Terapia AVC

Sinonime

Terapia apoplexie, infarct cerebral ischemic, tulburare circulatorie cerebrală, insultă apoplectică

Engleză:

Accident vascular cerebral, apoplexie

terapie

Dintre accident vascular cerebral-Patientul trebuie adus imediat la clinică și trebuie efectuat un CT acolo ca o măsură importantă de diagnostic. Este important să nu pierdeți timpul, deoarece se aplică „Timpul este creier” (= Timpul este creier).

Pentru a recunoaște rapid semnele tipice, citiți și pagina noastră Semne de accident vascular cerebral.

Dacă există ocluzie vasculară, o așa-numită terapie de liză pentru dizolvarea trombului sau emboliei poate fi inițiată numai în termen de trei (până la maximum 6) ore de la debutul simptomelor.

Așa-zisul Unități de accident vascular cerebral sunt departamente din spitale care se specializează în bolnavii de AVC. Dacă starea pacientului și timpul de transport permit acest lucru, pacientul cu Apoplex trebuie dus la un spital cu unitatea de AVC pentru a asigura îngrijire optimă.

Următoarele măsuri sunt necesare pentru un pacient cu AVC:

1. Funcții vitale sigure
Respirația, pulsul, glicemia, sărurile din sânge și tensiunea arterială trebuie monitorizate continuu și, dacă este necesar, ajustate cu medicamente. Pacientul primește oxigen atunci când saturația de oxigen a sângelui scade sub 95%, deoarece trebuie evitată cu orice preț o deficiență de oxigen.

2. Prevenirea trombozei

Pacientul trebuie să aibă un acut Profilaxia trombozei păstrat pentru timpul incapacității sale de a se mișca astfel încât să nu apară factori complicatori ai AVC. Aceasta include terapia heparina, în următoarele ciorapi de sprijin și exerciții de mișcare.

3. Inițierea precoce a tratamentului de subțierea sângelui (anticoagulare) în caz de accident vascular cerebral ischemic, pentru a evita reapariția accidentului vascular cerebral

Pacientul este tratat cu un inhibitor de agregare plachetară, care ar trebui să împiedice formarea cheagurilor de sânge pe termen lung. Medicamentele corespunzătoare sunt acidul acetilsalicilic (aspirină ®) sau Clopidogrel ®, care influențează funcția receptorilor.
Dacă accidentul vascular cerebral este cauzat de o embolie, terapia pe termen lung cu coumarins (de ex. Marcumar®) poate fi pornit.

4. Mențineți tensiunea arterială la valori normale ridicate

Pentru a asigura fluxul de sânge către creier, valorile tensiunii arteriale ar trebui să fie mai mari decât să fie mici. În primele 24 de ore de la debutul simptomelor, tensiunea arterială nu trebuie scăzută cu medicamente, cu excepția cazului în care valorile sunt peste 200 până la 110 mmHg, caz în care este necesară o scădere atentă a tensiunii arteriale.

5. Tratamentul creșterii presiunii intracraniene

În primul rând, pacientul este crescut în poziția superioară a corpului pentru a încuraja fluxul de sânge din jumătatea superioară a corpului și a capului.
De asemenea, se poate administra manitol, un zahăr. Aceasta leagă apa și poate scădea astfel presiunea intracraniană crescută.

Scade cu conservator, adică. neoperator, măsurile nr., intervenția neurochirurgicală poate fi efectuată.

6. Terapia de liză pentru redeschiderea unui vas închis

Terapia cu liză (scurt: liză) dizolvă un tromb sau o embolie în artera afectată. Cu toate acestea, această opțiune de terapie poate avea loc numai în termen de 3 până la maxim 6 ore de la debutul simptomelor, deoarece complicațiile devin din ce în ce mai probabile pe perioade mai lungi de timp și în final nu mai există niciun beneficiu în terapie pentru pacient.

Cea mai importantă și, în același timp, cea mai gravă complicație a lizei este apariția sângerării: sângerarea poate apărea în zona țesutului cerebral deteriorat, ceea ce agravează prognosticul pacientului.

Dacă, pe de altă parte, liza are succes, simptomele pacientului se pot retrage complet, deoarece deteriorarea celulei poate fi inversată de fluxul de sânge restaurat.

Terapia se realizează cu rt-PA; aceasta este o enzimă care dizolvă cheagurile de sânge.
Condițiile necesare pentru utilizarea acestei forme de terapie sunt:

• Sângerarea este exclusă pe baza CT-ului craniului.

• Terapia are loc în fereastra de timp de 3 (cel mult 6 ore) după debutul simptomelor.

• Nu există tulburare de conștiință la pacient.

• Nu există contraindicații / restricții de aplicare pentru terapie, cum ar fi o terapie care a început să subtieze sângele cu coumarins, o operație în ultimele 2 săptămâni, sarcina, vârsta peste 80 de ani.

Medicamentul se administrează prin perfuzie.

7. Mobilizarea timpurie a pacientului și pregătirea timpurie

Aptitudinile pierdute ca urmare a unui accident vascular cerebral pot fi restabilite prin exerciții și antrenamente timpurii și intense.

Fizioterapia și, dacă este necesar, tratamentul logopediei promovează această refacere a mișcării restricționate și / sau a funcțiilor de vorbire ale pacientului.

8. Măsuri de reabilitare pe termen lung

O reabilitare coordonată și orientată este necesară pentru succesul pe termen lung al măsurilor de reabilitare în caz de AVC.
De exemplu, secvențele de mișcare pe care le realizează pacientul în viața de zi cu zi sunt învățate și antrenate recent; în cazul tulburărilor de vorbire, instruirea vorbirii se realizează cu pacientul; mersul este relansat treptat sau sunt folosite exerciții de echilibru atunci când mergeți neîncetat.

Antrenamentul general pentru a promova forța musculară și suplețea musculară se realizează pentru a reduce sau a evita spasticitatea (= crampe musculare) ca urmare a apoplexiei.

Dacă rămâne hemiplegie sau paralizie, trebuie avut grijă ca brațul și / sau piciorul părții afectate să fie ridicat astfel încât să fie promovat fluxul limfatic și sanguin.

Ce medicamente sunt utilizate în atac cerebral?

Puține medicamente sunt utilizate în accident vascular cerebral acut. În primul rând, trebuie asigurată o furnizare adecvată de oxigen pacientului printr-o alimentare externă. Există tensiune arterială ridicată (hipertensiune), acest lucru nu trebuie tratat dacă este doar ușor crescut. Acest lucru asigură un flux de sânge bun către creier, iar țesutul afectat are șansele cele mai mari de a se recupera. Dacă tensiunea arterială este prea scăzută (Hipotensiune) volumul de sânge trebuie crescut în primul rând prin perfuzii înainte de tratamentul medicamentos cu catecolamine (Dobutamină, renalină nordică) are loc.
Dacă există edem cerebral - o umflare a creierului care poate stoarce zonele vitale și poate provoca moartea - acest lucru trebuie făcut cu așa-numitele osmodiuretice (Manitol, glicerină, sorbitol) a fi tratat. Acești compuși sunt furnizați prin venă și îndepărtează lichidul din țesut, în timp ce nu pot părăsi sistemul vascular.

Terapia cu liză poate fi efectuată în primele 4.5 ore după atacul cerebral. În acest scop, se utilizează activator de plasminogen tisular (de asemenea rt-PA, activator plasminogen recombinat sau activator plasminogen de țesut). Compusul împarte plasminogenul în plasmină și astfel favorizează descompunerea fibrinei. Cheagurile de sânge sunt formate din fibrină și sunt responsabile pentru eveniment în majoritatea accidentelor vasculare cerebrale. Terapia cu liză are ca scop dizolvarea cheagului pentru a restabili alimentarea în acest mod.

De asemenea poti fi interesat de: Măsuri de accident vascular cerebral

Reabilitare accident vascular cerebral

Timpul petrecut de un pacient cu accident vascular cerebral în spital depinde în mare măsură de procesul de vindecare. Imediat ce simptomele clinice acute s-au diminuat și o tendință de vindecare bună poate fi recunoscută, îngrijirea suplimentară poate avea loc în altă casă. Acestea sunt, de obicei, centre speciale de reabilitare care sunt specializate în urmărirea și reintegrarea pacienților neurologici.
Șederea acolo din nou depinde de progresul persoanei în cauză, dar este de obicei de 4 până la 6 săptămâni. De îndată ce funcțiile de bază sunt restaurate și terapia în ambulatoriu este posibilă, aceasta ar trebui să fie inițiată rapid. Outpatient înseamnă că pacientul stă deja acasă și vizitează doar centrul de îngrijire pentru anumite aplicații sau exerciții. Astfel, el își poate găsi mai bine drumul înapoi în viața de zi cu zi, iar mediul familial și profesional este inclus.

Citiți mai multe pe această temă: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?

Pentru a obține cele mai bune rezultate posibile, toate departamentele trebuie să lucreze împreună în reabilitarea neurologică. Este cunoscut faptul că o mare varietate de funcții pot fi afectate după un accident vascular cerebral - acest lucru poate duce la paralizie și tulburări de mișcare, probleme cu vorbirea sau alte funcții de bază ale corpului. Personalul medical trebuie să lucreze strâns cu fizioterapeuții, terapeuții ocupaționale și kinetoterapeuții (Kinetoterapeuți) să coopereze pentru a restabili abilitățile pierdute.
Asistenții sociali trebuie, de asemenea, implicați datorită schimbărilor de anvergură din viața pacienților. Adesea, nu toate funcțiile pot fi redobândite chiar și prin reabilitare extinsă și ani de pregătire. Mai presus de toate, pacientul trebuie să fie instruit să trăiască cu această circumstanță și să se poată ajuta. Această incizie duce la creșterea depresiei care trebuie luată în serios și tratată.

Faceți exerciții în fața oglinzii după o lovitură

În urma unui accident vascular cerebral, adesea doar o parte a corpului este afectată în special de deficiențe. În majoritatea cazurilor, acestea sunt exprimate astfel: Semne de paralizie. Prin procesele de remodelare a creierului, alte zone pot prelua funcțiile zonelor scufundate. Oglinzile pot fi folosite pentru a încuraja renovarea. Acesta este un metoda terapiei complementare, în care secvențele de mișcare prin a Delir al creierului ar trebui să fie instruiți.

Antrenamentul are loc într-o cameră cu stimulare scăzută, fără imagini, ecrane, ferestre sau alte obiecte care ar putea atrage atenția. De exemplu, o oglindă este plasată între brațele întinse pe o masă. Aceasta ar trebui să fie suficient de mare pentru a găzdui partea sănătoasă sau mai puțin restrânsă a corpului nu priviți membrul afectat a permite. Pacientul vede acum imaginea în oglindă a membrului care este bine mobilat.
Dacă mișcările țintite sunt efectuate acum sub îndrumare, se creează iluzia că partea corpului cu mișcare restricționată se deplasează sănătos. Procesul de remodelare menționat la început poate fi accelerat prin concentrare absolută. Jumătatea corpului afectat de accident vascular cerebral va reactivat. Eficacitatea antrenamentului variază de la o persoană la alta, dar trebuie luată în considerare întotdeauna datorită simplității sale.

Terapia ocupațională după un accident vascular cerebral

Terapia internă și în ambulatoriu pentru pacienții cu accident vascular cerebral este primul pas pe un drum lung spre recuperare, dar nu este în niciun caz suficient. Toți cei în cauză ar trebui Inițiativă apuca si efectuați exerciții de mai multe ori pe ziîn loc să participi doar la activități ghidate câteva ore pe săptămână. Ergoterapie joacă un rol important în acest sens și include desfășurarea activităților cotidiene pe care pacienții cu accident vascular cerebral trebuie să le reîncadreze. S-a demonstrat că antrenamentul zilnic îmbunătățește rezultatul vindecării.
Abilități motrice fine (sau dexteritate) este cheia majorității mișcărilor cotidiene. De ex. Pentru a antrena simțul atingerii și mișcările mici ale mâinii, se poate folosi un pahar umplut cu leguminoase uscate. Figuri mici sau obiecte sunt puse în acest sens. Este sarcina pacientului să simtă obiectele și astfel atât pe ale lui sensibilitate, precum și cele solicitate Mișcările a antrena.

Aceasta este o mișcare în mod normal automatizată Scrie. Mulți pacienți trebuie să își prezinte modul de scriere după un accident vascular cerebral moderat sau sever. Cu toate acestea, acest proces de învățare deschide calea altor secvențe de mișcare care sunt implementate automat în viața de zi cu zi - Periajul dinților, aspirarea, conducerea unei mașini. Antrenamentul de scriere poate începe cu scribul frecvent pe hârtie și în curs poate fi transferat la exerciții de scriere mai complexe. Fiind motivați să ia inițiativa, pacienții se întorc în viață mai repede și pot participa la viața socială de zi cu zi și, dacă este necesar, profesională.
Vă rugăm să citiți și pagina noastră despre Ergoterapie.

Terapia ocupațională joacă, de asemenea, un rol major într-un infarct cerebelos. De aceea, citiți și: Infarct cerebelos

Durata terapiei AVC

Durata terapiei necesare după un accident vascular cerebral depinde de amploarea afectării. Cu cât sunt mai multe zone funcționale, cu atât prognosticul este mai rău și procesul de vindecare va dura mai mult. Aproximativ jumătate din toți pacienții cu accident vascular cerebral rămân în nevoie de îngrijire chiar și după îngrijire bună. Pacienții mai în vârstă, în special, tind să se recupereze mai puțin dintr-un infarct cerebral.

A rămâne într-o unitate de AVC (Purtare accident vascular cerebral) sau într-o clinică neurologică de la una la câteva săptămâni (de obicei 2-4 săptămâni) a profita de. De obicei, o reabilitare este începută după aceea, care durează din nou 4 până la 6 săptămâni. Procesul de vindecare supravegheat medical durează aproximativ 1 până la 2 luni.
Chiar și după aceea, pacienții trebuie să continue practicarea secvențelor de mișcare neînvățate și să fie monitorizați în ambulatoriu de către medicul de familie sau un neurolog rezident. Durata terapiei și mai ales procesul de vindecare variază de la o persoană la alta, dar de multe ori durează nu doar câteva luni, ci ani.

Citiți și articolul pe această temă: Vindecarea după un accident vascular cerebral

Cum puteți preveni un accident vascular cerebral?

Măsuri generale

Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale este cea mai bună protecție împotriva acestei afecțiuni.

Pentru a evita apoplexia, trebuie să opriți factorii de risc care provoacă modificări arteriosclerotice în vasele de sânge și să promoveze schimbările în vasele de sânge, cum ar fi:

• Fum
• obezitatea
• tensiune arterială crescută.

Setarea tensiunii arteriale, a glicemiei și a colesterolului LDL (păstrarea constantă a colesterolului LDL sub 100 mg / dl) la valori normale scade riscul de accident vascular cerebral. Diabeticii ar trebui să urmărească un control optim al zahărului din sânge și valori scăzute ale glicemiei pe termen lung (= valori HbA1c).

Exercitiile fizice regulate cu rezistenta crescuta si reducerea greutatii au un efect pozitiv asupra sanatatii si servesc la prevenirea unui accident vascular cerebral.

Fumatul și consumul de alcool trebuie evitate.

O dietă echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi, legume și fructe este importantă.

Citiți mai multe despre acest lucru: Preveniți un accident vascular cerebral

Medicamente pentru prevenirea unui accident vascular cerebral

Terapia de subțiere a sângelui cu acid acetilsalicilic sau clopidogrel inhibitor de agregare plachetară trebuie efectuată pe termen lung dacă pacientul are vasoconstricție a vaselor intra- sau extracraniene. Această terapie ar trebui să aibă loc, de asemenea, dacă pacientul (încă) nu are simptome.
Medicamentele menționate sunt, de asemenea, administrate pentru așa-numita profilaxie secundară după apariția unui AVC, PRIND sau accident vascular cerebral, cu scopul de a preveni apariția unui alt AVC.

Pacienții care au fibrilație atrială cronică sau care au suferit un accident vascular cerebral ca urmare a unei embolii ar trebui să primească, de asemenea, terapia de subțiere a sângelui. Acest lucru se poate face cu Marcumar sau heparină.

Vă rugăm să citiți și subiectul nostru: Aggrenox

Intervenții chirurgicale pentru profilaxia unui AVC

O operație de redeschidere a arterei carotide interne îngustate / închise este indicată dacă pacientul are simptome de accident vascular cerebral și vasul este peste 70% oculat sau dacă nu există simptome, dar vasul este peste 80%.

Pacienții care nu prezintă simptome, dar au o îngustare vasculară severă (= stenoză vasculară) ar trebui să aibă o operație, deoarece există un risc de 10% pentru ei de a suferi un accident vascular cerebral în termen de trei ani.

Există un așa-numit anevrism? înainte, asta înseamnă o bombă a unui vas, un AVC poate fi prevenit prin oprirea anevrismului și, astfel, prevenirea unei rupturi și a unei hemoragii cerebrale ulterioare.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anevrismul arterei cerebrale

Ce medicamente sunt administrate pentru a preveni după un accident vascular cerebral?

Pentru a preveni un accident vascular cerebral pentru prima dată, medicamentele sunt utilizate pentru așa-numita prevenție primară. Aici, evenimentul bolii ar trebui să fie cauzat de Tratamentul bolilor subiacente riscante fi prevenit. Drogurile sunt medicamente contra glicemia mare și tensiunea arterială, împotriva aritmii (antiaritmice), în jurul Diluatoare de sânge pentru persoanele cu tendință de coagulare (Anticoagulantele) și în jur Medicamente care scad lipidele (Statinele).

Chiar și după un accident vascular cerebral, medicamentele utilizate pentru a preveni reapariția (Evitarea reapariției AVC) sunt utilizate, la fel. Dacă o ocluzie vasculară a fost cauza infarctului (infarct ischemic), devine standard ASS 100 prescris. Cunoscut și sub denumirea de Aspirină®, acest medicament funcționează prin reducerea acumulării de trombocite (Medicamente antiplachetare) și astfel inhibă coagularea sângelui.
Dacă ASA nu este tolerat, la fel se poate Clopidogrel (de asemenea, un inhibitor al agregării plachetare) sau un alt medicament din grupul de droguri (Prasugrel, ticagrelor) sunt utilizate.

De asemenea, statinele sunt utilizate în prevenirea recidivei, de exemplu Simvastatina dat când colesterolul din sânge este prea mare. Valorile prea mari pot duce la țesutul gras și la calcifierea rezultată a vaselor, care pot duce apoi la ocluzii repetate.
Tensiunea arterială ar trebui să fie în intervalul țintă între 120/70 și 140/90 mmHG poate fi setat. Vino la asta Inhibitori ACE (de exemplu. ramipril), Blocante ale canalelor de calciu (de exemplu. Amlodipina), Beta blocante (de exemplu. metoprolol) și multe alte medicamente sunt utilizate.
Este utilizat ca parte a diagnosticului cauzei Fibrilatie atriala din inima detectată trebuie să aibă o subțiere a sângelui Derivatele cumarinice (Marcumar® sau Falithrom®) sau cu anticoagulante noi precum dabigatran (Pradaxa ®) respectiv.

rezumat

Semnele unui accident vascular cerebral trebuie diagnosticate ca atare cât mai curând posibil și cauza tratării AVC. Acest lucru este deosebit de critic pentru succesul terapiei diagnostic rapid și începutul măsurilor terapeutice. Langa Restabilirea alimentării cu oxigen În părțile afectate ale creierului, semnele și simptomele accidentului vascular cerebral se reduc de obicei. Dacă aportul inadecvat persistă pe o perioadă lungă de timp, țesutul creierului piere și simptomele care au apărut inițial ca semne ale unui accident vascular cerebral pot persista pe viață. A Sângerare ar trebui, dacă este posibil, pentru oprire să fie adus în timp ce înfundă vasul dizolvat poate fi.

Pentru a preveni apariția unui accident vascular cerebral și, astfel, semnele ar trebui să Factori de risc pentru ca dezvoltarea bolii să fie redusă la minimum. La fel și el Presiunea arterială verificată și hipertensiunea arterială sunt tratate. Aritmii cardiace trebuie, de asemenea, tratat pentru a preveni colmatarea vaselor de sânge.
A stil de viata sanatos și astfel renunțarea nicotină și bucurie excesivă de alcool și o dietă sănătoasă poate ajuta, de asemenea, la reducerea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral în cursul vieții.