Hepatita B.

Sinonime în sensul cel mai larg

Infecția cu virusul hepatitei B, inflamația hepatică, inflamația parenchimatică hepatică, hepatita B virală acută și cronică, virusul hepatitei B (HBV), icterul infecțios al virusului de tip B.

Definiția hepatitei B.

Cei din Virusul hepatitei B Inflamarea ficatului este notabilă și este cea mai frecventă cauză de Hepatita virala.

În aproximativ 90% dintre cei infectați, boala se vindecă fără consecințe. În restul de 10% infecția devine cronică și în aproximativ 1% dintre cei cu hepatită cronică B se dezvoltă Ciroza ficatului și sau Carcinom hepatocelular (cancer la ficat, (Carcinom hepatocelular, HCC) ca urmare a inflamației permanente.
Terapia unei hepatite cronice B se face prin așa-numitele Statica virusului posibil, dar nu întotdeauna de succes. Astfel, cel preventiv vaccinare cea mai importantă și cea mai sigură măsură pentru a evita o infecție cu hepatită B și pentru a decima purtătorul de virus ca o sursă constantă de infecție.

frecvenţe

În Germania, 55% din toate hepatitele virale sunt cauzate de VHB (virusul hepatitei B), iar rata de infecție a populației este de 0,2%. Între 300 și 420 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectate cronic cu VHB, ceea ce corespunde cu aproximativ 5 până la 7% din totalul populației mondiale.

Numărul de persoane infectate și, prin urmare, potențiali purtători de hepatită B este estimat la aproximativ 600.000 în Germania. În fiecare an se adaugă aproximativ 50 până la 60.000 de cazuri noi. Aproximativ 2000 de persoane infectate mor în fiecare an ca urmare a hepatitei B.

În fiecare an, în medie, 0,5% din toți pacienții cu hepatită cronică B dezvoltă cancer de celule hepatice.

Simptomele hepatitei

Simptomele pacienților care s-au infectat cu hepatita B variază foarte mult.

Aproximativ 1/3 dintre pacienții bolnavi nu prezintă niciodată simptome (asimptomatice), iar boala este adesea nedetectată.

Aproximativ 1/3 dintre pacienți se dezvoltă la aproximativ 60-120 de zile după infecție (perioadă incubație) Simptome generale, nespecifice ale bolii, cum ar fi dureri de cap, oboseală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, febră, dureri articulare și musculare și o ușoară senzație de presiune în abdomenul superior drept. Acest curs se numește "anicteric " deoarece nu există îngălbenirea pielii sau a ochilor (icter).

Aproximativ 1/3 dintre pacienții care suferă de hepatită B se dezvoltă după cele de mai sus Simptomele generale includ icterul cu îngălbenirea albului ochilor și pielii, decolorarea scaunului și a urinei întunecate (urină de bere). Aceasta asa-numita "icteric„Progresia începe după aproximativ 3-10 zile, atinge apogeul după aproximativ 1-2 săptămâni și, de obicei, dispare din nou după 2-4 săptămâni.

Cât de repede se vindecă infecția acută cu hepatita B și cât de severă depinde evoluția, pe lângă starea generală de sănătate, în primul rând de vârsta pacientului. O infecție acută cu hepatita B la adulți se vindecă complet în 90% din cazuri. În schimb, o infecție cu hepatită B la copii duce de obicei la cursuri mult mai grave și se vindecă complet la 10% dintre bolnavi. La 90% dintre copiii bolnavi, o infecție acută cu hepatita B se transformă într-una cronică (virusul poate fi detectat în sânge timp de> 6 luni).

Hepatita cronică B se caracterizează printr-o dezvoltare favorabilă a remodelării țesutului conjunctiv a țesutului hepatic (fibroza hepatică) și a unui ficat restrâns (ciroză hepatică), care crește riscul de cancer la ficat. În cazul infecției cronice cu hepatita B, funcția hepatică poate fi tot mai afectată și, la doar câțiva pacienți, se transformă în insuficiență hepatică.

Citiți multe mai multe informații sub subiectul nostru: Simptomele hepatitei B

Icterul ca simptom al hepatitei B

Icterul este un simptom tipic al bolii hepatitei B, dar apare doar la aproximativ 1/3 dintre pacienții infectați. Urmează de obicei prima etapă, care este dominată de simptome asemănătoare gripei. Poate să apară îngălbenirea întregii pieli sau doar sclera (albii ochilor). Această îngălbenire se numește icter. Durează câteva săptămâni și apoi dispare complet.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Icter

Patogen și transmisie

Patogen și transmisie:
Patogenul hepatitei B aparține familiei Hepadnaviridae.

Structura particulei de virus are o importanță deosebită pentru diagnosticul și cursul infecției. Virusul hepatitei B este format din mai multe componente antigenice. Antigen eficient înseamnă că organismul uman recunoaște aceste structuri ca străine și poate forma anticorpi specifici împotriva lor (Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Sistem imunitar).

Structura și componentele virusului sunt:

• Coajă superficială => antigen HBs ("s" pentru suprafață)
• Nucleu ADN circular HBV
• ADN polimeraza (enzima de amplificare ADN)
• Antigenul nucleului hepatitei B = antigenul HBc („miez” ca miezul)
• Antigenul plicului cu hepatita B => antigenul HBe ("plic" ca plicul)

Aflați mai multe despre Construiți viruși

Persoana infectată excretă virusul în aproape toate fluidele corporale, cum ar fi sânge, salivă, urină, material seminal, mucus vaginal, lacrimi, lichid cerebral (lichior) și în laptele matern. Aceste surse potențiale de infecție duc la infecții parenterale (prin tractul gastro-intestinal), perinatale (între a 28-a săptămână de sarcină și sfârșitul primei săptămâni de viață) și infecții transmisibile. Cea mai frecventă cale de transmitere la nivel mondial este de la mama infectată la copil (perinatal).

În zilele noastre această cale de infecție a fost redusă prin măsuri profilactice în „lumea occidentală”. În schimb, alte rute de transmisie predomină, din care sunt afectate în special diverse grupuri de risc. Acestea includ pacienții care necesită transfuzie (receptori de sânge și produse sanguine), pacienți care necesită dializă, personal medical, persoane cu relații sexuale frecvente și neprotejate (promiscuitate) și IV. Dependenti de droguri. Se estimează că mai mult de jumătate din infecții sunt transmise în Germania. Infecțiozitatea (infecțiozitatea) virusului este extrem de ridicată, depășește chiar și infectivitatea HIV. Cel puțin 1 pl de sânge poate servi drept sursă de infecție.

O caracteristică importantă a virusului hepatitei B este faptul că VHB își înmulțește „genele” (ADN, genomul) cu ajutorul unei enzime speciale, inversă transcriptaza, și le poate încorpora în ADN-ul celulelor hepatice sănătoase (hepatocite). VHB este, prin urmare, strâns legată de retrovirusurile reale (de exemplu, HIV).

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cauzele hepatitei B și transmiterea hepatitei B

Cât este perioada de incubație?

Perioada de incubație pentru hepatita B este cuprinsă între 45 și 180 de zile. Intervalul mediu de timp de la infecția la debutul simptomelor este de aproximativ 60 până la 120 de zile. În aproximativ 1/3 din cazuri, boala este asimptomatică, astfel încât nu poate fi specificată aici o perioadă de incubație.

Notă: virusul hepatitei B

Aceasta înseamnă că, în ciuda recuperării, virusul hepatitei B nu poate fi eliminat din organism. Mai degrabă, apare o anumită stare de odihnă.

În cazuri extrem de rare, de ex. organismul se află într-o deficiență imună severă (imunosupresie), infecția poate să lumineze din nou. O astfel de afecțiune imunodeficientă există atunci când medicamentele imunosupresive puternice sunt administrate după transplanturi de organe, după chimioterapie sau în cazul unei infecții cu HIV în stadiu tardiv.

Caz special: infecție cu virusul hepatitei D

Virusul hepatitei D poate deveni infecțios doar cu ajutorul hepatitei B. Virusul hepatitei D (HDV) are un defect și se poate înmulți doar cu ajutorul antigenului de suprafață al virusului hepatitei B (HBs-Ag). Infecția cu virusul hepatitei B (VHB) este mult mai dificilă prin al doilea virus suplimentar. Este posibil să fie infectat simultan cu HBV și HDV, dar HDV poate fi grefat și pe HBV. Vaccinarea împotriva virusului hepatitei B protejează întotdeauna împotriva virusului hepatitei D.

Mai multe informații sunt disponibile la: Infecția cu virusul hepatitei D

diagnostic

În consultarea pacientului (anamneza) simptomele și cauzele de pionierat pot fi constatate sau alte cauze pot fi excluse. În acest fel, întrebări specifice privind vaccinările împotriva hepatitei B, transfuzii anterioare sau i.v. Dovada dependenței de droguri relevă. În cazul hepatitei acute, examinarea fizică relevă adesea o presiune dureroasă în abdomenul superior drept și o mărire palpabilă a ficatului.

Infecția acută cu virusul hepatitei B este detectată prin detectarea imunoglobulinei M în sânge, care este îndreptată împotriva antigenului plicului nuclear („miez”) (anti-HBc IgM). În cazul infecției cu hepatita B, 100% din această imunoglobulină este detectabilă la debutul bolii. IgM este o imunoglobulină care este primul anticorp produs în cursul unui răspuns imun. Aceasta servește la activarea sistemului complementar asociat cu apărarea imunității. În cursul ulterior al bolii, IgM este schimbat pentru imunoglobulina G (IgG), care este produsă de limfocitele B sau celulele plasmatice și rămâne în organism o viață întreagă. IgG este fie un semn al hepatitei B anterioare, fie un curs cronic de hepatită.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Testul hepatitei B

Care este titlul hepatitei B / serologie?

Termenul serologie hepatită B se înțelege că înseamnă teste de laborator care sunt utilizate pentru a evalua dacă există o infecție (acută sau cronică) cu hepatită B și care este starea de vaccinare. Există mai multe componente diferite ale virusului hepatitei B care pot fi detectate în sânge. Componentele asociate direct cu virusul includ antigenul HBs (antigenul hepatitei B-S) și antigenul HBe (antigenul hepatitei B-E). În plus, serologia este utilizată pentru a detecta anticorpi care s-au format împotriva componentelor virusului și care circulă în sânge. Acestea includ anti-HBs, anti-HBe și anti-HBc. În funcție de care dintre acești antigeni sau anticorpi sunt pozitivi sau negativi, acest lucru permite concluzii diferite despre o infecție cu hepatita B.
Dacă, de exemplu, antigenul HBs este detectat în sânge, aceasta este dovada că există o infecție cu hepatită B. Aceasta este o infecție acută, deoarece componentele virusului încă circulă în sânge. Dacă anti-HBc și anti-HBs sunt pozitive, dar toate celelalte valori sunt negative, aceasta indică o infecție care a avut loc, dar nu mai este activă, adică vindecată clinic.
Una dintre valori, valoarea anti-HBs, este utilizată pentru a testa starea de vaccinare.Dacă valoarea anti-HBs este pozitivă și toate celelalte valori sunt negative, acest lucru arată că a avut loc o vaccinare împotriva hepatitei B. Când această vaccinare a avut loc nu poate fi determinată din aceste valori. În timp ce în serologia hepatitei B sângele este examinat calitativ pentru diverși markeri ai hepatitei B, o determinare cantitativă a markerului de vaccin anti-HBs se face în determinarea titrului. Dacă această valoare depășește 100 UI / l, aceasta indică faptul că protecția împotriva vaccinării este (încă) suficientă; nu este necesară o susținere a vaccinării. Dacă valoarea este sub 100, nu este garantată protecția adecvată a vaccinării. Determinarea titrului este importantă, deoarece nu există rezultate consistente cu vaccinarea împotriva hepatitei B în ceea ce privește dacă și când este necesară o vaccinare rapel după vaccinarea primară. Prin urmare, nivelul valorii anti-HBs este utilizat pentru a decide dacă este necesară sau nu o reîmprospătare.

Ce este HBs?

Virusul hepatitei este înconjurat de o coajă. Proteinele de suprafață sunt încorporate în această coajă. Derivate din cuvântul englezesc pentru suprafață, ele sunt cunoscute sub denumirea de antigen HBs. HB-urile sunt, prin urmare, parte a virusului hepatitei B. Dacă HBs este detectată în sânge, aceasta este o indicație a unei infecții acute cu hepatită B.

Ce este un antigen al hepatitei B?

Există mai mulți antigeni ai hepatitei B. Acestea sunt componente diferite ale virusului hepatitei B împotriva căruia organismul uman dezvoltă anticorpi atunci când este infectat cu virusul. Antigenul HBs este o proteină de suprafață care apare în plicul virusului. Antigenul HBc este o proteină găsită în miezul virusului. C înseamnă cuvântul englezesc pentru core. Pe măsură ce virusul se reproduce în corpul uman, este eliberat un alt antigen, antigenul HBe. E înseamnă excretor. Prin urmare, antigenele hepatitei B sunt componente ale virusului care pot fi detectate în sânge și sunt markeri pentru o infecție.

Infecție activă

IgM-Anti-HBc (vezi mai sus) se aplică în legătură cu detectarea pozitivă a antigenului de suprafață a virusului („suprafață”) (antigenul HBs), care, totuși, rămâne negativ în 10%, în ciuda prezenței hepatitei B, ca dovadă a infecției active.

Antigenul HBe este, de asemenea, detectabil în mod regulat, dar numai pentru un timp foarte scurt. Modelul tipic al unei infecții se manifestă în dispariția antigenilor (HBs-Ag și HBe-Ag) și o apariție a anticorpilor împotriva acestor antigene (anti-HB și anti-HBe), care ca expresie a imunității pe tot parcursul vieții poate fi detectat în sânge pentru totdeauna stau. Acest fenomen se numește seroconversie și apare în cea mai mare parte cu un curs bland al bolii.

În unele cazuri, are sens să se determine ADN-ul virusului (HBV-ADN), de exemplu să se evalueze cât de activă este o infecție cronică sau cât de eficientă este o terapie antivirală care tocmai a fost efectuată. Mult ADN indică hepatită activă, puțin ADN indică hepatită latentă.

Constelații individuale ale diferiților markeri și semnificația lor:

Pacient puternic infectant:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• Antigen HBs: +
• Antigen HBe: +
• VHB-ADN: ++

Pacient infecțios scăzut:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• Antigen HBs: +
• Antigen HBe: -
• ADN VHB: +

După vaccinare:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• Antigen HBs: -
• Antigen HBe: -
• ADN VHB: -

Infecție vindecată:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• Antigen HBs: -
• Antigen HBe: -
• ADN VHB: -

ecografie

În timpul unei examinări cu ultrasunete, abdomenul (abdomenul acut) și organele sale sunt vizualizate cu ajutorul undelor cu ultrasunete. Traductorul emite unde ultrasunete care sunt absorbite sau reflectate de diferitele țesuturi pe care le întâlnește. Traductorul primește undele reflectate, care sunt transformate în impulsuri electrice și afișate pe un ecran în diferite nuanțe de gri.

În hepatita B simptomatică acută, ficatul poate fi mărit (Vezi si: ficat umflat) și apar puțin mai puțin hipoecoice (adică mai închise la culoare) datorită acumulării de lichid în ficat (edem).

De obicei, hepatita cronică B apare cu modificări atipice care seamănă cu o textură asemănătoare cu adiposul. Aceasta înseamnă că ficatul apare mărit, este mai echogen (adică mai ușor) și pare margini mai netede și rotunjite. Citiți mai multe despre acest subiect la: Ficat gras

Dacă hepatita cronică persistă mult timp, apar și semnele de ciroză a ficatului. Aceasta apare în funcție de stadiul de ciroză

modificări diferite pronunțate. Calibrul vaselor hepatice scade în procesul bolii. Pe măsură ce boala progresează, ficatul se micșorează, iar în stadiile târzii poate fi uneori la fel de puțin de 10 cm. Apare apoi, de asemenea, foarte ușor, aparent constă doar din noduli, iar marginea ficatului pare neuniformă și umflată.

Sonografia nu este utilizată pentru a face un diagnostic, deoarece nu poate diferenția între diferitele cauze ale hepatitei, ci ajută mai degrabă la evaluarea întinderii bolii.

Puncția hepatică / biopsia hepatică

O puncție hepatică permite obținerea țesutului hepatic, pe care patologul îl poate examina apoi (histologic) cu microscop.

Există mai multe moduri în care țesutul hepatic poate fi obținut.

Cel mai simplu tip este o puncție orbă a ficatului, în care, așa cum sugerează și numele, ficatul este perforat „orb” cu un ac gol. În acest fel se obține un cilindru de țesut. Cu puțină practică, această metodă poate fi realizată relativ ușor și fără ajutoare majore și este deosebit de potrivită pentru boli hepatice difuze, de ex. trebuie diagnosticat hepatita sau ciroza ficatului, care afectează întregul ficat.

Puncția țintită a ficatului este susținută cu ajutorul unei proceduri imagistice precum sonografia sau tomografia computerizată. Acul este introdus în ficat, ca să spunem așa, sub control vizual, astfel încât o secțiune specifică a ficatului poate fi perforată. Puncția vizată este întotdeauna indicată în bolile care afectează o secțiune specifică a ficatului, de exemplu în cazul unor mase neclare (de exemplu, tumori / metastaze etc.). O biopsie perforatoare nu este folosită în mod rar pentru asemenea descoperiri localizate, deoarece se pot obține mai multe țesuturi cu acesta. Ambele tipuri de puncție sunt efectuate sub anestezie locală.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Biopsia hepatică

terapie

În funcție de dacă este un acut sau unul infecție cronică tratează virusul hepatitei B, opțiunile de tratament variază.

Deoarece o infecție acută cu hepatita B se vindecă foarte bine, de obicei nu există un virus special (antivirale) Tratamentul suferinței. Cu cele foarte severe (Sclipitor) În cursul unei infecții acute cu hepatita B, care poate fi însoțită de o scădere a funcției hepatice, boala trebuie tratată cu așa-numiții inhibitori ADN ai virusului hepatitei B (Inhibitori ADN VHB), care este reproducerea genomului hepatitei B (ADN) împiedicați tratamentul. De asemenea așa-numitele Analogii nucleozidici (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), care intervin și la nivelul machiajului genetic al virusului, pot fi utilizate.

În orice caz, este recomandat să mențineți odihna la pat și să mâncați alimente bogate în carbohidrați și săraci în grăsimi, precum și să evitați alcoolul pentru ameliorarea și regenerarea ficatului.

În cazul unui curs cronic al unei infecții cu hepatită B (care durează> 6 luni), rata de dublare / înmulțire a virusului hepatitei B din sânge trebuie mai întâi (Replicarea virusului în sarcină serică / virală), valorile inflamației, valorile ficatului (Transaminazele serice), precum și conținutul de țesut conjunctiv din ficat datorită inflamației (Fibroză) fii observat pentru a putea fi apoi tratat cu inhibarea virusului adecvat (antivirale) Începeți tratamentul.

Pe lângă așa-numitul interferon alfa / interferon alfa pegilat, care inhibă replicarea virusului hepatitei B, așa-numitele analoge nucleozide sau nucleotide, adică medicamente care inhibă replicarea virusului la nivel genic, sunt utilizate ca terapie medicamentoasă.

Tratamentul hepatitei cronice B cu cele de mai sus Medicamentele care inhibă virusul (antivirale) implică, de asemenea, unele riscuri, cum ar fi dezvoltarea multor efecte secundare asociate cu aceste medicamente. Acestea includ simptome asemănătoare gripei, scădere în greutate severă sau scăderea numărului de trombocite (trombocite), care pot duce apoi la sângerare în cursul următor.

Se pot dezvolta așa-numitele rezistențe. Acest lucru înseamnă că medicamentul nu mai poate funcționa corect și că terapia ar trebui să fie oprită.

Dacă în cursul infecției cronice cu hepatita B apare o insuficiență completă a funcției hepatice, trebuie luat în considerare un transplant de ficat, deoarece ficatul este deteriorat iremediabil.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia pentru hepatita B

Vaccinarea, vaccinul și rapelul

Pentru a preveni infecția cu virusul hepatitei B, Comisia permanentă pentru vaccinare (STIKO) recomandă vaccinări multiple multiple împotriva virusului hepatitei B.

Vaccinul este format dintr-o proteină (AgHBs), care este produs genetic din drojdia de bere și îmbogățit cu compuși de aluminiu pentru a lupta activ împotriva virusului prin propriul corp (Răspuns imun) a îmbunătăți. În plus, vaccinarea conține câteva componente stabilizatoare (Antibiotice, formaldehidă sau fenoxietanol).

Vaccinarea se face de obicei în mușchi (intramusculară) brațului superior (Deltoid) sau la copiii din mușchiul coapsei. Corpul este imunizat deoarece vaccinul conține o substanță care seamănă cu o structură de suprafață a virusului hepatitei B (Antigenul HBs) este foarte asemănător. Drept urmare, organismul învață să recunoască această structură (și, de asemenea, să o recunoască în cazul unei infecții reale) și să acționeze împotriva ei. Acest lucru se întâmplă prin formarea de particule de capcană (anticorp), care se poate lega la structura de suprafață corespunzătoare. Înarmat cu această cunoaștere a structurii suprafeței și a particulelor de capcană asociate, corpul poate lupta cu succes împotriva infecțiilor cu hepatita B în viitor.

Vaccinarea standard ar trebui să fie de 3 vaccinări pentru toți copiii (Imunizări primare) după naștere (săptămâna 0), la vârsta de o lună și 6-12 luni după prima vaccinare. Protecția împotriva virusului hepatitei B începe la aproximativ 2-6 săptămâni după a treia vaccinare și durează aproximativ 10 ani. După 10 ani, se recomandă să se determine numărul de molecule de apărare (anti-HB) în sânge și, în funcție de valoare, să se efectueze o vaccinare rapelă (cu un titlu de vaccinare <100 I.U.).

În plus, adulții care au un risc crescut de a fi infectați cu virusul hepatitei B pentru muncă sau nu pentru muncă (de exemplu, lucrători în sănătate) ar trebui să se asigure că există o proporție suficientă de molecule de apărare împotriva virusului în sângele lor (Titrul virusului) și eventual aveți o vaccinare rapelă. De asemenea, persoanele imunocompromise (de exemplu, pacienții cu dializă) ar trebui să efectueze teste de sânge periodice (controale de titru) și, în cazul unei valori anti-Hbs <100 UI / l, ar trebui să primească o vaccinare de rapel.

Dacă există o posibilă infecție, de ex. din cauza unei vătămări cu ace sau a unui contact cu mucoasa cu cineva infectat cu hepatită B, Comisia permanentă pentru vaccinare (STIKO) recomandă o așa-numită Profilaxia post-expunere. Aceasta trebuie făcută cât mai repede (<6 ore după contact) sub forma unei așa-numite vaccinări simultane active și pasive. Aceasta înseamnă că ambii anticorpi (anticorp), care combat virusul imediat, dar nu formează o memorie (vaccinare pasivă), precum și componente ale virusului (antigenele) pentru formarea moleculelor proprii de apărare ale corpului (vaccinare activă) in acelasi timp (simultan) să fie vaccinat în diferite locuri (de exemplu, brațe superioare diferite).

De asemenea, sugarii născuți din mamele infectate cu hepatită B ar trebui să beneficieze de profilaxie după expunere în termen de 12 ore de la naștere.

Efectele secundare care pot apărea ca urmare a vaccinării împotriva hepatitei B includ reacții temporare ale pielii (roșeață, durere, umflare, umflarea ganglionilor limfatici) în zona locului de vaccinare, reacții alergice, afecțiuni gastrointestinale, dureri de cap și dureri corporale, precum și febră. Cu efecte secundare de vaccinare mai puternice, cum ar fi reacții alergice, trebuie consultat un medic, care poate evalua severitatea reacției și poate planifica acțiuni suplimentare.

Femeile însărcinate și mamele care alăptează nu trebuie vaccinate din cauza tulburărilor de dezvoltare care pot apărea. În plus, vaccinarea la persoanele intolerante la componentele vaccinului trebuie cântărită cu atenție și urmările vaccinării trebuie observate.

Citiți și pe acest subiect:

• Twinrix®
  și
• Vaccinarea împotriva hepatitei B

Puteți obține hepatită B în ciuda vaccinării?

Practic, cu un titlu de antigen HBs suficient după vaccinarea de 3 ori ca parte a imunizării de bază, riscul de infecție este redus la minimum. Trebuie menționat însă că nu toți oamenii răspund la fel de bine la vaccinul împotriva hepatitei B. Există pacienți care generează nu sau doar un răspuns imun foarte scăzut, ei sunt denumiți nerespondenți sau cei cu răspunsuri scăzute. Acești pacienți au nevoie de mai multe vaccinări decât de obicei pentru a asigura o protecție adecvată. Cu toate acestea, aceste persoane nu sunt întotdeauna filtrate printr-un test de sânge pentru a verifica succesul vaccinării (determinarea titlului). În acest caz, există riscul ca aceste persoane să dezvolte hepatită B în ciuda vaccinării formale adecvate. Prin urmare, Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) a Institutului Robert Koch recomandă, prin urmare, verificarea succesului vaccinării prin determinarea titrului după 4-8 săptămâni pentru toate grupurile de indicații (pacienți cu un sistem imunitar slăbit, persoane expuse profesional, persoane de contact, călătorii în anumite țări).

infecţie

Infecția cu virusul hepatitei B (VHB) apare de obicei prin contactul cu sângele sau alte fluide corporale (urină, salivă, lacrimi, lichid seminal, lapte matern). Virusii hepatitei B intră de obicei în organism prin leziuni foarte mici la nivelul pielii și mucoaselor.

În primele etape ale unei infecții, o cantitate mică de sânge este adesea suficientă pentru a transmite virusul de la o persoană infectată la o persoană neinfectată. Riscul de infecție prin alte fluide corporale este mult mai mic.

În această țară, 40-70% din toate cazurile sunt transmise prin contact sexual, bărbați sau prostituate homosexuali activi (parteneri sexuali care se schimbă frecvent) fiind afectați în mod special. Relațiile sexuale neprotejate cu cineva infectat cu hepatită B reprezintă un factor de risc ridicat pentru o astfel de infecție.

În plus, utilizarea de ace sau seringi tatuate contaminate (de exemplu, în medicamentul mileu) prezintă riscuri speciale de a contracta o infecție cu hepatita B.

Riscul de infecție prin sânge sau produse din sânge este în ciuda testelor îmbunătățite pentru virusurile hepatitei B (Testarea antigenului Hbs / testarea ADN-ului HBV / testarea anti-Hbc) încă prezent înainte de donarea de sânge sau transfuzie de sânge, dar extrem de scăzut în țările cu un standard igienic foarte bun - cum ar fi Germania.

Situația este diferită în țările cu standarde de igienă mai mici; aici riscul de a obține o infecție în acest fel (prin alimentarea cu sânge) este mult mai mare.

O altă cale de infecție care nu trebuie neglijată este rănirea persoanelor angajate în sectorul sănătății (medici, asistente, personal de curățare etc.) cu materiale potențial infectate. În general, cadrele medicale sau stomatologice sunt expuse unui risc semnificativ crescut de a se infecta prin răniri ale acului sau procese comparabile. Întrucât (și în Germania) hepatita B este o boală care afectează un număr relativ mare de persoane (uneori, fără să știe măcar), trebuie acordată o atenție specială unei posibile infecții cu hepatită B după o vătămare cu un ac sau un incident comparabil. Prin urmare, este recomandabil ca persoanele care lucrează în sectorul sănătății să asigure o protecție adecvată și, dacă este necesar, să aibă o vaccinare de rapel.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Transmiterea hepatitei B

Cât de contagioasă este hepatita B?

Hepatita B este o boală contagioasă și cu transmitere sexuală. Infecția are loc de la o persoană la alta. Cât de contagioasă este o persoană infectată depinde de factori serologici specifici.Atât persoanele nou infectate, cât și anumite persoane bolnave cronice pot transmite agentul patogen. Agenții patogeni sunt prezenți în sânge, spermă, secreții vaginale, sânge menstrual, lacrimi, salivă și laptele matern, concentrația în sânge fiind de departe cea mai mare.
De obicei, riscul de infecție există deja înainte de apariția simptomelor. Riscul de infecție depinde în mare măsură de câți agenți patogeni sunt în sânge și de cum apare infecția. Cel mai frecvent, hepatita B se transmite prin contact sexual. Persoanele cu consum de droguri intravenoase care fac schimb de seringi sunt de asemenea considerate a fi un grup cu risc ridicat. Dar hepatita B joacă, de asemenea, un rol în asistența medicală. Prin urmare, toți cei din sectorul sănătății ar trebui să fie vaccinați împotriva hepatitei B Hepatita B poate fi, de asemenea, transmisă prin tatuare sau piercing necorespunzătoare sau în instalațiile comunitare, dacă nu sunt respectate măsurile de igienă. Este important ca hepatita B să poată fi transmisă și de la mame însărcinate la copiii lor nenăscuți. Transmiterea are loc în timpul procesului de naștere. Prin urmare, nou-născuții născuți din mame cu risc trebuie să primească vaccinarea profilactică imediat după naștere.

Poți răspândi hepatita prin sărutare?

Virusul care provoacă hepatita B apare în număr mare în sângele persoanelor proaspăt infectate sau al anumitor persoane infectate cronic. Dar sunt prezente și în cantități mai mici în salivă. Cantitatea de agent patogen aici este de 1000 până la 10.000 de ori mai mică decât în ​​sânge. Până în prezent, nu există dovezi ferme că hepatita B poate fi transmisă prin sărut. Cu contacte sexuale mai strânse, cu toate acestea, este esențial să se asigure actul sexual protejat, hepatita B este una dintre bolile cu transmitere sexuală.

Există o cerință de notificare?

În consecință, există obligația de a raporta hepatita B. În consecință, trebuie să se facă un raport către departamentul de sănătate în cazul unei boli suspecte, boli sau deces din cauza hepatitei B. De asemenea, detectarea directă și indirectă a virusului, dacă indică o infecție acută. Persoana în cauză trebuie raportată la secția de sănătate pe nume.

Care este cursul unei boli de hepatită B?

Boala hepatitei B are o perioadă de incubație de la 6 săptămâni la 6 luni. La aproximativ 2/3 dintre pacienți există simptome asemănătoare gripei, care durează câteva zile. La aproximativ jumătate dintre acești pacienți, pielea devine de asemenea galbenă. Infecția acută de obicei scade complet după 3-6 săptămâni. Cu până la 10% dintre pacienții infectați, cursul este cronic. De multe ori, hepatita cronică trece neobservată și este observată din întâmplare într-un examen de laborator din cauza valorilor hepatice crescute. Riscul de ciroză hepatică este de 2-10% pe an. Dacă pacienții dezvoltă ciroză hepatică, prognosticul este deseori determinat de cursul acestuia. În cazul cirozei hepatice avansate (stadiul Copilului C), rata de supraviețuire de 2 ani este de aproximativ 40%. În plus, 2-7% dintre pacienții cu hepatită B cu ciroză hepatică dezvoltă carcinom hepatocelular în fiecare an, ceea ce duce la reducerea speranței de viață.

Cât durează să se vindece?

Hepatita acută nu este întotdeauna simptomatică. Dacă este simptomatic, durata etapei acute variază între 3 și 6 săptămâni. Faza precoce (stadiul prodromal) cu simptome asemănătoare gripei durează aproximativ 3-10 zile, apoi apare galbenul (icterul) pielii, care poate persista încă 2-4 săptămâni și, de obicei, se regresează lent în această perioadă. În 90% din cazuri, vindecarea are loc spontan după câteva săptămâni. În aproximativ 10% din cazuri, însă, există un curs cronic. Această formă cronică de hepatită B nu a fost încă complet vindecabilă.

Care sunt consecințele unei infecții cu hepatita B?

Aproximativ 2/3 din infecțiile cu hepatită B sunt simptomatice. La una până la șase luni de la infecție, apar simptome asemănătoare gripei cu oboseală, dureri corporale, greață, vărsături, diaree și febră. Câteva zile mai târziu, colorația galbenă tipică (icter) a pielii și ochilor apare în aproximativ 1/3 din cazuri. Urina se întunecă. O infecție necomplicată se vindecă după câteva săptămâni. Există rareori cursuri severe care se termină fatal. În aproximativ 1/3 din cazuri, boala este asimptomatică, deci nu este observată de persoana în cauză. În aproximativ 90% din cazuri, hepatita B se vindecă fără consecințe.
Motivul principal pentru care este atât de periculos este faptul că poate lua și un curs cronic. Acesta este cazul pentru 5-10% dintre cei infectați. Viteza de cronicizare scade odată cu vârsta. La nou-născuți este extrem de ridicat la aproximativ 90%. Acest lucru subliniază necesitatea unei îngrijiri și sfaturi adecvate pentru pacienții cu hepatită B în timpul sarcinii. Cel mai mare risc de hepatită cronică B constă în dezvoltarea cirozei ficatului (ficat restrâns). Ciroza ficatului este o boală gravă și incurabilă, cu o speranță de viață redusă. În plus, prezența cirozei hepatice crește riscul de dezvoltare a cancerului hepatic (carcinom hepatocelular, HCC). Dacă ciroza hepatică este prezentă la pacienții cu hepatită cronică B, șansa de 5 ani de a dezvolta cancer la ficat este de 10-17%. Pacienții cu hepatită cronică B au aproximativ 100 de ori mai multe șanse de a dezvolta carcinom hepatocelular decât persoanele sănătoase. Atât ciroza hepatică avansată, cât și cancerul hepatic sunt boli care reduc drastic speranța de viață.

Cât de des cazurile devin cronice și de ce?

Până la 10% dintre persoanele infectate cu hepatita B dezvoltă un curs cronic. Prima fază a infecției acute trece adesea neobservată. Încă nu a fost suficient de clarificat de ce anumite persoane dezvoltă un curs cronic. Ceea ce este cert, însă, este că riscul de cronicizare este mai mare cu atât mai mult se află la infecția inițială. La nou-născuții infectați, aproximativ 90% din boli sunt cronice. La copiii mici, riscul de îmbolnăviri cronice este în jur de 50%.

O infecție cu hepatită B poate fi fatală?

Hepatita acută, care apare la scurt timp după infecția cu agentul patogen, este fatală în foarte puține cazuri. Cu toate acestea, în 0,5-1% din cazuri, au fost descrise cursuri severe cu insuficiență hepatică fatală. Pe de altă parte, hepatita cronică B este asociată cu o speranță de viață redusă în multe cazuri. Pacienții pot fi fără simptome ani de zile, chiar dacă suferă de infecție cronică. Dacă se dezvoltă ciroza hepatică sau chiar un carcinom cu celule hepatice, boala va fi fatală în majoritatea cazurilor pe un curs mai scurt sau mai lung.

Dacă aveți hepatită B, puteți alăpta?

Literatura pe această temă nu este în întregime uniformă. O mamă cu hepatită B are un risc semnificativ mai mare de infecție pentru copil în timpul procesului de naștere, în funcție de încărcătura virală. Prin urmare, nou-născuții născuți din mamele care au antigenul HBs în sângele lor sunt de obicei vaccinați împotriva hepatitei B cu 2 vaccinuri imediat după naștere. Următoarele două vaccinări vor urma în următoarele luni de viață pentru a completa imunizarea de bază. Opinia cea mai răspândită este că această primă vaccinare (imunizare activă și pasivă) protejează deja nou-născutul împotriva infecției cu hepatita B prin laptele matern și că, în general, există mai puțini agenți patogeni în laptele matern decât în ​​sânge. Cu toate acestea, există și voci care sfătuiesc împotriva alăptării la mame cu hepatită B și antigen HB pozitiv în sânge. În general, acest subiect trebuie discutat cu medicul ginecolog care se ocupă de la caz la caz.