Medicina Interna

Terapia colitei ulcerative

introducere

Principalele obiective ale terapiei cu colită ulceroasă sunt ameliorarea simptomelor colitei ulcerative, evitarea complicațiilor și menținerea calității vieții pacientului. Se face distincție între terapia pentru atacuri acute și terapia pe termen lung.
Un pilon important al terapiei este și îngrijirea psihosomatică a pacientului.

Toate opțiunile disponibile astăzi pentru tratarea colitei ulcerative sunt doar simptomatice, adică nu pot aborda și vindeca cauza principală a bolii.

Citiți și despre asta Poți vindeca culita ulceroasă?

Terapia bazată pe ghid

În episodul acut, adică în inflamația acută, terapia poate escalada în funcție de gravitatea bolii.
În cazul unei recidive minore, se recomandă mai întâi terapia cu mesalazină, care este utilizată și în doze mai mici în terapia de remisie. Poate fi luat sub formă de tablete sau administrat ca supozitor sau spumă dacă există inflamație locală a rectului. Dacă mesalazina nu este eficientă de unul singur și chiar dacă doza este crescută, ghidul prevede că terapia sistemică cu steroizi corticosteroizi sub formă de tablete trebuie să fie începută. Medicamentul la alegere este prednisolon timp de 8-12 săptămâni. Dacă forma colitei ulcerative este foarte severă, terapia trebuie administrată într-un spital. Steroizii corticosteroizi pot fi administrați în spital printr-o linie venoasă, ceea ce îi face mai eficienți decât forma tabletei.
Dacă această terapie nu este suficient de eficientă, pot fi administrate imunosupresoare precum ciclospoprina A, azatioprina sau tacrolimus (medicamente de rezervă). Anticorpi precum infliximab sunt, de asemenea, disponibili ca alternative.
Dacă colita ulcerativă este atât de severă încât sunt necesare medicamente imunosupresive sau anticorpi, ghidul recomandă terapia chirurgicală sub formă de proctocolectmie. Aceasta înseamnă îndepărtarea întregului colon și rect, ceea ce vindecă colita ulcerativă.

Terapie medicală

Terapia medicamentoasă a colitei ulcerative se bazează pe doi piloni. Mai întâi terapia în episodul acut și în al doilea rând, terapia pe termen lung în intervalul de menținere a remisiunii. Pentru aceasta sunt disponibile diverse medicamente.

1. Salicilați (5-amino-salicilat / 5-ASA):

Mesalazina, de exemplu, aparține acestui grup de medicamente. Acest medicament antiinflamator poate fi sub formă de tabletă (oral) sau prin anus (rectal) administrate (supozitoare). În cazul colitei ulcerative pe partea stângă, administrarea rectală a unui klysma sau a unei spume rectale este suficientă. Dacă există inflamație care afectează și colonul transvers (Colon transvers) și partea ascendentă a colonului (Colon ascendent), salicilatele trebuie administrate pe cale orală. Salicilatele sunt utilizate atât în terapia acută, cât și în menținerea remisiunii.

Cât de mare este ales doza de sulfalazină depinde de gravitatea atacului.
Acest medicament funcționează prin închiderea sistemului imunitar al organismului, deci este clasificat ca un medicament imunosupresiv.
Este atât de eficient în colita ulceroasă, deoarece anumite componente ale sistemului imunitar sunt hiperactive.
Acesta este motivul pentru care acesta este, de asemenea, medicamentul ales pentru menținerea remisiunii, adică între recidivele individuale în care pacientul este de fapt fără simptome. Acest lucru ar trebui să întârzie perioada următoare mai mult.

Dacă există o recidivă extrem de severă, sulfasalazina poate fi înlocuită cu alte imunosupresoare (de exemplu azatioprina sau ciclosporina) poate fi înlocuit sau completat.
În plus, alimentația parenterală trebuie adesea asigurată într-un astfel de caz, deoarece pacientul nu mai poate consuma alimente în mod normal.
Este important de remarcat faptul că electroliții, proteinele sau sângele pot fi, de asemenea, furnizați parenteral.
Dacă nu se poate obține nici o îmbunătățire nesatisfăcătoare sau după 3 zile chiar și după tratamentul regulat al unui astfel de atac, pacientul trebuie să fie operat.

2. Glucocorticoizi (cortizon):

Acest medicament încercat și testat are un efect antiinflamator excelent și este adesea utilizat atunci când salicilații nu sunt suficient de eficienți. Glicocorticoizii nu sunt preferați pentru terapia de lungă durată, deoarece au efecte secundare de durată (de exemplu, osteoporoză). Cu toate acestea, unii pacienți, precum cei care au activitate persistentă a bolii colitei ulcerative, necesită tratament pe termen lung cu glicocorticoizi în doze mici. Cel mai popular glicocorticoid este budesonida, deoarece este descompus în mod deosebit de rapid în ficat și are astfel mai puține efecte secundare, în ciuda efectului său bun în intestin. Pot fi administrate rectal, oral și, de asemenea, intravenos în timpul terapiei. La sfârșitul tratamentului cu corticoizi, este important să le „strecurați”, adică să nu opriți brusc medicația, ci să reglați doza în mod controlat, scăzând doza menstruală.

3. Imunosupresoare:

În cazul unui tratament terapeutic-refractar al colitei ulcerative, medicamentele imunosupresoare pot fi utilizate astfel încât glicocorticoizii, care sunt mai bogați în efecte secundare, să poată fi dispensate. Aceste medicamente funcționează prin închiderea sistemului imunitar al organismului. Este atât de eficient în colita ulceroasă datorită supraactivității anumitor componente ale sistemului imunitar. Acesta este motivul pentru care acesta este, de asemenea, medicamentul ales pentru menținerea remisiunii, adică între recidivele individuale în care pacientul este de fapt fără simptome. Acest lucru ar trebui să întârzie perioada următoare mai mult.
Azathioprina medicamentoasă este inițial terapia la alegere. Ciclosporina și, dacă este necesar, metotrexatul sunt disponibile ca medicamente alternative. Majoritatea imunosupresoarelor au un început lent de acțiune, astfel încât timpul până la producerea lor trebuie să fie împletit cu administrarea de cortizon. Dar chiar și aceste medicamente au adesea reacții adverse, astfel încât pacienții tratați trebuie să fie examinați în mod regulat de către medic și este necesară o administrare a sângelui.

Citiți mai multe despre acest subiect: Imunosupresoare

4. Imunomodulatoare:

Noul medicament infliximab a fost aprobat pentru tratamentul colitei ulcerative încă din 2006. Acest anticorp se leagă de TNF-a, o substanță mesageră care mediază inflamația, care este neutralizată prin legare și TNF-? nu-și mai poate exercita efectul.

O abordare mai recentă în terapie este aceea că probiotice pot fi de asemenea utilizate în plus sau ca o alternativă la 5-ASA pentru a menține remisiunea. Acest termen se referă la ingestia de bacterii intestinale selectate, care susțin flora intestinală sănătoasă în lupta împotriva bolii. Deseori bacteriile provin din tulpină E. coli Nissle folosit. O astfel de terapie este plătită numai de către asigurările de sănătate dacă există o intoleranță la 5-ASA.

În episodul acut se folosesc în principal medicamente antiinflamatorii.
Cel mai frecvent mod de a face acest lucru este să utilizați un medicament numit prednisolon, care are un efect similar cu cortizolul.

Deoarece boala este limitată la intestine, efectul antiinflamator nu este necesar în întregul corp și, prin urmare, poate fi aplicat local (de exemplu, ca o clismă sau spumă rectală) reduce frecvența și severitatea efectelor secundare.

În cazul unui episod sever, însă, treceți la administrarea intravenoasă de prednisolon.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Medicamente pentru colita ulceroasă

HUMIRA

Humira® este denumirea comercială a unui anticorp numit adalimumab. Adalimumab este unul dintre așa-numitele biologice, care sunt proteine produse artificial care pot interveni în diferite procese ale sistemului imunitar. Humira inhibă în mod specific TNF-alfa (factorul de necroză tumorală alfa), care este implicat în procesele inflamatorii. Se speră că inhibarea TNF-alfa va reduce activitatea inflamatorie în timpul sclipirii acute acute a colitei ulcerative.
Momentan, Humira nu este încă recomandat în mod explicit de ghid, dar studiile au arătat deja că remisiunea (fără diaree și nici pete inflamatorii în colonoscopie) poate fi restaurată și menținută cu ajutorul Humira. Prin urmare, Humira poate fi utilizat la pacienții cu un curs sever când corticoizii și azatioprina nu au demonstrat un efect suficient. Este important de menționat că Humira are o serie de contraindicații pentru care nu trebuie administrat. Acestea includ sarcina, pacienții imunosupresați, infecții acute, simptomatice, infecții cronice și în special tuberculoza, scleroza multiplă, cancer și insuficiență cardiacă moderată.
Efectele secundare ale unei astfel de terapii pot include simptomele gripei, scăderea conținutului de sânge sau apariția unei reacții alergice.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest articol: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) este un anticorp și, la fel ca Humira, aparține grupului de inhibitori TNF-alfa. Este utilizat atunci când steroizii corticosteroizi și azatioprina nu au fost eficienți într-un atac sever de colită ulceroasă. Cu toate acestea, un studiu a arătat că după 8 săptămâni de administrare a Remicarde, doar 21% dintre pacienții examinați erau în remisie. Restul pacienților aveau încă activitate inflamatorie. Terapia cu anticorpi este considerată sigură și, dacă sunt respectate cu strictețe contraindicațiile, aceasta poate fi folosită ca încercare de escaladare, în ciuda unei cincimi de șansă de succes.
Contraindicațiile se aplică inhibitorilor TNF-alfa în general, astfel încât aceștia sunt similari cu cei ai Humira și sunt enumerați acolo.
Remicarde diferă de Humira prin faptul că constă parțial din proteine de șoarece, în timp ce Humira constă doar din proteine umane. Drept urmare, atunci când este luat Remicarde, pot apărea reacții alergice la proteina de șoarece, care se pot manifesta, de exemplu, cu erupții cutanate, mâncărime sau lipsa respirației. Prin urmare, terapia trebuie efectuată sub supraveghere medicală pentru a putea detecta prompt o reacție alergică sau alte reacții adverse.

Metotrexatul

Metotrexatul aparține grupului imunosupresoare și este un antagonist al acidului folic. Medicamentul inhibă o enzimă importantă implicată în sinteza ADN-ului, inhibând-o. Datorită efectului său citostatic, este adesea folosit ca agent chimioterapeutic pentru cancer. Cu toate acestea, în conformitate cu ghidul, administrarea colitei ulcerative este controversată, deoarece nu a fost în măsură să arate niciun avantaj față de un preparat placebo în studiile controlate randomizate, care reprezintă standardul de aur al studiilor medicale. Un punct critic al studiilor este doza relativ mică de medicament și se discută dacă o doză mai mare ar putea atinge efectul dorit. Din cauza acestor discrepanțe, metotrexatul nu a fost încă recomandat ca al doilea medicament în cazul intoleranței azatioprinei.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Metotrexatul

Tratamentul atacurilor deosebit de severe

Dacă există o recidivă extrem de severă, sulfasalazina poate fi înlocuită sau completată de alte imunosupresoare (de exemplu, Azathioprin® sau Ciclosporină). În plus, alimentația parenterală trebuie adesea asigurată într-un astfel de caz, deoarece pacientul nu mai poate consuma alimente în mod normal. Este important de remarcat faptul că electroliții, proteinele sau sângele pot fi, de asemenea, furnizați parenteral. Dacă nu se poate obține nici o îmbunătățire nesatisfăcătoare sau după 3 zile chiar și după tratamentul regulat al unui astfel de atac, pacientul trebuie să fie operat.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Flare de colită ulceroasă

Terapia chirurgicală a colitei ulcerative

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt sângerările relevante, perforațiile (mici găuri în intestine), primele indicații ale stadiilor timpurii ale cancerului de colon sau a unui așa-numit megacolon toxic (o expansiune periculoasă a unei secțiuni a intestinului).

În plus, există anumite circumstanțe în care medicul poate colabora cu pacientul pentru a decide dacă operația este tratamentul la alegere. Acestea includ stagnarea creșterii la copii sau contraindicații la medicamentele necesare pentru terapia pe termen lung.

Îndepărtarea intestinului gros (colectomia) este curativă în colita ulceroasă, în contrast cu boala Crohn (curativ). În cazul complicațiilor grave, cum ar fi megacolonul toxic, o perforație (Perforație intestinală), o sângerare insaciabilă, un ileus (paralizie intestinală) sau dacă terapia medicamentoasă nu răspunde, este indicată intervenția chirurgicală.
Dacă este necesară o operație pentru colita ulceroasă, chirurgul elimină de obicei nu numai secțiunea afectată în prezent a intestinului, ci întregul colon. Aceasta înseamnă că boala este considerată vindecată. Cu toate acestea, operația prezintă în mod natural riscul de diverse complicații. Este important să se construiască un rezerve din intestinul subțire, care preia apoi funcția de depozitare a scaunului ca înlocuitor al rectului.În unele cazuri, este necesar temporar un anus artificial (stoma, anus praeter), care este ulterior mutat înapoi pentru a oferi pacientului o mișcare controlată a intestinului (abstinență) pentru a permite. O colectomie este, de asemenea, indicată dacă celulele canceroase sau leziunile precanceroase (dysplasias) fiind găsit.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Îndepărtarea intestinului gros - viața este fără ea?

Terapia dietetică

O anumită dietă nu este neapărat indicată pentru colita ulcerativă. În episoadele severe, acute, cu toate acestea, aportul alimentar poate fi redus cu un aliment elementar complet absorbabil (Mâncarea astronautului) devin necesare, în cazuri extreme chiar este necesară nutriția intravenoasă completă (parenterală). În fazele intervalului (remisiune; fazele cu simptome scăzute) trebuie consumată o dietă întreagă bogată în proteine și numai acele alimente pe care pacientul nu le poate tolera subiectiv ar trebui să fie eliminate. De multe ori, Eu este unul dintre aceste alimente. În cazul în care apar simptome de deficiență, cum ar fi deficiență de fier, vitamina D sau deficit de calciu, aceste substanțe trebuie administrate medical.

În principiu, dieta ideală poate arăta ușor diferită pentru fiecare pacient cu colită ulcerativă. Prin urmare, deviza este că ceea ce este bine pentru tine poate fi mâncat fără ezitare. În general, însă, trebuie să vă asigurați că mâncarea nu este prea flatulentă și nu conține prea multă carne, grăsimi sau alcool. Pe de altă parte, consumul de fructe și legume, suficiente fibre și proteine sunt benefice. Pentru unii pacienți, evitarea produselor lactate sau a băuturilor răcoritoare s-a dovedit benefică. Adesea este important să vă asigurați că alimentul are un conținut de calorii suficient de ridicat, deoarece pacienții pierd adesea greutate masivă din cauza diareei frecvente.

În episoadele acute severe, aportul normal de alimente poate deveni imposibil pentru un pacient cu colită ulceroasă. Într-un astfel de caz, este necesar să schimbați dieta într-o dietă artificială care nu trebuie să treacă prin intestine, adică așa-numita nutriție parenterală. Acest lucru poate intra în corp prin venă, de exemplu.

Bacteriile din tulpina E. coli Nissle sunt deseori utilizate.
O astfel de terapie este plătită numai de către asigurările de sănătate dacă există o intoleranță la 5-ASA.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Dieta bolilor de colon

Transplant de scaune

Un transplant de scaun este transferul scaunului sau a bacteriilor conținute în scaun de la un donator sănătos în intestinul pacientului. Transplantul de scaun urmărește obiectivul de a fi ireparabil reface flora intestinală deteriorată a pacientului și astfel să creăm sau cel puțin să promovăm un fiziologic, adică un microbiom sănătos.
Transplanturile de tabure sunt până în prezent neaprobată oficial ca formă de terapie, dar considerați ca o „încercare individuală de vindecare”, dacă este indicat în consecință. Singura utilizare comună este în simptomatice Infecție intestinală langa Bacteria Clostridium difficile dar (colită pseudomembranoasă).

De asemenea, în ce constă terapia boala inflamatorie a intestinului Boala Crohn și colita ulceroasă sunt afectate de un transplant de scaun efectuează în prezent cercetări operat.
Majoritatea studiilor controlate care au fost realizate până în prezent au produs, însă, în mare parte, rezultate dezamăgitoare. Doar la copii, un studiu la un grup mic de pacienți a arătat un răspuns clinic clar. Pentru a putea face afirmații mai precise în acest sens, vor trebui să treacă câțiva ani și studii.

Ouă de vierme

Ouăle de vierme provin de la viermele de bici de porc (Trichuris suis ovata). Cu o scânteie ușoară până la moderată, luarea de două ori a ouălor de vierme poate îmbunătăți activitatea inflamatorie. Viermii, care au dimensiunea de câțiva milimetri, ies din ouă și pot ajunge la intestinul gros și sunt excretați cu scaunul. Nu s-au observat reacții adverse grave la luarea acesteia, dar această terapie nu a fost încă aprobată în Germania și, de asemenea, nu este recomandată.

homeopatie

Homeopatia este recomandată numai pentru colita ulcerativă ca terapie adjuvantă pentru a sprijini medicina convențională. Există un număr mare de preparate homeopate posibile pentru această boală, astfel încât doar o selecție este menționată aici.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) poate fi luat pentru inflamația intestinului cu diaree și crampe. Un alt remediu care poate avea efect asupra diareei este China officinalis, care trebuie luată de trei ori pe zi. Ipecacuanha este un posibil remediu de trei ori pe zi pentru durerea de la începutul unui atac.

Terapia în timpul sarcinii

În terapia în timpul sarcinii, trebuie găsit un echilibru între medicația minimă și tratamentul adecvat al colitei ulcerative. Dacă mezalazină sau steroizi corticosteroizi sunt luați în terapia de remisie, aceștia pot fi luați în mod normal în aceeași doză în timpul sarcinii.
Un flagrant acut reprezintă un risc mult mai mare pentru copilul nenăscut și ar trebui adus la remisie cât mai repede în timpul sarcinii, folosind regimul clasic de terapie. Medicatia trebuie discutata cu gastroenterologul si ginecologul inainte de a dori sa aveti copii si sa fie ajustata daca este necesar.
Azatioprina trebuie administrată numai în timpul sarcinii, cu indicații speciale și cu precauție. Imunosupresoare suplimentare, cum ar fi ciclosporina A sau tacrolimus, nu trebuie administrate în timpul sarcinii, deoarece au fost observate efecte negative în experimentele pe animale. În practica clinică, pe de altă parte, se știe că pacienții cu transplanturi au sarcini necomplicate în timpul administrării acestor medicamente. Inhibitorii TNF-alfa, cum ar fi Remicarde® și Humira®, sunt strict contraindicați în timpul sarcinii.