistectomia), ganglionii limfatici vecini, adesea, de asemenea, fac parte din ficat (Rezecție parțială a ficatului) îndepărtată, deoarece tumora a crescut de multe ori deja în ea. Restabilirea drenajului neted al bilei este importantă în timpul operației. Transplantul de ficat poate fi luat în considerare la anumiți pacienți cu cancer de conductă biliară inoperabilă.

• Diagnostic patologic

După îndepărtarea de către patolog, tumora canalului biliar devine țesut fin (histologic) judecat. În acest scop, specimenul tumoral este tăiat în anumite puncte și la marginile de rezecție. Din aceste probe se realizează secțiuni subțiri de napolitane, colorate și sub microscop judecat. Tipul tumorii a determinat, a evaluat răspândirea sa în peretele vezicii biliare și a examinat ganglionii limfatici eliminați pentru implicarea tumorii. De asemenea, este important să existe o distanță suficientă între marginile tumorii și țesutul sănătos, astfel încât să nu existe celule tumorale la marginea de incizie care ar putea face ca ulterior tumora să crească din nou (recidiva). Numai după descoperirile patologice, tumora poate fi identificată în mod clar Clasificare TNM, care este tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și metastazele îndepărtate (M.) descrie, sunt clasificate.

• chimioterapie

Din păcate, tumorile biliare nu sunt adesea foarte sensibile la ele Citostatice („medicamente pentru cancer”)astfel încât chimioterapia are șanse mici de succes în sensul unei prelungiri semnificative a vieții. Numeroase studii caută o combinație adecvată de citostatice și alte medicamente care inhibă eficient creșterea tumorii.

• Radioterapie (radioterapie)

Radioterapia nu are, de asemenea, prea mare succes în cancerul de conducte biliare. În plus, trebuie luată în considerare sensibilitatea la radiații a organelor vecine (cum ar fi intestinul subțire, ficat și rinichi), doza de radiație ar trebui să fie selectată corespunzător mai mică. O altă opțiune este așa-numita Iradierea zonei mici (brahiterapie). Cu această terapie, o sursă mică de radiații este introdusă în imediata apropiere a tumorii cu un cateter într-un examen ERCP (dacă este necesar examen PCT; vezi diagnosticul cancerului biliar). Acest lucru poate apoi să exercite efectul terapeutic de radiație la fața locului.
Puteți găsi informații suplimentare sub subiectul nostru: radioterapie

• Terapie fotodinamică

Terapie fotodinamică (PDT) este un tip relativ nou de terapie.Înainte de tratamentul propriu-zis, un medicament este administrat prin venă (intravenos). Acest medicament este un așa-numit fotosensibilizator, care se acumulează destul de selectiv în țesutul tumoral și îl face deosebit de sensibil la lumină. Fotoactivarea cu lumină cu lungime de undă mică se realizează la 2 zile după administrarea medicamentului. Pentru un ERCP sau PTC, o sondă este plasată în canalul biliar, care emite lumina. Photosensibilizatorul activat în țesutul tumoral poate distruge celulele și poate provoca topirea tumorii. În prezent sunt încercări de a îmbunătăți adâncimea de penetrare a PTD.

Cu toate acestea, PTD are, de asemenea, unele reacții adverse. De exemplu, poate fi un Inflamarea tractului biliar vino (colangită). În plus, fotosensibilizatorul poate fi folosit uneori și pentru sensibilizarea altor țesuturi la lumină, astfel încât expunerea neglijentă la soare poate provoca arsuri la piele poate sa vina (afectarea pielii fototoxice).

Terapie paliativă

Terapia paliativă joacă un rol important în tratamentul cancerului biliar. O atenție deosebită trebuie acordată fluxului de bilă în icter. ERCP este disponibil pentru acest lucru. În timpul acestei anchete, a Tuburi din plastic (Stent) este plasat în conducta îngustă îngustă pentru a asigura din nou drenarea. Dacă nu pot fi sondate conductele biliare, bila poate fi drenată spre exterior. În acest scop, a Drenaj transheptic percutan (PTD) plasat. Prin eliminarea Icter, multe simptome sunt atenuate și unele complicații sunt prevenite, cum ar fi coma hepatică și infecția bilei (colangită), prelungind astfel timpul de supraviețuire și păstrând calitatea vieții. De asemenea, trebuie luate în considerare Dureri tumoralecă în cursul bolii de către un experimentat Terapeuți de durere trebuie tratat.

O măsură importantă de însoțire pentru toți pacienții cu tumoră în stadiul târziu ar trebui să fie terapia psihosocială, de exemplu, sub forma unor grupuri de auto-ajutor.