Stenoza valvei mitrale

Definiția stenozei valvei mitrale

Stenoza valvei mitrale este o îngustare a valvei cardiace care separă atriul stâng de ventriculul stâng.
Îngustarea acestei supape afectează fluxul de sânge între atriul stâng și ventriculul stâng. Suprafața normală de deschidere a valvei mitrale este de aproximativ 4-6 cm2.

Citiți mai multe despre subiect aici: Boli cardiace valvulare

Dacă această zonă este redusă cu jumătate sau mai mult, se numește stenoză a valvei mitrale. Ca urmare, există o tulburare de umplere a ventriculului stâng în faza de umplere a acțiunii inimii. Deoarece ventriculul stâng nu se umple cu suficient sânge, există o ejectare redusă de sânge în circulația organismului și poate exista o subofertă de țesuturi vitale.

Pe lângă scăderea ejectării în sistemul circulator, există o creștere a diferenței de presiune între atriul stâng și ventriculul stâng. Rața din atriul stâng crește și o extinde ca un balon cu apă (așa-numitele. dilatarea). Extinderea / expansiunea (dilatarea) a atriului stâng, poate exista, de asemenea, un efect de sânge prin vasele pulmonare în plămânii vin (hipertensiune pulmonară). Deci, cel corect trebuie inimă funcționează mai mult pentru că, de asemenea, trebuie să se pompeze în urma reacției de sânge din fața atriului stâng.

Există o încordare pe partea dreaptă inimă Pe o perioadă mai lungă de timp, poate apărea așa-numita insuficiență cardiacă dreaptă. Ca urmare a extinderii atriului, unii bolnavi Aritmii cardiace, în special așa-numitul Fibrilatie atriala. Regurgitarea valvei mitrale este o slăbiciune în închiderea valvei mitrale. Aceasta înseamnă că la fiecare acțiune de pompare un volum suplimentar (Volumul regurgitațiilor) este pompat în atrium, ceea ce poate determina, de asemenea, o supraestensiune a atriului stâng, provocând simptome similare cu Stenoza valvei mitrale.

Frecvența stenozei valvei mitrale

Stenoza valvei mitrale este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace dobândite și afectează femeile mai des decât bărbații. Stenoza valvei mitrale constituie aproximativ 20% din defectele valvei cardiace.
Terapia cu penicilină a scăzut incidența (frecvența) stenozei valvei mitrale, ca și în cazul penicilină a fost găsit un remediu de succes pentru agenți patogeni pentru durere, cum ar fi streptococi.
3-4% dintre europeni au boli ale valvei cardiace. La pacienții cu stenoză valvă mitrală, rata de supraviețuire de 5 ani este de aproximativ 45-80%. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu stenoză valvă mitrală și aproximativ 20-30% cu Regurgitarea valvei mitrale dezvolta aritmii.

istorie

Istoricul stenozei valvei mitrale se limitează în mod esențial la noile metode de intervenție chirurgicală, cum ar fi dilatarea balonului.

Cauzele stenozei valvei mitrale

Cauzele stenozei valvei mitrale sunt în cea mai mare parte infecțios Originea, dar poate fi și înnăscută.
febră reumatică joacă un rol crucial în defectele valvului cardiac dobândite. Reumaticul febră este declanșat de streptococi de grup A și afectează adesea mucoasa inimii.

Acest lucru poate determina căptușirea interioară a inimii să se inflameze, ceea ce poate duce la așa-numita inflamație cardiacă (endocardita) vino. În cursul infecției, aceasta se răspândește la valva mitrală, deoarece aceasta constă și în țesutul mucoasei interne a inimii. Defectul valvei poate apărea la 20-30 de ani de la febra reumatică.
În febra reumatică acută (bruscă), până la 50% dintre pacienți pot suferi de un defect al valvei cardiace. Consecințele reacției inflamatorii a streptococilor sunt calcifierea valvei mitrale și etanșarea rezultată și mobilitatea restrânsă.

Regurgitare mitrală este adesea rezultatul unui proces inflamator-degenerativ sau al unui atac de cord trecut. Părțile inimii pot fi deteriorate aici (Mușchii papilari, tendoanele papilare), care stabilizează aparatul de supapă și îl susține în deschiderea sa. Dacă aceste părți sunt deteriorate, cuspele valvei mitrale pot ieși în atrium în timpul acțiunii de pompare a inimii (Prolaps de valva mitrala). Valva inadecvată poate fi imaginată ca o supapă de control defect în care sângele este pompat într-o direcție greșită în timpul acțiunii de pompare. În general, cauzele regurgitării mitrale pot fi găsite în organice (primar) și funcțional (secundar) Clasificați cauzele. Cauzele organice, cum ar fi procesele infecțioase, duc aproape direct la deteriorarea valvei mitrale, în timp ce o cauză funcțională este o boală care stă la baza care cauzează deteriorarea valvei mitrale.

Simptome

Simptomul principal sau ghidant al stenozei valvului mitral sau al Regurgitare mitrală este scurtarea respirației (medical: Dispneea). Scurtarea respirației este cauzată de fluxul de sânge în plămâni.
Prin acest rezumat din plămân, partea lichidă a sângelui este presată în țesutul pulmonar și face astfel transportul oxigenului în sânge mai dificil.
Transportul redus de oxigen îngreunează respirația sau lipsa respirației. De cele mai multe ori, scurtarea respirației apare numai atunci când pacientul este exercitat, deoarece inima lucrează mai mult și congestia din fața ventriculului stâng este crescută. Dacă constricția este deosebit de dificilă, lipsa respirației poate apărea chiar și atunci când pacientul este în repaus. O altă consecință a întârzierii în plămâni poate fi convulsiile Tusea sânge (medical: hemoptizii) fi. Aici congestia din plămâni crește și elementele solide ale sângelui (globulele roșii) se scurg și ele în plămâni, determinând sputa să se înroșească
Cu de lungă durată Stenoza mitrala inima se poate schimba ca urmare a creșterii presiunii în atriul stâng. Extinderea atriului stâng poate duce la așa-numita Fibrilatie atriala a conduce.
În cazul fibrilației atriale, fluxul sanguin (hemodinamică) este perturbat și se pot forma cheaguri de sânge, care se pot răspândi în organism și pot provoca simptome clinice suplimentare. Stresul din inima dreaptă se manifestă într-un efect de sânge în fața inimii drepte.
Această listă poate duce la o Mărirea ficatului și poate provoca apă în picioare (Edemul picioarelor). Datorită volumului redus de ejecție (cu umplere redusă a ventriculului stâng), unii pacienți suferă de unul cianoză periferică (Decolorarea albastră a pielii). Aceasta este cauzată de epuizarea crescută a oxigenului din sânge.

diagnostic

Diagnosticul stenozei valvei mitrale se face în majoritatea cazurilor după un interviu cu pacientul (anamnese), în care pacientul prezintă simptomele sale. În cazul stenozei valvei mitrale, pacientul observă, de exemplu, o rezistență redusă în situații de zi cu zi și / sau simptome de la paragraful de mai sus.
Dacă este suspectată stenoza valvei mitrale, medicul va dori să-și confirme trenul de gândire cu un examen fizic. Acest lucru se face de obicei mai întâi cu stetoscopul. Când se examinează jumătatea stângă a pieptului în al patrulea spațiu intercostal (medical: 4 Spațiu intercostalauzi murmuri anormale ale inimii.
Diagnosticele suplimentare ar fi scrierea unui EKG în care medicul poate înregistra activitatea electrică a inimii. Aici medicul ar putea recunoaște semne de fibrilație atrială (linie de bază neliniștită în ECG) sau semne de stres cardiac.

Medicul poate folosi, de asemenea, tehnici imagistice pentru a-i susține diagnosticul. Ecocardiograma permite medicului să facă o imagine cu ultrasunete a valvei mitrale îngustate pentru a face o declarație despre măsura în care supapa este îngustată. Deoarece ecocardiograma poate înregistra, de asemenea, fluxul de sânge peste supapă, această examinare este considerată crucială în diagnosticul stenozei valvei mitrale.
O altă posibilitate de examinare folosind ecografia este așa-numitul ecou de înghițire. Apropierea anatomică a inimii de esofag este exploatată prin faptul că capul cu ultrasunete este înghițit de pacient. În acest fel, funcționarea valvelor cardiace poate fi evaluată și diagnostica stenoza valvei mitrale.

Imaginile suplimentare, cum ar fi radiografiile, tomografia computerizată și RMN-ul pot oferi informații despre încărcarea pe inimă și modificările structurii inimii și a arhitecturii valvei. Cu toate acestea, în comparație cu ecocardiograma, aceste metode sunt mai scumpe sau au un nivel ridicat de expunere la radiații.

Cum se tratează stenoza valvei mitrale?

Terapia de Stenoza valvei mitrale se poate face fie conservativ, fie chirurgical. Terapia conservatoare a stenozei valvei mitrale este în mare parte o terapie medicamentoasă a volumului de sarcină pe inimă cauzată de valva mitrală defectă.

Sarcina medicamentelor este de a reduce volumul de sânge care se află în fața celui spart Supapă (Valva inimii) pentru a reduce congestia pentru a calma inima.

În general, Munca inimii (Frecvența cardiacă X accident vascular cerebral) ca o creștere a activității inimii crește simptomele stenozei valvei mitrale / regurgitării valvei mitrale. Mijlocul de alegere pentru o terapie pentru stenoza valvei mitrale este aici diuretice (drenor). Dehidratantele reduc ușor volumul de sânge și, de asemenea, reduc volumul accidentului vascular cerebral. Dacă, pe lângă simptome, există hipertensiune pulmonară, vasodilatatoare pot fi, de asemenea, utilizate în terapie Tensiune arteriala reduce. Dacă apar alte simptome severe de stenoză a valvei mitrale, acestea trebuie, de asemenea, tratate cu medicamente. La Fibrilatie atriala nevoie de exemplu, diluatori de sânge și Beta blocante să fie folosit pentru a risca embolia și Ritm cardiac a reduce.

Uneori cu a terapie conservatoare a stenozei valvei mitrale se poate obține un rezultat terapeutic insuficient. Indicația pentru terapia chirurgicală depinde de simptomele pacientului și de funcția cardiacă. Dacă funcția inimii este afectată, de exemplu, dacă sângele expectorează sub 60%, tratamentul chirurgical al stenozei valvei mitrale ar fi posibil.
Terapia chirurgicală include mai multe metode de restaurare sau extindere, de exemplu, a valvei mitrale îngustate. Dilatarea balonului (valvuloplastie mitrală cu balon percutan) este o metodă prin care un cateter este folosit pentru a introduce un balon mic peste inghinal în zona valvei mitrale.
Această procedură este deosebit de blândă pentru pacient, deoarece Cutia toracică nu trebuie să fie deschis. Prin umflarea balonului, constrânsul Valva mitrala se extinde și crește astfel fluxul de sânge între atriul stâng și ventriculul. În plus, se poate efectua o așa-numită comisurotomie, în care țesutul valvei calcificate este îndepărtat și se poate produce o supapă funcțională. Reconstrucția valvei este adesea efectuată cu valva mitrală necorespunzătoare și are o mortalitate postoperatorie mai mică comparativ cu înlocuirea valvei. Dacă aceste proceduri chirurgicale sunt insuficiente sau nu pot fi efectuate, se poate folosi o supapă artificială. Acest lucru poate fi artificial sau poate proveni dintr-un preparat biologic (porc, om).
Lobii cardiaci artificiali au nevoie de terapie pe termen lung a diluantelor sângelui și Inhibitori de agregare a fi tratat.

reabilitare

Reabilitarea Sistemul cardiovascular este un domeniu larg în sine.În funcție de boala care stă la baza lor, sunt bineînțeles alese diferite metode și sunt vizate obiective diferite. Regurgitarea mitrală sau Stenoza valvei mitrale este una dintre bolile valvelor cardiace din sectorul reabilitării.

Se recomandă participarea la un program de antrenament regulat și controlat, în care programul este ajustat la funcția de pompă respectivă a pacientului cardiac. Acest lucru permite mușchilor inimii să se întărească și, prin urmare, poate rezistență victorie.
Cu valvele mitrale protetice, trebuie evitată efortul fizic prelungit, deoarece frecvența mare a pulsului pune prea multă tensiune pe supapă. Frecvența poate fi redusă și aici cu medicamente (sub 80 pe minut) de exemplu prin beta-blocante.

profilaxie

Prevenirea Stenoza valvei mitrale are loc în mare măsură în evitarea factorilor de risc general pentru bolile cardiovasculare.
Acest lucru înseamnă, în principal, că ar trebui să prevenim cauzele secundare ale bolilor valvelor mitrale (Infarct, Diabet...) Aici, de exemplu, accentul este pus pe o dietă sănătoasă.

Nesănătos nutriție poate duce la boli secundare, cum ar fi diabetul, care cresc riscul de boli de inimă. Fum joacă un rol din ce în ce mai important în prevenirea bolilor cardiovasculare.

Substanțele otrăvitoare din țigări duc la rigidizarea și deteriorarea pereților vasului și, astfel, perturbă fluxul de sânge. Consumul excesiv de alcool de asemenea, dăunează vaselor de sânge. Exercitarea periodică este una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a cauzelor secundare ale bolii valvei mitrale. Pentru a preveni alte boli, cum ar fi inflamația mucoasei interioare a inimii și formarea de cheaguri de sânge, este necesară și profilaxia cu medicamente. Acestea ar fi, de exemplu antibiotice și diluanți ai sângelui. Dintre Tensiune arteriala În sens mai larg, acesta trebuie, de asemenea, menținut stabil cu medicamente, deoarece tensiunea arterială excesiv de mare ar putea deteriora valva mitrală și, astfel, agrava tabloul clinic. Scăderea tensiunii arteriale asigură, de asemenea, că inima este ușurată suficient.

prognoză

O regurgitare mitrală netratată sau a Stenoza valvei mitrale ar duce cu siguranță la moarte prematură.

Desigur, acest lucru este diferit pentru fiecare pacient, mai ales că bolile de valvă mitrală progresează de obicei încet până când se observă clinic. Inima se schimbă funcțional și anatomic pentru a se adapta la valva bolnavă. După cum am spus, acest lucru funcționează diferit bine sau rău pentru fiecare persoană cu boala.
La pacienții care necesită intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire de 8 ani este de 89%. Prognosticul depinde în esență de capacitatea de pompare a inimii. La pacienții cu funcție normală de pompare, rata de supraviețuire de 10 ani este de aproximativ 72%, iar la pacienții cu funcție de pompare afectată, rata de supraviețuire de 10 ani este de 32%. Decesele subite sunt relativ rare, cu o incidență de aproximativ 0,8%.

rezumat

Bolile valvelor mitrale (regurgitarea mitrală și stenoza valvei mitrale) sunt printre bolile lent progresive.
Adesea au nevoie de ani de zile pentru a se manifesta clinic și sunt adesea asociate cu infecții bacteriene și procese degenerative. Pe termen lung, bolile de valvă mitrală conduc la o capacitate redusă de pompare a inimii, care se manifestă adesea în apariția clinică a respirației și a rezistenței reduse.

Boala cu valva mitrală poate fi adesea medicată antihipertensivă, Chiuveta de frecventa și Drenaj Preparatele sunt tratate. Cu toate acestea, dacă este necesară o procedură operativă, acesta urmărește să repare supapa sau aparatul de supapă deteriorat sau chiar să-l înlocuiască complet. Ce procedură ar fi cea mai potrivită este de obicei decisă după consultarea cu cardiologul respectiv cu chirurgul cardiac.
Rata de supraviețuire de 10 ani este foarte bună cu procedurile chirurgicale de astăzi și permite pacientului să participe din nou la viața de zi cu zi, fără a împiedica. În foarte puține cazuri, poate apărea moartea subită din cauza bolii valvei mitrale.