Medicina Interna

Diagnosticul bolii Crohn

introducere

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică intestinală care se manifestă în mai multe moduri diferite. Deoarece poate apărea diferit pentru fiecare persoană afectată, acesta este Diagnosticul este adesea dificil.

Speranța de viață este aproape deloc restricționată la pacienții cu boala Crohn care primesc terapie optimă.

Nu orice pacient are aceleași simptome și nu toate simptomele sunt indicative ale bolii Crohn. Prin urmare, multe simptome pot avea o cauză complet diferită.

Citiți informații detaliate despre acest subiect: Simptomele bolii Crohn

Prin urmare, un diagnostic cuprinzător este de neînlocuit. Diferitele instrumente de diagnostic includ unul extins anamnese (Istoricul pacientului) care examinare fizică, determinarea parametrilor de laborator selectați, proceduri imagistice cum ar fi RMN și Roentgen, și nu în ultimul rând Endoscopie și biopsie (Extracția țesuturilor pentru examen de laborator). Un gastroenterolog poate apoi diagnostica boala Crohn prin revizuirea rezultatelor. Diagnosticele diferențiale importante care trebuie diferențiate de boala Crohn sunt Colită ulcerativă (Inflamarea mucoasei colonului cu ulcerații), un Diverticulita (Inflamarea protuberanțelor peretelui intestinal) și că Sindromul colonului iritabil. În cazul acut, a Apendicită fi exclus.

Diagnosticul cu ajutorul valorilor de laborator

Unele valori de laborator furnizează dovezi diagnostice ale bolii Crohn. sânge oferă primele indicații ale unui proces inflamator existent în organism. Sunt în timpul unei flare acută a bolii Crohn Markeri de inflamație dupa cum CRP (proteina C-reactiva) si BSG (Rata de sedimentare) în sânge elevat.

Ca răspuns imunologic al organismului la inflamația cronică, poate deveni o creştere din celule albe vin. Aceasta se numește Leucocitoza desemnat. Pentru că Căptușeala intestinală în boala Crohn este modificat inflamator, unii pot nutrienți numai rău din intestine absorbită deveni. Concentrațiile de Vitamina B12 (Cobalamina) și Vitamina D.

O deficiență în aceste vitamine confirmă suspiciunea de boală Crohn. Vitamina B12 este importantă pentru producerea diferitelor componente sanguine. Când există o deficiență de vitamina B12, o formă specială de Anemie, asa numitul anemie pernicioasădeoarece se pot produce numai globule roșii insuficiente (eritrocite).

Dacă există o deficiență pronunțată, acestea sunt și ele celule albe si trombocitele afectat. Se ajunge la unul Leucopenie sau. trombocitopenia. Anemia în boala Crohn poate fi, de asemenea, cauzată de o Deficiență de fierAm loc atunci când fierul nu mai poate fi absorbit cu ușurință de intestin. Aceasta este cunoscută și sub denumirea de Malabsorbția fierului.

Poate fi efectuat și prin intermediul inflamaţie chiar și Pierderi de sange vin, care la rândul său se prezintă ca o anemie în laborator. Modificările de laborator descrise sunt de natură destul de nespecifică și pot apărea și în alte boli inflamatorii intestinale. Cu toate acestea, cele care se găsesc în sânge sunt specifice bolii Crohn Anticorpi împotriva Saccharomyces cerevisiae, mic de statura ASCA. Niveluri crescute ale acestor anticorpi pot fi găsite în sânge de aproximativ 60% dintre cei afectați. Constelația valorii ASCA pozitive și a valorii negative pentru este și mai specifică anticorpi citoplasmatici anti-neutrofile, p-ANCA pentru scurt.

Diagnosticarea bolii Crohn folosind probe de scaun

Bazat pe Probele de taburete pierderea de sânge prin intestine poate fi determinată rapid și ușor. Este deosebit de potrivit Hemoccult Test (Testul guaiac). Acest lucru poate fi utilizat pentru a determina chiar și cele mai mici cantități de sânge din scaun. Acest sânge ocult (ascuns), invizibil pentru ochi, este detectat folosind un test simplu. Cu toate acestea, sângele din scaun nu este un indicator specific al bolii Crohn. Se coroborează doar o suspiciune existentă. În plus, probele de scaun pot fi utilizate pentru a detecta bacterii Cum Campylobacter, Yersinia, Salmonella sau Shigella.

De asemenea Adeno-, Noro-, sau rotavirusurile poate fi dovedit. Acestea pot, de exemplu, să provoace inflamații intestinale și simptome care arată ca boala Crohn.

Detectarea agenților patogeni relevanți duce, prin urmare, la excluderea diagnosticului bolii Crohn. Adesea există o determinare a Calprotectin sau lactoferina are sens în scaun. Acești doi markeri sunt Parametri de inflamare și corespunzător, de multe ori a crescut în boala Crohn. Calprotectina este o substanță obținută din granulocite neutrofile care este eliberată în intestin atunci când există inflamație. Avantajul este o sensibilitate deosebit de ridicată în cazul bolii Crohn. Lactoferrina este o substanță care apare în secrețiile digestive, de exemplu. O creștere a scaunului vorbește despre o inflamație intestinală.

Diagnosticarea bolii Crohn printr-o radiografie

În timpul acestei proceduri de diagnostic, o sondă este avansată prin nas și gât și în intestinul subțire. Despre sondă va agent de contrast solubil în apă administrat. Imaginile cu raze X sunt apoi realizate în diferite momente în timp pentru a arăta cursul mediului de contrast prin intestin cât mai complet. Modificările intestinale tipice bolii Crohn pot fi astfel prezentate cu ușurință și ușor pacientului. Acestea includ mai presus de toate Întreruperile pasajului și Gâtuirile (Stenoze) în secțiuni izolate ale intestinului. De asemenea tipice sunt așa-numitele fistulele. Acestea conectează conductele între secțiunile individuale ale intestinului. Razele X joacă, de asemenea, un rol la copiii cu boala Crohn. Prin Întreruperea absorbției de nutrienți adesea există o creștere întârziată la copii. Vârsta osoasă poate fi determinată folosind o radiografie a mâinii și confirmă diagnosticul bolii Crohn.

Diagnosticarea bolii Crohn prin ecografie

În examinarea cu ultrasunete a abdomenului, așa-numitele ecografie a abdomenului, există modificări tipice bolii Crohn. Această procedură, care este foarte blândă și nu este stresantă pentru persoana în cauză, poate face adesea primul diagnostic suspect al bolii Crohn. În boala Crohn, există una îngroșarea edematoasă și Umflarea peretelui intestinal. În imaginea cu ultrasunete se poate găsi așa-numita cockade sau Fenomenul țintă, deoarece secțiunile intestinale îngroșate acționează în secțiune transversală ca inelele unei ținte. Deseori, ganglionii limfatici măriți sunt prezenți ca răspuns la procesul inflamator. Uneori, canalele fistulare sau acumulările posibile de puroi (abcese) pot fi, de asemenea, arătate sonografic. Dacă boala Crohn a fost deja diagnosticată, ecografia este cea mai simplă metodă de examinare non-invazivă pentru a verifica succesul terapiei.

Diagnosticul bolii Crohn de către un IRM conform Sellink

Scopul acestei proceduri este de a vedea modelul și amploarea inflamației intestinale. Evaluarea intestinului subțire este deosebit de ușoară cu această metodă. Mediul de contrast este introdus pentru prima dată în intestinul subțire printr-o sondă. Aceasta se răspândește peste mucoasa intestinală, astfel încât este posibilă o evaluare optimă. Pentru a împiedica pereții intestinali opuși să se lipească împreună, se administrează un lichid suplimentar prin sondă. Întregul tract gastro-intestinal poate fi vizualizat cu o atenție specială asupra intestinului subțire. O îngroșare edematoasă a peretelui intestinal este tipică pentru boala Crohn.

Diagnosticarea bolii Crohn cu ajutorul unei colonoscopii și biopsii

La un Colonoscopia trece peste anus Furtunul camerei (Endoscop) în intestinul gros până la valva Bauhinschen. Aceasta reprezintă trecerea la ultima secțiune a intestinului subțire. Exact această ultimă secțiune a intestinului subțire, așa-numita ileon terminal, este cel mai frecvent afectat de modificările inflamatorii ale bolii Crohn.

Modelul de implicare în boala Crohn este întotdeauna segmentar discontinuăadică Pe lângă secțiunile bolnave, există, de asemenea, întotdeauna mucoasa intestinală sănătoasă. În faza timpurie a bolii, leziuni superficiale la nivelul mucoasei, de ex. recunoaște petele roșiatice.

Mai multe constricții apar în etapele ulterioare. În timpul unui atac acut, leziuni mai profunde, cum ar fi Ulcer (Ulcer) și fistulele. Aceasta este caracteristică bolii Crohn Fenomenul cobblestone. Aceasta descrie aspectul în schimbare a îngroșării membranei mucoase și a ulcerelor profunde. Ulcerele pot arata alungite, precum urmele de melc. Un alt tablou patognomonic tipic bolii Chron este furtunul de grădină. Din cauza schimbării țesuturilor (Fibroză) blocajele apar acest fenomen.

Atunci când secțiuni de intestin se lipesc, una devine Tumoră conglomeratcare este parțial palpabil din exterior. În timpul colonoscopiei, sunt prelevate probe de țesut (biopsii). În boala Crohn, acestea arată o multitudine de celule imune, de ex. Limfocite, granulocite și histiocite. Așa-numitele granuloame sunt, de asemenea, o constatare tipică. Întrucât boala Crohn poate afecta toate membranele mucoase de la anus până la gură, de multe ori este recomandată o gastroscopie