Paraliza cordului vocal

definiție

Faldurile vocale sunt pliurile paralele ale țesutului care sunt implicate semnificativ în formarea sunetelor și a vocii. Ele fac parte din laringe în gât. Din exterior, acestea sunt protejate și protejate de cartilajul cricoid palpabil extern. Sunt acoperite de o membrană mucoasă și constau în cea mai mare parte din mușchiul vocal, „mușchiul vocalis”.

Faldurile vocale din laringe sunt atașate la diverse cartilaje care pot fi mișcate și reglate de alți mușchi ai laringelui. Acești mușchi fac ca glota să se închidă sau să se deschidă ca o fisură, un triunghi sau un diamant. Aceasta are ca rezultat tonuri diferite, care oferă baza articulării și limbajului nostru. Sunetul generat de pliurile vocale se numește „fonație”.

În așa-numita paralizie a pliurilor vocale, mușchii laringelui, care permit glota să se deschidă și să miște pliurile vocale, sunt paralizați sau pliurile vocale sunt iritate.

Acest lucru poate duce uneori la simptome grave, cum ar fi răgușeală prelungită sau dificultăți de vorbire.

Cauza poate fi iritarea pliurilor vocale sau deteriorarea nervului furnizat, așa-numitul nerv recurent, care furnizează mușchii laringelui.

cauze

Cauza de bază a paraliziei cordului vocal este eșecul sau slăbiciunea mușchilor laringelui. Motivele insuficienței musculare pot fi diferite. O ramură mică a nervului își trimite impulsurile către aproape toți mușchii laringelui de pe partea sa. Datorită poziției sale anatomice, este adesea afectată în diferite boli ale gâtului, dar mai ales în intervențiile medicale. Chiar și o ușoară iritație a nervului, dar și o separare completă, duc la slăbiciunea și eșecul aproape toți mușchii laringelui.
Bolile tumorale pot afecta și mușchii laringelui. Laringele și tumorile tiroidiene pot afecta în special nervul sensibil și structurile sensibile din laringe.
Mai rar, inflamațiile, tulburările circulatorii sau bolile virale din zona gâtului pot provoca, de asemenea, paralizia corzilor vocale.

Citiți mai multe despre inflamația corzilor vocale, semne de cancer tiroidian și cancerul de cordon vocal.

Paraliză a cordului vocal după intervenția tiroidiană

Complicațiile după operațiile pe glanda tiroidă, cum ar fi terapia cu capră, sunt cea mai frecventă cauză de paralizie a cordului vocal. În contextul îndepărtării complete sau la jumătate de distanță a glandei tiroide, în cazuri rare, adesea cu chirurgi neexperimentați, așa-numitul „nerv recurent” este deteriorat sau despicat. Ca urmare a dezvoltării embriologice, nervul trece complet prin gât și pe sub vasele mari arteriale din zona toracică superioară. Apoi se trage înapoi în spatele tiroidei spre laringe. Se află aproape de partea din spate a tiroidei pe ambele părți. Această poziție expusă a nervului subțire o face foarte sensibilă la orice vătămare.
În zilele noastre, se încearcă menținerea riscului de paralizie recurentă cât mai mic posibil. În acest scop, sondele sunt utilizate intraoperator, care verifică în mod constant funcția nervului. Imediat după încheierea operației, laringele este vizualizată folosind o oglindă sau o cameră mică sau pacientul este rugat să vorbească pentru a identifica o posibilă deteriorare în timp util.

Citiți mai multe despre paralizia recurentă.

Simptome

Un simptom tipic al paraliziei cordului vocal pe o parte este răgușeala. Când o parte a mușchilor laringei eșuează, fonația în laringe nu mai poate merge corect și se dezvoltă o răgușeală permanentă. Vibrația și formarea tonului sunt perturbate, în funcție de cât de pronunțată este paralizia mușchilor laringelui. Prin urmare, vorbirea normală necesită, de asemenea, mai mult consum de aer.
Dacă ambele părți sunt afectate de paralizia de vocație vocală, glota nu se mai poate deschide de la sine și apare o scurtă acută a respirației. Aerul nu mai poate scăpa prin pliurile vocale închise și, prin urmare, pacientul trebuie ventilat prin terapie intensivă dacă nu reușește complet.

Citiți mai multe despre răgușeală aici.

Paralizia cordului vocal drept sau stâng

Anatomia nervilor recurenti diferă de ambele părți. La fel ca vasele mari arteriale care se ramifică de la aortă spre gât, nervii laringelui diferă de asemenea pe ambele părți.

În partea dreaptă, nervul recurent fin se desprinde din nervul principal și se bucle în jurul arterei principale a gâtului și a brațului la nivelul claviculei. Pe partea stângă, pe de altă parte, nervul se trage semnificativ mai adânc în piept și se învârte doar în jurul aortei în sine, chiar deasupra inimii. În consecință, partea stângă este afectată de paralizia vocațională de două ori mai mare decât cea dreaptă.

Unilateral Paralizia cordului vocal este evidentă mai des ca bilaterală. A răguşeală este consecința tipică a lipsei vibrației pe o parte a glotei. Se ivește nici o lipsă de respirațiecu toate acestea, se folosește mai mult aer pentru vorbirea normală.

Paralizia cordului vocal pe ambele părți

Paraliza cordonului vocal bilateral este rară. Dacă apare, duce la simptome grave și la o necesitate de terapie intensivă. În starea relaxată normală, glota este închisă. În special, mușchii care deschid glota larg sunt afectați în paralizia cordului vocal. În consecință, laringele nu poate fi deschis și există respirație, răgușeală severă și un sunet hârtâit atunci când încercați să respirați.
În caz de respirație severă, acută, pacientul trebuie să fie sprijinit de respirație artificială, dacă este necesar. Dacă nu există o îmbunătățire sau o perspectivă a unei vindecări, o operație poate ajuta la dilatarea permanentă a glotei. Uneori, accesul artificial trebuie ventilat continuu. În special, infecțiile plămânilor și ale tractului respirator sunt o consecință frecventă, întrucât mucusul și germenii nu mai pot fi împușiți în mod fiabil.

diagnostic

O parte importantă a diagnosticului de paralizie a cordului vocal se bazează pe istoricul medical și abilitățile de limbaj ale pacientului. O răgușeală tipică permanentă este deja inovatoare pentru diagnostic. Laringele poate fi apoi vizualizat de către medicul ORL folosind fie o oglindă de laringe pe care medicul o ține în gâtul pacientului, fie o endoscopie a laringelui. În această așa-numită „laringoscopie”, o cameră cu lumină este împinsă în laringe și pacientul este vizualizat pe un afișaj. Paresele dintr-o parte sunt vizibile mai ales atunci când compară părțile din stânga și cele din dreapta.

Pentru a asigura diagnosticul, se poate efectua o „electromiografie”, adică o verificare a capacității musculare prin stimulare electrică. Dacă nu a fost efectuată în prealabil o intervenție chirurgicală tiroidiană, ar trebui să se determine cauza paraliziei cordului vocal. O examinare CT sau RMN a gâtului și a pieptului poate demonstra bine orice anomalii.

tratament

Tratamentul depinde de întinderea pagubelor. Dacă nervul a fost complet întrerupt, de exemplu, ca parte a unei operații tiroidiene, nu există nicio perspectivă de îmbunătățire prin exerciții fizice. Intervenția chirurgicală poate ajuta la alinierea pliurilor vocale, astfel încât simptomele să fie minime. În cazul paraliziei bilaterale a cordului vocal, intervenția chirurgicală poate lărgi și glota, astfel încât să nu existe lipsa acută a respirației.
Dacă nervul laringelui este iritat și restricționat doar în funcția sa, funcția lui poate fi restabilită prin exerciții fizice. Anumite exerciții de vorbire pot ajuta la redobândirea gamei de mișcare.

Exerciții

În caz de iritare și eșec parțial al mușchilor laringelui, există o șansă bună de a recâștiga funcțiile inițiale. Exerciții urmăresc să producă cât mai multe sunete diferite. Ca și în cazul antrenamentelor musculare normale pentru a acumula, mușchii laringelui trebuie, de asemenea, folosiți în mod egal.

Pentru a asigura reabilitarea cu succes, ar trebui Logoped pentru a fi vizitat. Practicând constant vocale diferite, cu accent accentuat, o mare parte din abilitatea limbii poate fi adesea redobândită în timp.

În zilele noastre vin și ele Procedura de electrostimulare pentru utilizare. Contracția poate fi declanșată prin stimularea țintită a anumitor mușchi. Electrostimularea pentru întărirea mușchilor are același efect ca tensiunea conștientă prin exerciții de fonație.

Vindecarea / prognosticul

Posibilitatea unei vindecări complete din paralizia cordului vocal depinde de cauza paraliziei. În cazuri rare, în special în accidente sau după operații, nervul este responsabil complet tăiată sau atât de grav avariată încât paralizia nu se poate vindeca este.

Cu toate acestea, în multe cazuri, nervul este doar supărat. Dacă există o tumoră care apasă pe nerv, trebuie S-a rezolvat cauza deveni. Dacă nervul are o funcție reziduală și nu este despicat, mușchii se pot împărți adesea prin terapia ulterioară recupera.

Țesutul nervos este foarte sensibil și este încă dificil de tratat astăzi. Cu toate acestea, cu cât nervul este mai grav afectat, cu atât este mai puțin probabil să-și recapete o mare parte din funcția sa.