Fractură de guler la copilul mic

introducere

Fractura de claviculă este una dintre cele mai frecvente oase rupte la copii (aproximativ 10%). Distribuția de gen nu este complet echilibrată: băieții alcătuiesc proporția mai mare de pacienți cu aproximativ 2/3. O claviculă spartă se poate dezvolta într-o varietate de moduri. Majoritatea fracturilor pot fi tratate foarte ușor și fără intervenție chirurgicală.

cauze

Cauzele unei guleruri rupte se află în mare parte în Situații de accident. Forța poate fi aplicată direct pe claviculă, de exemplu, dacă copilul cade cu claviculă (Claviculă) lovește un obiect solid, o altă persoană sau pământ. traume directe face cam 90% dintre gulerurile rupte. Mai putin comun sunt fracturi ale gulerului prin violență indirectă. Aceasta înseamnă că copilul nu lovește direct coloana, ci absoarbe căderea sau impactul cu mâna sau cotul. Forța care acționează asupra brațului este transmisă claviculei. Deoarece coloana nu este construită pentru astfel de forțe enorme, ea poate să se fractureze și să se rupă în astfel de accidente. Acest curs al accidentului poate fi găsit, de ex. dacă copilul cade peste ghidonul de pe bicicletă și încearcă să se prindă cu mâna sau brațul.

O guler rupt poate apărea și atunci când se joacă cu alți copii în sporturi care implică un contact fizic direct (de exemplu, fotbal). O altă cauză constă în fractură de traumă la naștere. La naștere copilul trebuie să treacă prin canal de naștere îngust ajunge la exterior. Se poate întâmpla ca copilul să lovească structurile osoase ale mamei, de ex. din simfiza (conexiunea celor două oase pubiene din pelvisul anterior). Dacă este o naștere mai complicată care trebuie ajutată cu mâna sau cu o pereche de clește, atunci o fractură a claviculei poate rezulta și din această forță.

Simptome

Simptomele la copii se dovedesc a fi durere ușoară până la severă în Zona umărului vizibil. Mișcarea brațului este dureroasă sau imposibilă. Brațul este în mare parte Ameliorarea posturii ținut pe corp.

Când mișcați brațul în sus și împotriva rezistenței, copilul se plânge de durere și este posibil să nu poată efectua mișcările.

Alte simptome sunt Umflătură în zona gulerului, precum și a unuia Roşeaţă. Vânătăi în zona umărului poate indica și o pauză.

Pentru fracturi cu luxații (Schimburi) apar pași vizibili în guler, care poate fi, de asemenea, împins departe, dacă este necesar.

Un alt simptom este atunci când copilul își pune ușor capul pe partea rănită, deoarece acest lucru reduce cantitatea de tensiune pe gulerul spart și reduce durerea.

Durere într-o fractură de guler

Durerea asociată cu o fractură de claviculă poate uneori foarte puternic fi. Perioosticul este iritat de fractura osoasă, care provoacă simptomele durerii. Ameliorarea durerii este deja obținută prin sprijinirea brațului. Deoarece nu există atracții musculare asupra claviculei, aceasta nu se mișcă și capetele fracturii sunt strânse între ele, astfel încât să se vindece. Medicamentar poate fi utilizat la copii Analgezic Cu Paracetamolul și ibuprofen poate fi realizat. Doza medicamentului trebuie adaptată la greutatea corporală a copilului, motiv pentru care medicul pediatru trebuie consultat cu prima doză.

De multe ori acest lucru ajută și la copii Distragerea de durere. Întrucât copiii sunt ușor distrați jucându-se sau citind, acest lucru trebuie încercat des. Acest lucru reduce nevoia de medicamente pentru durere și copilul este într-o sănătate mentală mai bună. Dacă copilul se ocupă de durere prea devreme, poate deveni prea târziu Tulburări de somatizare vin.

diagnostic

Diagnosticul poate fi pus mai întâi clinic pe baza unor descrieri de către părinți și copil despre accidentul și localizarea durerii

Medicul curant poate face adesea un diagnostic bun, uitându-se la copil. În partea în care este spartă gulerul, copilul ține de obicei brațul într-o poziție de ușurare. Are brațul așezat aproape de corp și ține antebrațul în fața stomacului cu cealaltă mână.

Adesea umărul este vizibil mai jos pe partea afectată.

Cu fracturi (pauze) mai pronunțate, pe coloana vertebrală apare o formare de pas. Acest lucru rezultă dintr-o rupere în aparatul de susținere a ligamentului a claviculei. În mod normal, claviculă este trasă caudal (mai jos) de către aceste ligamente - dacă aceste ligamente se rup sau claviculă, în care ligamentele nu mai stabilizează întregul os, mușchiul trapez pe claviculă predomină cranial (mai sus) . Acest lucru este arătat astfel încât clavicula este dislocată (proeminentă) în sus și poate fi apăsată caudal (în jos); acesta este cunoscut sub numele de fenomenul cheii pianului.

De obicei, medicul simte o claviculă spartă. Medicul poate simți nereguli și fracturi lacunare prin palparea structurată a claviculei.

În cazul fracturilor în care pielea este scuipată prin os, diagnosticul poate fi adesea făcut foarte rapid. Cu toate acestea, aici trebuie efectuat și un examen clinic complet pentru a exclude posibile leziuni de însoțire.

Examenul clinic, care nu trebuie neglijat, implică palparea și examinarea structurilor vecine (cum ar fi coastele și scapula). În plus, trebuie exclus că nu au fost afectate nervii și vasele.

Ecografia este metoda aleasă pentru diagnosticarea ulterioară. Pentru copiii mici cu vârsta sub 2 ani, această metodă se dovedește a fi de obicei completă pentru a arăta o claviculă spartă. Pentru copiii mai mari și adolescenți, este de obicei important să se efectueze o examinare cu raze X sau o tomografie computerizată pentru a putea descrie mai precis gradul de deplasare. În timpul radiografiei, copilul ține în mână o greutate de aproximativ 5-10 kg. Prin tragerea pe braț, se vizualizează mai bine o luxație a fracturii de guler.

În principiu, tomografia computerizată trebuie efectuată numai dacă fractura nu poate fi reprezentată în mod adecvat prin alte mijloace. Tot aici, regula este ca copiii să fie expuși la cât mai puține radiații.

Citiți mai multe despre acest subiect: Examinarea radiografiei a copilului

Clasificarea fracturii coloanei vertebrale

Clasificarea coloanelor rupte poate fi în funcție de Allman în tipul I, II și III. Opțiuni suplimentare de clasificare provin Neer, precum și pentru vătămările cauzate Articulația acromioclaviculară la Rockwood și Dameron.

Allman I descrie o pauză în a treia mijlocie a claviculei. Allman II poate fi diferențiat în continuare prin diviziunea Rockwood și Neer, dar în principiu descrie o întrerupere treimea exterioară a claviculei. Allman III descrie fracturi în a treia interioară a gulerului, care se termină la nivelul sânului. O altă diferențiere poate fi făcută aici (conform Salter-Harris).

terapie

Următoarele lucruri se aplică copiilor: oasele se vindecă foarte bine. Chiar și fracturile severe deplasate, de obicei, se vindecă de la sine repoziționată (suprafețele fracturii sunt împinse între ele).

Dacă aveți guler rupt, operația este cât se poate de mică. În majoritatea cazurilor este suficient Imobilizarea umerilor de câteva săptămâni. Pentru aceasta, copiii vor fi unul singur Rucsac bandaj creată. Acesta este un bandaj care este pus ca un rucsac și trage umerii înapoi. Aceasta poziționează fractura, adică capetele fracturii sunt împinse și fixate. Bandajul trebuie purtat 1-4 săptămâni, în funcție de vârsta copilului. Copiii sub 5 ani îl poartă aproximativ 1-2 săptămâni. Copii între 5 și 10 ani timp de aproximativ 2-3 săptămâni. Și de la vârsta de 10 ani sunt indicate 4 săptămâni de purtare.

În acest timp, bandajul rucsacului trebuie strâns în primele săptămâni pentru a menține tensiunea pe punctul de fractură. De asemenea, este important să rețineți că, în timp ce bandajul este purtat, Puls, precum sensibilitate și Abilitati motorii să fie testat pe brațe, astfel încât să poată fi exclus ca nervii sau vasele de sânge să fie ciupite.

În cazul fracturilor complicate, poate fi necesar un tratament chirurgical al fracturii de claviculă.

În cazul fracturilor în care nervii și vasele sunt rănite, precum și în fracturile deschise, este necesară intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor.În fracturile deschise, structurile țesuturilor moi de deasupra pauzei sunt despărțite și există un decalaj până la pauză.

Adesea, o operație este, de asemenea, efectuată dacă fractura de claviculă a avut loc în timpul unui accident în care au avut loc multe alte leziuni (traume multiple). În plus, o operație poate fi efectuată dacă pielea este străpunsă sau dacă există riscul ca pielea să fie străpunsă.

Chirurgia este, de asemenea, indicată pentru fracturile care, conform imaginii radiologice, au fost clasificate drept fracturi de tip Rockwood IV-VI - adică fracturi în care fractura se află în zona exterioară (laterală) a claviculei.

Dacă tratamentul conservator, adică purtarea bandajului cu rucsac, nu a ajutat (suficient), chirurgia este, de asemenea, de asemenea efectuată, deoarece există un motiv de îngrijorare că o articulație falsă (pseudoartrită) se va dezvolta în punctul de fractură incorect topit, pe care copilul îl va deschide Durerea pe termen lung poate provoca.

Când se efectuează o operație, se pot utiliza diferite tehnici pentru a repara golul de fractură. O posibilitate este osteosinteza plăcii. Fractura este fixată din exterior cu ajutorul unei unghii care este fixată în ambele părți ale fracturii cu unghii. Cu toate acestea, metoda lasă cicatrici relativ mari și necesită o cale de acces chirurgical relativ mare.

O altă metodă este de a remedia fractura cu fire intramedulare Kirschner. Acestea sunt fire care sunt împinse pe lungime prin partea interioară a osului, canalul medular. Există și alte alternative cu unghiile elastice, care sunt menite să reducă riscul de rănire a structurilor din zonă. Avantajul firelor este că este necesară o cale de acces mult mai mică pentru fixare și astfel sunt provocate mai puține leziuni la țesut.

Rucsac bandaj

Dintre Rucsac bandaj este plasat în jurul ambelor umeri și fixat pe spate. Acest lucru înseamnă că umerii sunt îndreptați puțin și cele două părți de fractură ale gulerului sunt așezate unul împotriva celuilalt. Datorită juxtapunerii părților fracturii, Începeți procesul de vindecare fără obstacole, iar punctul de fractură crește lin. Bandajul rucsacului ar trebui să fie Copii până la două săptămâni, la adulți, terapia este necesară între 3 și 4 săptămâni.

Timp de prognoză / vindecare

La copii, un os rupt durează foarte puțin timp în comparație cu un adult. Există foarte puține cazuri cunoscute în care nu a avut loc nicio vindecare.

Dacă bandajul rucsacului este îndepărtat după 1-4 săptămâni și copilul nu prezintă nicio durere de presiune sau mișcare și nu există mai multe instabilități la pauză, atunci se poate presupune că coloana ruptă s-a vindecat. A Examinarea radiografiei este disponibil numai după ce bandajul a fost îndepărtat Cazuri excepționale necesaredacă mai există reclamații sau restricții.

Dacă s-a efectuat o operație, nu este necesară o odihnă suplimentară după îndepărtarea fixației. Firele și unghiile elastice sunt îndepărtate după aproximativ 4-12 săptămâni; Farfurii după 4-6 luni. Înainte și după îndepărtarea firelor, plăcilor sau cuielor, este realizată o imagine cu raze X pentru a înfățișa cu precizie fostul gol de fractură. Odată înlăturat, o poiană poate fi purtată câteva zile dacă există durere ușoară după procedură.

Majoritatea copiilor nu mai au probleme sau reclamații după vindecare. În cazuri rare, pseudoartroze (aproximativ 1%) se dezvoltă după operație. Acestea se datorează fixării incorecte a decalajului de fractură, imobilizării insuficiente a umărului sau fracturilor foarte complicate.

Durata fracturii de guler la copil

Coloana vertebrală (Claviculă) este în umăr. Are două articulații în contact cu sânul (sternului) și la articulația umărului. Fractura de guler este o ruptură comună în copilărie și s-a vindecat după aproximativ 3-4 săptămâni. La nou-născuți, o fractură a claviculei poate rezulta din traumatisme la naștere. Acest tip de fractură la nou-născuți nu necesită, de obicei, tratament. La copiii mici, fractura de claviculă este rezultatul violenței externe. Terapia conservatoare este de obicei suficientă aici.

Când poate copilul meu să facă din nou sport?

Este nevoie de aproximativ 3 până la 4 săptămâni pentru a se vindeca de coloana vertebrală la copii. După îndepărtarea bandajului cu rucsacul, trebuie început un tratament fizioterapeutic pentru a promova mobilitatea la nivelul umărului. Când sunt în fizioterapie nu există durere și umărul se mișcă liber puteți începe încet să faceți din nou exerciții fizice. La început, ar trebui să evitați supraîncărcarea articulației umărului și mișcări sacadate, de măturare. Dacă există durere, exercițiul ar trebui oprit.