Ruptura splinei

introducere

O ruptură a splinei, numită și ruptură, este o vătămare a splinei. Aceasta apare cel mai adesea ca urmare a unui traumatism abdominal contond (de exemplu, într-un accident de mașină), mai rar ca urmare a unei rupturi spontane din cauza bolii.

Splina este folosită pentru secretarea globulelor roșii, pentru stocarea și înmulțirea globulelor albe și este, prin urmare, un organ foarte bine perfuzat. Prin urmare, tratamentul la alegere este adesea chirurgical, deoarece altfel pacientul poate sângera până la moarte. În rare excepții, o splină ruptă poate fi, de asemenea, tratată conservativ.

cauze

Se face o distincție între cauze traumatic din nu evenimente traumatice. Splina este de fapt bine protejată în partea stângă sub ultima coaste, sub diafragmă iar deasupra stângului rinichi. Astfel, de obicei, este nevoie de accidente mai grave pentru a răni splina.

De obicei, acest lucru se întâmplă prin Accidente auto, motociclete sau biciclete în care, de exemplu, ghidonul bicicletei este presat în abdomen. Rar poate și ea coaste rupte să fie cauza care poate străpunge splina sau vătămarea de la a Chirurgie în abdomen.

La fel de rare sunt cauze non-traumatice de genul Lacrima splinei din cauza bolilorla fel ca Febra glandulară a lui Pfeiffer (M.ononucleosis) sau cancer. De obicei, însă, o ruptură a splinei este doar una în boli mărirea foarte puternică a organului posibil și deci previzibil.

Splina ruptură de la strănut

O splină ruptă (Splina rupturată) pot apărea, în general, din cauza unor traume severe, cum ar fi accidentele cu o bicicletă sau o mașină.
Dacă splina este deteriorată anterior, aceasta poate rupe spontan. Cauze de strănutintra-abdominal) generează o presiune mai mare, care în principiu poate avea un efect dăunător asupra organelor situate acolo.

Pentru ca această creștere a presiunii să aibă un efect atât de dăunător asupra splinei, încât aceasta se rupe din cauza strănutului, splina de obicei trebuie deteriorată anterior. Această deteriorare anterioară poate fi cauzată de un virus, cum ar fi febra glandulară a lui Pfeiffer (Virus Eppstein-Barr, EBV) a fi declanșat. Această boală se caracterizează, printre altele, printr-o splină mărită (splenomegalie) afară. Cu această lărgire a splinei, capsula splinei, în special, este foarte strânsă și stresată. În acest caz, se poate produce și ruperea spontană a splinei și a capsulei acesteia. Desigur, în această stare tensionată, splina se rupe și mai ușor dacă există o creștere a presiunii, de exemplu prin strănut puternic.

Un alt motiv pentru umflarea splinei și, prin urmare, un risc crescut de splină ruptă poate fi un cheag de sânge în vena hepatică mare (Tromboza venei portale) fi. Prin acest cheag, sângele se întoarce în splină, care apoi se umflă; și aici, creșterea bruscă a presiunii în abdomen cauzată de strănut, poate duce la ruperea splinei. Acest tip de ruptură a splinei cauzată de strănut este destul de rară și este observată imediat de dureri severe. Această durere este adesea localizată în abdomenul superior și este agravată de presiune.

În general, ruperea splinei cauzată doar de strănut este foarte rară și chiar și cu o splină deteriorată anterior, de obicei este necesară o presiune puțin mai mare pentru a o rupe. Desigur, probabilitatea crescută a unei spline rupte de strănut este, de asemenea, decisivă în ceea ce privește gradul de deteriorare anterioară. Cu cât splina este umflată mai mult și cu cât este mai strânsă capsula, cu atât este mai ușor să se rupă splina din cauza creșterilor naturale subite ale presiunii, cum ar fi strănutul. Lacrimile capsulare mai mici și leziunile minore ale țesutului splenic sunt mai frecvente decât rupturile complete ale vaselor care alimentează splina.
Dacă după o strănut puternică cu o splină deteriorată sever cunoscută, apare o nouă durere severă, trebuie consultat un medic pentru a putea fi efectuat prin ecografie (ecografie) poate exclude o ruptură a splinei.

În general, o splină ruptă cauzată de strănut este o complicație foarte rară.

a forma

Există cu totul cinci forme diferite a splinei rupte. Acest lucru se datorează anatomiei splină. Este înconjurat de o capsulă protectoare.

• Gradul 1: Capsula s-a rupt, apare sângerare, dar este mică și nu va fi mai mare
• Gradul 2: Capsula și țesutul splinei sunt răniteCu toate acestea, sângerarea nu este deosebit de severă, deoarece sunt implicate doar vase mai mici de sânge.
• Gradul 3: Capsulă, țesut splină și vase mai mari sunt afectate.
• Gradul 4: Capsulă, țesut splină și marile vase aferente sunt răniți
• Gradul 5: Spleen este complet sfâșiat și, astfel nu mai este furnizat cu sânge.

Dacă pur și simplu rupeți capsula, acestea sunt Sângerarea nu este deosebit de rea. Lacrimă Capsula și țesutul splina, vătămarea este mult mai gravă. De la gradul 3 până la gradul 5, terapia conservatoare nu mai este suficientă, trebuie să fie acționat cât mai repede posibil deveni.

Simptome

Simptomele variază în funcție de forma splinei rupte.

Dacă este afectată numai capsula, deseori nu există simptome la început.
Cu toate acestea, dacă sângerarea internă nu este oprită, pot apărea simptome de anemie, ceea ce înseamnă că pacientul se poate simți slab și obosit, nu se mai poate concentra corect și poate duce, de asemenea, la amețeli și confuzie. Dacă sângele se acumulează în abdomen în timpul sângerării prelungite, acest lucru poate duce la dureri abdominale, precum și dureri în zona umerilor și a gâtului, care se datorează iritării nervilor.

Odată cu acumulări mai mari de sânge, ajunge la tensiunea de apărare în abdomen, abdomenul devine greu ceea ce în medicină se mai numește stomacul „de bord”. Dacă nu numai că este afectată capsula, ci și țesutul în sine, simptomele sunt mai severe. Pacientul se plânge apoi de dureri severe în zona abdominală, precum și de șoc (colaps circulator), cu bătăi cardiace rapide, tensiune arterială scăzută și respirație rapidă, care, dacă este lăsat netratat, duce la întunecarea conștiinței și, în cel mai rău caz, la moarte.

Citiți mai multe despre acest subiect: Aceste simptome vă arată o splină ruptă

Diagnostic

Dacă se suspectează o ruptură a splinei, o ecografie (ecografie) făcută din abdomen; ecografia poate, de asemenea, să excludă rapid și în siguranță sângerare minoră din splină și sângerare majoră capsulară. Tomografia computerizată poate fi efectuată și la pacienții cu suspiciune scăzută de splină rupte și în stare generală bună.

Avantajul este că tomografia computerizată poate arăta, de asemenea, leziuni minore la splină și capsulă, care este uneori dificilă cu ecografia.

Testele de sânge din laborator pot oferi o indicație de anemie, dar nu sunt un substitut pentru diagnosticul unei spline rupte.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ecografia abdomenului

terapie

Terapia depinde de severitatea splinei rupte. Pe o perioadă lungă de timp, organul a trebuit să fie îndepărtat complet chirurgical, chiar dacă splina nu a fost ruptă sever (Splenectomia). Cu toate acestea, datorită riscurilor și consecințelor pe care le aduce această procedură chirurgicală pentru pacientul afectat, se încearcă acum să funcționeze de preferință pentru conservarea organelor. În cazul lacrimilor în capsulă (lacrimă de splină de gradul 1) și sângerări minore, este adesea suficient să verificați splina și sângerarea prin ultrasunete și așteptați, adică să efectuați un tratament conservator. Ameliorarea durerii și prevenirea infecțiilor sunt esențiale pentru pacienții afectați. În plus, trebuie să aveți grijă ca orice pierdere de sânge și / sau lichid să fie compensată prompt cu perfuzii. Cu toate acestea, controalele cu ultrasunete strânse trebuie efectuate pe toată durata terapiei. În plus, trebuie verificate regulat parametrii circulatori (în special pulsul și tensiunea arterială) și numărul de sânge al pacientului în cauză. În special, parametrii comuni ai inflamației (leucocite, proteine ​​C-reactive și rata de sedimentare) și numărul de celule sanguine individuale joacă un rol decisiv în acest context. Complicațiile nu pot fi observate decât rareori cu o splină ruptă de gradul 1 și terapie adecvată. Sângerarea este adesea oprită de coagularea sângelui corpului.

Dacă este posibil, o ruptură a splinei de gradul 2 sau 3 (în aceste cazuri nu există nicio încălcare a stilului vascular), pentru a păstra splina.

Tratamentul chirurgical al splinei rupte se efectuează la pacientul afectat, folosind infraroșu sau electrocoagulare. În această procedură, razele infraroșii sau curentul alternativ cu o frecvență deosebit de mare sunt utilizate pentru a închide țesutul afectat și a preveni sângerarea. Utilizarea unui adeziv special pentru fibrină poate ajuta, de asemenea, la oprirea sângerării care apare atunci când ruptura splinei.

În cazul unei rupturi a splinei de gradul al patrulea (aceasta are ca rezultat o vătămare sau ruperea stilului vascular), cel puțin o mică parte funcțională a organului poate fi adesea păstrată.

Cu toate acestea, o ruptură a splinei de 5 grade (aceasta duce la o întrerupere completă a alimentării cu sânge către splină) trebuie de obicei tratată printr-o îndepărtare completă a splinei (splenectomie). În plus, vârsta pacientului afectat joacă și un rol în alegerea celei mai potrivite metode de terapie.

În timp ce o intervenție chirurgicală pentru conservarea organelor este încercată prin toate mijloacele la copii și adolescenți, eliminarea splinei este în primul rând o opțiune pentru pacienții mai în vârstă. Motivul pentru aceasta este faptul că rata de complicații în timpul și după operație este semnificativ mai mică la adulți. În plus, condițiile anatomice nefavorabile pot însemna că îndepărtarea completă trebuie să fie preferată conservării organelor. Acest lucru este în special în cazul pacienților foarte supraponderali (obezitate). Prognosticul unei spline rupte depinde în primul rând de pierderea de sânge, leziunile însoțitoare, vârsta pacientului și terapia aleasă. Dacă o terapie adecvată este inițiată prompt, prognosticul unei mici rupturi a splinei este foarte bun.

Una dintre cele mai temute complicații după îndepărtarea splinei este așa-numita OPSI, o boală care poate apărea în caz de infecție bacteriană după îndepărtarea splinei. Pentru a evita această complicație, copiii sunt vaccinați înainte de îndepărtarea splenică planificată sau pacienții sunt tratați cu antibiotice.

OP al unei spline rupte

Cu o splină ruptă (Splina rupturată) este important să începeți Sângerare în abdomen pentru a se opri și din moment ce splina este un organ cu circulație sanguină foarte bună, este necesară o acțiune rapidă și orientată.

Diferite proceduri chirurgicale sunt utilizate în funcție de locul unde este rupt splina. Cu o splină ruptă (Splina rupturată) pe marginile splinei (Spleen periferie) se încearcă întotdeauna să păstreze țesutul rămas. Menținerea splinei este deosebit de importantă la copii, deoarece acestea sunt sarcini importante ale Sistem imunitar preia. Dacă splina este acum sfâșiată la margini, se face o încercare de a coase peste splină.
O altă metodă este legarea fibrinei, care este locul unde funcționează fibrină, care joacă, de asemenea, un rol important în vindecarea rănilor ca substanță endogenă, ca un fel de adeziv tisular.
Puteți, de asemenea, să opriți sângerarea din zona sfâșiată prin prinderea arterei care furnizează acea zonă (Ligatura arterei segmentare). Sângerarea poate fi cauzată și de stoarcere (comprimare) splina cu un așa-numit Plasa de Vicryl fiind oprit. În cazul în care eliminarea unui segment de splină (splenectomie parțială) este necesar, acest lucru se poate face cu un cu laser fi efectuat.
Este ruperea splinei (Splina rupturată) în punctul în care vasele intră și ies din splină (M.ilzhilus) sau dacă splina este afectată prea mult de lacrimă, de obicei este una îndepărtarea completă splina necesară (Splenectomia). Deoarece această operație este foarte des o operație de urgență, abdomenul este central deschis (laparotomie mediană) și splina din diafragmă rezolvat. Tot aici, este important ca vasele care furnizează splina să fie fixate.
Dacă splina este îndepărtată sau, în cazul lacrimilor mai mici în splină, aceasta este furnizată corespunzător, așa cum s-a descris mai sus, s-a eliminat și sursa de sângerare în cavitatea abdominală.

De asemenea, poate deveni prea în timpul operației complicaţiile cum ar fi pierderea de sânge crescută cauzată de administrarea rezervelor de sânge (Transfuzie de sange) trebuie să fie echilibrat. Ca în orice operațiune, există și un risc aici Tulburare de vindecare a rănilor si resângerare.
Mai ales cu îndepărtarea completă a splinei există un risc crescut de Intoxicații cu sânge (septicemie). Prin urmare, la Copii sub 6 ani încercând întotdeauna să păstreze o parte din splină. Pentru a reduce riscul de intoxicații cu sânge, vaccinările sunt de obicei administrate după îndepărtarea splinei, în special împotriva așa-numitelor pneumococi. Pneumococii sunt bacterii. Ca și după alte operații, terapia preventivă este utilizată pentru a evita formarea Cheaguri de sânge (Profilaxia trombozei) a început.

Consecințele unei spline rupte

În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate trata eficient o splină ruptă și păstra organul. La un ruperea complicată a splinei cu toate acestea, organul trebuie la unii pacienți complet eliminat deveni. Înlăturarea splină O splină ruptă poate avea consecințe grave asupra organismului. Din acest motiv, decizia de a elimina splina este acum destul de prudentă, chiar și în cazul unei rupturi complicate a splinei.

Mai ales atunci când copiii și adolescenții sunt afectați de o splină ruptă determinat după îndepărtarea organului Precauții fi confiscat. Deoarece splina în raport cu corpul sistem imunitar Consecințele unei rupturi complicate ale splinei pot juca un rol crucial Influență durabilă asupra sistemului imunitar. Din acest motiv, pacienții afectați trebuie să se aștepte la risc crescut de-a lungul vieții de infecții bacteriene grave a se imbolnavi.

Mai presus de toate, o creștere semnificativă a riscului de formare a Intoxicații cu sânge (Termen tehnic: septicemie) este una dintre cele mai importante consecințe ale unei spline rupte complicate. În plus, există un risc crescut demonstrabil de un pacient afectat meningita (Termen tehnic: meningita) a se imbolnavi.

Restrângerea apărării imune a organismului cauzată de îndepărtarea splinei și consecințele asociate sunt descrise în așa-numitul "infecție postplenectomie copleșitoare / OPSI„Sindromul pe scurt. Această imunodeficiență poate avea consecințe grave, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani, care trebuie să fie îndepărtată splină după o ruptură complicată a splinei. În afară de Dezvoltarea celulelor imune importante, splina joacă, de asemenea, în raport cu Coagularea sângelui un rol crucial. Dacă organul trebuie îndepărtat în cursul splinei complicate, aceasta poate fi o tendință crescută de a dezvolta cheaguri de sânge atrag după sine. La rândul său, acest fenomen necesită o creștere semnificativă a apariției unei Tromboza venei portale (Tromboza în vena hepatică), unu Infarct și / sau unul Accident vascular cerebral a apărut.

Cu toate acestea, aceste consecințe ale unei spline rupte pot fi prevenite. În special în cazul copiilor și adolescenților, ar trebui pus un accent deosebit pe aport regulat de penicilină fi pus. Tratamentul cu antibiotice vă poate ajuta infecții bacteriene severe a preveni.

Dacă unul dintre copiii afectați are o Alergie la penicilină înainte de așa ceva trebuie alte ingrediente active deveni.

În plus, dacă este posibil, pacienții ar trebui să scoată splina vaccinate intens deveni. În acest context, cel mai important Vaccinarea împotriva pneumococi (Patogenul pneumoniei), meningococi (Meningita agent cauzativ) și Haemophilus influenzae (Patogeni care provoacă pneumonie, crupă, meningită și inflamație articulară) joacă un rol crucial.

În plus, pacienții după o splină ruptă complicată cu îndepărtarea completă a organului ar trebui să fie examinați de un medic la intervale regulate. Doar prin aceste măsuri se pot preveni consecințele cele mai grave ale unei spline rupte.

Splina rupturată la copii

Este important în special la copiii care au rupt splina pentru a păstra organul, dacă este posibil. Deși splina din cauza locației sale anatomice sub arcul costal este relativ bine protejat de efectele forței, în special copiii pot dezvolta o ruptură a splinei în timpul unui accident. Leziunea la splină la copii duce adesea la hemoragie internă și unul Sângele se scurge în abdomen.

Durere puternică în domeniul flancul stâng, ameţeală, o durere de cap și oboseală sunt simptome tipice ale unei spline rupte la copii.

În special la copii, lipsa hemostazei poate duce rapid la una Colaps circulator sau la Moarte prin sângerare până la moarte a conduce. Din acest motiv, în prezența unei spline rupte, tratamentul a implicat în principal îndepărtarea completă a organului afectat. Drept urmare, apare adesea la copii slăbire accentuată a sistemului imunitar și infecțiile recurente asociate.

Mai ales pregătirea unuia intoxicații cu sânge care pot pune viața în pericol (septicemie) sau unul meningita (meningita) se tem mai ales după ce splina a fost îndepărtată. În plus, coagularea sângelui la copii este afectată negativ după îndepărtarea splinei. Prin urmare, la copiii care sunt afectați de o splină ruptă, se încearcă, prin urmare, să se păstreze organul sau părți ale organului care sunt în stare bună de funcționare. Condiția necesară pentru acest lucru este însă că sângerarea poate fi oprită cu succes și că nu există nicio amenințare la viață.

Splina rupta in timpul sarcinii

Chiar și în timpul sarcină poate în cursul unei traumă contondentă dezvoltarea unei spline rupte. Din cauza rănii la organ, apare de obicei sângerare imensăcare se deplasează în abdomen.

Aceste acumulări de sânge pot restricționa enorm spațiul din interiorul abdomenului și astfel pot cauza complicații.
În plus, dacă splina se rupe în timpul sarcinii, trebuie remarcat faptul că sângerarea poate fi mai accentuată din cauza volumului crescut de sânge.

În ciuda creșterii semnificative a volumului de sânge în timpul sarcinii, chiar și o ușoară pierdere de sânge în caz de ruptură a splinei poate avea un impact puternic asupra stării mamei în așteptare.

Motivul pentru aceasta este faptul că cantități mari din globule rosii a transportat oxigen peste placenta a transmis copilului nenăscut.

Saturația de oxigen a mamei poate, prin urmare, să scadă semnificativ dacă splina se rupe în timpul sarcinii.

Dacă apare o splină ruptă în timpul sarcinii, trebuie tratată cât mai curând posibil. În caz contrar, poate apărea o stare de pericol pentru viață atât pentru copilul nenăscut, cât și pentru mamă.