Gangrena Furnier

Definiție - Ce este gangrena Fournier?

Gangrena Furnier este o formă specială de fasciită necrotizantă și apare în regiunile genitale, perineale și anale. Aceasta duce la o infecție bacteriană, care la rândul său declanșează o tulburare circulatorie crescută și duce la moartea pielii.
Bacteria se răspândește în fascia (fasciită) și poate intra în sistemul sanguin și poate declanșa acolo o reacție sistemică. Gangrena Furnier este o urgență absolută și trebuie tratată cât mai curând posibil. În ciuda terapiei, gangrena Fournier este asociată cu o mortalitate (mortalitate) de peste 20-50%.

cauze

Gangrena lui Fournier este cauzată de o infecție cu, de obicei, bacterii anaerobe, cum ar fi streptococi, Escherichia coli sau clostridia. Bacteriile anaerobe se înmulțesc în zonele fără oxigen și sunt foarte sensibile la prezența oxigenului.
Posibile surse de infecție sunt mai presus de toate regiunea anală, pielea și tractul urinar. De acolo, bacteriile se răspândesc prin fascia și ajung la organele genitale. Bărbații sunt mult mai predispuși să sufere de gangrenă Fournier decât femeile.
Infecția duce la o tromboză (blocaj) a vaselor de sânge superficiale, ceea ce la rândul său duce la un aport insuficient de oxigen.
Progresia rapidă a gangrenei apare, urmată de moartea (necrotizarea) pielii. Bacteriile formează adesea așa-numitele toxine (otrăvuri) și le eliberează.
Bacteriile se pot răspândi și în sistemul sanguin, ceea ce poate duce la sepsis (intoxicație sistemică a sângelui). Factorii de risc pentru gangrena Furnier sunt diabetul, un sistem imunitar slăbit, consumul cronic de alcool, fumatul și excesul de greutate.

Cât de contagioasă este gangrena Fournier?

Gangrena lui Fournier este o boală a organelor genitale, dar nu o boală tipică cu transmitere sexuală. Spre deosebire de bolile cu transmitere sexuală tipică, cum ar fi clamidia, sifilisul sau SIDA, gangrena Fournier nu se transmite prin contact sexual.
Infecția apare de obicei din regiunile proprii ale corpului sau, de exemplu, prin injecții. Cu toate acestea, întrucât gangrena Fournier este o infecție bacteriană, aceasta trebuie întotdeauna tratată cu precauție.
În mare parte, sunt agenți patogeni inofensivi care aparțin florei bacteriene naturale a omului. În principiu, în principiu, infecția cu agenți patogeni atipici este de asemenea posibilă și poate fi periculoasă pentru persoanele de contact.

diagnostic

Deoarece gangrena Furnier face ca infecția să se răspândească și să progreseze rapid, este de obicei posibil un așa-numit diagnostic vizual. Aceasta înseamnă că medicul în cauză trebuie doar să arunce o privire pentru a pune un diagnostic suspect.
Chiar și în cazuri îndoielnice, medicul va iniția terapia imediată. Motivul este mortalitatea mare (mortalitatea) gangrenei Fournier, motiv pentru care diagnosticările complexe necesită timp prețios.
O probă de sânge este întotdeauna parte din diagnostic pentru a vedea cât de departe a progresat infecția sau dacă parametrii septici pot fi deja determinați. Un frotiu de gangrenă este de asemenea luat pentru a clasifica agentul patogen relevant și pentru a găsi un antibiotic optim.

Cum este ruta de transmisie?

Infecția bacteriană în gangrena Fournier poate apărea în moduri diferite. O posibilitate este ca bacteriile să intre în țesut prin mici răni din piele și să se înmulțească acolo. Un transfer de bacterii care se produce în mod natural în intestin (de exemplu, Escherichia Coli) către perineu sau regiunea genitală este de asemenea posibil.
O altă opțiune este o infecție a tractului urinar, cum ar fi o infecție a vezicii urinare. Adesea apare o infecție a glandelor anale sau uretrale. Acolo bacteriile se înmulțesc și apoi se răspândesc de-a lungul cutiilor fasciale.

Simptome concomitente

Gangrena Furnier este asociată întotdeauna cu modificări ale pielii sub formă de roșeață, umflare, decolorare lividă, durere severă sau miros urât.
În stadiile incipiente poate provoca și mâncărime în zona genitală. În gangrena Fournier, în special în stadiul ulterior, există și febră ridicată, ritm cardiac crescut și o stare generală precară.
Motivul este reacția sistemică și secreția de toxine bacteriene (otrăvuri). Acest lucru poate duce, de asemenea, la simptome de șoc. Aceasta înseamnă că pacientul compensează o tensiune arterială care este mult prea mică, cu o frecvență cardiacă crescută.
Acest lucru poate duce la inconștiență, paloare, senzație de frig, furnicături la membre, insuficiență de organ sau moarte. Infecția poate fi transmisă și altor organe.

Tratament și terapie

Terapia gangrenei Fournier constă din mai multe părți. Tratamentul cât mai rapid este important. Prea mult timp este adesea pierdut în consultarea medicului-pacient.
Cât de devreme este administrată o terapie depinde puternic de rezultatul bolii.
Gangrena Furnier este tratată cu un antibiotic cu acțiune largă. Motivul este că, în acest moment, nu știți încă ce bacterii au provocat infecția. Prin urmare, gangrena va fi, de asemenea, ruptă.
Următorul pas este o „debridare” chirurgicală imediată. Aceasta înseamnă că zonele deja necrotice (moarte) sunt îndepărtate generos, astfel încât doar țesutul sănătos rămâne.
Succesul terapiei este de obicei decis în acest moment, deoarece îndepărtarea completă nu mai este posibilă din cauza condițiilor anatomice. Dacă debridarea are succes, poate fi necesară o grefă de piele la intervale de timp.
În orice caz, pacienții cu gangrena Furnizorului trebuie supravegheați cu strictețe prin medicamente de terapie intensivă.

Cum este procesul?

După terapie sub formă de debridare chirurgicală și terapie cu antibiotice, pacientul va continua să fie atent monitorizat. Primul pas către un tratament de succes este prevenirea sau tratarea oricărei inflamații sistemice (sepsis) care pot fi prezente. Aceasta poate dura până la câteva zile și necesită îngrijiri medicale intensive.
Eliminarea completă a zonelor infecțioase și necrotice este, de asemenea, esențială pentru o terapie de succes. Dacă rezultatul este o pierdere mare a zonei de piele, poate fi necesar un transplant de piele. Cu toate acestea, acest lucru se realizează la intervale de timp. Acest lucru înseamnă că pielea ar fi acoperită doar atunci când pacientul este stabil și din nou în formă fizică pentru o altă operație, iar probabil transplantul va avea succes.
În general, cursul gangrenei Fournier poate fi foarte variabil. Dacă tratamentul are succes este determinat în primul rând de terapia în timp util și de intervențiile chirurgicale necomplicate. Prezența factorilor de risc, precum diabetul, un sistem imunitar slăbit, alcoolul, fumatul și excesul de greutate poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra cursului.

Durata vindecării și prognosticul

În ciuda terapiei, gangrena Fournier este asociată cu o rată a mortalității de 20-50%. Dacă este lăsată netratată, o astfel de gangrenă este o boală absolut fatală.
Începerea timpurie a terapiei medicale este deosebit de importantă pentru prognostic. Mai ales atunci când există modificări în zona genitală, pacienții merg la medic mult prea târziu, deoarece situația este incomodă pentru ei.
Alți factori prognostici importanți sunt dacă este posibilă o debridare chirurgicală completă și dacă antibioticele respective sunt eficiente. Un sistem imunitar slăbit, de exemplu prin suprimarea cu cortizon, are un efect destul de rău asupra prognosticului.
Mai mult, prezența unei reacții sistemice și prezența factorilor de risc joacă un rol important. Acestea sunt, de asemenea, deosebit de cruciale pentru creșterea cu succes a unei grefe de piele.
În cazul în care o gangrenă Fournier merge bine, timpul de vindecare depinde de necesitatea unei acoperiri a pielii, ceea ce înseamnă o intervenție reînnoită în interval. Este posibil ca gangrena Fournier să se vindece singură după câteva săptămâni sau să mai provoace probleme după luni.