laparoscopie

definiție

Laparoscopia (laparoscopia) implică vizualizarea cavității abdominale cu ajutorul unei camere video.

Camera video este introdusă printr-o gaură mică în cavitatea abdominală, de obicei, gaura se face sub ombilic pentru a vizualiza organele abdomenului și ale pelvisului (în special pelvisul feminin în ginecologie).

Laparoscopia nu este populară doar în ginecologie, ci și în operații chirurgicale, deoarece permite câmpul chirurgical și, astfel, riscul de infecție să fie menținut foarte mic. Astfel, laparoscopia poate fi utilizată în scopuri chirurgicale, adică ca opțiune de tratament, dar este, de asemenea, de o importanță crucială pentru diagnostic.

metodă

Efectuarea unei laparoscopii necesită întotdeauna o anumită experiență din partea medicului și trebuie examinată cu atenție în prealabil pentru a găsi avantaje și dezavantaje.

În laparoscopie există, de asemenea, anumite condiții care trebuie îndeplinite.
Pentru un singur lucru, un pacient nu are voie cicatrici proaspete în zona abdomenului sau a zonei pelvine superioare, pe de altă parte, nu trebuie să existe prea multe cicatrici mai vechi.
Ca și în cazul laparoscopiei dioxid de carbon (CO2) trebuie pompat în cavitatea abdominală și numai prin intermediul respiraţie este eliminat, este important ca pacientul să primească un bun adecvat Funcția pulmonară Are. Pacienții cu severe astm sau unul boala pulmonară obstructivă cronică de aceea sunt deseori excluse pentru o procedură laparoscopică.
Chiar și pacienții cu afectarea funcției cardiace adesea nu mai poate fi operat pe cale laparoscopică, deoarece riscul CO2 complicații neașteptate apar în cavitatea abdominală.

Pentru a efectua o laparoscopie, pacientul trebuie să fie sub anestezic general a fi mutat.
Doar atunci medicul poate aplica 3-4 cusături în zona peretelui abdominal, în funcție de care organ este diagnosticat / tratat.
Prima cusătură este de obicei acolo direct mai jos a buricului. Pentru un singur lucru, acest lucru are optic Avantaje de la cicatrice cu greu se observă în acest domeniu, pe de altă parte, poziția laparoscopului este cea mai bună aici.

Laparoscopul este unul singur cameră mică, care are și un mic lampă sau Sursă de lumină trebuie să poată afișa zona care urmează să fie examinată mai luminos, prin care medicul poate urmări înregistrările camerei prin intermediul unui ecran. Laparoscopul (care este unul special endoscop este introdus prin orificiul de sub buric și de aici, pe de o parte, organele cavității abdominale, adică. intestine, ficat, Vezica biliara etc., pe de altă parte, Trompe uterine, ovarele si uter fi examinat la femeie.

În funcție de organele care trebuie vizualizate, pacientul trebuie poziționat diferit.
La examinarea Cavitate abdominală minte pacientul apartament pe mișcare.
La examinarea organele genitale feminine pacientul se află de asemenea asupra mișcarecu toate acestea, vei face bazin depozitate în sus, astfel încât bazin este cel mai mare. Aceasta are consecința că toate organele abdominale alunecă spre piept și organele sexuale feminine sunt mult mai bune și mai ușor accesibile și vizibile.

Când laparoscopul este introdus prin peretele abdominal în cavitatea abdominală, celelalte instrumente necesare (forceps, foarfece ...) sunt de asemenea introduse în cavitatea abdominală prin 2-3 găuri suplimentare în peretele abdominal.
Pentru a avea o vedere mai bună a zonei care urmează să fie operată sau de observat, se folosește și cavitatea abdominală Dioxid de carbon (CO2) umflat. Pentru aceasta se face o mică incizie în peretele abdominal, prin care se face o așa-numită specială Canula de insuflare (Inelul canulei Veres) este introdus. Această canulă de insuflare este un fel de mini-tub prin care Co2 este pompat și care apoi printr-un așa-numit trocar (de asemenea, un fel de tub mic) prin care este introdusă apoi camera video.
Depinde de Circumferinta taliei și înălţime a pacientului poate dura până la 7l Co2 fi pompat în cavitatea abdominală.
Aceasta face ca abdomenul să se umfle enorm, astfel încât abdomenul să fie încordat în timpul întregii operații, ca într-o singură sarcină luna trecuta.

Avantajul este că face câmpul vizual mult mai mare și, prin urmare, mult mai ușor de utilizat. În plus, CO2 poate fi absorbit de țesutul înconjurător și apoi exhalat prin plămâni, fără a provoca niciunul complicaţiile sau reactii alergice vine din cauză că CO2 este o substanță naturală din corpul nostru cu care organismul este deja familiarizat. Un așa-numit sistem de ridicare este utilizat doar în cazuri rare, în care peretele abdominal este ridicat fără CO2 pentru a mări sala de operație.

Este posibilă laparoscopia în ambulatoriu?

Șederea la spital după o laparoscopie este deja semnificativ mai scurtă în comparație cu operația cu un abdomen deschis.
La foarte scurt timp după procedură, pacientul se poate ridica din nou și poate desfășura activități de zi cu zi.

Este chiar posibilă efectuarea unei laparoscopii în ambulatoriu. În acest caz, însă, este important să aveți După anestezie considera.
După o astfel de intervenție, nu puteți participa activ la trafic, așa că ar trebui să vă solicitați pe cineva să vă ridice sau să ia un taxi. Transportul public poate fi, de asemenea, utilizat, dar nu este o opțiune bună.
Folosirea utilajelor grele trebuie, de asemenea, reluată, cel mai devreme, o zi după procedură.

De regulă, însă, după o laparoscopie, odihna este necesară și sunteți în concediu medical mai multe zile. În cazul procedurilor de ambulatoriu, ar trebui să aveți încă grijă suficientă de dvs. acasă, să nu vă ridicați puternic în primele zile și să acordați atenție la vindecarea rănilor mici de pe stomac.
Rănile sunt verificate regulat de medicul de familie în primele zile, astfel încât o vindecare bună să fie garantată și, în caz de inflamație, se poate lua măsuri într-un stadiu incipient.

indicaţie

Când este indicată o laparoscopie, depinde în totalitate de diagnosticul sau operația care trebuie efectuată. Așa cum am menționat deja, în special în ginecologie, se folosește adesea laparoscopie pentru a face un diagnostic care palparea externă sau prin cu ultrasunete este imposibil de făcut.

Cu ajutorul laparoscopiei, brevetul Trompe uterine (Tuba uterina) a examinat, de exemplu, dacă dorința de a avea copii nu este îndeplinită.
Acest lucru este realizat în uter (Uter) a dat un colorant, de obicei un așa-numit Medii de contrast. Cu ajutorul camerei video, puteți urmări acum migrarea colorantului din uter prin trompele uterine.
Dacă trompele uterine sunt continue, acest lucru poate fi recunoscut prin gradientul de culoare fără probleme, dacă nu sunt acestea, puteți vedea undeva o oprire a gradientului de culoare.

Pe lângă diagnosticul trompelor uterine, endometrioza sau chisturile sunt, de asemenea, diagnosticate folosind laparoscopie în ginecologie.

Pe lângă diagnosticare, laparoscopia este folosită și pentru tratamentul în ginecologie.
Pe de o parte, în cazul unei sarcini ectopice în care ovulul fecundat este implantat în trompa uterină în locul uterului, acesta poate fi îndepărtat, iar pe de altă parte, tuburile uterine pot fi despărțite.
O separare planificată duce la sterilizarea femeii, ceea ce înseamnă că nu va mai putea avea copii după aceea, deși trebuie menționat că chiar și sterilizarea nu duce la siguranță de 100% și în cazuri rare poate apărea o sarcină în ciuda sterilizării.

În plus față de această metodă de tratament drastică, un medic poate, de asemenea, să ia probe de țesut, de exemplu din uter, pentru a determina dacă poate fi prezentă o limfă (tumoră) și dacă este mai benign sau mai malign.

Laparoscopia nu este foarte populară doar în ginecologie.
Laparoscopia este de asemenea folosită tot mai des în chirurgia generală.

În multe cazuri, laparoscopia este chiar o parte a așa-numitului standard de aur, ceea ce înseamnă că laparoscopia este prima și cea mai bună opțiune. Pe de o parte, laparoscopia este folosită ca ajutor pentru a face un diagnostic.
De exemplu, biopsiile, adică secțiunile de țesut, pot fi luate pentru a determina dacă, de exemplu, există o tumoră.

Astfel, laparoscopia este utilizată atunci când constatările nu sunt clare, dar este și metoda de alegere pentru multe operații. De exemplu, în apendectomie, adică eliminarea apendicelui din apendice, laparoscopia a devenit acum standardul de aur.

Laparoscopia este, de asemenea, metoda aleasă pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), părți ale ficatului (rezecții parțiale ale ficatului) sau părți ale intestinului (de exemplu rezecție iliozecală, rezecție sigma, rezecție rectală ...).
În plus, aderențele pot apărea în diferite zone ale tractului gastrointestinal (tract gastrointestinal, GIT pe scurt).
Aceasta înseamnă că secțiuni individuale ale intestinului se lipesc unul de celălalt și astfel face trecerea alimentelor prin intestin considerabil mai dificilă sau imposibilă. Aceste aderențe pot fi apoi îndepărtate cu ajutorul laparoscopiei, procesul cunoscut în medicină sub denumirea de adezioliză.

Splina (splenectomia) sau rinichii (nefrectomia) pot fi, de asemenea, îndepărtate laparoscopic.

În plus, așa-numitele hernii, adică proeminențele intestinului prin peretele abdominal datorită suprapresiunii din cavitatea abdominală, sunt tratate cu ajutorul laparoscopiei, prin care o plasă este introdusă la punctul potrivit, astfel încât intestinul să se odihnească regulat în cavitatea abdominală și nu prin Poate întoarce peretele abdominal spre exterior.
Se face o distincție între două tehnici, pe de o parte TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) și, pe de altă parte, TEP (Total ExtraPeritoneal).
Stomacul poate fi, de asemenea, îndepărtat laparoscopic, adesea eliminând doar părți ale stomacului și nu întregul stomac.
Indicații pentru acest lucru sunt, de exemplu, pacienții cu dependență de alimente care nu își pot reduce greutatea fără a-și îndepărta o parte din stomac.

Laparoscopia poate fi folosită și ca opțiune de terapie pentru boala de reflux; în plus, laparoscopia este folosită pentru a coase peste această zonă la un pacient cu ulcer gastric (perforat) deschis (ulcer).

Pe lângă chirurgia generală și ginecologie, laparoscopia este populară și în urologie. Aici, laparoscopia este folosită pentru a îndepărta prostata, de exemplu, deoarece acest lucru poate duce la probleme majore, cum ar fi incontinența urinară, nevoia constantă de a urina sau cancerul, în special la pacienții mai în vârstă. Așa cum am menționat deja, rinichii sunt îndepărtați și folosind laparoscopie.În plus, ureterul, care duce de la rinichi în vezica urinară, poate fi îndreptat din nou folosind laparoscopie dacă există blocaje sau umflături; acest proces se numește ureteroplastie.

În general, se poate spune că laparoscopia se folosește din ce în ce mai mult, deoarece rezultatele optice după operație sunt de obicei mult mai atrăgătoare, iar riscul de infecție și durata de ședere în spital pot fi reduse.

Vă rugăm să citiți și pagina noastră pe acest subiect Chirurgie minim invazivă.

avantaje

Laparoscopia oferă multe avantaje.
Pentru un lucru, există avantaj cosmetic. În loc de unul mare cicatrice Datorită laparoscopiei, există doar 3 sau 4 mici cicatrici peste abdomen.
În plus față de avantajul cosmetic, reducerile mici reduc și asta Risc de infecție postoperatoriu.
În plus, în comparație cu chirurgia deschisă, laparoscopia este mult mai blândă asupra pacientului, ceea ce are efectul secundar pozitiv că pacientul nu mai trebuie să stea la spital mult timp după operație, dar pacientul poate intra în interior 3-4 zile înapoi acasă și poate exercita din nou complet după doar câteva săptămâni.
Dar laparoscopia nu este numai avantajoasă din punct de vedere economic. Prin intermediul înregistrărilor video, anumite secțiuni pot fi măriți și chiar și cele mai mici unghiuri pot fi făcute vizibile și orice aderență și altele asemenea pot fi îndepărtate. Pentru pacient există și avantajul că, pe de o parte, pacientul revine mai repede mananca normal poate, pe de altă parte, pacientul are de obicei mai puțin durere.

dezavantaj

Cu toate acestea, laparoscopia nu oferă doar avantaje. Un dezavantaj al laparoscopiei este că chirurgul are câmpul chirurgical nu se extinde spontan poate dacă apare nevoia.
Pe de altă parte, chirurgul pierde unul dintre cele mai importante instrumente ale sale, și anume al său simț tactil.
De asemenea, ca orice altă operație, alții pot organe, navele care sau deranja a te răni.
In plus anestezic general Ca și în cazul tuturor celorlalte operații, aceasta poate duce, de asemenea, la anumite efecte secundare și chiar intoleranță. Prin pomparea abdomenului, există și unul după operație Stomacul umflat, de asemenea, ocazional Durere sau simțindu-te rău greaţă. Riscul de Sângerare, Tromboză sau Infecții cu răni este destul de mic, dar astfel de reacții adverse pot apărea.
Totuși, avantajele laparoscopiei sunt mai mari decât avantajele.

Complicații ale unei laparoscopii

În comparație cu chirurgia abdominală deschisă, laparoscopia este o procedură cu risc scăzut.
Cu toate acestea, această procedură implică, de asemenea, riscuri și pot apărea complicații. Există inițial aceleași riscuri ca și în cazul altor operațiuni:

• Cheaguri de sânge (Tromboză, embolie, accident vascular cerebral, atac de cord)
• infecţii
• Sângerare
• Leziuni la vase
• Leziuni la NErven și din împrejurimi Șervețele și organe
• la fel de bine ca Cicatrizarea.

Complicațiile speciale pot apărea la introducerea trocare apărea. Acest lucru se întâmplă fără vedere, astfel încât vasele și organele din cavitatea abdominală pot fi rănite.
Acest lucru se întâmplă foarte rar, cu toate că chirurgii procedează cu precauție. Poate fi necesar să măriți incizia abdominală sau să schimbați procedura și să deschideți cavitatea abdominală cu o incizie mare.

În plus, cavitatea abdominală poate avea deja aderențe înainte de procedură, din operații anterioare, cum ar fi o cezariană, sau pot apărea ca urmare a acestei proceduri. Aderențele în abdomen pot fi, de asemenea, dureroase.
Manipularea instrumentelor în timpul acestei proceduri necesită multă experiență, motiv pentru care pot apărea leziunile menționate anterior la vase, nervi și organe abdominale.

În plus, deteriorarea presiunii poate rezulta din poziționarea în timpul funcționării sau de la instrumente. În general, însă, se poate spune că riscul de complicații este mai mic cu chirurgia laparoscopică decât cu operația deschisă.

Gaz în timpul unei laparoscopii

În timpul laparoscopiei, în abdomen se introduc mai multe așa-numite trocare.
Înainte de a începe laparoscopia, dioxidul de carbon de gaz, sau alternativ heliu, este introdus în cavitatea abdominală printr-un acces. Acest lucru ridică peretele abdominal de la organe, iar chirurgul are o vizibilitate și condiții de lucru mai bune în timpul procedurii, ceea ce reduce, de asemenea, riscul de rănire a pacientului.
Cantitatea de gaz insuflat depinde de factori individuali, de exemplu, dimensiunea abdomenului.

Mai mult, presiunea în abdomen este măsurată constant în timpul procedurii, astfel încât să nu fie direcționat prea mult gaz în abdomen. Înainte de închiderea abdomenului după încheierea procedurii, gazul este eliberat din nou. Se poate întâmpla ca gazul să rămână în abdomen. Dar acest lucru nu este de obicei o problemă, deoarece corpul ridică rămășițele și acestea sunt peste plămân expirat.
Ridicarea timpurie și deplasarea după operație vor ajuta și va atenua posibile disconforturi. Cu toate acestea, există și proceduri laparoscopice care pot fi efectuate fără gaz. Peretele abdominal este ridicat mecanic. Dar sunt mai puțin obișnuite decât varianta de gaz.

Aplicații laparoscopie

Laparoscopia vezicii biliare

Vezica biliara este responsabil pentru multe simptome la stomac.
Calculii biliari sau următoarele uneori Infecții ale vezicii biliare sunt imagini clinice foarte dureroase care conferă pacientului dureri colicoase.
Prin urmare, este deseori necesară îndepărtarea vezicii biliare. De asemenea Vezicii biliare cu polipi sunt îndepărtate pentru a preveni degenerarea în celulele maligne.

Metoda chirurgicală convențională cu o incizie abdominală mare este utilizată astăzi numai pentru procese inflamatorii complexe sau probleme majore. Altfel, astăzi oamenilor le place să utilizeze procedura laparoscopică, în care dispozitivele sunt introduse prin 4 incizii mici. Vezica biliară este apoi mobilizată din locația sa pe ficat și îndepărtată sub vizualizare video.
Deoarece vezica biliară nu intră prin micile deschideri, este mărunțită într-o pungă din abdomen sau scoasă printr-o incizie mai mare.
Această procedură este o procedură foarte blândă pentru îndepărtarea vezicii biliare relativ rapid și sigur.

Laparoscopia apendicelui

Eliminarea anexei devine necesar dacă acest lucru se aprinde (Apendicită; med: Apendicită). De asemenea, în timpul acestei operații, camera și instrumentele de lucru sunt introduse în cavitatea abdominală folosind tehnica gaurii cheii.
Apendicele este găsit și afișat, vasele care îl furnizează trebuie apoi legate sau eliminate pentru a nu provoca sângerare, iar apoi apendicele este separat.

Apendicele este o parte mică care poate fi îndepărtată cu ușurință prin manșonul de ghidare, adică o incizie existentă.
Apoi se introduce o scurgere prin care secreția de rană poate curge din cavitatea abdominală și pacientul poate fi externat acasă timp de încă 4-5 zile.