melanomul

definiție

Melanomul malign este o tumoră extrem de malignă, care metastazează rapid la alte organe. După cum sugerează și numele, pornește de la melanocitele pielii. Aproape 50% din toate melanomele se dezvoltă din semne de naștere pigmentate. Cu toate acestea, ele pot apărea și „spontan” pe pielea complet inconfundabilă.

Apariția populației (epidemiologie)

Melanomul este tumora cu cea mai mare rată de incidență din lume.
În Germania, așa-numita incidență crește cu 8% în fiecare an. Rata de incidență (melanom / 100.000 populație / an) este cea mai mică în Africa sub-Sahariană la 0,1. Australia are cea mai mare rată de incidență la 60 de ani.
În Germania, incidența este în jur de 12 / 100.000 de locuitori / an.
Datorită îmbunătățirii detectării precoce, mortalitatea ar putea fi redusă la 20% din toate cazurile. Majoritatea melanomelor sunt descoperite între 30 și 70 de ani.

Cauzele melanomului

Sunt diferite Factori de risc dezvoltarea melanomului. Un melanom malign (rău) poate rezulta de la unul care există de ani buni Cârtiță / birthmark (Nevus celular nevus) se dezvoltă.
Poate să apară și de pe pielea complet inconfundabilă. De exemplu, joacă factori genetici un rol.
Există un risc crescut de dezvoltare a melanomului în FDaune reparații ANN (vezi mai jos) sau acumularea familială de melanom. De asemenea, factori dobândiți, cum ar fi arsuri solare severe, poate promova apariția.

Se estimează că distribuția cauzelor este următoarea:

• 30 - 70% de melanomuri apar din alunițe îndelungate
• 30 - 70% melanomele apar pe pielea inconfundabilă
• 10 - 20% Melanoamele se dezvoltă după ani de zile dintr-o afecțiune precanceroasă melanotică = precursori ai cancerului (de exemplu, lentigo maligna).
  În acest caz, o afecțiune precanceroasă este o schimbare a pielii care poate degenera, eventual, într-o tumoră.
• 10% a melanomelor apar în familii:
  În contextul melanomelor familiale, există diferite nevi (semne de naștere) care pot fi luate în considerare:
• Clark nevus
• Sindromul de nevus atipic familial și melanom (FAMM)

Stagiul melanomului

Melanomul malign este împărțit în 5 etape conform așa-numitei clasificări TNM. Această clasificare se bazează pe următoarele trei criterii:

1. Grosimea tumorii (T). Este important să se stabilească cât de adânc a penetrat tumora în piele.Riscul de metastază este foarte scăzut sub un milimetru, în timp ce peste 4 mm există o probabilitate foarte mare de metastază a tumorii maligne a pielii. Motivul pentru aceasta este legătura tumorii cu vasele de sânge și limfă, care sunt situate în straturile mai profunde ale pielii și peste care tumora se poate răspândi.
2. Implicarea ganglionilor limfatici regionali (N). Acestea sunt ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoră. Datorită localizării lor în raport cu tumora, acestea sunt prima stație care este afectată de metastaze și, prin urmare, sunt un bun indicator al stadiului melanomului malign. Se face o distincție între metastaze care sunt vizibile doar la microscop și metastaze care au dus deja la o mărire palpabilă sau vizibilă a ganglionilor limfatici.
3. Metastazele îndepărtate (M). Aceasta înseamnă răspândirea tumorii în alte părți ale corpului. În melanomul malign, nu există organe preferate care să fie metastazate, așa cum este tipic pentru alte tumori. Poate apărea în ficat, plămâni, creier, oase și piele. Particularitatea melanomului malign este metastaza din inimă. Întrucât o boală malignă a inimii este foarte rară, această metastază reprezintă aproximativ 50% din toate tumorile cardiace.

Pe lângă aceste trei criterii principale, există două criterii suplimentare care servesc la subdiviziunea celor 5 etape:

• Vitezele mitozei. Acest criteriu descrie numărul diviziunilor celulare ale tumorii și astfel activitatea acesteia. Această măsurătoare este deosebit de relevantă pentru prognosticul pentru tumorile cu o grosime mai mică de 1 mm.
• Ulcerațiile. Aceasta este caracteristica tumorii pentru a declanșa leziuni profunde ale pielii care seamănă cu o rană sau cu un ulcer. Cu cât este mai pronunțat acest proces, cu atât tumorile sunt mai avansate.

Conform acestor criterii, stadiul 0 corespunde unei tumori care crește doar local și are o rată mitotică scăzută, fără metastazare. În stadiul I, grosimea tumorii este <2mm și nu există nici ganglioni limfatici implicați, nici metastaze la distanță. Etapa II diferă de faptul că tumora este acum> 2mm. De la stadiul III, ganglionii limfatici sunt de asemenea implicați, dar nu există metastaze îndepărtate. Metastazele distante sunt prezente numai din stadiul IV. Cu cât stadiul este mai mic, cu atât prognosticul este mai bun.

Prognosticul melanomului

Prognosticul melanomului malign depinde de stadiul său, precum și de metastaza și de mulți alți factori.
Acestea includ:

• grosimea tumorii (împărțit în funcție de Breslow)
• ulcerația tumorii și
• adâncimea de penetrare (după nivelul Clark)

În plus, subtipurile individuale de melanom au șanse diferite de recuperare, de exemplu, melanomul de lentigo maligna (LMM) are un prognostic mai bun decât melanomul amelanotic (AMM). În plus, localizarea tumorii și sexul sunt factori în prognostic. În general, bărbații au un prognostic mai rău decât femeile. În general, melanomul amelanotic are un prognostic foarte slab, indiferent de sex și locație. În schimb, întunericul melanomului nu are de obicei nicio influență asupra prognosticului.

În general, cu un diagnostic precoce, șansele de recuperare sunt foarte bune, mai ales dacă este vorba despre un „melanom in situ”. Aceasta nu a traversat încă membrana subsolului (granița dintre pielea superioară (epidermă) și derm), dar este deja recunoscută drept potențial periculoasă.
De aceea, este important să aveți controale periodice de cancer de piele.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cum recunoști cancerul de piele?

Motivul prognosticului bun este că în acest caz încă fără metastaze a luat loc. Divizarea prognosticului în funcție de stadiul tumorii se bazează pe rata de supraviețuire de 5 ani. Aceasta indică proporția de pacienți care erau încă în viață la 5 ani de la diagnostic.

• În etapa I. sansa de recuperare este> 90%. Tumora primară are o grosime maximă de 1,5 mm și are un nivel de Clark <III.
• În etapa a II-a tumora primară este> 1,5 mm grosime și are un nivel Clark de> IV. În acest stadiu, rata de supraviețuire de 5 ani este de 70%.
• În etapa a III-a are tumora deja în cea mai apropiată Noduli limfatici metastazate sau formate metastaze noi ale pielii. Grosimea tumorii și nivelul Clark sunt irelevante aici. Rata de supraviețuire de 5 ani este de 40%.
• Are tumoare împrăștiate în organe mai departe, așa că minți Etapa IV și o șansă de supraviețuire de 10%.
  Traseele metastatice sunt într-o singură melanom malign foarte diferite și, prin urmare, pot apărea în toate organele. Cu toate acestea, metastazele sunt adesea întâlnite în ficat, piele, plămân, schelet, inimă sau creier.

Metastazele din ficat sau creier, în special, au un impact negativ asupra prognosticului. În schimb, metastazele pulmonare cresc adesea foarte lent și, prin urmare, sunt mai ușor de tratat. Tumorile maligne ale inimii sunt în special foarte rare și se găsesc în 40-60% din cazuri ca metastază a unui melanom malign.

Practic, numai îndepărtarea timpurie și completă a melanomului poate duce la vindecare. Așteptarea, însă, înrăutățește în mod semnificativ prognoza.

Notă: Din acest motiv, examinările preventive periodice și măsurile de detecție timpurie sunt foarte importante.

Tipuri și simptome de melanom

Există patru forme clasice de creștere și forme speciale de melanom. Toate melanomele respectă regula ABCD în ceea ce privește neregularitatea lor. Conturul (asimetria), limita, culoarea (colorarea) și dimensiunea (diametrul,> 5mm) sunt evaluate în conformitate cu această regulă. Simptomele pot include mâncărime și sângerare spontană.

Cele patru forme de creștere clasice sunt descrise mai jos.

1. Răspândire superficială Melanom malign (SSM)

2. Melanom malign nodular primar (NMM)

3. Melanom malign Lentigo (LMM)

4. Melanom acrolentiginos malign (ALM)

Răspândire superficială Melanom malign (SSM)

(superficial = superficial, malign = malign)

Așa cum s-a descris mai sus, melanomele în faza lor inițială urmează o creștere orizontală (creștere în lățime) în interiorul epidermei (epidermă). Această fază de creștere durează aproximativ 5 - 7 ani, aceasta este pentru o perioadă relativ lungă, motiv pentru care rata de detecție timpurie crește constant.
Ei devin din ce în ce mai mulți Forme timpurii, asa numitul "Melanom in situ„, Descoperite cu un prognostic relativ bun. „Melanomul in situ” reprezintă o creștere crescută a melanocitelor din epidermă.
Această creștere este însoțită de dezvoltarea celulelor atipice. Morf (aspectul) ssuperficial spreitendes malign M.elanom (SSM) este foarte diferit. Acesta variază de la maro deschis la negru maroniu și este inițial un focal plat, care mai târziu prezintă noduli sau buline.
Există una în zonele mai ușoare ale tumorii Reacție imună in fata.

Frecvența relativă a acestui tablou clinic este de 65% Zonele pielii care sunt deseori expuse la soare (de exemplu, față), sunt în special afectate.
Vârsta medie de debut este în jur de 50 de ani.

Melanom malign nodular primar

(nodular = nodular, malign = malign)

Apare acest tip de melanom mai agresiv a fi, pentru că aici este faza de creștere verticală in adancuri. Asta în primul rând nodular malignes M.elanom (NMM) constă dintr-un nod rapid - în termen de luni - care este de obicei maro închis - negru, adesea cu un model piebald.
Celulele melanomului formează acest nod în derm (sclera). Aproape orice părți tumorale pot fi găsite în epidermă.

Ruda frecvență acest tablou clinic este 15%. Tot aici, ca și în melanomul malign răspândit superficial (SSM), zonele pielii expuse la soare sunt în special afectate. Vârsta medie de debut de 55 de ani este, de asemenea, apropiată de cea a melanomului malign răspândit superficial (SSM).

Melanom malign Lentigo (LMM)

Sub unul singur Lentigo maligna se înțelege unul Creșterea melanocitelor atipice în interiorul epidermei (pielea superioară). Aceste celule au tendința de a se transforma într-un melanom malign lentigo (LMM).
Lentigo maligna poate crește pe orizontală ca o condiție precanceroasă de ani de zile - chiar zeci de ani.
Trecerea la faza de creștere verticală (creștere profundă) și, astfel, la melanomul malign de lentigo se caracterizează prin formarea de noduli mici. În această zonă, celulele tumorale se extind pe verticală în ambele direcții.
prognoză se datorează creșterii lungi orizontale destul de bun.

Ruda frecvență acest tablou clinic este 10%, mai ales că față si spatele mâinii sunt afectate.
Vârsta medie de debut este de 68 de ani, semnificativ mai mare decât în ​​prezent Melanom malign răspândit superficial (SSM) și Melanom malign nodular primar (NMM).

Melanom acrolentiginos malign

(Akren = mâini, picioare, urechi din nas; malign = malign; lentigine = pete, asemănătoare cu pistrui, dar mai mari și mai întunecate)

Cu acesta mai degrabă melanom rar Prima creștere orizontală vine în prim plan, ulterior descrisă cu creșterea verticală cu Formarea nodurilor negricioase. Această boală este similară ca aspect și creștere Melanom malign Lentigo (LMM).
Cu popoarele cu pielea întunecată, adică Melanom acrolentiginos malign (ALM) cel mai frecvent tip de melanom. Deoarece localizarea lor nu este întotdeauna ușor accesibilă, ALM este adesea diagnosticat târziu și, prin urmare, are una în consecință prognostic nefavorabil.

Ruda frecvență acest tablou clinic este 5%. Capetele acra = sunt afectate în special (Mână, picior, nas, ureche...) și paturile pentru unghii.
Vârsta medie de debut este de 63 de ani.

Tratament pentru melanom

Prima și cea mai importantă măsură în cazul unui melanom malign este îndepărtarea completă, prin care trebuie respectată o distanță suficientă de siguranță, astfel încât niciun țesut rezidual, care nu este vizibil la prima vedere, să rămână și să conducă la o creștere suplimentară a melanomului. Îndepărtarea chirurgicală este evitată doar la persoanele în vârstă aflate într-un stadiu avansat de melanom malign, fără șanse de recuperare. În cazul melanomelor deosebit de mari, poate fi necesar un transplant de piele, ceea ce este posibil fie ca donație personală, fie ca donație externă. În plus, așa-numitul ganglion santinel, adică ganglionul limfatic care se află mai întâi în zona de drenaj limfatic al melanomului, este eliminat. Pentru a face acest lucru, este marcat cu substanța radioactivă tecetium 99 și îndepărtat printr-o incizie mică a pielii. Acest lucru este apoi examinat și pentru a exclude metastaza. Dacă metastaza se găsește în acest ganglion santinel, celelalte stații ganglionare sunt, de asemenea, îndepărtate și examinate. Dacă un ganglion limfatic este deja mărit, întreaga regiune a ganglionilor limfatici este eliminată fără a examina mai întâi ganglionul santinelă.
Terapia suplimentară depinde de stadiul bolii și este determinată atât de examinarea țesuturilor a melanomului îndepărtat chirurgical, cât și de examinarea metastazelor îndepărtate.

Există mai multe încercări de a trata melanomul malign, pe lângă îndepărtarea chirurgicală:

• Chimioterapia: chimioterapia este utilizată atunci când metastaze îndepărtate sunt deja prezente. Există opțiunea de a efectua terapia cu un singur medicament sau o schemă de două sau trei medicamente diferite. Terapia combinată este posibilă numai dacă starea fizică permite acest stres crescut. Terapia combinată vorbește despre 25-55% dintre cei tratați. Dacă se administrează un singur medicament, doar 14-33% vor beneficia de terapie, dar sunt de așteptat semnificativ mai puține efecte secundare. Nu se poate realiza o cură cu chimioterapia.
• Terapia cu interferoni: interferonii sunt proteine ​​care apar în mod natural în organism și sunt, de asemenea, date organismului în timpul acestei terapii. Ele activează celulele ucigașe naturale din organism care pot distruge activ celulele canceroase. Pe lângă intervenția chirurgicală, terapia cu interferon este în prezent o metodă eficientă și aprobată în tratamentul melanomului.
• Radioterapie: Radioterapia este utilizată pentru tumori inoperabile și metastaze ganglionare inoperabile. Reziduurile vizibile de tumoră după îndepărtarea chirurgicală sunt, de asemenea, iradiate. În 70% din cazuri tumora poate fi ținută sub control, dar radioterapia nu este în măsură să vindece boala.
• Vaccinuri: Pentru tratamentul cu un vaccin, celulele canceroase sunt eliminate de la pacient, modificate în laborator și apoi administrate din nou într-o formă modificată. Organismul ar trebui să distrugă aceste celule modificate și, astfel, să recunoască mai bine și să distrugă și celelalte celule canceroase din organism. Până acum această terapie nu a dus la niciun succes.
• Terapia cu anticorpi: O nouă metodă încearcă să producă anticorpi specifici în laborator împotriva proteinelor de suprafață ale celulelor tumorale. Acești anticorpi se leagă de celula tumorală și fac ca aceasta să fie descompusă de sistemul imunitar. Anticorpul ipilimumab s-a dovedit a fi eficient împotriva melanomului malign. Terapia funcționează numai la fiecare al șaselea pacient și este asociată cu multe efecte secundare. Prin urmare, această opțiune pentru tratamentul melanomului poate fi recomandată doar într-o măsură limitată.
• Terapia cu vâsc: vâscul este o plantă care este capabilă să influențeze sistemul imunitar. Acest efect ar trebui utilizat pentru tratarea tumorilor, dar este suspectată terapia cu vâsc care promovează creșterea tumorii și, prin urmare, nu trebuie utilizată.
• Perfuzie de extremitate hipertermică: cu această metodă, doze mari de agenți chimioterapeutici sunt direcționate în fluxul sanguin al unei extremități, care este legată de restul corpului în timpul tratamentului. În plus, această parte a corpului este supraîncălzită pentru a distruge celulele datorită temperaturii ridicate. Avantajul este că, prin separarea extremității de corp, puteți alege o doză semnificativ mai mare de chimioterapie pe care organismul nu o va tolera în mod normal. Deoarece separarea de sistemul circulator poate duce la o amputație a părții relevante a corpului ca o complicație, această metodă este utilizată foarte rar și numai pentru anumite tipuri de tumori. Această opțiune de tratament nu este recomandată pentru metastazele ganglionare.
• Stimularea imunitară: Scopul stimulării imune este de a ataca organismul împotriva celulelor străine, în special celulele canceroase. Medicamentele levamisole și BCG testate până acum nu sunt capabile să direcționeze organismul spre distrugerea celulelor tumorale. Prin urmare, terapia este ineficientă și nu este recomandată.

Îndepărtarea chirurgicală a melanomului și / sau a terapiei cu interferoni rămân mijlocul de alegere.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia cu melanom

rezumat

Melanomul malign este unul dintre cele mai periculoase cancere.

Prin urmare, melanoamele sunt metastazante maligne, rapid tumorileacela al Melanocitele ieși. Melanocitele sunt celule din piele care formează pigmentul Melanina au salvat. Melanina provoacă, printre altele, bronzarea pielii.
Această tumoră se răspândește foarte repede și devreme prin sistemul limfatic (limfă) și sângele. Acest fapt îl face atât de periculos. Alte tumori ale pielii, cum ar fi acesta Basalioma împrăștiați foarte rar, ceea ce le face relativ inofensive în comparație.

În funcție de tipul melanomului, diferă și comportamentul biologic al tumorilor. Unii metastazează mai des decât alții.
Cu toate acestea, cursul este același pentru toate melanomele. Ele se dezvoltă dintr-o singură clonă de celule, care este predispusă să degenereze, din care se dezvoltă tumora primară.
Aceasta crește mai întâi în interiorul epidermei (epidermă), așa-numitul melanom in situ, iar mai târziu când ajunge la membrana subsolului piele s-a rupt ca un melanom invaziv. Această creștere se numește creștere verticală. Cu cât melanomul este mai superficial în piele este înrădăcinată, cu atât este mai mare șansa de recuperare.

Persoanele cu piele sensibilă la soare prezintă mai multe riscuri decât altele. Păr roșu-blond și una în consecință ton deschis al pielii aduce unul aproape de cinci ori mai mare RiSiko cu părul negru cu tonul mai închis al pielii.