Spondylodiscitis

• Coloană vertebrală RMN
• RMN al coloanei vertebrale din lateral

Definiția spondylodiscitis

Spondilodiscita este o inflamație bacteriană combinată a unui corp vertebral (spondilită) și a discului intervertebral adiacent (discită).

Se face o distincție între spondilodiscită specifică și spondilodiscită nespecifică.

1. Spondilodiscita specifică este inflamația (infecţie) cu bacteriile tuberculoase. Este o boală care a devenit rară (tuberculoză scheletică). Procesul bolii este în mare parte insidios și mai puțin acut (brusc) decât în ​​forma nespecifică. Bacteriile sunt decontate prin fluxul sanguin (hematogen).
2. Spondilodiscita nespecifică este o inflamație care poate fi cauzată de toți agenții patogeni puroi. Cel mai frecvent agent patogen este bacteria Staphylococcus aureus. Datorită apariției mult mai frecvente, articolul următor se concentrează asupra prezentării spondilodiscitei nespecifice.

O întâlnire cu un specialist în spate?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Coloana vertebrală este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratamentul coloanei vertebrale (de exemplu, hernie de disc, sindrom de fațetă, stenoză de foramen etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale coloanei vertebrale.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Dezvoltarea bolii spondilodiscitei

În spondilodiscita cauzată de fluxul sanguin, inflamația începe în plăcile finale ale corpurilor vertebrale. De acolo se răspândește la discul intervertebral. Viteza cu care se produce o asemenea răspândire depinde de numărul de bacterii care sunt responsabile de infecție și de sistemul imunitar general (sistem imunitar) a pacientului. Conform alimentării arteriale obișnuite, două corpuri vertebrale vecine sunt mai des afectate de inflamație în același timp.

Dacă inflamația este severă, infecția se poate răspândi în continuare. Dacă canalul vertebral este atins (Abces epidural) sunt acestea Măduva spinării și o infecție ascendentă creează, de asemenea, creierul (meningita, Encefalistis). În domeniul Coloana vertebrala lombara inflamația se poate răspândi de-a lungul Mușchiul Psoas (Flexorii șoldului) continuați în coapsă (abcesul de subsidență).

Simptomele spondilodiscitei

Semnele spondilodiscitei sunt adesea ușor de confirmat cu retrospectiva, dar adesea foarte nespecifice și vagi când apar pentru prima dată. Tipic este un durere severăceea ce se remarcă tocmai deasupra vertebrelor inflamate. Chiar și atingerea ușoară a zonei afectate declanșează dureri extreme. Durerea de tensiune când pielea de deasupra inflamației este atinsă este mai rară, dar acest lucru poate fi și cazul. Durerea este clasică plictisitoare și străpungătoare și, de asemenea, foarte puternic noaptea.

Pe lângă această durere declanșabilă, mulți pacienți se plâng Dureri de spate în general. Chiar și mișcările minime - în special aplecarea în față - sunt foarte dureroase. De asemenea așa-numitele sarcini axiale cum ar fi cele declanșate la urcarea scărilor, de exemplu, crește simptomele. Rezultă un tipar tipic pentru pacienții cu spondilodiscită postură rigidă.

Dacă inflamația afectează măduva spinării sau dacă o parte a corpului vertebral bolnav se schimbă acolo, aceasta poate provoca și ea simptome neurologice Cum Paralizie, Tulburări senzoriale sau parestezii vin. În plus, simptomele foarte generale se regăsesc în bolile cronice de spondilodiscită: Cei afectați pot suferi de febră, transpirații nocturne sau pierderi în greutate, fără a putea explica cauza.

Dacă boala este în sfârșit bine avansată, un alt simptom este destul de clar, care permite chiar un diagnostic vizual: în spondilodiscita severă cu distrugerea mare a corpului vertebral, apare un așa-numit Gibbus a observa; o cocoașă foarte unghiulară care face ca pacientul să meargă și să stea aplecat înainte.

Cauza spondilodiscitei

Cele mai frecvente cauze ale corpului vertebral nespecific și ale inflamației discului / spondilodiscitei sunt (1. + 2.) Așezarea bacteriilor din corpul vertebral și a discului intervertebral prin fluxul sanguin ca parte a intoxicației sanguine (bacteremie, sepsis) și (3.), care a fost cauzată de medicul însuși (iatrogenă) Inflamarea provocată de o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale

1. Orice inflamație bacteriană din corpul pacientului poate duce teoretic la răsaduri bacteriene. Cauzele comune sunt infecțiile gastro-intestinale (enterită bacteriană), Infecții ale vezicii urinare (Vesiculită, cistită) și infecții pulmonare (infecții pulmonare).

Spondilodiscita agent cauzativ

În primul rând, spondilodiscită nespecifică langa Bacteria Staphylococcus aureus cauzate. Răspândirea excitației poate fi fie pe interior (endogen) sau exterior (exogenă) Cale.

In care mod endogen ia bacteriile de la infecția din organism, dincolo de Corpul vertebral, în fluxul sanguin și de acolo în părțile afectate ale coloană vertebrală (hematogenă). Agenții patogeni se pot transmite atât prin circulația sanguină venoasă („care duce la inimă”) cât și prin arterial („care se îndepărtează de inimă”). În plus, inflamația poate provoca și ea lichid limfatic infectat a fi declanșat (limfogenă).
Răspândirea endogenă a excitației nu este neobișnuită la pacienții cu un sistem imunitar slab a sistemului imunitar în contextul de ex. Diabetul zaharat, mai cronic Abuzul de alcool și droguri, Boli tumorale sau inflamație cronică anterioară.

Există, de asemenea, mod exogen. Aici se află Focus de infecție în corpul vertebral afectat sau Disc intervertebral ea însăși.impurități sau muncă nesterilă operații în apropierea coloanei vertebrale sau injecţiile contrabandi agentii patogeni direct in corp. În unele cazuri (10-15%), infecțiile exogene sunt una Agentul patogen MRSA (Stafilococul Aureus rezistent la meticilină), care datorită insensibilității sale (rezistenţă) spre mulți antibiotice, a devenit o problemă majoră în multe spitale.

În plus față de Stafilococii Staphylococcus aureus (36%) bacterii gram negativeca în asta intestine care apar Escheria coli (23%) sau Pseudomonas aeruginosa (5%) spondilodiscită nespecifică. Mai mult, în 19% din cazuri streptococi, Cum Streptococcus sanguis verificabile.

Ciuperci și paraziți sunt extrem de rar ca agent patogen a fi determinat și, prin urmare, nu este menționat cu numele!

Tabloul clinic al spondilodiscită specifică este cauzată de agenți patogeni tuberculoză, mai ales că Mycobacterium tuberculosis, provocat. Infecția apare întotdeauna pe calea endogenă. HIV pozitiv Pacienții cu tuberculoză prezintă un risc deosebit de ridicat de a dezvolta spondilodiscită specifică.

1. Leziunile deschise care duc la infecții locale pot duce la colonizarea bacteriilor.
2. Pentru chirurgia coloanei vertebrale (Operațiuni) bacteriile pot intra în Disc intervertebral sau intrați în corpul vertebral, de ex. ca parte a unei operații cu disc, operația de rigidizare (Fuziunea spinării), discografie și mult mai mult Întrucât o astfel de infecție nu poate fi niciodată exclusă, chiar dacă se respectă toate reglementările de igienă, o explicație detaliată a riscului de infecție a operației este dată înainte de o intervenție chirurgicală planificată, împreună cu o descriere a posibilelor consecințe care ar putea rezulta dintr-o astfel de infecție. Din fericire, astfel de infecții sunt rare.

alcoolism, Diabetul zaharat, Bolile tumorale sunt comorbidități importante ale unui pacient care determină formarea unei Spondylodiscitis poate favoriza.

Coloană vertebrală RMN

1. Puroiul încorporat poate fi recunoscut prin aspectul strălucitor al corpului vertebral
2. Discitis. Discurile intervertebrale adiacente sunt de asemenea afectate de infecție.
3. Reprezentarea unui corp vertebral sănătos
4. Muschiul Ileopsoas; Nu există încă niciun abces de subzidență

RMN al coloanei vertebrale din lateral

1. Canalul spinal
2. Corpuri vertebrale sănătoase
3. Spondylodiscitis. Se poate recunoaște colapsul corpului vertebral în caz de infecție severă

Diagnosticul spondilodiscitei

Indicații cruciale pentru existența unui Spondylodiscitis Pe lângă plângerile descrise, istoricul medical (anamnese) a livra.În special, trebuie întrebat dacă au apărut recent infecții în alte organe ale corpului și cum au fost tratate acestea. De asemenea, este de interes deosebit dacă a fost efectuată recent sau cu mult timp în urmă o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale.

Examinarea standardizată a unui proces inflamator în zona coloanei vertebrale include un test de sânge cu determinarea valorilor inflamației (vezi mai sus). Sunt reclamațiile (Dureri de spate și eventual febră) în conformitate cu determinarea creșterii valorilor inflamației, atunci există o suspiciune întemeiată de infecție a corpului vertebral.

Imaginea cu raze X coloana vertebrală suspectă este, de asemenea, una dintre primele măsuri de diagnostic Spondylodiscitis. În cazuri foarte avansate de infecție, pot exista schimbări în imaginea radiografică normală a corpurilor vertebrale (umbrire, luminare). Înălțimea discurilor intervertebrale poate fi redusă. În cazuri foarte avansate de spondilodiscită, se poate observa distrugerea corpului vertebral (osteoliză) sau o prăbușire a corpului vertebral legată de inflamație. Acestea sunt semne foarte târzii ale unei infecții vertebrale severe. În multe cazuri, radiografia poate fi complet normală.

Pentru a preveni un astfel de grad de distrugere a corpului vertebral prin măsuri terapeutice în timp util, confirmarea timpurie a diagnosticului este de o importanță crucială. Tomografie prin rezonanță magnetică (MRT, RMN, în special a coloanei lombare) reprezintă modificări tipice ale unui corp vertebral și infecția discului intervertebral de către cei formați puroi (Puroi) poate fi detectat ca o acumulare de lichid. De asemenea, este posibil să se evalueze rezistența și răspândirea infecției. Prin urmare, dacă există o suspiciune întemeiată de infecție a corpului vertebral, a Examen RMN din regiunea respectivă (coloana cervicală, coloana toracică, coloana vertebrală lombară) trebuie efectuată precoce.

Terapia spondilodiscitei

Cheia unui tratament de succes al spondilodiscitei este consecventă Imobilizare coloana vertebrală a pacientului. Așa-numitele orteze, care sunt puse ca un corset, fixează corpurile vertebrale și discurile intervertebrale. O alternativă la aceasta este tencuiala din Paris. Cu ambele poziții de imobilizare, pacientului i se permite să se ridice și să se miște cât mai mult. Dacă coloana vertebrală nu este complet imobilizată cu aceste ajutoare, rămâne o singură opțiune: repaus absolut la pat. Atunci pacientul nu are voie să se ridice cel puțin 6 săptămâni pentru a-și menține spatele cât mai mult.

A doua piatră de temelie a terapiei este darul antibiotice, care este o parte indispensabilă a fiecărui tratament cu spondilodiscită. Pe lângă aceste două măsuri, a terapie operativă spondilodiscita trebuie luată în considerare. În anumite cazuri, care sunt explicate mai detaliat mai jos, o operație completează și completează calea de tratament aleasă. În plus, nu trebuie neglijat faptul că este eficient și satisfăcător pentru pacient Terapia durerii. Mai ales cu perioade lungi de odihnă și terapie, persoana afectată nu trebuie în niciun moment să sufere mai multă durere decât este necesar.

antibiozei

Alegerea antibioticului potrivit este crucial pentru recuperarea pacientului, ca doar unul terapie vizată este posibil.

De aceea agent cauzal de spondilodiscită nespecifică, precum și sensibilitatea la antibiotice și rezistența posibilă. Cea mai simplă și rapidă modalitate de detectare a agenților patogeni este prin intermediul Crearea culturilor de sânge. A Îndepărtarea țesutului afectat (biopsie) sau unul Prelevarea de probe printr-o operație minoră în cadrul anestezie sunt alte opțiuni. În comparație cu culturile de sânge, agenții patogeni pot fi eliminați prin aceste metode mai exact și mai sigur a determina. Cu toate acestea, costă mult mai mult timp și efort.

Citiți mai multe despre acest subiect aici: biopsie

Cu toate acestea, există este nevoie de acțiune rapidă iar starea pacientului nu mai permite detectarea agentului patogen antibiotice intravenoase administrat, care acționează în general împotriva celor mai frecvente cauze de spondilodiscită: Staphylococcus aureus și Escheria coli.

Dacă agentul patogen a fost acum determinat, an terapie cu antibiotice orientate prin perfuzie (,Picatură'). Prima alegere este de obicei una Terapia combinată, adică administrarea simultană a diferitelor antibiotice. Fii combinat Clindamycin (1800 mg pe zi) plus Ceftriaxone (2 g pe zi), care alternativ prin Ciprofloxacin (800 g pe zi) poate fi înlocuit.
Prin administrarea medicamentului în venă (intravenos) devine a eficacitate mai mare obținut deoarece antibioticul nu Tract gastrointestinal trebuie să se întâmple și să fie metabolizat acolo. În plus, unele antibiotice pot fi utilizate doar direct sânge a fi inclus.

Cursul și agenții cauzali ai spondilodiscitei variază considerabil, deci este în prezent nu există linii directoare coerente privind durata terapia dă. De regulă, antibioticele sunt administrate intravenos și pe o perioadă de aproximativ 2-4 săptămâni. Dacă starea generală și valorile sângelui (parametrii inflamației) ale pacientului se îmbunătățesc, a terapie orală sub formă de tablete sau capsule pentru a fi comutat. În funcție de cursul spondilodiscitei, acestea trebuie până la 3 luni a fi luat. Durata terapiei poate fi extinsă chiar și pentru pacienții cu risc ridicat.

Antibioza pe termen lung puneți efort suplimentar pe corp. Se pot produce numeroase efecte secundare. De multe ori suferi rinichi și ficat sub administrarea constantă a medicamentelor. Prin urmare, este important ca, cu terapia cu antibiotice pe termen lung Valorile ficatului și rinichilor verificate deveni.

Chirurgie pentru spondilodiscită

Opțiunea de tratament chirurgical pentru spondilodiscită este Deschiderea zonei inflamate pentru a inspecta și evalua daunele existente de către chirurg. Asa numitul acces ventral ales, deci expunerea corpurilor vertebrale care provin din abdomen. Pacientul se întinde pe spate în timpul acestei operații. La început, chirurgul prelevează probe din zona inflamată, care sunt apoi examinate pentru tipul de agent patogen și eficiența diferitelor antibiotice.

Urmează curățare chirurgicală de inflamațieadică o îndepărtare generoasă a țesuturilor infectate și a părților necrotice. După aceasta ca. debridare În această etapă, rana este clătită complet și deseori tratată direct cu un antibiotic.

Acest pas de lucru urmează apoi - de îndată ce chirurgul este sigur că situația inflamației s-a îmbunătățit - un așa-numit Fuziunea spinală, deci unul Blocarea mai multor corpuri vertebrale, pe. Aceasta servește la stabilizarea și rigidizarea coloanei vertebrale și se face de obicei folosind un sistem de șuruburi și tije metalice. Mai rar, oasele sănătoase de la pacient sunt luate în altă parte și mutate pentru stabilizare. Cu toate acestea, detaliile individuale ale operației și tehnica folosită au diferit semnificativ în funcție de spital și chirurg. Un medic va informa pacientul cu detalii mai precise dacă este planificată o astfel de intervenție. De exemplu, unii medici tratează totul direct într-o singură operație, în timp ce alții fac așa-numitele procedură în două etape și efectuați oa doua operație după o primă operație (minoră) și o pauză corespunzătoare. Pentru cei afectați, această procedură are avantajul că trebuie doar să fie supuși unor intervenții mai mici și mai scurte și se pot recupera între cele două operații. Pe de altă parte, o procedură în două etape înseamnă, desigur, întotdeauna o altă operație cu un alt anestezic și toate riscurile pe care le implică o intervenție. Decizia pentru o procedură în două sau două etape trebuie, prin urmare, să fie luată în considerare și luată în considerare cu atenție în fiecare caz.

Citiți mai multe despre acest subiect: Fuziunea spinală

După operație, stabilizarea provoacă o completare Îndepărtarea mobilității în segmentul fixPe de o parte, aceasta protejează împotriva fracturilor ulterioare ale corpului vertebral și, pe de altă parte, duce la vindecarea mai rapidă și mai fiabilă a spondilodiscitei. Pacienții operați au voie să se deplaseze în măsura normală relativ curând, astfel încât pierderea de mobilitate cauzată de operație este în majoritatea cazurilor bine tolerată și nu reprezintă o limitare prea mare.

Motivele pentru a opera la un pacient cu spondilodiscită sunt prezența eșecuri neurologice (de exemplu paralizie, paralizie sau tulburări senzoriale), Eșecul terapiei nechirurgicale sau unul distrugerea osoasă extinsăceea ce duce deja la o cocoașă distinctă. Chiar și pacienții a căror durere nu poate fi ameliorată chiar și cu o terapie optimă trebuie tratați chirurgical. Pe de altă parte, pacienții foarte bătrâni, fragili sau cei care sunt foarte slabi nu ar trebui operați. Deoarece fiecare intervenție este asociată cu riscuri, aceste grupuri de pacienți ar trebui mai degrabă tratate fără o operație.

Cel mai mare risc de intervenție chirurgicală pentru spondilodiscită este paraplegia cauzată de chirurg. Totuși, această complicație este foarte rară, în special cu accesul ventral explicat mai sus.

Durata tratamentului

În medie, durează 2 luni până la jumătate de an de la primul simptom până la diagnosticul final de către un medic. Odată găsit diagnosticul corect, acestea se închid Imobilizarea și terapia cu antibiotice timp de câteva săptămâni pe. Antibioticul este de obicei administrat direct în venă pe o perioadă de 2-4 săptămâni (terapie intravenoasă). Un semn al succesului terapiei este o scădere a valorilor inflamației din sânge, care trebuie verificate în mod regulat. După ce valorile inflamației s-au normalizat, antibioticul poate fi trecut de la administrarea intravenoasă la administrarea orală - de obicei sub formă de tabletă. Aceste tablete trebuie apoi utilizate din nou pentru cel puțin una 4-6 săptămâni a fi luat. În cazuri grave, poate fi necesară o perioadă de până la 3 luni. Prin urmare, toate tratamentele și examinările de control se extind adesea pe o perioadă de peste un an pentru un pacient individual, până când se poate vorbi despre o cură finală.

Prognoza spondilodiscitei

Prognosticul pentru vindecarea unei spondilodiscite depinde de diverși factori și, prin urmare, nu poate fi oferită o descriere generală. Sunt importante următoarele:

• Extensia infecției la diagnostic
• Specie bacteriană
• Terapie conservatoare / operativă
• Starea fizică generală a pacientului / bolilor anterioare

În ciuda terapiei acute optime, nu se poate exclude complet faptul că infecția poate să nu apară după ani.

Prognosticul pentru spondilodiscită la copii este favorabil. Operațiunile sunt aproape niciodată necesare.

Trădători la copii sunt simptomele ascunse ale spondilodiscitei, cum ar fi durerea de spate sau caracterul abdominal necaracteristic și mersul anormal, care deseori întârzie un diagnostic corect.