Cancerul glandelor limfatice

introducere

Cancerul limfatic descrie degenerarea celulelor din ganglionii limfatici și țesuturile limfatice, cum ar fi în țesutul limfoid din intestin, splină sau creier.
Există două tipuri de cancer de glandă limfatică: limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin, acesta din urmă fiind semnificativ mai frecvent (aproximativ 85% din cancerele glandelor limfatice). Toate sunt vizibile prin umflarea nedureroasă a ganglionilor limfatici și mai ales și prin așa-numitele simptome B, constând în scăderea performanței, transpirații nocturne și scădere nedorită. Diagnosticul este confirmat de o probă de țesut și cu o combinație de chimioterapie și radioterapie șansele de recuperare sunt destul de bune.

Sinonime

Cancerul ganglionar, limfom (malign), boala Hodgkin, limfom non-Hodgkin

Engleză: cancerul ganglionilor limfatici, cancerul glandelor limfatice, limfom

definiție

Cancerul glandelor limfatice este un tip de cancer nu atât de rar, care este cauzat de degenerarea malignă (malignă) a celulelor din sistem limfatic apare și la Grup de limfoame este socotit. Spre Sistem limfatic aparțin Noduli limfaticicare sunt împrăștiate pe tot corpul și conectate între ele de vase limfatice care Faringe (amigdalele), Măduvă osoasă, din timus, Splină, precum și țesutul limfatic din intestin (MALT), plămâni (BALT) și creier.

Tipuri de cancer la nivelul glandelor limfatice

În funcție de tipul de celulă din care provin neoplasmele maligne, există aproximativ două grupuri de cancer la nivelul glandelor limfatice:

• Limfomul Hodgkin (numit și boala Hodgkin), care poartă numele descoperitorului său și în care pot fi identificate așa-numitele celule Hodgkin și celulele Sternberg-Reed la microscop
• Grupul foarte eterogen de limfoame non-Hodgkin, care includ limfomul Burkitt și boala Waldenström.

În boala Hodgkin, există o altă subdiviziune în patru sub-forme, care diferă prin aspectul lor histologic (adică asemănător țesutului) și în ceea ce privește prognosticul: Cel mai frecvent (în jur de 60% din cazuri) este tipul sclerozant nodular.
Limfomele non-Hodgkin reprezintă un grup mare cu peste douăzeci de cancere diferite ale glandelor limfatice, care diferă în primul rând în celulele de origine ale cancerului.

Simptomele cancerului glandelor limfatice

Cancerul de glandă limfatică este tipic pentru ganglionii limfatici nedureroși, care nu pot fi asociați cu o infecție. Ele pot apărea în diferite părți ale corpului și, de obicei, persistă pe o perioadă mai lungă de timp. Ele sunt adesea palpabile pe gât, în axile sau inghinale. Cele mai frecvente ganglioni limfatici din zona gâtului.

Citiți mai multe aici: Noduli limfatici umflați

Limfomele toracice nu sunt adesea observate până când nu este luată o radiografie. Dacă ganglionii limfatici măriți sunt aproape de tractul respirator, pot apărea tuse și tuse iritabile în timpul exercițiului. Ganglionii limfatici mari în abdomen sunt mai puțin frecvente și se observă de febră.

Mai mult, o combinație de trei simptome este clasică pentru această boală. Medicii se referă la această triadă ca simptome B. Include:

• Febra peste 38 de grade Celsius
• Pierderea în greutate neintenționată de peste 10% din greutatea inițială în ultimele 6 luni
• Transpirații de noapte

De asemenea, pot apărea oboseală și oboseală. Mărirea splinei este tipică în limfomul în stadiul ulterior. În unele cazuri, acest lucru poate fi simțit sub arcul costal stâng, iar mărirea poate provoca durere. De asemenea, pacienții descriu mâncărimi care pot apărea pe tot corpul.

Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru aici: Simptomele cancerului glandelor limfatice

Simptomele limfomului Hodgkin

Ficatul poate fi mărit și în cursul bolii, în special în limfomul Hodgkin. Acest lucru se observă printr-o durere în abdomenul superior drept, care este declanșat de umflarea organului.

Un alt simptom, mai puțin frecvent, care este caracteristic limfomului Hodgkin este ceea ce este cunoscut sub numele de durere alcoolică. Ganglionii limfatici măriți sunt dureroși atunci când consumă doar cantități mici de alcool.

Simptomele limfomului non-Hodgkin

Dacă boala este foarte avansată, limfoamele non-Hodgkin pot afecta măduva osoasă. Aceasta este deplasată astfel încât distrugerea celulelor măduvei osoase poate duce la sângerare, infecții crescute sau anemie.

În plus, mase pot apărea în zonele urechii, nasului și gâtului, pe piele, pe întregul tract digestiv și în sistemul nervos central. Acestea sunt clasificate în clasificarea Ann-Arbor ca infestare a unei regiuni în afara nodului limfatic.

Mielomul multiplu este un subtip de limfom non-Hodgkin. Aici oasele sunt adesea atacate și devin poroase. Această boală poate fi observată cu dureri de spate și fracturi spontane.

Simptome la copii

Limfomul Hodgkin este, de asemenea, o boală care poate apărea în copilărie. La copii, simptomele sunt similare cu cele la adulți.

Tot aici sunt reprezentate umflarea ganglionilor nedureroși și simptomele B. Cu toate acestea, copiii cu ganglioni și febră umflate nu ar trebui să se gândească direct la cancerul glandelor limfatice, deoarece aceste simptome sunt, de asemenea, tipice unei simple infecții. Dacă umflarea ganglionilor limfatici sau o tuse uscată persistă o perioadă mai lungă de timp, trebuie consultat un medic.

cauze

Cauze concrete pentru dezvoltarea cancerului de glandă limfatică sunt încă necunoscute. Se crede, însă, că mai mulți factori trebuie să se unească pentru a se dezvolta un limfom malign.

Cauzele limfomului Hodgkin

În boala Hodgkin, se dezvoltă celule B anormale, al căror job este în mod normal producția de anticorpi. Aceste celule aparțin grupului de limfocite și joacă un rol important în apărarea imunitară specifică patogenului organismului nostru.

Problema cu aceste celule anormale este că, spre deosebire de celulele B sănătoase, ele nu dispar pur și simplu la un moment dat, ci întrucât celulele gigant multinucleate continuă să producă celule B anormale, incomplet funcționale. Ceea ce face ca celulele să degenereze în acest mod nu a fost în cele din urmă clarificat. Cu toate acestea, factorii de influență sunt:

• Influențe de mediu diverse
• Parametri genetici
• Procese imunologice perturbate

Cauzele limfomului non-Hodgkin

În limfomul non-Hodgkin, degenerarea poate afecta toate subtipurile de limfocite care sunt responsabile pentru apărarea împotriva organismelor străine:

• Celule B (ca în limfomul Hodgkin)
• Celule T
• Celule ucigașe naturale (celule NK)

În cazul acestui cancer la nivelul glandelor limfatice, cauzele sunt în cele din urmă neclare. Cu toate acestea, virusul Eppstein-Barr (EBV), printre altele, este pus în legătură. Cu toate acestea, aproximativ 90% din toți adulții au anticorpi împotriva acestui virus în sângele lor și, prin urmare, trebuie să fi luat contact cu acesta pe parcursul vieții.

Cu toate acestea, doar o mică parte dintre aceștia dezvoltă de fapt cancer de glandă limfatică și, invers, există și unii pacienți fără anticorpi împotriva EBV. Prin urmare, acesta este în afara problemei ca unic declanșator.

Puteți găsi mai multe informații aici: Virusul Epstein-Barr

Alte virusuri precum HIV, precum și influențe genetice, boli autoimune (cum ar fi sindromul Sjögren), substanțe chimice (de exemplu, insecticide) sau infecții bacteriene (de exemplu, cu agentul patogen Helicobacter pylori, sunt discutate ca fiind cauzele posibile ale bolii.

diagnostic

Nu este neobișnuit să fie descoperit accidental cancerul de glandă limfatică în timpul unui examen de rutină. Diagnosticul începe cu o examinare fizică detaliată. Un eșantion de țesut (biopsie) este apoi prelevat din ganglionul limfatic umflat și examinat microscopic.

Se pot utiliza diferite tehnici de imagistică pentru a estima mai exact răspândirea cancerului:

• Tomografie computerizată (CT)
• Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)
• Scintigrafia scheletică
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
• cu ultrasunete

De exemplu, ar putea fi utilizat pentru a identifica dacă măduva osoasă sau ficatul este infectat sau dacă cancerul s-a răspândit deja și se pot observa metastaze.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Diagnosticul cancerului glandelor limfatice

Examen histologic

Cu ajutorul examinării histologice a țesutului îndepărtat, este posibil ca în multe cazuri medicul să facă o declarație exactă despre tipul și clasificarea cancerului limfaticului. Celulele gigantice Sternberg-Reed și celulele Hodgkin, de exemplu, sunt considerate dovezi clare ale bolii Hodgkin. Ficatul și măduva osoasă sunt, de asemenea, țesuturi care pot fi utilizate pentru biopsie.

Hemoleucograma

Numărul de sânge în limfomul Hodgkin arată o scădere absolută a numărului de limfocite, care sunt un subgrup al globulelor albe din sânge. Această reducere este detectabilă doar la aproximativ un sfert din pacienți aflați în stadiile incipiente ale bolii și la aproape toți pacienții în etapele ulterioare.

La aproximativ o treime din pacienți, sunt crescute și granulocitele eozinofile, care aparțin și celulelor albe din sânge. În plus, rata de sedimentare este crescută, care este un parametru nespecific de inflamație.

În limfoamele non-Hodkin, scopul principal al numărului de sânge este de a vedea dacă au existat deja modificări ale măduvei osoase, ceea ce poate fi observat în numărul de celule sanguine. În plus, pot fi utilizate metode biochimice speciale în sânge pentru a afla care este cel mai probabil limfomul non-Hodgkin.

Citiți mai multe despre metoda de examinare aici: Hemoleucograma

cu ultrasunete

În cancerul glandelor limfatice, ultrasunetele sunt utilizate în principal pentru a examina abdomenul pentru a căuta ganglioni limfatici de-a lungul vaselor mari. Ganglionii limfatici din zonele gâtului, axilei și inghinalului pot fi, de asemenea, examinați cu ajutorul ultrasunetelor, dar aici nu există niciun avantaj în comparație cu examenul de palpare.

terapie

Terapia limfomului Hodgkin

În limfomul Hodgkin, terapia este întotdeauna vindecarea bolii și eliminarea celulelor tumorale în termen de trei luni. Terapia este întotdeauna bazată pe chimioterapie și radiații.

Aflați mai multe aici: Efectuarea chimioterapiei

În etapele I și II, două cicluri de chimioterapie cu patru substanțe (schema ABVD) sunt efectuate simultan cu radiația locală a ganglionilor limfatici. Dacă sunt prezenți anumiți factori de risc, două cicluri ale unei alte combinații de 6 agenți chimioterapeutici (schema BEACOPP) sunt administrate pe lângă radiații, urmate de două cicluri ale schemei ABVD.

Dacă există o tumoră mare în zona toracică sau în stadiul III sau IV în conformitate cu Ann-Arbor, tratamentul este efectuat mai întâi cu 6 cicluri ale schemei BEACOPP înainte de iradiere și apoi iradierea țesutului tumoral. Cu toate acestea, regimul BEACOPP nu trebuie utilizat la pacienții cu vârsta peste șaizeci de ani.

De asemenea poti fi interesat de: Efecte secundare chimioterapice

Terapia limfomului non-Hodgkin

În grupul limfoamelor non-Hodgkin, se face o distincție între tipurile de grad înalt și scăzut, adică în funcție de cât de malignă este respectiva sub formă a cancerului de glandă limfatică.

Un limfom non-Hodgkin de grad scăzut în stadiul I și II este iradiat doar și poate fi vindecat. În etapele III și IV ale tumorilor maligne de grad scăzut, se poate presupune că cancerul glandelor limfatice este răspândit în tot corpul, astfel încât scopul terapiei este doar de a atenua simptomele și de a îmbunătăți calitatea vieții. Acest lucru este gestionat prin monitorizarea activă a cancerului sau poate fi administrată chimioterapie. Acest lucru nu este adesea foarte eficient, deoarece formele de grad scăzut se împart doar încet și, prin urmare, nu sunt o țintă bună pentru chimioterapie.

Limfomele non-Hodgkin extrem de maligne sunt tratate în toate etapele cu chimioterapie obținută din patru substanțe diferite (schema CHOP). Scopul terapeutic aici este întotdeauna o cură.

Unele subtipuri speciale de cancer de glandă limfatică sunt tratate din nou cu alte regimuri de terapie, cum ar fi limfomul cerebral primar, leucemia limfatică cronică și mielomul multiplu.

Mai multe informații găsiți aici: Terapia cancerului limfatic

prognoză

Prognoza limfomului Hodgkin

Prognosticul pentru limfomul Hodgkin este foarte bun. După cinci ani, 80 până la 90% dintre pacienți sunt încă în viață, fără a reveni boala. La copii, această rată este și mai mare, la peste cinci ani supraviețuitorii cu peste 90% fără boală.

Două treimi din recurențe apar în primul an după terminarea terapiei, peste 99% în primii cinci ani. Acest lucru înseamnă că îngrijirea structurată de urmărire în primii cinci ani după terapie este foarte importantă pentru a detecta recidiva bolii într-un stadiu incipient.

Cu toate acestea, riscul unui al doilea cancer este crescut prin terapia cu mai mulți agenți chimioterapeutici și radiații. Aproximativ 10-20% dintre pacienți au o a doua tumoră în viața lor, adesea 30 de ani mai târziu. Tumorile secundare tipice sunt:

• Cancer mamar
• Cancer tiroidian
• Leucemie mieloidă acută

Prezența simptomelor B indică un prognostic mai rău.

Prognoza limfomului non-Hodgkin

Prognosticul pentru limfoamele non-Hodgkin nu poate fi determinat universal pentru toate subtipurile acestui grup. Depinde în mare măsură de comportamentul speciei individuale. În cele ce urmează, sunt prezentate prognozele unor limfoame comune care nu sunt Hodgkin.

1. Limfomul non-Hodgkin cu celule B difuze are o rată de supraviețuire de 5 ani, de 60% până la 90%, în funcție de caracteristicile genetice. Au un impact negativ asupra prognosticului:

• Vârsta mare
• Stare generală proastă
• Ann-Arbor etapele III și IV
• Implicarea în afara ganglionilor limfatici

2. Limfomul folicular are o rată medie de supraviețuire de aproximativ 10 ani la momentul diagnosticării.

3. Limfomul cu celule de manta are un prognostic si mai slab, cu o durata de supravietuire mediana de aproximativ 5 ani.

4. Prognosticul mielomului multiplu depinde de mulți factori. În cel mai bun caz la pacienții tineri cu terapie optimă, rata de supraviețuire după 10 ani este de 50%.

5. Limfomul Burkitt duce la moarte în câteva luni dacă este diagnosticat cu întârziere și dacă tratamentul este inadecvat. Dacă este recunoscut și tratat într-un stadiu incipient, șansa de supraviețuire pentru următorii 10 ani este de aproximativ 90%. Dacă mai multe organe sunt deja afectate la diagnosticul, această șansă de supraviețuire scade sub 50%. Din păcate, cu limfomul Burkitt, apar deseori tumori secundare, ceea ce are și un efect negativ asupra prognosticului.

6. Micoza fungoides prezintă un prognostic bun numai într-o etapă foarte timpurie, datorită creșterii sale foarte lente. Dacă tumora prezintă o creștere transfrontalieră, prognosticul este foarte slab.

7. Sindromul Sézary poate prezenta un curs favorabil de-a lungul anilor. Dar dacă se depășește o anumită etapă, deteriorarea apare foarte repede, adesea cu un rezultat fatal.

etape

Etapele cancerului limfatic se bazează pe clasificarea Ann-Arbor în 4 stadii.

Dacă sunt afectate numai ganglionii limfatici, etapele I-III li se adaugă N. Dacă alte regiuni din afara ganglionilor limfatici sunt afectate, adaosul E (pentru extranodal) este adăugat la stadiu. În plus, prezența simptomelor B poate fi indicată cu un B, în timp ce absența acestor simptome este indicată cu un A.

Etapa I.

Există o afecțiune a unei regiuni ganglionare sau o afecțiune a unei regiuni vecine în afara ganglionilor limfatici (afecțiune extranodală). În acest caz, splina ar face parte și dintr-o regiune a ganglionilor limfatici, deoarece este unul dintre organele sistemului imunitar, la fel ca ganglionii limfatici.De exemplu, regiunile învecinate pot fi peretele toracic, pericardul sau plămânii.

O infestare extranodală este cauzată de o migrare a cancerului glandelor limfatice către structurile vecine. Este important să distingem dacă regiunea din afara ganglionilor limfatici este afectată datorită proximității ganglionilor limfatici sau dacă este răspândită pe distanțe mai lungi. În cel de-al doilea caz, se va vorbi automat de etapa a IV-a.

Etapa II

În stadiul II, sunt implicate două sau mai multe regiuni ganglionare sau regiuni învecinate în afara ganglionilor limfatici. Acestea sunt localizate colectiv fie deasupra sau sub diafragmă. În stadiul II, de exemplu, sunt afectate ganglionii limfatici în axă și gât sau în inghinal și abdomen.

Etapa III

Etapa III implică, de asemenea, două sau mai multe regiuni ganglionare sau alte regiuni învecinate în afara ganglionilor limfatici. Aici focurile infectate sunt situate deasupra ȘI sub diafragmă.

Etapa IV

În a patra etapă, indiferent de ganglionii limfatici, cel puțin un organ care nu aparține sistemului imunitar este afectat de cancerul glandelor limfatice. Acest lucru înseamnă că, de exemplu, dacă ficatul este afectat singur, duce imediat la stadiul IV, indiferent dacă ganglionii limfatici sunt de asemenea anormali sau nu.

Șanse de recuperare

Șanse de recuperare de la limfomul Hodgkin

În limfomul Hodgkin, terapia curativă se realizează în toate etapele, ceea ce înseamnă că scopul terapiei este vindecarea bolii în toate etapele. Astfel, șansele de recuperare în acest subgrup sunt, de asemenea, bune.

În cazul în care cancerul glandei limfatice reapare după terminarea terapiei (recidivă), șansele de recuperare se schimbă. Aceste recurențe apar adesea în primii cinci ani după finalizarea tratamentului inițial.

• În cazul unei recidive în primele trei luni, șansa de recuperare este de aproximativ 20%.
• În cazul unei recidive după primele trei luni, șansa de recuperare este de aproximativ 30%
• Cu recurențe chiar ulterioare, șansa de recuperare este chiar de aproximativ 50%

Prin urmare, se poate rezuma că o recidivă are șanse mai mari de recuperare dacă apare târziu.

Șanse de recuperare de la limfomul non-Hodgkin

În grupul limfomelor non-Hodgkin, imaginea este ceva mai eterogenă. Trebuie să se facă o distincție dacă tipul de cancer al glandelor limfatice este foarte malign, adică în creștere rapidă, sau o subspecie malignă în creștere lentă.

Subspecia de grad scăzut poate fi vindecată doar în primele etape. Deoarece rata de creștere este foarte lentă, chimioterapia nu este la fel de eficientă. În etapele ulterioare ale subgrupului de grad scăzut, nu există aproape nicio șansă de recuperare și nu este privit ca un obiectiv terapeutic. Cu toate acestea, o viață de serviciu de zeci de ani poate fi realizată folosind concepte moderne de terapie.

Limfomele non-Hodgkin foarte maligne cresc mult mai rapid decât omologii lor și, prin urmare, sunt ușor de tratat cu chimioterapie. O cură poate fi asumată aici în stadiile incipiente. În etapele târzii, șansele de recuperare sunt în jur de 60%.

Mai multe informații găsiți aici: Șanse de recuperare de cancer limfatic

frecvență

Cancerul glandelor limfatice este unul dintre 10 cele mai frecvente tipuri de cancer în Germania și el poate în principiu orice vârstă apar. Boala Hodgkin are două așa-numite vârfuri de vârstă: pe de o parte, este foarte frecventă în special bărbații tineri între 20-30 de ani iar pe de altă parte la adulții în vârstă 50-60 de ani preferat înainte. Limfomele non-Hodgkin apar mai ales între 40 și 70 de ani. În Germania, aproximativ 2000 de oameni dezvoltă Hodgkin și aproximativ 13.000 de limfom non-Hodgkin în fiecare an. În general, femeile sunt afectate ceva mai des decât bărbații și există o anumită acumulare teritorială de cazuri.

istorie

Medicul și patologul britanic Thomas Hodgkin (* 1798) a examinat diferite boli ale sistemului limfatic, inclusiv Cancerul glandelor limfatice. Dintre boala Hodgkin (de asemenea: limfogranulomatoza) a fost descris pentru prima dată de el în 1832 și, prin urmare, numit după el. Rezumatul tuturor celorlalți limfom malign din grupul limfomelor non-Hodgkin datează și din această perioadă.