Medicina Interna

mediastinita

sinonim

Inflamarea spațiului membranei mediane

definiție

Mediastinita vine ca acut si ca forma cronică in fata. Mediastinita acută este una foarte periculoasă Inflamarea spațiului membranei mediane în care, printre altele, se află inima. Poate fi cauzată de diverse patologii, cum ar fi a Scurgeri în Apare esofagul. Merge mână în mână cu un sentiment sever de boală și necesită acțiune rapidă, în caz contrar viața în pericol poate fi. Dacă este lăsată netratată, mediastinita acută este fatală în aproape 100% din cazuri. Mediastinita cronică tinde să fie insidioasă, iar măsurile terapeutice disponibile sunt limitate.

Anatomie / fiziologie

mediastinului, de asemenea Pielea mijlocie numit, minciună între stânga și dreapta Plămân pe care fiecare din pleură (Pleura) este învelit. În partea de sus, zona de mijloc se unește cu zona gâtului, iar în partea de jos se termină cu diafragma. Mediastinul se extinde din spate până în partea din față a coloanei vertebrale Sternum (sternului). Mediastinul este împărțit în superior și inferior. Aici se găsesc toate organele toracului, cu excepția plămânilor. În plus, numeroase vase și nervi trec prin stratul mijlociu. În mediastinul superior se află timusul, partea inferioară a trapei (Trahee) și esofagul (Esofag). În plus, mai multe nave circulă pe aici, inclusiv o parte din artera principală (aortă) și o parte din vena cava (vena cava). Nervii, de exemplu al 10-lea nerv cranian (Nerv vag), iar canalele limfatice circulă prin mediastinul superior. În mediastinul inferior se află inima și esofagul, precum și numeroase vase și nervi.

cauze

Se face o distincție între o inflamație a stratului mijlociu acut și unul forma cronică. Mediastinita acută este de obicei declanșatorul bacterii. Diverse cauze pot determina bacteriile să intre în mediastin. De exemplu a mai inflamat dinte, amigdalele inflamate (cunoscut popular sub numele de amigdalită) sau a Abces în zona capului / gâtului. Agenții patogeni se pot răspândi de-a lungul structurilor anatomice de la scaunul lor real până la mediastin. Poate fi, de asemenea, a Patogenul răspândit în cadrul unei infectie la plamani (pneumonie) sau unul Inflamarea pericardului (Pericardită) Fii un declanșator pentru mediastinită. O altă cauză a colonizării bacteriene a zonei de mijloc poate fi a Gură în esofag fi. Acest lucru poate fi realizat, de exemplu, ca parte a așa-numitelor Sindromul Boerhaave apare, acest lucru duce la o rupere (rupere) a esofagului din cauza vărsăturilor masive. Persoanele care suferă de sindrom Boerhaave au adesea un istoric de abuz de alcool cronic. Cu toate acestea, sindromul Boerhaave este o afecțiune foarte rară.

Mai frecvente - dar departe de obișnuit - cauze ale unei scurgeri a esofagului sunt ingestia de substanțe caustice sau intervenții medicale. De exemplu, o gaură în esofag sub un gastroscopy (gastroscopy) sau Intubarea (Introducerea unui tub în trapa pentru ventilație artificială). În general, însă, astfel de perforații ale esofagului apar rar. Dacă apare acum o perforație, numeroase bacterii ies din esofag în stratul mijlociu și provoacă o inflamație fulminantă într-un timp foarte scurt. O altă cauză a unui mediastinis sunt intervenții chirurgicale în zona cardiovasculară. În timpul unei operații, cea mai mare valoare este plasată pe sterile - adică, fără bacterii - funcționează, dar nu reușește în 100% din cazuri. Mai rar se poate Ruptura vântului (Traheea) apar, de exemplu, ca parte a reflectării căilor aeriene superioare (bronhoscopie). Dar chiar și în accidentele de circulație cu acțiunea forțelor puternice, organe precum trapa de vânt sau bronhiile se pot rupe în cazuri rare.

A mediastinite cronice diferă semnificativ de forma acută în ceea ce privește cauzele, precum și simptomele și măsurile terapeutice. Forma cronică poate apărea în principal atunci când a sistemul imunitar slăbit prezent. Ca parte a acestei slăbiri, de exemplu, spațiul mijlociu poate fi infectat cu ciuperci. Acestea includ Aspergillus flavus și Cryptococcus neoformans. Un mediastinit cronic poate fi, de asemenea, utilizat în contextul bolilor cronice, cum ar fi Consum (Tuberculoza) sau după radioterapie la pacienții cu cancer.

Simptome

Simptomele mediastinitei acute pot fi foarte pronunțate și impresionante. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele evenimentului declanșator sunt adesea în prim plan. Așadar, pacienții cu un esofag rupt îl au adesea dureri toracice severe, De obicei, pacienții cu o rază de vânt suferă brusc scurtarea acută a respirației. Simptomele inflamației pielii medii în și în sine sunt de obicei clare Simțiți-vă rău de epuizare, Febră, bătăi rapide ale inimii (Tahicardie) și dacă este cazul Durere în spatele sternului. În forma cronică, simptomele se dezvoltă mai lent. Stimulul inflamator cronic duce la o creștere a țesutului conjunctiv în mediastin, acest proces este cunoscut ca Fibroză. Aceasta poate duce la îngustarea esofagului și a traheei, astfel încât pacientul depășește adesea scurtarea respirației (Dispneea) sau Dificultate la inghitire (disfagie) se plâng. Poate fi folosit și pentru Compresia vaselor vin. Dacă vena cava superioară, care transportă sângele de la periferie până la inimă, este comprimată, acest lucru poate duce la o congestie a sângelui în fața inimii. Dacă vena cava superioară (vena cava superior) este afectată, aceasta se numește congestie superioară. Ea poate trece o durere de cap sau unul creșterea presiunii în cap a face notabil.

Diagnostic

Dacă este suspectată mediastinită, anamnese si examinare fizică furnizați informații importante. Puteți întreba despre operațiunile recente aici și Colecția de simptome un rol important. De exemplu, durerea toracică severă bruscă după vărsături excesive anterioare poate fi un indiciu decisiv al rarelor Sindromul Boerhaave fi. Scurtarea bruscă a respirației după o bronhoscopie poate indica ruperea vântului. Dacă este suspectată mediastinită cronică, este important să se constate bolile anterioare. Examenul fizic poate include o Emfizem cutanat fii cheie. Aceasta este o acumulare de aer sub piele, care provoacă un sunet și o senzație de crăpătură atunci când se aplică presiune pe zona afectată. Un astfel de emfizem cutanat poate apărea atunci când organele care conțin aer, cum ar fi vântul sau ruptura esofagului și aerul scapă din organ în mediastin și de acolo spre piele. Măsura de diagnostic pentru a asigura diagnosticul este o imagine a toracelui (cavitatea toracică). De obicei se ia o radiografie. Dacă acest lucru nu este suficient, poate fi necesară, de asemenea, producerea unei imagini tomografice computerizate.

terapie

Terapia mediastinitei acute depinde de evenimentul declanșator. Dacă se rupe un organ gol, cum ar fi esofagul sau trapa de vânt, a închiderea chirurgicală a defectului respectiv. În funcție de tipul și severitatea mediastinitei, trebuie efectuată ameliorarea chirurgicală pentru a se asigura că secrețiile care conțin patogen în mediastin se pot scurge. Acest lucru poate fi realizat de Introducerea unui tub mic (drenaj), care asigură o ieșire a lichidului către exterior. Dacă este necesar, cu toate acestea, trebuie să se efectueze o deschidere operativă a spațiului mediastinal pentru a ajunge la scurgere. În orice caz, o doză mare intravenoasă (prin venă) Terapie cu antibiotice respectiv. Mediastinita cronică este greu de tratat. Dacă infecțiile fungice sunt declanșatoare, medicamentele care acționează împotriva ciupercilor (Medicamente antifungice) sunt utilizate, mediastinita cauzată de tuberculoză (consum), medicamente împotriva agenților patogeni tuberculoza (tuberculostatice) poate fi folosit. În caz contrar, puteți încerca corticosteroizii trebuie luate în considerare, acestea sunt medicamente care sunt capabile să frâneze procesul inflamator și remodelarea țesutului conjunctiv (fibroza) într-o anumită măsură.

prognoză

Letalitatea mediastinitei acute este de aproape 100% în absența terapiei adecvate. Chiar și cu terapia, decesele nu sunt mai puțin frecvente. Pericolul particular constă în dezvoltarea unui așa-numit septicemie (denumită în mod colocvial otrăvire de sânge) datorită răspândirii agenților patogeni cauzali prin sânge. Cu toate acestea, terapia adecvată poate reduce semnificativ rata de deces.