Meningita purulentă

Sinonime într-un sens mai larg

meningită bacteriană, meningită la capotă, meningită cu convexitate, leptomeningită, meningită meningococică

Medical: Meningita purulentă

Engleză: meningita, febra creierului

Informatii generale

Informații generale despre „Ce este meningita?” poate fi găsit sub subiectul nostru:

• meningita

definiție

Termenul meningită purulentă (meningită purulentă) descrie o inflamație purulentă (-ită) a meningelor și a membranelor măduvei spinării (Meninge), care poate fi declanșat de diferiți agenți patogeni.
meningita purulenta (meningita purulenta) este cauzată în mare parte de bacterii. Ea merge cu înaltul febră și simptome generale severe, cum ar fi întunecarea conștiinței și reprezintă o urgență absolută care trebuie tratată imediat.

Simptome

Simptomele de meningita purulenta este de obicei similar pentru toți agenții patogeni. Adesea începe cu o perioadă de simptome asemănătoare gripei, cum ar fi:

• Epuizare
• Creșterea temperaturii / febră
• Dureri de corp

Această fază este cunoscută medical ca stadiu prodromal. Etapa prodromală este urmată de stadiul de generalizare. În acest stadiu, agentul patogen inundă corpul, ceea ce duce la o imagine clinică severă foarte acută, cu:

• febră mare
• mai puternic o durere de cap (Etapa inflamării meningelor)
• Rigiditatea gâtului (meningism)

Simptome la sugari și copii

La sugari și copii mici este meningita mai dificilă ca atare a recunoaște. Simptomele nu sunt la fel de pronunțate ca la adulți. Copiii pot fi apatici sau să urle strident și să refuze să mănânce.
Simptomele presiunii intracraniene sunt vărsăturile și una bombată fontanel (Decalaj osos în craniul sugarului).
Meningita la copii trebuie tratat într-o clinică pentru copii, dacă este posibil.

Pacienții nu pot pune capul pe piept sau doar cu dureri severe, deoarece această mișcare a inflamat pieptul meningedin jurul măduvei spinării / gâtului devin întinse și iritate (pozoportunitatevergeturi itive). Pacienții prezintă o sensibilitate crescută la toți stimulii senzoriali; Atingerea pielii, luminile strălucitoare sau zgomotele puternice sunt percepute ca dureroase. Adesea există ameţeală și frisoane.

Nu este neobișnuit să se dezvolte simptome encefalitice concomitente. Acest lucru înseamnă că nu numai meningele, ci și creierul este iritat, cu ce Conștiința afectată și simptome mentale poate merge mână în mână. Meningita se răspândește adesea la creier, deoarece este spălată cu apa nervoasă „excitativă” (Meningoencefalita).
Conștiința este adesea întunecată și poate varia de la o somnolență ușoară la stări delirante până la comă. Pacienții pot fi confuzați și înțelegeți greșit mediul înconjurător, ceea ce înseamnă că pacienții mai în vârstă riscă să dezvolte boala așa cum este accident vascular cerebral sau confuzia acută este interpretată greșit.
Alte simptome pot include neliniște accentuate sau convulsii (epilepsie) fi.
La 10% dintre pacienți se întâmplă Implicarea nervului cranian, 10-20% au deficiențe de auz din cauza implicării Labirintul urechii interioare.

Din cauza inflamației din creier, se poate întâmpla și ea Presiune intracraniană se acumulează (presiune intracraniană crescută), deoarece procesele inflamatorii tind să conducă la umflare / retenție de apă (Edem) du-te mână în mână pentru ca propriile apărare ale corpului să funcționeze mai bine (așa cum se poate face de ex Muscaturi de insecte stie).
În majoritatea proceselor inflamatorii, această umflare poate scăpa spre exterior. Cu toate acestea, întrucât craniul este limitat la exterior și nu există atât de mult spațiu în interior, creierul se comprima literalmente când se umflă (Edem cerebral).
Semne ale creșterii presiunii intracraniene vărsătură și deteriorarea rapidă a conștiinței.Centrele din creier care sunt importante pentru supraviețuire sunt apoi strânse și stimulate. Uneori, presiunea intracraniană se acumulează atât de repede încât nu mai poate fi controlată și pot apărea condiții de pericol pentru viață, în ciuda tratamentului imediat.

Mai ales cu meningita Meningococ (encefalită meningococică) se poate întâmpla ca o mică sângerare a pielii punctiforme care să nu poată fi împinsă (exantemul petechiales).
Atunci când apar, urgența este primordială, deoarece sunt semne ale unui Intoxicații cu sânge (sepsis) de bacteriile sau componentele lor care Endotoxine = toxine bacteriene, reprezinta.
75% dintre pacienții cu a Meningita meningococică arată aceste sau alte modificări ale pielii.
Sepsis meningococic (aproximativ 50% din cazurile de meningită meningococică) este mai periculos decât meningita în sine, deoarece toxinele de endotoxină ale bacteriilor activează sistemul de coagulare din sânge și utilizează factorii de coagulare dizolvați în sânge (Coagulopatie de consum, coagulare intravasculară diseminată).
În consecință, aceasta nu numai sângerează în piele, ci și în alte organe, în special Glandei suprarenale (Sindromul Waterhouse-Friedrichsen), pot apărea simptome de șoc (Șoc de endotoxină).
În ciuda tratamentului la timp, letalitatea (rata mortalității) în acest curs brusc este încă de 85%.

Cauze / origine

Apariția meningita purulenta poate fi urmărită la trei cauze.

1. Meningita purulentă prin fluxul sanguin (mai ales după infecția cu picături, de exemplu, prin tuse sau nasul curgător)
2. meningită menționată
3. meningită directă (secundară)
   

Meningita purulentă
Cea mai frecventă este răspândirea agentului patogen cu fluxul sanguin (meningita hematogena). Pe de o parte, acesta poate fi cazul în cazul în care o infecție bacteriană (de exemplu, nazofaringele (nasul curgător)) sau plămânii (a tusi)) generalizat, adică agenții patogeni se răspândesc pe tot corpul cu sângele.
Pe de altă parte, agenții patogeni de la focalizarea cronică a puroiului pot fi spălați în mod repetat în sânge, de exemplu într-unul cronic endocardita (Inflamarea miocardului / valvitisului = agenți patogeni răspândiți din inimă) sau unul osteomielita (supurație osoasă cronică = agenți patogeni răspândiți din os).

Cei mai comuni agenți patogeni: Meningococi, Pneumococi, Streptococi, Stafilococi, Enterococi

Meningita înaintată
meningita retransmisa apare de obicei dintr-o infecție pe cap, de ex. o infecție sinusală (acută sau cronică), otită medie sau mastoidita (Procesul mastoid este numit osul temporal din spatele canalului auditiv extern.
Este un os plin de aer care este conectat la Urechea mijlocie conectat). Agenții patogeni migrează aici prin pereții subțiri ai oaselor craniului în așa-numitele Spațiul subarahnoidian și astfel duce la infecție.

Dintre Spațiul subarahnoidian se află cu cele trei meningele dintre craniul osos și creier și este scăldat în apă nervoasă, așa-numita. Fluid cerebrospinal. Bacteriile care intră în acest spațiu prin os trec mai întâi prin meningele exterioare, dure (Dura mater). Mai jos este pielea de paianjen de mijloc, delicată (Arachnoid), sub care se află spațiul menționat (sub = sub, sub-arahnoid = sub țesutul păianjenului), care este umplut cu apă nervoasă și din care agenții patogeni se pot răspândi cu ușurință pe întreaga suprafață a creierului (și a măduvei spinării). Limita inferioară a acestui spațiu subarahnoidian formează meningele interioare și moi (Pia mater)care se află direct pe creier ca un strat delicat și îl urmărește în brazde și colaci.

Cei mai comuni agenți patogeni: Pneumococi, meningococi.

Meningită directă (secundară)
Chiar și cu leziuni de craniu ca și cu Fractura bazei craniului bacteriile care colonizează nazofaringele și sinusurile pot intra cu ușurință în Spațiul subarahnoidian imigrează, mai ales dacă meningele exterioare, dure, au fost rănite. În cele din urmă, în cazul leziunilor craniului deschis, agenții patogeni au acces direct la Spații de lichior, astfel încât, în multe cazuri, inflamația apare într-un timp scurt.

Cei mai comuni agenți patogeni: Pneumococi, Haemophilus influenzae, stafilococi.

diagnostic

În plus față de tabloul clinic impresionant și care determină tendințele, dacă se suspectează meningită bacteriană, examinarea principală este eliminarea și examinarea lichidului nervos (lichior). Ar trebui obținut înainte de inițierea terapiei cu antibiotice și examinat pentru agenți patogeni, celule, proteine, zahăr și lactat. Acești factori oferă o indicație a tipului de inflamație.

Licoarea normală și sănătoasă este limpede ca apa.
Acesta este filtrat de sânge în anumite puncte din creier și apoi se răspândește peste creier și măduva spinării în interiorul meningelor. Pentru a-l îndepărta, utilizați un ac gol pentru a merge într-unul dintre spațiile dintre a 3-a și a 5-a vertebră lombară în spațiul măduvei spinării de sub măduva spinării (puncție lombară). Apa nervoasă trece apoi prin acest ac în tuburi sterile.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos Punctie lombara.

Aspectul său singur poate oferi indicii despre tipul de boală și posibilii agenți patogeni: În cazul meningitei purulente, este tulbure până la purulent, în meningita virală este clar cel mult puțin tulbure. Pe lângă lichior (apa nervoasă), sângele este întotdeauna examinat și ambele descoperiri sunt comparate unele cu altele.

Această examinare se numește diagnostic de lichior (examinarea apei nervoase). O puncție lombară nu se face dacă pacientul devine rapid comatoz sau dacă există alte semne de creștere a presiunii intracraniene sau semne de coagulare anormală.

Citiți mai multe despre acest subiect: Diagnostic CSF în meningită purulentă

Pentru a asigura diagnosticul, vezi Colorarea dureroasă a agentului patogen Detectat la microscop (vizualizarea culorilor a agentului patogen), detectarea bacteriologic se realizează prin crearea unei culturi. Detectarea agentului patogen este posibilă în 70-90% din cazuri.

Hemocultură (Frotiul de sânge pe mediile de cultură) este pozitiv în 30-50% din cazuri. Unul poate fi încă găsit în sânge Leucocitoza (Acumularea de globule albe din sânge) și o creștere a CRP (C.-ractiv Proșu, Valoarea CRP), care este un marker nespecific pentru desfășurarea proceselor inflamatorii din organism.
Și asta procalcitonin este în ser, spre deosebire de unul meningoencefalita virală, elevat.

A PCR (Polymerase cdumbravă reaction) pentru detectarea ADN-ului bacterian sau detectarea anticorpilor bacterieni are loc numai dacă constatările LCR sunt neclare sau agentul patogen nu este detectat.

În plus, există de obicei și o CT (= Tomografie computerizată) a capului (CCT = C.raniumC.calculatorTomografie) făcută la Sinusuri (Sinusurile maxilare, Sinusuri frontale, celule etmoide) precum și posibile puncte de topire ale mastoidului (proces mastoid), din care se poate propaga meningita.
De asemenea, alte focare de puroi ca a Abcesul cerebral, Sângerare sau Infarcte (probleme cu alimentarea cu sânge a creierului) fi recunoscut.
De asemenea, dimensiunea existentă Presiune intracraniană de Edemul cerebral sau Hidrocefalia (Capul apei) poate fi astfel estimat.

complicaţiile

complicaţii:

• Edemul cerebral (umflarea creierului) cu presiune intracraniană crescută
• Sindromul Waterhouse-Friedrichsen (10-15% din) Cazuri de sepsis meningococice)
• Hidrocefalia (= Cap de apăadică Apa nervoasă nu poate fugi și se acumulează) datorită aderențelor legate de inflamație ale meningelor
• Colecții de puroi în cavitățile creierului care sunt utilizate în mod normal pentru lichidul cefalorahidian (Ventriculul cerebral; Ememul ventricular)

terapie

Terapia meningitei purulente se bazează în principal pe:

• Tratamentul cu antibiotice
• îndepărtarea chirurgicală a focarelor inflamatorii, dacă există
• Terapia presiunii cerebrale
• Terapia complicațiilor

Dacă agentul patogen nu a fost încă identificat, un tratament cu antibiotice intravenoase constând din mai multe antibiotice este început cât mai curând posibil, în funcție de agentul patogen suspectat.
Informații despre acest lucru pot fi obținute din istoricul anterior:

• La adulții sănătoși anterior, dar și la imunocompromisi și alcoolici, se combină inițial un antibiotic cu spectru larg, care traversează cu ușurință bariera sânge-creier (cefalosporinele A treia generație, de ex. Cefotaximă sau ceftriaxona, 3x / zi 2 g), cu ampicilină (3x / zi 5 g).
• La pacienții care au dobândit probabil germenul în spital (infecție nosocomială), după operație sau traume, se combină vancomicină (2 g / zi la fiecare 6-12 ore) cu Meropenem sau ceftazidimă (fiecare 3x / zi 2 g).
• La pacienții adolescenți cu simptome ale pielii, meningococii sunt relativ susceptibili să fie prezenți. Aici te tratezi cu doze mari penicilină G. Trebuie totuși detectat un agent patogen.

Dacă există dovezi de germeni, tratamentul cu antibiotice este schimbat special pentru agentul patogen. Deci sunt mai multe recomandate Shamata terapeutică, care depind de agentul patogen și de comportamentul său de rezistență (ineficiența anumitor antibiotice datorită dezvoltării rezistenței).
Sensibilitatea agentului patogen la diferite antibiotice este într-un așa-numit antibiograma testat.

Penicilinele intervin în structura peretelui celular al bacteriilor și astfel le împiedică să crească. Sunt deosebit de buni pentru a contribui bacterii gram pozitive Cum pneumococi și cocci gram negativi precum meningococii, care sunt tratați cu doze mari de penicilină G timp de 10 până la 14 zile. În principiu, penicilina alergie Se folosesc cefalosporine.

Dacă meningita purulentă s-a dezvoltat printr-o concentrare corespunzătoare a inflamației, această focalizare (sinusuri paranasale, mastoid, urechea medie; Abcesul cerebral; vizibil pe CT) trebuie îndepărtat imediat chirurgical.

Tratamentul edemului cerebral prezintă o dificultate deosebită.Terapia convențională se realizează prin ridicarea corpului superior la aproximativ 30 °, oferind suficiente medicamente pentru calmarea durerii și normalizarea temperaturii corpului.
În cazuri rare, pacientul este supus anesteziei (Anestezie tiopentală).
Inca exista Semn de presiune intracraniană (Vomitarea, întunecarea conștiinței), se încearcă administrarea intravenoasă a soluții hiperosmolarecum ar fi glicerolul, manitolul sau soluțiile de dextroză pentru a atrage apa "din țesutul creierului în vasele de sânge" (Osmotherapy). Moleculele de apă curg de la locul de concentrare scăzută până la locul de concentrare mai mare, adică din țesut în sânge.

Darul de Steroizi ca asta Cortizon, care au efecte antiinflamatorii au fost mult timp controversate, dar în cele din urmă s-au dovedit a fi ineficiente pentru tratarea edemului cerebral. Doar pentru dexametazonă (Fortecortin) a fost demonstrat un anumit efect benefic.
Este recomandat să se administreze 10 mg de dexametazonă imediat înainte de administrarea antibioticului și ca aceasta să fie continuată la fiecare 6 ore timp de 4 zile.
Studii recente arată că aceasta a redus mortalitatea și frecvența cursurilor nefavorabile, precum și deficiențele de auz, ceea ce este mai probabil să fie atribuit unei influențe generale pozitive asupra procesului bolii decât unei reduceri a presiunii intracraniene (Deutsche Gesellschaft für neurologie).

Presiunea intracraniană persistă sau există Hidrocefalia înainte, trebuie să ia în considerare Drenaj ventricular a pune pe. Aceasta se face folosind un furtun (Șunt) plasat direct în spațiile lichidului cefalorahidian al creierului, astfel încât apa nervoasă să poată curge spre exterior și presiunea intracraniană să fie redusă.

În cazul unei infecții cu meningococi și sepsis meningococ sever (intoxicații sanguine prin meningococi și toxine meningococice), așa-numitele. Sindromul Waterhouse-Friedrichsen apare în care o activare a sistemului propriu de coagulare a organismului cu consumul de factori de coagulare dizolvați în sânge este în prim plan, ceea ce duce la numeroase sângerări mai mici și mai mari în piele și în alte organe.
Acești factori de coagulare trebuie înlocuiți sub control constant de laborator. De aceea, dai în plus Plasma din sânge (plasmă proaspătă congelată = FFP), deoarece conține factori de coagulare.

De la pubertate, formarea cheagurilor de sânge este de asemenea inhibată (tromboză) cu anticoagulante (heparinele) la fel de Profilaxia trombozei recomandat.

prognoză

De la dezvoltarea penicilinelor, rata mortalității cauzate de meningita bacteriană (meningită) a fost redusă de la 80% la 20% (5 - 30%). Cu toate acestea, nu s-a schimbat în mod semnificativ de atunci: antibioterapia s-a îmbunătățit, dar pe măsură ce vârsta pacienților a crescut, rata mortalității globale nu a scăzut.

Factorii defavorabili pentru prognosticul meningitei bacteriene sunt:

• Dezvoltarea rapidă a tabloului clinic
• Tulburări ale conștiinței în primele 24 de ore
• Durata unei comă
• Puțin sau deloc formare de puroi, deși bacteriile sunt cauza (curs apurulent): acest lucru indică un sistem imunitar slăbit
• Vârsta înaintată
• Complicații, cum ar fi hidrocefalie (congestia lichidului cerebral), ventriculele creierului pline de puroi (empemă ventriculară) sau vasculită (modificări inflamatorii ale vaselor de sânge)

După ce simptomele acute au scăzut, tulburările generale, cum ar fi concentrația slabă, iritabilitatea sau amețelile pot persista câteva săptămâni sau luni.
Pentru daune permanente (Vindecarea defectelor) este în unele cazuri cu

• Este posibil să se aștepte deficiența de auz până la surditate, cauzată de deteriorarea nervului auditiv sensibil (nerv acustic). De asemenea, poate apărea paralizia facială cauzată de deteriorarea nervului facial (paralizia nervului facial) sau a altor nervi cranieni.
• Adeziunea și cicatrizarea meningelor pot duce la scurgerea deteriorată a apei nervoase și, astfel, la creșterea presiunii în interiorul craniului (hidrocefalie).
• Agenții patogeni care rămân în interiorul craniului pot forma un abces încapsulat.
• Epilepsia poate apărea și mai frecvent.

În general, daunele permanente severe pot fi identificate la o doză prea mică sau la o durată prea scurtă de antibioterapie.
În meningita meningococică cu sepsis (otrăvire de sânge) există mai mult de 50% riscul vindecării defectelor cu o inteligență redusă / demenţă.

reabilitare

Reabilitarea poate fi efectuată ca internat într-o clinică de reabilitare sau ca ambulator într-un centru de terapie neurologică.
Suportul timpuriu pentru vindecarea defectelor sau deteriorarea tardivă este util și depinde de deficiențele rămase, în special:

• Logopedie
• Aparate auditive, cum ar fi implanturi cohleare sau aparate auditive
• Antrenament de concentrare
• Instruire de memorie în grupuri sau asistată de computer
• Terapia ocupațională pentru refacerea abilităților motorii fine
• Fizioterapie (fizioterapie) pentru tulburări de echilibru, amețeli și pentru a promova mobilitatea.

Profilaxie / notificare obligatorie

Un pacient cu Infecția meningococică trebuie izolată după inițierea terapiei cu antibiotice, deoarece meningococurile sunt ușor transmise prin infecție cu picături și contact direct. După 24 de ore nu trebuie să mai existe infecții.
În acest timp, personalul spitalului și vizitatorii trebuie să respecte anumite măsuri de igienă, cum ar fi purtarea de halate de protecție, protecția nasului și a gurii, precum și mănuși și dezinfectarea mâinilor.

Persoanele de contact strânse ale persoanei bolnave devin una Profilaxia antibiotică recomandat.
Medicul de familie poate prescrie acest lucru.
În mare parte, acest lucru se va realiza cât mai devreme rifampicina (600 mg de două ori pe zi timp de 2 zile) sau un comprimat Ciprofloxacin (500 mg) administrat. În mod alternativ, puteți obține o singură doză Ceftriaxone Injectați în mușchi (adulți 250 mg, copii jumătate).

Deoarece perioada de incubație pentru meningococi este de 2 - 10 zile, profilaxia antibioticelor după 10 zile nu mai este utilă. Astfel de măsuri nu sunt necesare pentru alți agenți patogeni cu meningită.

În plus, în cazul suspiciunii justificate, în caz de boală sau deces în cazul infecției meningococice (meningită și / sau Intoxicații cu sânge din cauza meningococilor) conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor din Germania, un raport către autoritatea sanitară responsabilă ar trebui să fie făcut în termen de 24 de ore.
Dacă o suspiciune nu a fost confirmată, aceasta trebuie, de asemenea, semnalată imediat.

vaccinare

Există vaccinuri (imunizare activă) împotriva Meningococi, pneumococi și Haemophilus influenzae. Cu toate acestea, nu toată lumea trebuie să fie vaccinată împotriva meningococilor și pneumocociilor. Vă rugăm să consultați: Vaccinarea împotriva meningitei.

Vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae tip B (HIB) a fost recomandat tuturor copiilor de către Comisia de vaccinare permanentă (STIKO) în 1990, deoarece această bacterie (care nu are nimic în comun cu virusul gripal care provoacă gripa) provoacă meningită purulentă periculoasă la început, care, dacă nu este detectată și tratată la timp duce la pagube grave consecințiale (mortalitatea netratată este de 60 - 90%!).
În plus, unele tulpini sunt acum rezistente la antibiotice comune.

Este vaccinat cu unul Vaccinul mort (adică cu componente capsulare ale bacteriei care sunt cuplate la o proteină și generează astfel un răspuns imun în organism.
Acest lucru înseamnă că nu se poate produce nicio infecție în timpul vaccinării!tetanic, difterie, tuse convinsă, poliomielită și Hepatita B.).
Există trei vaccinări la fiecare patru săptămâni, a patra în cel de-al doilea an de viață (cu un singur vaccin doar trei vaccinări, al treilea în cel de-al doilea an de viață).
Copiii care nu sunt vaccinați împotriva HIB și au vârsta mai mare de 18 luni vor primi o singură vaccinare.
În plus față de meningită, protejează, de asemenea, împotriva inflamațiilor care pot pune viața în pericol a căilor respiratorii și a epiglotei (epiglotita) de același agent patogen.

Infecțiile cu HIB sunt rare după vârsta de 5 ani, astfel încât copiii mai mari și adulții sănătoși nu sunt vaccinați. Fac excepții pentru persoanele care s-au născut sau au avut o operație fără splină, ceea ce este important pentru sistemul imunitar, precum și pentru alte tulburări de apărare împotriva infecției (vaccinări pentru adulți).

Împotriva meningococi (Neisseria meningitidis) există un vaccin cvadruplu care include serotipurile A, C, W-135 și Y și un vaccin dublu împotriva serotipurilor A și C.
Serotipul (sau serogrupul) înseamnă că diferite tulpini ale unei bacterii au proprietăți de suprafață diferite (antigene) împotriva cărora corpul nostru formează și anticorpi diferiți.

În Germania, predomină serotipul B meningococ cu aproape 70%, împotriva căruia nu s-a dezvoltat încă un vaccin. Frecvența serotipului C a crescut în aproximativ 30% în ultimii ani, ceea ce poate fi protejat împotriva vaccinării.

Vaccinarea cu meningococ este recomandat pentru următoarele grupuri de risc:

• Persoanele care planifică o ședere mai lungă în zonele în care apar frecvent infecții meningococice (așa-numitele zone endemice), de ex. Lucrători de dezvoltare în „Centura de meningită„Din Africa (serotipul A), lucrători de ajutor, backpackers în India,
• Adolescenții sau adulții tineri care planifică o ședere mai lungă în țările în care este recomandată vaccinarea împotriva serotipului C pentru această grupă de vârstă (de exemplu, semestre în străinătate în Anglia, Irlanda, Spania, Grecia),
• Persoanele cu tulburări ale sistemului imunitar, splină disfuncțională sau absentă,
• Pelerini la Mecca. Arabia Saudită necesită vaccinare cu vaccinul patruplu nu mai mult de trei ani și cu cel puțin zece zile în urmă,
• Personalul laboratorului în pericol.