Boala ocluzivă arterială periferică (PAD)

definiție

Boala arterială periferică este o boală a vaselor de sânge. PAD duce la restrângerea (stenoze) sau pentru a închide (ocluzia) artera principală (aortă) sau arterele brațului și picioarelor, de obicei cronice. Arterele picioarelor sunt cel mai frecvent afectate (~ 90% din cazuri).

Calcificarea arterelor (arterioscleroza) este responsabilă pentru acest lucru în peste 95% din cazuri și mai rar inflamația pereților vasului (Vasculită, de ex. M. Winiwarter-Buerger).
Deși inițial nu se observă simptome, cei afectați observă durere atunci când merg pe jos, precum și picioarele palide și reci, pe măsură ce progresează. Aceasta poate crește până la durere în repaus sau chiar distrugerea țesuturilor (necroză).

Citiți mai multe despre acest subiect: ateromatoza

Sinonime într-un sens mai larg

• Boala arterială ocluzivă (AVK)
• Claudicație intermitentă
• Claudicatio intermittens
• Piciorul fumătorului
• boală arterială cronică a extremităților

Forme speciale

• Sindromul Lériche (formă specială de PAD)
• Boala Winiwarter-Buerger (cauza rară a PAD, de asemenea: sindrom Buerger, trombangiită obliterans (TAO)
  Engleză: Boala Buerger
• Sindromul Takayasu (cauza rară a PAD)

Engleză: Boală ocluzivă arterială periferică (PAOD)

Etapele bolii arteriale periferice

Etapele din boală arterială periferică sunt conform simptomelor conform "Fontaine " alocate.

Etapa I. este de obicei o constatare incidentală în timpul unui examen medical, de exemplu dacă pulsiunile din extremități sunt dificil de simțit. În această etapă, blocajele sunt foarte mici și nu provoacă disconfort pentru persoana în cauză. Ar trebui să Dureri de picioare apar acestea trebuie luate în serios.
În etapa a II-a Boala ocluzivă arterială periferică face pacientului câteva plângeri. Constricțiile sunt atât de avansate încât vine în imagine că boala ocluzivă arterială periferică este poreclită "Claudicație intermitentă"A dat: după câțiva metri, acesta se datorează sub-ofertei musculare (Viței, coapse, fese) cu oxigen de la sânge la dureri de picioare (Claudicatio intermittens).
Aceste simptome se îmbunătățesc după o pauză.
Etapa a II-a este împărțită în Etapa IIa unde distanța de mers fără simptome este mai mare de 200 de metri.
în Etapa IIb simptomele descrise apar deja sub 200 de metri.
Suferința în Etapa III este deosebit de mare pentru că durerea apare și aici în repaus și este deosebit de pronunțată atunci când este culcat. În cursul următor al bolii (Etapa IV) țesutul este deteriorat de tulburarea circulatorie severă: pot apărea răni cronice, țesut mort și ulcere. Nu poate fi exclusă amputația aici pentru a preveni răspândirea inflamației în corp din aceste puncte.

frecvență

Aproximativ 3% din populația de peste 60 de ani suferă de unul simptomatic boala ocluzivă arterială periferică (PAD), adică au simptome. Apare în special frecvent la fumători, deoarece fumatul este cel mai important factor de risc.

Odată cu creșterea vârstei, crește și frecvența PAD, se găsește la peste 5% dintre cei peste 70 de ani. Sunt acolo Bărbați de 4 ori mai des afectate ca femeile.

Aproximativ jumătate dintre cei afectați suferă de îngustarea arterelor femurale, arterele pelvine sunt afectate într-o treime și doar în jur de 15% au Membrului inferior- și Arterele piciorului.

reclamații

Deoarece constricția apare în diferite locuri și poate avea o severitate diferită, simptomele diferă și ele. Ceea ce au în comun, totuși, este că pulsul (bătăile inimii transmise) de sub (distal) îngustarea nu mai poate fi resimțit până când îngustarea este de 90%.

Chiar și în această etapă, cei afectați pot fi totuși fără simptome. Aceasta depinde de circuitele de ocolire (colaterale) și de rezistența fizică generală (de exemplu, din cauza altor boli, cum ar fi insuficiența cardiacă).

Adesea, primele simptome pe care cei afectați le observă sunt durerea atunci când fac eforturi, de obicei când merg pe jos (în sus), urcând scările sau fac sport. Acestea apar dincolo de (distal) blocajul și, prin urmare, sunt dependente de locația schimbării. De obicei, acestea sunt exprimate într-un sentiment spasmodic, ulterior înjunghiere, lovitură.

Această durere obligă persoanele afectate să se oprească în mod repetat după ce au mers la o anumită distanță. Durerea dispare după un timp. Țesutul trebuie să lucreze mai mult sub stres și, prin urmare, folosește mai mult oxigen pentru a genera energie. De îndată ce cineva se odihnește, această necesitate de oxigen scade din nou și durerea dispare.

Prin urmare, mulți pacienți sunt capabili doar să parcurgă distanțe scurte. Pentru a nu atrage atenția, ei se opresc întotdeauna după o anumită distanță și se uită la vitrinele magazinelor, ca și cum ar fi cumpărături la vitrine. Acest lucru a dus la PAD cunoscut și sub denumirea de „claudicație intermitentă” (claudicație intermitentă). Durerea inferioară a picioarelor este foarte tipică.

Pentru mai multe cauze ale durerii inferioare a picioarelor, consultați: Durere la nivelul piciorului inferior

Durerea este cauzată de lipsa oxigenului în țesutul (ischemia) piciorului (brațului) afectat. În plus, extremitatea afectată, în special picioarele, devine adesea palidă și rece.

diagnostic

Medicul poate suspecta o boală ocluzivă arterială periferică în timp ce vorbește cu pacientul.
Examenul fizic poate confirma această suspiciune. Examenul fizic este împărțit în privirea pielii (Culoarea pielii, răni), apăsând pulsul (Pulsuri atenuate / fără atenuare în boala arterială periferică) și verificarea temperaturii și senzației pielii la nivelul piciorului.

Testele clinice de funcții, cum ar fi încercarea de a merge pe banda de alergare, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica boala arterială periferică. Imagistica de diagnosticare este utilizată pentru a arăta fluxul de sânge în zonele afectate. Aici va fi cu ultrasunete, CT (cu și fără agent de contrast) sau RMN folosit.
Unele valori ale sângelui sunt, de asemenea, parametri de diagnostic pentru boala ocluzivă arterială periferică.

Notă: vindecarea afectată a rănilor

Chiar și în acest stadiu, vindecarea rănilor în zona afectată este perturbată (microangiopatie) și chiar rănile mici se vindecă foarte lent. Un proces care are loc și la diabetici. Așa numiții factori de coagulare, celulele epiderme (macrofage) și factori de creștere sunt necesari pentru vindecarea normală a rănilor. Acestea sunt transportate cu sângele, motiv pentru care vindecarea rănilor este mai slabă în bolile ocluzive arteriale periferice. De asemenea, oxigenul este necesar pentru a furniza țesutul nou dezvoltat.
Din acest motiv, îngrijirea regulată și bună a piciorului și îngrijirea chiar și a rănilor mici este foarte importantă! (vezi terapie).

Pe măsură ce boala progresează, simptomele se pot agrava și durerea poate apărea chiar și în repaus. Acest lucru se întâmplă de obicei noaptea sau după ce piciorul a fost ridicat, deoarece tensiunea arterială scade noaptea și este dificil pentru sângele să treacă prin constricție.

În faza finală a PAD, pot apărea pierderi tisulare (necroză), decolorare neagră (gangrenă) a picioarelor și ulcere (ulcere). În cazuri extreme, acest lucru poate merge atât de departe încât este necesară o amputație.

Citiți și articolul nostru Amputarea degetelor.

Nervii pot fi, de asemenea, deteriorați de o sursă insuficientă de sânge (și deci de oxigen) (neuropatie ischemică). Aceasta duce la percepții false (parestezie), care se pot exprima în moduri diferite. Amortizarea (hipoxestezia), dar și procesele dureroase și arzătoare (cauzalgia), care încep de obicei la picioare, sunt posibile.

Citiți mai multe despre acest subiect: Gangrena

terapie

Terapia de boală arterială periferică depinde de etapele bolii.
În stadiile incipiente ale bolii, aceasta ajută la schimbarea stilului de viață și, astfel, la reducerea factorilor de risc cardiovascular.
Aceasta include, de exemplu:

• A mâncat sănătos
• Mișcare si
• Renunț la fumat

Nivelurile lipidelor din sânge și unul existent tensiune arterială crescută ar trebui redusă pentru a proteja vasele. Mai mult are multa miscare un efect secundar bun - cu cât vă mișcați mai mult, cu atât este mai mare cererea de oxigen a mușchilor. Deci, dacă vă mișcați foarte mult în fiecare zi, corpul formează noi vase de sânge, așa-numitele colaterale, pentru a putea furniza mușchilor suficient oxigen. Aceste colaterale limitează extinderea bolii ocluzive arteriale periferice, deoarece mușchii din jur obțin din nou mai mult oxigen.

În general, picioarele trebuie să fie depozitate jos, astfel încât să poată ajunge suficient sânge în picioare și să se evite rănile, deoarece vindecarea rănilor este mai dificilă. În stadiile joase ale bolii arteriale periferice, terapia medicamentoasă este de asemenea utilă.
A deveni unul medicamente care subțiază sângele, precum CUR sau Clopidogrel sunt utilizate pentru a preveni formarea unui cheag în vasele îngustate (trombilor) forme.
Dacă acesta este deja cazul, se folosesc așa-numitele trombolitice, care pot dizolva cheagul din nou. Dacă boala ocluzivă arterială periferică se află într-un stadiu mai avansat, terapia chirurgicală poate fi luată în considerare, pe lângă terapia conservatoare.

În domeniul terapie operativă există diferite opțiuni. O posibilitate este aceea angioplastia, în care vasul de sânge îngust este extins din nou printr-un cateter introdus prin sistemul vascular. Această procedură este minim invazivă, ceea ce înseamnă că trebuie introdus un singur vas de sânge pentru a introduce cateterul. În plus, o trombendartereectomie poate fi efectuată chirurgical, în care vasele de sânge sunt expuse chirurgical și redeschise. Alternativ, puteți bloca nervii (simpatectomia), care sunt responsabili de îngustarea vaselor din zona afectată. O altă posibilitate este aceea Chirurgie ocolitoare.
În timpul acestei operații, este introdus un vas format din materialul propriu sau din străinătate, care ocolește constricția și încă oferă suficient sânge următorului țesut.

întreținere

Dacă există boală arterială periferică, pacienții trebuie să fie deosebit de atenți cu picioarele și picioarele din cauza celor asociate cu boala Tulburări circulatorii face mai dificilă vindecarea rănilor și se pot dezvolta răni mari cronice chiar și din cele mai mici răni.
Prin urmare, este recomandabil să inspectați zilnic picioarele și picioarele pentru a găsi puncte de presiune sau răni și să folosiți o oglindă pentru zonele dificil de văzut.

Unul medical Ingrijirea picioarelor ajută la menținerea picioarelor în stare bună și îndepărtează profesional calusurile crăpate. Mai mult, ar trebui să evitați rănile picioarelor și, dacă apar, consultați un medic în timp util, care poate controla procesul de vindecare. În plus, pielea trebuie aplicată regulat, de preferință înainte de culcare sau după duș.
Crema care conține uree este recomandată, deoarece acest ingredient activ este deosebit de eficient împotriva pielii uscate.

localizare

O subdiviziune se face în funcție de locația vasoconstricției și se împarte în trei tipuri:

• Tip Frecvență Locație Durere Impulsuri lipsă
• Artera principală de tip iliac aortic 35% (aortă), Arteră iliacă sau pelvină (Artera iliacă) Fese, coapse din inghinal
• Artera femurală 50% tip femural (A. femoralis), Artera genunchiului (A. poplitea) Vițel din spatele genunchiului (A. poplitea)
• Tipul periferic 15% arterele inferioare ale piciorului și ale picioarelor Talpa piciorului Pulsele piciorului (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Punerea în scenă (conform Fontaine-Ratschow)

• Etapa I: Fără reclamații (modificări detectabile)
• Etapa II: dureri de stres (Claudicatio intermittens)
• Etapa IIa: distanță de mers fără durere> 200m
• Etapa IIb: distanță de mers fără durere <200m
• Etapa III: durere în repaus (suboferta critică)
• Etapa IV: durere în repaus, pierderi suplimentare de țesut (necroză), înnegrire (gangrenă), ulcere (suboferta critică)

Citiți și subiectul nostru:

• Ulcerul piciorului - piciorul deschis

Alte boli cu simptome similare (diagnostic diferențiat)

Cu toate acestea, simptomele acestei boli nu sunt în niciun caz complet unice, astfel încât există o serie de alte boli care trebuie luate în considerare.
Bolile ortopedice ale picioarelor, genunchilor sau pelvisului pot duce la durere la mers și la exersare. Aceasta include, de ex. Osteoartrita de sold, artroza genunchiului, Scurtarea picioarelor sau Inclinația pelviană.

Diverse boli nervoase sau leziuni pot provoca, de asemenea, durere sau sentimente de amorțeală și frig. Acest lucru este posibil dacă nervii (periferici) sunt deteriorați sau dacă măduva spinării este restrânsă / prinsă, de exemplu:

• Stenoza coloanei vertebrale lombare
• Sindroame de iritare la rădăcină ale coloanei vertebrale lombare
• Discul herniat al coloanei vertebrale lombare

De asemenea, este posibil ca în loc de fluxul sanguin (prin artere), fluxul de sânge (prin vene) să fie obstrucționat. Acest lucru poate fi făcut ca parte a CVI (insuficiență venoasă cronică). Acest lucru poate duce chiar la ulcere.

Acestea pot trece și ele Accidentări (Trauma), astfel încât un PAD nu trebuie să fie automat prezent.

Consecințe pe termen lung ale Diabet diabetul poate duce la leziuni nervoase și poate provoca dureri în repaus (polineuropatie diabetică).

În sfârșit, există boli de țesut conjunctiv și boli sistemice (afectează întregul corp). Acest grup este foarte divers și include, de asemenea, boli foarte rare. (Lupus eritematos, sclerodermie, amiloidoză, crioglobulinemie și multe altele).