Chirurgie On-Line

Îndepărtarea splinei - tot ceea ce ar trebui să știți despre asta!

Definiție - ce este eliminarea splinei?

Așa-numita splenectomie descrie îndepărtarea splinei sau a unor părți ale organului. O astfel de îndepărtare a splinei poate fi necesară în cazul unei răniri a splinei, ca urmare a unui accident sau în cazul unor boli interne. Acestea din urmă includ, în special, defecțiuni periculoase ale splinei sau boli în care splina este mărită considerabil și, astfel, există un risc crescut ca organul să se „spargă” spontan.

Cât de complicată este operația atunci când scoateți o splină depinde foarte mult de dacă este vorba de o operație de urgență în urma unui accident sau a unei operații programate.

Indiferent de acest lucru, însă, îndepărtarea splinei are unele dezavantaje, care includ în principal o tendință crescută la tromboză și o susceptibilitate crescută la infecție. Din acest motiv, tratamentul de urmărire este de mare importanță pentru succesul pe termen lung al eliminării splinei.

cauze

Cea mai frecventă cauză de îndepărtare a splinei este rănirea splinei ca urmare a unui accident. Deoarece splina este foarte bine alimentată cu sânge, rănile accidentale ale organului sunt însoțite de pierderi masive de sânge. Această situație care pune în pericol viața necesită acțiuni imediate și eficiente pentru a opri sângerarea - pur și simplu nu există timp pentru a reconstrui sau coase splina rănită, ea trebuie îndepărtată imediat și vasele de sânge tăiate se închid.
Citiți aici pe subiect: Splina rupta

În plus, diverse boli interne pot fi cauza îndepărtării splinei. Ceea ce multe dintre aceste boli au în comun este că sunt însoțite de o mărire puternică a splinei. Pe măsură ce splina crește, la fel și riscul unei rupturi spontane ale splinei (ruperea splinei), ceea ce înseamnă că organul pur și simplu va „izbucni”.

Întrucât, ca o ruptură a splinei cauzată de un accident, ar rezulta o pierdere de sânge care poate pune viața în pericol, trebuie luată în considerare o eliminare precaută a splinei, atunci când mărirea este sigură. Acestea includ, de exemplu, tumori sau abcese (abcesul splinei, colecții încapsulate de puroi), dar și unele boli hematologice cum ar fi B. talasemii, anemie cu celule secera, ITP (boala Werlhof) și TTP (sindromul Moschcowitz).

Care sunt consecințele pe termen scurt și lung ale eliminării splinei?

Chiar și în timpul șederii spitalicești, puțini suferinzi dezvoltă pneumonie sau alte plângeri în sistemul respirator. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că splina este implicată în mod semnificativ în stocarea și înmulțirea diferitelor celule de apărare ale sistemului imunitar. Dacă splina este acum eliminată, acest lucru limitează funcționalitatea sistemului imunitar, cel puțin temporar, iar potențialii agenți patogeni au o perioadă ușoară.

Sensibilitatea crescută la infecție este pusă în perspectivă după câteva săptămâni, dar rămâne mai mare pe viață. Poate reprezenta uneori o afectare considerabilă a calității vieții: Fiecare febră după îndepărtarea splinei poate fi teoretic un adept al sepsisului care pune viața în pericol („intoxicații sanguine”, reacție inflamatorie complexă a întregului corp) și, prin urmare, necesită atenție medicală imediată și inițierea terapiei cu antibiotice.

Se recomandă diverse vaccinări pentru a reduce riscul consecințelor grave ale îndepărtării splinei. În plus, profilaxia cu antibiotice poate fi luată în considerare în primii doi ani de la îndepărtarea splinei, de exemplu, sub forma administrării de penicilină de două ori pe zi.

Pe lângă participarea la sistemul imunitar, descompunerea trombocitelor mai vechi din sânge (trombocite) este una dintre principalele sarcini ale splinei. Deoarece trombocitele sunt o parte esențială a hemostazei, îndepărtarea splinei crește riscul de formare a cheagurilor de sânge (de exemplu, tromboza venei portale, tromboza venei picioarelor, embolie pulmonară). Înainte de a decide dacă să inițieze profilaxia trombozei bazate pe medicamente, trebuie efectuată o analiză individuală a raportului risc-beneficiu: medicamentele utilizate reduc riscul de evenimente tromboembolice, dar cresc și riscul de sângerare. Dacă se decide în sfârșit în favoarea unei asemenea profilaxii, heparina este utilizată în majoritatea cazurilor în primele săptămâni și apoi acidul acetilsalicilic (ASA) permanent.

Aici puteți afla mai multe despre: Recunoașterea trombozei!

Însoțirea simptomelor după îndepărtarea splinei

Îndepărtarea splinei în sine nu provoacă niciun simptom, în afară de durerea din zona rănii după operație.

Cu toate acestea, funcționalitatea restrânsă a sistemului imunitar ca urmare a îndepărtării splinei crește riscul de boli infecțioase severe. Aceste cursuri de boală care pot pune în pericol viața sunt cunoscute sub numele de OPSI (infecție copleșitoare post-splenectomie).

Ca urmare, orice febră sau chiar orice boală sistemică fără febră a organismului poate fi punctul de plecare pentru o astfel de infecție care poate pune viața în pericol. În plus față de febră, dureri abdominale, bătăi rapide ale inimii și, în general, toate simptomele de gripă (tuse, nas curgător, dureri de cap, dureri de corp) trebuie, de asemenea, menționate ca simptome precoce ale OPSI. Dacă unul sau mai multe dintre aceste simptome apar după ce a fost îndepărtată splina, trebuie consultat imediat un medic, care poate iniția terapia cu antibiotice adecvate, dacă este necesar.

Evenimentele tromboembolice (tromboza venei portale, tromboza venei picioarelor, embolie pulmonară), care apar frecvent și după îndepărtarea splinei, au loc adesea pe o perioadă lungă de timp fără niciun simptom și se observă brusc.

În timp ce vărsăturile cu sânge după îndepărtarea splinei sugerează tromboza venei portale, tromboza venei picioarelor se manifestă de obicei sub formă de durere, înroșire, supraîncălzire și umflare a piciorului afectat.

Embolia pulmonară, care se bazează, de regulă, pe o tromboză a venei picioarelor, provoacă tuse, dureri în piept, ritm cardiac crescut și dificultăți de respirație.

Tratamentul și terapia consecințelor

Dacă apare o infecție după îndepărtarea splinei, există întotdeauna riscul unui curs de boală gravă (OPSI) din cauza splinei lipsă. Corpul trebuie apoi sprijinit în lupta sa împotriva agenților patogeni. Terapia cu antibiotice trebuie inițiată imediat, mai ales sub forma ceftriaxonei, posibil în asociere cu vancomicină.

În funcție de urgență, ingredientele active pot fi administrate fie printr-o canulă venoasă (debut mai rapid la acțiune), fie sub formă de tabletă. După ce splina a fost îndepărtată, unele persoane primesc, de asemenea, un antibiotic pentru a le lua acasă, pe care le pot lua chiar dacă au febră sau o altă boală sistemică (de exemplu, amoxicilină sau levofloxacină). Cu toate acestea, acest lucru necesită o pregătire adecvată a pacientului.

Dacă un eveniment tromboembolic apare ca urmare a eliminării splinei, cum ar fi tromboza venei picioarelor, aceasta este de obicei tratată cu medicamente. Terapia constă apoi din preparate de heparină sau așa-numiții inhibitori ai factorului X (de exemplu, rivaroxaban sau fondaparinux).

După terapia acută, profilaxia recidivei sub formă de derivați cumarinici (de exemplu Marcumar®) este inițiată pe o perioadă de câteva luni. În cazul emboliei pulmonare, poate fi necesară liza medicamentoasă (dizolvarea cheagului de sânge) sau îndepărtarea chirurgicală a cheagului.

Ce complicații pot exista după îndepărtarea splinei?

Când vine vorba de complicații în urma splenectomiei, sistemul respirator este cel mai frecvent afectat. Datorită sensibilității crescute la infecții, pot apărea inflamații repetate ale plămânilor (pneumonie) și pot apărea efuzii pleurale (acumularea de lichid în decalajul dintre peretele toracic și plămâni).

La aproximativ unul din o sută de pacienți, o așa-numită fistulă pancreatică se dezvoltă ca urmare a îndepărtării splinei, adică a unei conexiuni sub formă de tub între pancreas și intestin sau cavitatea abdominală. Deoarece splina este de asemenea responsabilă pentru descompunerea trombocitelor (trombocitele din sânge), evenimentele tromboembolice, cum ar fi vena portală sau tromboza venei piciorului apar mai frecvent după îndepărtarea splinei.

Cât durează să fie eliminată splina în spital?

Evident, nu se poate face nicio declarație generală cu privire la durata exactă a șederii în spital după îndepărtarea splinei. Cerințele individuale (vârstă, boli secundare, motiv pentru îndepărtarea splinei) sunt pur și simplu prea diferite pentru aceasta.

În plus, fiecare pacient reacționează diferit la operație, de exemplu în ceea ce privește durerea. Cu toate acestea, monitorizarea profesională a rănilor chirurgicale și a posibilelor complicații interne și chirurgicale are o importanță deosebită pentru procesul de vindecare și succesul pe termen lung al îndepărtării splinei.

Din acest motiv, trebuie să presupuneți că, chiar și în cel mai rău caz, va trebui să petreceți cel puțin cinci zile în spital. Durata șederii poate depăși ocazional două săptămâni numai în cazuri excepționale și în cazul unor procese complicate, o perioadă de 1 până la 2 săptămâni ar trebui estimată pentru majoritatea pacienților.

Deci nu pierdeți răbdarea dacă chirurgul nu vă poate spune ora exactă de externare înainte sau imediat după operație. Acest lucru arată doar că dorește să monitorizeze dezvoltarea condiției fizice după operație și să vă facă externarea dependentă de procesul de vindecare.

Care este dieta după îndepărtarea splinei?

Cu toate acestea, întrucât organismul este în general mai sensibil la infecții după ce a fost îndepărtată splina, este mai important ca niciodată să mâncați o dietă sănătoasă și echilibrată. Prin urmare, fructele și legumele ar trebui să fie găsite în planul de masă cu atât mai urgent.

În caz contrar, nu există reguli speciale sau interdicții privind nutriția după ce splina a fost îndepărtată, deoarece splina nu joacă un rol esențial în echilibrul de nutrienți sau minerale.

Ce vaccinuri trebuie să aveți după eliminarea splinei?

Trei vaccinări sunt considerate absolut esențiale după îndepărtarea splinei, respectiv vaccinările împotriva pneumococi, meningococi și Haemophilus influenzae B.

Acest lucru se datorează faptului că pacienții afectați au un risc considerabil mai mare de infecție cu unul dintre agenții patogeni menționați ca fiind grav sau chiar fatal. De aceea, prevenirea unei astfel de infecții este deosebit de importantă pentru ei și cel mai bun mod de a face acest lucru este prin vaccinare.

De regulă, toate aceste trei vaccinări pot fi administrate în aceeași zi. Dacă îndepărtarea splinei este o operație planificată și nu de urgență, vaccinările trebuie administrate cu cel puțin două săptămâni înainte de operație, dacă este posibil. Dacă nu este posibil altfel, acestea pot fi efectuate și cu până la trei zile înainte de operație. În plus, după îndepărtarea splinei, este recomandat să fie vaccinat anual împotriva gripei.

Eliminarea splinei și alcoolul - sunt compatibile?

Deoarece splina nu este implicată în descompunerea alcoolului, nu există nimic împotriva consumului ocazional și moderat de alcool chiar și după îndepărtarea splinei. Cu toate acestea, după ce a fost îndepărtată splina, ficatul preia o parte din sarcinile splinei, motiv pentru care trebuie scutit cât mai mult posibil.

Prin urmare, consumul excesiv de alcool ar trebui să fie un tabu și mai mare în această situație decât în general! În plus, consumul excesiv de alcool afectează apărarea organismului, ceea ce este deosebit de nefavorabil după ce a fost îndepărtată splina, deoarece cei afectați sunt deja mai susceptibili la infecții.

După ce a fost îndepărtată splina, se aplică următoarele: atâta timp cât nu o exagerați, vă puteți bucura de o bere ocazională după lucru sau de un pahar de vin preferat, cu conștiința limpede.

Procedura chirurgicală pentru îndepărtarea splinei

La începutul splenectomiei (îndepărtarea splinei) efectuată sub anestezie generală, se face o așa-numită laparotomie, adică cavitatea abdominală este deschisă. În cazul unei operații planificate, o incizie în formă de arc se face de obicei pe marginea inferioară a arcului costal stâng, în timp ce în operațiile de urgență incizia se face de obicei în mijlocul abdomenului superior.

După ce un ligament care leagă intestinul și stomacul a fost tăiat, arcul intestinal stâng este expus. Aceasta este conectată la splină printr-o altă bandă de conectare, care trebuie de asemenea depășită. Chirurgul apoi taie vasele de sânge din splină și le fixează. Organul poate fi apoi disecat din țesutul înconjurător și îndepărtat în cele din urmă. La sfârșitul operației, drenurile sunt plasate și în final inciziile sunt cusute.