Ginecologie Și Obstetrică

Utilizarea anestezicelor locale în timpul sarcinii

Anestezie de suprafață
Anestezie epidurală pentru naștere vaginală
Avantajele și dezavantajele anesteziei epidurale
Anestezie epidurală pentru o cezariană planificată
Secțiune cezariană planificată sub anestezie spinală

Anestezia locală poate fi împărțită în 2 forme: anestezie de suprafață și anestezie de infiltrare.

În primul rând, anestezia locală poate fi împărțită în 2 forme:

anestezia de suprafață
și
anestezia de infiltrare

Anestezie de suprafață

Cu anestezia de suprafață, o zonă a membranei mucoase este pulverizată sau periată cu anestezicul local. Acest lucru duce la un blocaj al terminațiilor nervoase mici care sunt superficiale. Anestezicele de suprafață includ lidocaina 2-4% și mepivacaina 2%.

O specialitate este crema EMLA, care este un amestec de anestezice locale lidocaină și prilocaină. După timpul de expunere, crema cu ingredientele active pătrunde în piele și blochează terminațiile nervoase acolo.

Citiți mai multe despre acest subiect: Crema Emla

Anestezie de infiltrare

În anestezia de infiltrare, ingredientul activ este acum în piele (intradermal), în Țesutul gras subcutanat (subcutanat) sau în muşchi (intramuscular) injectat. Aici terminațiile nervoase sunt blocate din nou. Anestezicele de infiltrare includ:

Mepivacaină 0,5-1%
Bupivacaină 0,25-0,5%
Levobupivacaină 0,25%
Lidocaină 0,5-1%
Prilocaină 0,5-1%

În cazul anestezicelor de infiltrare, a Adaos cu adrenalină utilizat astfel încât anestezicul local să rămână în țesut mai mult timp și să nu se răspândească la fel de rapid.
Exemple de aplicare a anesteziei locale ar fi unul Sutura sau a Vizită la stomatolog.

Ce este acum în sarcină joacă un rol este acela solubilitate diferită în grăsimi din Medicament. Anestezice locale cu solubilitate ridicată în grăsimi ar putea repede placenta (placenta) se întâmplă. Depinde și de cât de ridicat este Legarea de proteine în organism a anestezicelor locale este: Cu atât mai mult inferior legarea de proteine este chiar mai mult mai usoara anestezicul local este transferat pe placentă și astfel la copil.

Din aceste motive, un anestezic local este preferat femeilor însărcinate legare mare de proteine și solubilitate scăzută în grăsimi.În general, însă, se poate face acest lucru în cadrul investigațiilor niciun efect nociv a anestezicelor locale la copilul nenăscut, acestea sunt doar măsuri de precauție.

Dacă pe de altă parte există un aplicație incorectă din anestezic local intră în vas, situația arată cu totul altfel. Prin a Injecție în vas a anestezicelor locale este riscul complicaţiile mult mai înalt.

După cum am menționat deja, adrenalina este adesea adăugată la anestezicele locale. Acest lucru este, de asemenea, cu unul Sarcina este posibilă. Cu toate acestea, ar trebui să încercați una, dacă este posibil doză mică pentru a fi selectat (1: 200.000).
Cu toate acestea, a Injecție în vas categoric a fi evitat. O injecție de adrenalină în vasul de sânge poate provoca a Contracția vaselor uterine declanșator, care oferă copilului nutrienți esențiali. De asemenea, sunt în timpul sarcinii să nu folosească doi derivați de adrenalină. Este o chestiune de norepinefrina și Felypressin. Următoarele anestezice locale pot fi utilizate în timpul sarcinii:

Articain
bupivacaina
etidocaina

Prilocaina și mepivacaina se opun acesteia judicios aplica.

Anestezice locale în anestezia epidurală la gravide

Practic are loc anestezia epidurală (PDA) aceeași tehnică precum și anestezia epidurală pentru femeile care nu sunt gravide. Cu toate acestea, există câteva caracteristici speciale care trebuie observate la gravide.
Este recomandat să faceți una în timpul PDA pentru femeile însărcinate hidratare rapidă printr-un acces vascular. S-a constatat că cca 80% lichidul dat iese repede din vase în țesut fărădelege. Deoarece PDA, în special femeile gravide, duc adesea la scădere severă a tensiunii arteriale vine prin PDA, îi dai lichid dragă în timpul PDA în loc de în fața PDA. Scăderea tensiunii arteriale trece prin asta Blocarea sistemului nervos simpatic cauzată de medicația PDA.

Femeia însărcinată este de obicei așezată sau întinsă pe partea stângă. Puncție pentru PDA se dezvoltă la gravide mai dificil decât la pacienții care nu sunt gravide. Datorită modificărilor hormonale la femeile gravide sunt adesea Retenția de apă în țesut În plus, structurile de țesătură și bandă sunt de obicei mai moi și mai slabe. asa este rezistență la scădere la puncție prin țesutul slăbit mai greu de localizat. Prin urmare, riscul de perforații incorecte este crescut. Prin urmare, puncția PDA la femeile gravide ar trebui să fie făcută de una singură anestezisti experimentati fi efectuat.

Ca anestezice locale sunt utilizate aici Bupivacaină și ropivacaină administrat. Aceste anestezice locale au criterii optime pentru nefiind transferat la copil deveni.

Anestezie epidurală pentru naștere vaginală

Caracteristica specială a nașterii vaginale este că anestezicele locale sunt utilizate doar în doză mică administrat astfel încât numai Fibrele nervoase blocate pentru durere și temperatură dar pacientul este încă activează mușchii lor poate folosi pentru a da naștere prin Presă abdominală a sustine.
Anestezicul local este întotdeauna în Pauze în travaliu administrat. Acest lucru este important ca Anestezicul local se poate ridica incontrolabil prin canalul spinal datorită presiunii forței de muncă!

Uneori, de asemenea Adăugări de sufentanil folosit. Aceasta are ca rezultat un o mai bună ameliorare a durerii. Doza maximă este aici 30 pg.
La Reducerea durerii în timpul durerilor de deschidere în mod normal, unul blochează transmiterea durerii 10 vertebre toracice la 1 vertebră lombarăl. Aceasta va fi aproximativ 6-8 ml bupivacaină 0,25% sau 0,2% ropivacaină Necesar.

La Reducerea durerii asociate cu forța de muncă expectorală devine transmiterea durerii de la a 10-a vertebră toracică la a 4-a vertebră sacrală blocat. Unul folosește aproximativ 12 ml 0,25% bupivacaină sau 0,2% ropivacainăTerapia durerii cu anestezicele locale bupivacaină și ropivacaină durează aproximativ 2 ore pe. Dacă este necesar, trebuie administrate mai mult după 2 ore.

Avantajele și dezavantajele anesteziei epidurale

PDA creează un nastere nedureroasa garantat. În plus, PDA este avantajoasă pentru a Nașterea din poziția creierului, Naștere prematură, (Diabet), gestoză EPH (triada hipertensiunii arteriale, retenție de apă, excreție ridicată de proteine), sarcini multiple, cu pulmonare sau Boala de inima la femeile însărcinate și în bolile în care presiunea prea mare în timpul procesului de naștere ar fi dezavantajoasă.

Practic, nașterea vaginală se face cu un PDA nu terminat la:

Tulburări de coagulare
Alergii la anestezicele locale
Inflamație la locul puncției
Infecții ale sistemului
Șoc, cum ar fi deshidratarea
Se suspectează creșterea presiunii intracraniene
Modificări ale coloanei vertebrale, cum ar fi osificarea și aderențele
Tulburări ale SNC

Există, de asemenea, specific pentru nastere vaginala Contraindicații pentru un PDA, cum ar fi a secție de cezariană de urgență. Pentru că, cu o cezariană de urgență, totul trebuie făcut mergi mult mai repede, deci alegi unul aici anestezic general.

De asemenea, trebuie luate în considerare dezavantajele de a avea PDA în nașterea vaginală. Cu PDA, Durata nașterii extinsă deveni. Apare și la femeile însărcinate mai frecvent la complicații cu puncție PDA. Poate deveni unul singur scădere severă a tensiunii arteriale vino ce a Fluxul de sânge redus către uter și astfel poate deveni un pericol pentru copil.

Anestezie epidurală pentru o cezariană planificată

Cu o cezariană planificată, de obicei blocați transmiterea durerii printr-un PDA A 4-a vertebră toracică la a 4-a vertebră sacrală. Unul folosește pentru asta aproximativ 18 ml de 0,5% bupicaină sau 0,75% Rupivacaină. Ambii Senzatia de durere si temperatura inchis precum și abilitățile motorii ale mușchilor. Muschii peretelui abdominal pentru cezariana sunt complet netezi. Concentrații mari de anestezice nu sunt permise; aici, de asemenea, se poate utiliza sufentanil suplimentar pentru reducerea mai precisă a durerii.

Când administrați medicația, asigurați-vă că segmentele de sacru profund sunt de asemenea atinse. În acest scop, medicul acordă de obicei prima jumătate din doză femeii însărcinate așezate. Pacientul trebuie apoi să rămână așezat timp de aproximativ 5-10 minute. Ca urmare, anestezicele locale se scufundă mai bine în segmentele sacrului profund.

Secțiune cezariană planificată sub anestezie spinală

În primul rând, se poate spune că tendința spre anestezie spinală pentru cezariană planificată a crescut în ultimii ani În principiu, cineva se străduiește pentru asta aceleași înălțimi ale blocurilor nervoase ca în cazul PDA. Aici se ia un anestezic local aproximativ 2,5-3ml 0,5% bupivacaină.

Dezavantajul aici poate fi un scădere rapidă a tensiunii arteriale aplicându-l direct în Canalul spinal fi. Pentru a preveni această scădere a tensiunii arteriale, fii aproximativ 1000 ml perfuzie de electrolit administrat în timpul anesteziei coloanei vertebrale. Puteți utiliza, de asemenea, medicamentul Akrinor folosiți pentru a obține rapid sub control scăderea tensiunii arteriale.

Din nou, există complicații și dezavantaj pentru femeia însărcinată. În anestezia spinală, cel mai frecvent simptom după puncția spinării poate fi dureri de cap postspinal vin.
Un alt punct aici este acela Riscul de scădere rapidă a tensiunii arterialecare este mai probabil cu anestezie spinală decât cu PDA. Alte complicații foarte rare sunt Tulburări ale nervilor cranieni, Leziuni ale măduvei spinării (Puncția este de obicei plasată sub măduva spinării, astfel încât o leziune a măduvei spinării este practic imposibilă!) anestezie spinală prea mare (când anestezicul curge prea mult pe canalul vertebral), Vânătăi și infecţii a regiunii.