Congelarea ouălor

introducere

Posibilitatea de a îngheța celulele umane de ovule, indiferent dacă sunt fertilizate sau nefertilizate, oferă femeilor care nu doresc încă maternitatea la o vârstă fragedă, mai multă flexibilitate atunci când își planifică familiile. În timp ce procesul de congelare a fost utilizat experimental de zeci de ani, a fost doar prin dezvoltarea recentă a unei „metode de înghețare la șoc”, așa-numita îngheț flash, rata celulelor de ou care supraviețuiesc procedurii de decongelare și decongelare a crescut într-o asemenea măsură încât crioprezervare este cel puțin posibil din punct de vedere tehnic. Cu toate acestea, întrucât înghețarea celulelor de ou este asociată și cu riscuri și costuri, dar mai ales pentru că reprezintă o interferență esențială în procesul de reproducere umană, aspectele etice și sociale ale acestei probleme sunt controversate.

istorie

Inițial, procesul de înghețare a unui ou uman a fost dezvoltat ca o variație a inseminării artificiale pentru a putea concepe la un moment mai târziu femeile tinere care ar putea prevedea o pierdere a fertilității ca parte a tratamentului cancerului cu radiații sau chimioterapie . Prima inserare de succes a unui ou crioprezervat anterior a avut loc în 1986. De când metoda recent dezvoltată de congelare a fost dezvoltată cu câțiva ani în urmă, rata de supraviețuire a unui ou congelat a fost, în general, de peste 80%. Acum câțiva ani, Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă a declarat (Societatea Americana de Medicina Reproductiva) că nu mai vede procesul de înghețare a celulelor de ou uman ca un proces experimental.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Donarea de ouă

Când are sens deloc înghețarea ouălor?

Anumite boli, în special cancerul, pot amenința fertilitatea datorită terapiei ulterioare. Aceasta include nu numai unele medicamente care afectează celulele germinale, radiațiile din zona pelvisului și, astfel, organele de reproducție sau anumite operații pot avea un impact negativ asupra fertilității.

Mai mult, dacă există o predispoziție genetică la pierderea prematură a funcției ovariene, înghețarea (crioprezervare) celulele de ou pot fi de asemenea utile. Toate indicațiile au în comun că înghețarea celulelor de ou este o procedură preventivă, adică profilactică. Funcționarea ovarului în momentul extragerii și înghețării ouălor este, prin urmare, o condiție prealabilă și ar trebui să aibă loc întotdeauna înainte ca orice deteriorare a funcției ovariene să fie posibilă.

Înainte de chimioterapie

Dacă congelarea celulelor de ou înainte de începerea chimioterapiei este sensibilă și necesară depinde în mare măsură de doi factori principali: vârsta pacientului la începutul terapiei și agentul chimioterapeutic utilizat. Doza și durata aportului joacă, de asemenea, un rol aici. În general, se poate spune că, de exemplu, șansele pacienților tineri fără crioprezervarea ouălor sunt adesea mai bune decât cele ale pacienților mai în vârstă, unde înghețarea ouălor este mai des necesară pentru a realiza dorința de a avea copii.

În cazul chimioterapiei cu cicluri de administrare frecvente și în doze mari, înghețarea celulelor de ou este de obicei recomandată datorită efectului puternic asupra diviziunii celulare. În cele din urmă, însă, decizia cu privire la dacă crioprezervarea are sens medical cu forma selectată de terapie depinde de cazul individual și ar trebui discutată cu echipa de medici.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Efecte secundare chimioterapice

Câte ouă ar trebui să înghețe?

Nu există o recomandare unică pentru toate ouăle care trebuie să fie înghețate. Cu toate acestea, s-a demonstrat că un anumit număr de celule de ou congelate nu supraviețuiesc crioprezervării și dispar. Prin urmare, nu trebuie să presupunem că numărul de ouă congelate este egal cu numărul de încercări de sarcină potențială. Probabilitatea unei sarcini de succes ulterior crește cu numărul de celule de ou crioprezervate. Prin urmare, între 10 și 20 de ouă sunt deseori înghețate. Un astfel de număr mare de celule de ou poate fi adesea obținut numai în mai multe cicluri de stimulare hormonală cu aspirația ulterioară a celulelor ovule mature

Puteți congela celulele deja ou fertilizate?

Există două tipuri de crioprezervare a ouălor. Celulele de ou pot fi înghețate atât sub forma nefertilizată, cât și fertilizată. Ambele proceduri au în comun că are loc, în primul rând, o supraestimulare hormonală bazată pe medicamente. Aceasta provoacă maturizarea simultană simultană a mai multor celule de ou. Aceste celule de ovule mature sunt apoi perforate din ovar într-o operație mică.

Celulele de ou adecvate pot fi apoi înghețate direct sau fertilizate cu sperma partenerului sau a unui donator folosind metoda Fertilizare In Vitro (FIV) sau Intracitoplasmatic Sperm Injection (ICSI). În așa-numita etapă pronucleară, adică în starea în care ADN-ul matern și patern încă nu s-au contopit, celulele de ou fecundate sunt înghețate. Acest lucru se face după adăugarea unui antigel, care se presupune că va preveni deteriorarea celulelor din cristalele de gheață, folosind azot lichid la o temperatură de -196 grade Celsius.

Dacă începe sarcina, celulele ovulului fertilizat trebuie decongelat în timpul unui așa-numit ciclu de dezghețare (Cryocycle) primul dezgheț. Nu toate celulele încă se pot dezvolta după îngheț. Cei care sunt capabili să facă acest lucru sunt transferați în uter pentru a se implanta acolo.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Fertilizare artificială

Istoric biologic-tehnic

Pentru a putea depozita cu succes o celulă umană de ou timp de ani sau zeci de ani și apoi să o folosească pentru a produce o sarcină, trebuie depășite trei obstacole.

În primul rând, una sau mai multe celule sănătoase mature, să fie eliminate de la femeie. Ca ghid, numărul necesar este în jur de 10 până la 20. Există trei probleme principale: o femeie sănătoasă, de obicei, maturizează doar o celulă de ou pe lună, calitatea acestei celule de ou scăzând rapid pe măsură ce femeia îmbătrânește. Pentru îndepărtarea este necesară o operație sub anestezie generală. Pentru a proteja femeia de multe proceduri, înainte de procedură este supusă unui tratament hormonal pentru a crește numărul de ouă care sară pe ciclu. Ca și în tratamentul fertilității sau al fertilității, ovarul este stimulat. De obicei, acest tratament hormonal se face cu medicamentul clomiphene sub formă de tabletă sau hormoni FSH / LH prin seringă. Acest lucru reduce drastic numărul de operații de îndepărtare necesare, astfel încât 2 până la 3 proceduri de îndepărtare sunt acum de obicei suficiente pentru a obține peste 10 celule „bune” de ou pentru îngheț.

Cu toate acestea, problema rămâne că calitatea celulelor ovulului unei femei continuă să scadă peste 25 de ani. La o vârstă de 30 de ani, mai puțin de 50% din celulele ou sunt capabile de fertilizare, la 40 de ani mai puțin de 20%. Șansele lunare corespunzătoare ale unei sarcini care apar în mod natural sunt de aprox. 20% pentru o femeie de 30 de ani și aprox. 5% pentru un copil de 40 de ani. Cu toate acestea, un tânăr de 25 de ani care ar fi la vârsta optimă pentru o colecție, de obicei, nu vede nevoia de depistare a ouălor și nici nu are resursele financiare necesare. Dacă partenerul dorit încă nu a fost găsit peste 35 de ani sau dacă în prezent cariera profesională se află mai mult în centrul interesului acut, bifarea ceasului biologic face ca posibilitatea crioprezervării să arate mult mai seducătoare. Rezultatul este că femeia obișnuită care dorește să înghețe celulele de ou, datorită fertilității deja reduse în mod natural, trebuie să fie supusă mai multor cicluri de tratamente hormonale și proceduri de îndepărtare pentru a obține numărul necesar de celule sănătoase din ou.

Al doilea obstacol este de natură tehnică. Pentru a permite unui material biologic să dureze ani de zile fără îmbătrânirea naturală sau descompunerea prin microorganisme care provoacă un sfârșit nedorit al termenului de valabilitate, congelarea este metoda aleasă. Problema: Dacă în proces se formează cristale de gheață, ele străpun limitele celulare ale biomaterialului înghețat, deoarece sunt cu muchii ascuțite. Drept urmare, celulele sunt distruse iremediabil, atunci când se decongelează, este prezentat doar noroi. Pentru a preveni formarea de cristale, agenți antigel - așa-numitele crioprotectori - adăugarea și înghețarea au loc fie foarte lent (cum era de obicei în trecut), fie foarte repede (metodă nouă). Ca parte a așa-numitelor vitrificare materialul celular este răcit la aproximativ -200 ° C în puțin mai mult de o secundă, de preferință cu ajutorul azotului lichid. Dezavantajul este că utilizarea agenților antigel, dintre care unii sunt toxici, nu poate fi prevenită.

Al treilea obstacol după îndepărtarea, selecția, înghețarea, dezghețarea și inseminarea artificială cu succes este sarcina de a introduce această celulă de ou în uter (uter) a femeii. Deoarece de multe ori nu se reușește implantarea, în special la femeile în vârstă, în special din cauza fluxului sanguin redus, este permis în Germania să introducă până la trei celule de ovul fecundate în același timp. Totuși, acest lucru duce tot mai mult la sarcini multiple. Pentru a crește șansele de implantare, poate fi necesară o terapie hormonală anterioară suplimentară. Ca urmare, o membrană mucoasă mai pronunțată a uterului poate oferi o poziție de pornire mai favorabilă.

Riscuri medicale

Pentru copilul care a ieșit dintr-un ou înghețat, inclusiv inseminarea artificială, nu există riscuri cunoscute pentru boli ereditare sau alte boli care depășesc media; Mii de copii au fost deja concepuți astfel. Cu toate acestea, datorită vârstei mamei în așteptare, care este de obicei avansată, există prin definiție o sarcină cu risc ridicat, în unele cazuri, probabilități considerabil mai mari de numeroase complicații ale sarcinii. Riscul de avort este crescut semnificativ.

Pe lângă riscurile crescute ale unei sarcini târzii, femeia însăși este, de asemenea, direct expusă unui risc peste medie pentru sănătatea ei, prin intervențiile procedurale și tratamentele cu hormoni. Cele mai frecvente efecte nedorite care pot apărea în timpul terapiei cu hormoni care stimulează ovarele sunt greața și vărsăturile. Un așa-numit sindrom de hiperstimulare ovariană (SHSO) este mai puțin obișnuit. În cazul acestei complicații mai grave, este de așteptat o formă ușoară, mai obișnuită, greață și vărsături, dar uneori și dureri abdominale. Aproximativ 1% dintre pacienți dezvoltă o formă mai gravă de sindrom de hiperstimulare ovariană, care este asociat cu chisturi pe ovare, ascită (Azsites), Scurtarea respirației (Dispneea), precum și tulburări de coagulare pot fi asociate. În special femeile mai tinere și cele cu ovare bogate în blistere (ovare polichistice) au un risc crescut de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană din terapia hormonală.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Sindromul ovarian polichistic

În cele din urmă, atunci când se decide cu privire la screeningul ovulelor, ar trebui să se țină seama și de riscurile care decurg din recuperarea ouălor chirurgicale. Această procedură, care se desfășoară de obicei sub anestezie generală, nu este o problemă complicată pentru chirurg, dar chiar dacă riscurile pentru sângerare, infecții etc. sunt destul de scăzute, pe lângă cele ale unei complicații anestezice, nu pot fi niciodată excluse complet. Prin urmare, o cântărire conștientă a oportunităților, a costurilor și a riscurilor ar trebui să prezinte întotdeauna o decizie pentru o astfel de procedură.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Riscuri de anestezie generală

cheltuieli

De obicei, costurile pentru tratamentele cu hormoni, intervențiile de îndepărtare, depozitarea ouălor și introducerea celulelor de ou, care apar ca parte a screeningului celulelor de ou, nu sunt acoperite de asigurarea de sănătate. În cazul în care costurile de urmărire apar ca urmare a acestor tratamente medical inutile, acestea trebuie să fie suportate și în mod privat.

Costurile implicate nu sunt în niciun caz nesemnificative, doar păstrarea celulelor de ou într-un așa-numit criobank costă sute de euro pe an. În general, în funcție de furnizor, este de așteptat numărul de intervenții de eliminare necesare, etc.

Implicații sociale

La vârsta optimă din punct de vedere biologic pentru sarcină - în jur de 20 - 25 de ani - femeia obișnuită dintr-o națiune industrială occidentală este de obicei mai mult în formare sau la începutul unei cariere decât într-un parteneriat căsătorit sau nelegitim. Prin urmare, maternitatea intenționată apare numai în cazuri individuale. Femeia emancipată urmează să-l urmeze pe bărbat în ceea ce privește educația și avansarea profesională. De asemenea, din cauza lipsei de asociații familiale numeroase și a unui sprijin social și de stat suficient în îngrijirea copilului în Germania, nu există de fapt o conviețuire fără probleme a familiei și a muncii ambilor părinți. Multe cupluri decid doar „în ultima clipă” pentru o familie care este adesea destul de săracă în număr.

Posibilitatea înghețării unei celule de ou oferă, fără îndoială, femeii individuale mai mult spațiu de manevră în planificarea familiei, în sensul că întemeierea sau extinderea familiei poate fi amânată dincolo de faza naturală a fertilității. Problema este că existența acestei opțiuni (mai ales atunci când angajatorul suportă costurile, de exemplu) permite societății să se aștepte ca femeile să profite efectiv de această opțiune, de exemplu pentru a se dedica unui loc de muncă în cei mai buni ”ani ai lor. , și nu începe o familie. Este foarte îndoielnic dacă un echilibru între viața profesională și cea mai probabilă este la 40 de ani sau chiar 50 de ani. Din punct de vedere medical, însă, nu este tocmai recomandabil să amânați crearea unei familii dincolo de muncă, adică la vârsta de pensionare. În general, părinții mai tineri sunt, de asemenea, mai bine echipați decât persoanele în vârstă „în mod sprinten” pentru a face față obstacolelor în care sunt crescuți copii.

În ce măsură existența posibilității unei celule de ou umane în scopul unei artificii deplasate reproducere Pentru a putea îngheța este de dorit din punct de vedere etic și în ce măsură exercitarea acestei opțiuni este semnificativă social rămâne de văzut.

Pe scurt, se poate spune doar că procesul de crioprezervare a părăsit stadiul experimental din punct de vedere medical și tehnic și este posibil de rutină, dar nu este lipsit de riscuri. În termeni biologici, însă, o sarcină naturală la vârsta de 20-25 de ani (cu excepția cazurilor excepționale, cum ar fi cancerul) este întotdeauna superioară maternității târzii, cu ajutorul medicinii de reproducere și, prin urmare, este de preferat.

Ilustrație a unei celule de ou

1. Bazinul -
   Membrana basalis folliculi
2. Strat granular
   (strat bogat în semințe
   de celule foliculare) -
   Epiteliu stratificatum
   cuboideum
3. Granule -
   nucleoli
4. Țesutul de bază al ovarului -
   Stroma ovarii
5. Ovul - Ovocytus
6. Nucleul celular - Nucleu
7. Piele de sticlă - Zona pellucida
8. Uter - uter
9. Teacă - vagin
10. Ovar - Ovar
11. Trompe uterine - Tuba uterina
12. Corpuri polare

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale