Stenoza aortica

introducere

Stenoza valvei aortice este o îngustare a valvei cardiace, care este situată între aorta ventriculului stâng, valva aortică. Este cel mai frecvent defect al valvei cardiace din Germania. O consecință a bolii este de obicei o supraîncărcare a inimii stângi, care inițial duce la o mărire a mușchiului cardiachipertrofia) și în cele din urmă la insuficiență cardiacă (Insuficienta cardiaca) Oportunitati.

Există câteva simptome caracteristice ale stenozei de valvă aortică, deși acestea apar de obicei doar într-un stadiu avansat. Un medic poate utiliza tehnici imagistice pentru a diagnostica stenoza a valvei aortice. În funcție de stadiul bolii, sunt posibile opțiuni de tratament conservator și chirurgical.

cauze

În timp ce la copii și adolescenți, în mare parte, malformațiile congenitale sau bolile acute sunt cauza stenozei (îngustarea) sunt mai ales așa-numitele la adulți procese degenerative, în germană, uzură, responsabilă pentru stenoza valvei aortice. Aceasta înseamnă că diferite procese din corp pot duce la o pierdere mai mult sau mai puțin severă a funcției valvei aortice. De regulă, modificările vaselor și ale valvei în contextul arteriosclerozei sunt motivul dezvoltării stenozei a valvei aortice. Aceasta este o calcifiere a vaselor și a valvei aortice, a cărei cauză nu a fost încă clarificată pe deplin. Cu toate acestea, predispoziția genetică și obiceiurile alimentare, precum și stimulentele (de exemplu fumatul) sunt suspectate a fi responsabile în principal pentru schimbări.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Stenoza aortica

Simptome

Simptomele apar adesea numai în cursul târziu al stenozei a valvei aortice.Corpul uman poate compensa o ușoară îngustare a valvei aortice, motiv pentru care stenozele valvei aortice de grad scăzut devin rareori simptomatice în viața de zi cu zi. Cele mai frecvente simptome includ:

• ameţeală
• Etanșeitatea pieptului / angina pectorală
• Insuficienta cardiaca
• Fibrilatie atriala
• Edem pulmonar

Îngustarea severă a valvei aortice este adesea asociată cu insuficiență cardiacă și poate provoca simptome caracteristice. De exemplu, poate duce la pierderea cunoștinței (Slab) și atacuri de amețeli. Dificultatea respirației și durerea toracică sau a maxilarului inferior sunt, de asemenea, indicatori importanți ai prezenței stenozei aortice a valvei.

O tuse uscată, zgomote zgomotoase la respirație, o creștere a respirației și retenția de apă pot reprezenta, de asemenea, simptome ale stenozei aortice.

Citiți și subiectul nostru: Stenoza aortica

ameţeală

Amețelile pot fi unul dintre primele semne ale stenozei a valvei aortice. Îngustarea cauzată de stenoza valvei aortice determină un flux mai mic de sânge. Drept urmare, printre altele, creierul este insuficient și apare la amețeli și uneori sincope, adică o pierdere scurtă a cunoștinței. Aceste simptome apar mai ales în timpul efortului fizic, deoarece arterele sunt deschise larg pentru a furniza mușchilor suficient oxigen, dar în același timp, tensiunea arterială scade.

Angină pectorală

Angina pectorală este durere bruscă în piept. Acestea apar atunci când fluxul de sânge către inimă este redus sau absent complet. Cu stenoza valvei aortice, inima trebuie să se contracte mai greu din cauza îngustării aortei pentru a expulza suficient sânge. Acest lucru face ca mușchiul cardiac să crească (hipertrofia) și, prin urmare, necesită mai mult oxigen și, astfel, un aport mai mare de sânge. Acest lucru poate duce la o suboferta și astfel la angina pectorală chiar și în arterele coronare sănătoase.

Mai multe despre acest lucru: Angină pectorală

Insuficienta cardiaca

Insuficiența cardiacă, cunoscută și sub denumirea de insuficiență cardiacă, înseamnă că inima nu mai este capabilă să pompeze volumul de sânge necesar de corp pe minut în circulație. Pot apărea apoi diverse simptome, cum ar fi Scurtă respirație, amețeli, somnolență crescută, tuse sau edem pulmonar. Insuficiența cardiacă apare cu stenoza valvei aortice, deoarece inima, prin constricție, trebuie să pompeze împotriva unei rezistențe mai mari și mușchiul ventriculului stâng crește. Acest lucru îi permite să contracareze rezistența mai mare. După un timp, camera se extinde (dilatarea) Cu toate acestea, din cauza presiunii ridicate și a puterii de pompare scade. Apoi vine vorba de insuficiență cardiacă.

Fibrilatie atriala

Aritmii, adică aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială, pot apărea în special cu stenoză a valvei aortice severe. Datorită presiunii crescute, inima stângă crește și se extinde. Această încordare constantă asupra ventriculului stâng duce la fibrilație atrială. În cazul fibrilației atriale, riscul de formare de tromb crește și, prin urmare, riscul de a suferi un AVC. Terapia se realizează prin îndepărtarea stenozei valvei aortice. În plus, se administrează medicație subțire a sângelui pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral și, în unele cazuri, se introduce un stimulator cardiac.

citește și: Simptome de fibrilatie atriala

Edem pulmonar

Edemul pulmonar este o complicație a stenozei a valvei aortice. Presiunea crescută în inimă duce la o mărire a ventriculului stâng și, în final, la insuficiență cardiacă. Deoarece inima nu mai poate furniza în mod eficient corpul cu sânge, are loc retenția de lichide. Deci, lichidul se acumulează în țesuturi și organe, deoarece nu suficient este excretat. Această acumulare de lichid se numește edem. Pe de o parte, acestea apar pe picioare sau în abdomen. Pe de altă parte, și în plămâni. Printre simptomele edemului pulmonar se numără scurtarea respirației, tusea, sputa spumoasă, ritmul cardiac crescut, pielea albastră (în special buzele) și neliniște până la frica morții. Edemul pulmonar poate pune viața în pericol și, prin urmare, necesită tratament cât mai curând posibil.

Lărgirea inimii

Stenoza aortică este o îngustare în zona de ieșire a ventriculului stâng. Această îngustare duce la creșterea presiunii pe care trebuie să o depășească ventriculul stâng pentru a putea pompa sângele în circulație. În timp, mușchiul cardiac din ventriculul stâng crește. Aceasta permite compensarea stenozei. Cu toate acestea, presiunea crescută este prea mare pentru inimă pe termen lung, iar ventriculul stâng devine mărit din cauza dilatării (măririi). Drept urmare, capacitatea de pompare a inimii scade și duce la insuficiență cardiacă. Inima nu mai poate expulza cantitatea de sânge de care are nevoie pentru a furniza eficient organismul. Apar simptome precum edemul, respirația sau oboseala.

Mai multe despre acest lucru: Ingrosarea muschilor cardiaci

terapie

Terapia pentru stenoza a valvei aortice depinde de gravitatea bolii, de simptome și de orice afecțiuni însoțitoare și de starea generală a pacientului.

Deși în stenoza valvului aortic ușor până la moderat, fără simptome, este controversat dacă înlocuirea chirurgicală a valvei aortice este justificată, procedurile chirurgicale pentru înlocuirea valvei aortice sunt recomandate pentru stenozele valvului aortic moderat până la sever și critic. Intervențiile chirurgicale se realizează și la pacienții relativ bătrâni, deoarece s-a demonstrat că calitatea vieții poate fi crescută semnificativ prin înlocuirea valvei chiar și la pacienții foarte vârstnici.

Atât ventilele aortice artificiale, cât și cele biologice (de porc) pot fi utilizate pentru o înlocuire a valvei aortice. Cu ajutorul noilor tehnici chirurgicale, în anumite condiții, este posibil să introduceți noua valvă aortică folosind un cateter folosind această gaură cu cheie într-o manieră minim invazivă.

Terapia medicamentoasă este recomandată numai dacă terapia chirurgicală nu este posibilă din anumite motive.

Medicamente pentru stenoza aortică

În prezent, nu există nicio terapie medicamentoasă pentru tratamentul cu succes al stenozei valvulare aortice și, potrivit stării actuale de cercetare, nu este convenabilă. Studiile au arătat că evoluția bolii nu poate fi încetinită prin terapia medicamentoasă.

Mai presus de toate, este important ca factorii de risc să fie minimizați și, dacă este necesar, să se facă o schimbare a stilului de viață. Cu toate acestea, datorită diagnosticării tardive, terapia chirurgicală este singura cale pentru majoritatea pacienților de a trata cu succes boala.

O excepție sunt pacienții care, din cauza altor factori de risc sau boli concomitente, nu pot avea înlocuirea valvei aortice sau trebuie să aștepte procedura. Medicamente precum diuretice, inhibitori de ACE, digoxină sau așa-numitele „sartane” pot fi utilizate aici. Aceste medicamente sunt în general orientate spre a face inima să fie mai ușor de pompat. Pentru a nu pune în pericol succesul terapiei, în aceste cazuri ar trebui să se efectueze controale periodice.

Chirurgie pentru stenoza aortică

Conform cercetărilor actuale, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a trata cu succes stenoza a valvei aortice. În funcție de starea pacientului și de cerințele spitalului, se pot lua în considerare diferite proceduri chirurgicale. O intervenție chirurgicală deschisă este efectuată pentru pacienții care pot fi așteptați să facă o operație din cauza oricăror boli însoțitoare și stării generale. În cadrul acestei operații deschise, vechea supapă aortică este îndepărtată și fie o inimă artificială, fie o valvă biologică este cusută în inimă.

De asemenea, este posibil să introduceți supapa inimii folosind un cateter. Cu acesta, de asemenea ca TAVI (implantare a valvei aortice transcatetereprocedura, noua valvă cardiacă biologică este ghidată printr-o arteră pe inghinală cu ajutorul unui cateter către valva aortică și în acest moment presată în valva veche, îngustată. În prezent, această procedură este efectuată doar la pacienții pentru care operația deschisă ar fi prea riscantă.

Când aveți nevoie de o operație?

În timpul unei operații de stenoză a valvei aortice, supapa este înlocuită cu o proteză. Acest lucru este indicat atunci când apar simptome, în special insuficiență cardiacă. Chiar dacă nu există reclamații, dar există o diferență de presiune de peste 50 mmHg între ventriculul stâng și aortă. Pentru că aritmii care pot pune viața pot apărea și aici.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Supape cardiace artificiale

Când se efectuează o procedură de cateter?

O alternativă la procedura chirurgicală este așa-numita TAVI (Implantarea valvei transapicale). Clapeta de înlocuire este pliată și introdusă peste inghină printr-un cateter. Când ajungeți la vechea supapă aortică, aceasta este extinsă cu balon și noua supapă este presată la locul său. Această procedură este mult mai blândă decât intervenția chirurgicală, deoarece cavitatea toracică nu trebuie deschisă și inima nu trebuie oprită. Deoarece aceasta este o metodă relativ nouă de înlocuire a valvei aortice, nu există la fel de multă experiență pe termen lung cu operația. De asemenea, sunt încă pendinte studii privind durabilitatea ultimelor generații de supape, astfel încât nu se poate face nicio declarație definitivă.

Linii directoare pentru terapia stenozei de valvă aortică

Ultimul ghid valabil, care tratează, printre altele, tratamentul și diagnosticul stenozei a valvei aortice, a fost publicat de "Societatea Europeană de Cardiologie"Scris. Ca parte a noilor metode de înlocuire a valvei aortice chirurgicale, mulți experți s-au ocupat de acest nou ghid, care a fost publicat în 2012.

Principalele componente ale ghidurilor sunt indicațiile pentru care se recomandă intervenția chirurgicală sau terapia conservatoare, precum și condițiile-cadru care trebuie acordate pentru efectuarea intervenției chirurgicale, precum și contraindicații pentru care nu trebuie efectuată terapia respectivă.

Ghidul oferă, de asemenea, o imagine de ansamblu asupra rezultatelor studiului pentru opțiuni de terapie individuală. În timp ce ghidul este luat în considerare în Germania, în indicarea intervențiilor chirurgicale, poate fi necesară abaterea individuală.

De la publicarea ghidului, un TAVI (implantare a valvei aortice transcatetere) Cu toate acestea, este posibil numai în anumite spitale special echipate.

Care sunt speranțele de viață cu stenoză aortică?

Stenoza valvei aortice este adesea o constatare incidentală, deoarece inima se adaptează și este posibil ca chiar și cu o formă severă să existe disconfort puțin sau deloc. Se poate ca îngustarea supapei să crească doar foarte ușor sau deloc de-a lungul anilor. Prin urmare, speranța de viață a unui pacient bolnav trebuie întotdeauna luată în considerare individual. Cu toate acestea, se pot face declarații despre speranța medie de viață dacă simptomele sunt lăsate netratate. Dacă apare angina pectorală (etanșitatea toracică), aceasta ar fi de aproximativ 5 ani. Sincopul (pierderea pe termen scurt a cunoștinței) reduce speranța medie de viață la aproximativ 3 ani, iar în caz de insuficiență cardiacă cu congestie pulmonară sau edem pulmonar, netratat, se poate aștepta o medie de 2 ani. În general, cu cât începeți mai devreme terapia, cu atât va suferi mai puțin daune inimii și cu atât va îmbunătăți speranța de viață.

diagnostic

Deoarece simptomele stenozei aortice apar adesea numai în stadiile tardive ale bolii, diagnosticul stenozei aortice este adesea făcut relativ târziu. Pe lângă întrebarea pacientului (anamnese) și examinarea fizică, medicul curant poate asculta inima cu un stetoscop pentru a face diagnosticul. Schimbările de flux care indică stenoza a valvei aortice, așa-numitele murmuri cardiace, pot fi adesea auzite aici.

Cea mai bună modalitate de a diagnostica stenoza valvei aortice este prin teste imagistice. În special, examinarea cu un dispozitiv cu ultrasunete este adesea folosită în diagnosticul bolii. În acest caz, se vorbește despre ecocardiografie.

Sunt, de asemenea, relevante examinările ECG și razele X, care pot fi utilizate pentru a arăta consecințele stenozei valvulare aortice.

Ecou cardiac / ecocardiografie

Subestimarea ecografică a inimii este folosită de medici ca ecocardiografie, Ecou cardiac sau adesea pe scurt "ecou"și este așa-numitul standard de aur când vine vorba de diagnosticarea stenozei a valvei aortice. Standardul de aur înseamnă că, în general, o examinare este considerată cea mai bună metodă de diagnostic pentru boala în cauză, iar toate celelalte metode trebuie măsurate în acest sens.

Această examinare cu ultrasunete a inimii poate face ca inima și valvul inimii să fie vizibile fie prin esofag, fie din exterior prin piept și, astfel, servește la diagnosticarea fiabilă a bolii.

Așa-numitul „Schluckecho” (Ecocardografie transesofagică, CEAI), care se realizează prin esofag cu ajutorul unui tub flexibil, se realizează de obicei sub un anestezic ușor. Diametrul clapetei poate fi măsurat pe monitorul dispozitivului. Dacă valva aortică este îngustată, diametrul este redus semnificativ. Grosimea mușchiului ventriculului stâng poate fi, de asemenea, măsurată, care este adesea crescută masiv în cazul unei stenoze a valvei aortice.

Vă rugăm să citiți și articolul nostru despre acest lucru Ecocardiografia

Tâmpenia cu ureche pe inimă și murmură inima

În timpul examinării fizice, pe lângă alte măsuri, medicul va asculta inima. Stenoza a valvei aortice este adesea observată de un murmur caracteristic al inimii, care este declanșat de îngustarea în zona valvei. Acest sunet al inimii este descris ca un mezosistolic în formă de fus, care poate fi auzit în mod deosebit de bine între a doua și a treia coastă. În formă de ax înseamnă că sunetul începe ușor, apoi devine mai tare și apoi din nou mai liniștit spre sfârșit, ca forma unui fus. Mezozitolic înseamnă că sunetul începe în mijlocul sistolei, adică în faza în care camerele inimii se contractă și sângele este pompat în circulație. În unele cazuri, puteți auzi un clic înainte de a începe murmurul cardiac real (Faceți clic pe Ejection).

Împărțirea în grade de severitate

Clasificarea stenozei valvei aortice în grade de severitate este tratată diferit. Clasificarea prezentată mai jos reprezintă cea mai comună clasificare din Germania.
Gradarea stenozei valvei aortice variază de la ușor la mediu până la sever și critic. Pentru a diferenția între aceste grade de severitate, sunt utilizate în general trei criterii.

Primul criteriu este așa-numitul gradient mediu de presiune sistolică. Deoarece îngustarea valvei aortice reduce tranziția de la ventriculul stâng la aortă, presiunea creată în ventricul și în aorta din spatele valvei aortice nu este aceeași.

În funcție de cât de severă este stenoza, cu atât este mai mare gradientul de presiune. Gradientul de presiune devine ca tensiunea arterială din unitate mmHg specificate. În timp ce o stenoză ușoară are un gradient de presiune de până la 25 mmHg, cu o stenoză medie, aceasta este cuprinsă între 25 și 40 mmHg. O stenoză severă este atunci când gradientul de presiune este peste 40 mmHg. Stenoza a valvei aortice critice este atunci când gradientul de presiune este peste 70 mmHg.

Al doilea criteriu utilizat în clasificarea stenozei a valvei aortice este zona de deschidere a valvei măsurate (KOF). Aceasta este de obicei măsurată folosind un ecou cardiac și exprimată în unitate "cm²"Stabilit.

Cu cât este mai mică suprafața de deschidere a valvei, cu atât stenoza a valvei aortice este mai severă. În timp ce o suprafață de deschidere a valvei de peste 1,5 cm² este denumită o stenoză ușoară, aria unei stenoze moderate este cuprinsă între 1 și 1,5 cm². Dacă suprafața de deschidere a valvei este mai mică de 1,0 cm², se vorbește despre o stenoză severă. O stenoză a valvei aortice foarte critice este atunci când aria de deschidere a valvei este mai mică de 0,6 cm².

Al treilea criteriu pentru evaluarea gravității este simptomele pacientului. În timp ce stenoza aortică ușoară este întotdeauna însoțită de niciun simptom, iar stenoza moderată este de obicei asimptomatică, stenoza aortică severă arată de obicei simptomele tipice ale bolii.O stenoză foarte critică prezintă aproape întotdeauna simptome. (asa de.)

Pentru o mai bună înțelegere, citiți și articolele noastre

• Anatomia inimii
• Anatomia valvei aortice

Inimă ilustrată

1. Atrial dreapta -
   Dextru atrium
2. Ventricul drept -
   Dexter Ventriculus
3. Atriul stang -
   Atrium sinistrum
4. Ventriculul stâng -
   Ventriculus sinistru
5. Arcul aortic - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Vena cava inferioară -
   Vena cava inferioara
8. Trunchiul arterei pulmonare -
   Trunchiul pulmonar
9. Vene pulmonare stângi -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Vene pulmonare drepte -
    Dextrae pulmonale Venae
11. Valva mitrala - Valva mitralis
12. Valvei tricuspide -
    Valva tricuspidă
13. Compartimentarea camerei -
    Septul interventricular
14. Valvă aortică - Valva aortae
15. Mușchiul papilar -
    Mușchiul papilar

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

prognoză

Deoarece simptomele stenozei a valvei aortice apar adesea foarte târziu, prognosticul bolii fără înlocuirea chirurgicală a valvei este relativ slab, deoarece boala este foarte avansată în momentul diagnosticării.

Prognosticul individual este influențat în mod semnificativ de severitatea stenozei, dar și de starea generală și de orice boli de însoțire predominante. Capacitatea de a înlocui valva aortică a îmbunătățit semnificativ prognosticul bolii. Se presupune că pacienții în special vârstnici vor atinge aproximativ aceeași vârstă după înlocuirea valvulelor ca și persoanele din grupa lor de vârstă fără stenoză a valvei aortice.