Chirurgie On-Line

Amputarea coapsei

definiție

O amputație este separarea completă sau parțială a unui membru de restul corpului.
Amputarea coapsei este o procedură chirurgicală pentru separarea piciorului deasupra articulației genunchiului. Amputarea coapsei este cunoscută și ca o amputație majoră.

Indicații pentru o amputație a coapsei

Indicația pentru o amputație este întotdeauna ultima în medicină și este dată numai dacă nu există alte măsuri conservatoare sau chirurgicale de conservare a țesuturilor.

În plus față de cele mai grave accidente cu leziuni la nivelul piciorului și mușchilor care nu pot fi reconstruite, tumorile și tulburările circulatorii sunt cele mai frecvente indicații pentru amputația picioarelor.
În special, tulburările circulatorii în contextul unei boli de zahăr (diabetul zaharat) au crescut semnificativ în ultimele decenii și sunt indicele cele mai frecvente pentru o amputație. Pe lângă diabet, boala ocluzivă arterială periferică poate rezulta și din fumat și este una dintre bolile vasculare cauzate de arterioscleroză. Indicații suplimentare pentru o amputație a coapsei sunt infecții ascendente rapide, de exemplu cu arsuri de gaze sau alți germeni maligni de țesuturi moi, care provoacă intoxicații sanguine severe, cu un risc foarte mare de moarte, prin ascensiunea suplimentară în circulația organismului.

Ați putea fi interesat și de acest subiect: Cauze care duc la o amputație

Cauzele amputației femurale

Cele mai frecvente cauze ale amputației coapsei includ bolile vaselor de sânge, care duc la blocarea vaselor de sânge din cauza tulburărilor circulatorii.
Acestea includ boala ocluzivă arterială periferică, prescurtată și la PAD, și bolile vasculare ca urmare a diabetului zaharat. O astfel de ocluzie vasculară împiedică un flux de sânge adecvat la picior, care, în consecință, poate muri.

O altă cauză este infecția și colonizarea piciorului cu bacterii.Pentru a împiedica bacteriile să ajungă la restul corpului prin fluxul sanguin și sistemul limfatic și să pună în pericol viața, trebuie efectuată în unele cazuri o amputație.

Acest lucru este valabil și pentru tumori. Pentru a împiedica celulele tumorale să se răspândească în corp, în unele cazuri trebuie să fie îndepărtate complet prin îndepărtarea piciorului.

În plus, leziunile sau malformațiile congenitale pot provoca o amputație a coapsei.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Cauzele unei amputații

Ce tehnici de amputare există?

În cazul amputației coapsei, osul poate fi îndepărtat pe întreaga lungime a coapsei, astfel încât osul este întotdeauna tăiat cât mai mult posibil până la genunchi, pentru a obține un ciot lung pentru montarea protezei simple. Datorită noilor tehnici chirurgicale, acum sunt posibile restaurări protetice bune pentru tulpini mai scurte.
Se face o distincție între așa-numita amputație transcondilară a coapsei, în care amputația se realizează aproape de genunchi cu cât mai mult din spațiul interior posibil, osul cancellos, ca suprafață de susținere, de amputația coapsei conform lui Gritti, în care osul este de asemenea separat cât mai aproape de genunchi, care apoi se osează cu capătul butucului genunchiul este acoperit.

Citiți și articolul pe această temă: Tehnica amputației

Cât durează o amputație a coapsei?

Funcționarea în sine a unei amputații a coapsei durează doar câteva ore. Cu toate acestea, tratamentul ulterior de spital și reabilitare necesită mult mai mult timp. Mai ales în cazul operațiilor majore, cum ar fi amputația coapsei, șederea ulterioară a spitalului poate dura până la 4 săptămâni, urmată de un tratament de reabilitare între 3 și 10 săptămâni.

Pregătirea OP

Amputarea coapsei necesită o pregătire atentă și extinsă. Imediat ce a fost făcută indicația pentru amputație și au fost excluse alte alternative de terapie, medicul este obligat să aibă o discuție informativă detaliată în care explică procedura exactă în operații, tratamentul de reabilitare ulterioară și posibilele riscuri și complicații.
Dacă pacientul este de acord în scris să urmeze tratamentul, mai întâi o serie de examene pentru a evalua starea generală, rezistența și riscul asociat de complicații. Acestea includ analize ale numărului de sânge, examinări ale funcției inimii și a plămânilor și o stare vasculară. Imagistica prin tomografie computerizată se realizează, de asemenea, de obicei pentru a obține o înțelegere precisă a condițiilor anatomice.
În plus față de pregătirile pentru operație, ar trebui luate în avans măsuri pentru perioada de după operație, de exemplu, sub formă de fizioterapie, pentru a întări în mod specific mușchii și achiziționarea de ajutoare posibile. Un alt punct important este pregătirea emoțională pentru amputația viitoare, aici discuțiile psihoterapeutice pot fi de mare ajutor.

Proces OP

Amputarea coapsei este o operație lungă și complicată, dar poate fi realizată în condiții de siguranță, datorită etapelor chirurgicale standardizate.
Dacă nu există motive medicale contrare, operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.
De exemplu, diverse boli grave ale inimii sau ale plămânului vorbesc împotriva anesteziei generale.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezic general.

Imediat înainte de operație, piciorul care urmează să fie amputat este dezinfectat complet, iar restul pacientului este acoperit cu cârpe sterile pentru a menține riscul de infecție bacteriană cât mai mic.

Pacientul se întinde pe spate în timpul întregii operații. De obicei, amputația este efectuată în stare „fără sânge”. Aceasta înseamnă că o manșetă mare este plasată în jurul piciorului și umflată. Aceasta comprimă și închide vasele de sânge.
În acest fel, pierderea de sânge intraoperator poate fi semnificativ redusă, iar chirurgul are o vedere mai bună a zonei de operare.

O incizie se face mai întâi prin piele, apoi prin țesuturile moi, mușchii, tendoanele și grăsimea până la expunerea osului.
Aceasta este tăiată cu un ferăstrău osos și apoi rotunjită la margini, astfel încât niciun margini ascuțite să poată deteriora țesutul din jur mai târziu.

Lidocaina este injectată în capetele fibrelor nervoase care au fost tăiate. Lidocaina este un anestezic local care amorteste local nervul. Aceasta pentru a preveni apariția durerii fantomă.

După ce osul a fost tăiat, țesutul moale din spatele osului trebuie îndepărtat. Tăierea nu trece direct prin picior, ci într-un unghi ușor. Acest lucru creează un fel de clapeta din piele și țesutul gras subcutanat, care poate fi pliat deasupra ciotului osos și are o funcție de amortizare.

Se introduce apoi o scurgere pentru a scurge orice sânge care s-ar putea scurge în rană după operație.
În cele din urmă, rana este cusută. Mai întâi se suturează structurile profunde și în final pielea. Cernelele sau firele pot fi folosite pentru a închide pielea.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Tehnica amputației

Riscurile unei amputații ale coapsei

Fiecare operație implică riscuri și complicații, dar ne străduim mereu să le menținem cât mai jos.

Cele mai frecvente complicații includ vindecarea rănilor afectate sau întârziate, sângerare, leziuni nervoase care pot duce la durere fantomă, infecții sau îngrijire slabă a ciotului.
În plus, există riscuri operaționale generale, cum ar fi intoleranța la anestezie, durere și riscul de ocluzii vasculare ca urmare a perioadei lungi de spitalizare. Multe dintre complicații în cele din urmă fac mult mai dificilă ajustarea unei proteze, ceea ce înseamnă că pacientul nu își poate recăputa încet independența.

Dupa ingrijire

Tratamentul de urmărire începe imediat după operație. Vindecarea rănilor este prima prioritate după operație.
O rană sănătoasă, corectă, este uscată, nu este înroșită sau umflată, iar marginile plăgii sunt strânse între ele.
Ciotul poate fi ridicat ușor pentru a ajuta fluxul de sânge înapoi la inimă.
Ar trebui să fie învelit cu bandaje, asigurându-vă că folosiți o înveliș în formă de porumb pentru a promova fluxul de sânge și limfă.

Suturile sau capsele sunt de obicei îndepărtate după 14 până la 21 de zile. De cele mai multe ori, pacienții stau la pat după operație pentru a permite organismului să se revină din eforturile operației.
Pentru a preveni tromboza și embolia, ca urmare a lipsei de exerciții fizice, se prescriu injecții cu heparină sau alte medicamente subțiri de sânge, cum ar fi aspirina.
Desigur, terapia durerii corespunzătoare este, de asemenea, efectuată. Medicamentele pentru durere pot fi administrate direct în vene sub formă de tablete sau sub formă de picurare.

Cateterele de durere (anestezie epidurală) sunt, de asemenea, o alternativă bună. Acestea sunt introduse de anestezieni în spațiul care înconjoară măduva spinării și astfel inhibă conducerea și percepția durerii la nivel central.

Îngrijirea ciotului de amputație

Îngrijirea corectă a ciotului de amputație este crucială pentru funcționalitatea sa ulterioară.
Membrul rezidual trebuie ulterior să poată transfera greutatea și mișcările corpului în proteză. Pentru a face acest lucru, pielea trebuie să se obișnuiască încet cu mai multă presiune și încordare, la fel ca mușchii.

În prima dată după operație, edemul trebuie împiedicat să se formeze. Vindecarea rănilor trebuie susținută și prevenirea infecțiilor și spasmelor musculare.
În acest scop, sunt efectuate masaje limfatice, care au scopul de a stimula fluxul limfatic și de a sprijini sistemul imunitar.

Forma ciotului este, de asemenea, decisivă. Se folosesc bandaje care sunt înfășurate sub formă de ureche de porumb. Bandajele nu trebuie niciodată înfășurate într-un cerc. Acest lucru ar inhiba fluxul de sânge și ar duce la edem.
Pe lângă bandaje, se folosesc așa-numitele garnituri, care sunt de obicei din silicon sau ciorapi. Ele îndeplinesc aceeași funcție ca și bandajele.
În plus, pielea este ușurată și îngrijită cu masaje și creme.
Fizioterapia ajută la întărirea mușchilor și la învățarea noilor modele de mișcare.

În rezumat, îngrijirea ciotului de amputație este foarte importantă și nu trebuie să se oprească nici după vindecarea rănii. Îngrijirea membrului rezidual necesită mult timp, în special în perioada imediat următoare amputării, dar duce la rezultate bune dacă este efectuată corect.
Reglarea ulterioară a unei proteze durează apoi de la săptămâni la luni, întrucât protezele de tranziție și învățare trebuie făcute mai întâi pentru a asigura reluarea capacității de a sta și mai ales a capacității de a merge.

Ai nevoie de reabilitare după operație?

Tratamentul de reabilitare este necesar după fiecare amputație a coapsei, astfel încât pacienții să învețe să facă față noii lor situații de viață.Pe lângă faptul că ajută cu îngrijirea plăgii pentru rana chirurgicală proaspătă, ajustarea protezelor și antrenamentul de mers sunt componente esențiale ale șederii de reabilitare.
Scopul tratamentului de reabilitare este de a permite pacienților cu noile lor dizabilități să trăiască independent în dimensiunile lor. Suportul psihologic pentru a face față pierderii unei părți a corpului are loc și aici.

Cum arată proteza?

Pregătirea pentru un tratament de proteză începe în spital. Dacă vindecarea plăgii a cicatricii este oportună și fără iritații, se poate aranja o întâlnire inițială cu un tehnician ortoped după consultarea medicului. Primul pas este realizarea unui turnaj din ipsos din butuc din care va fi creată prima priză de protezare. Aceasta corespunde formei individuale a ciotului și include piciorul rămas. Există multe tehnici diferite dintre care cea mai potrivită este selectată după o discuție detaliată.

Prima proteză pe care o primește apoi un pacient este o proteză provizorie, așa-numita provizorie, deoarece membrul rezidual se poate schimba semnificativ în prima dată după amputație, de exemplu prin creșterea și scăderea volumului rezidual al membrelor. Odată ce rana s-a vindecat definitiv și membrul rezidual nu se mai schimbă, se realizează un model definitiv definitiv. Diferite părți sunt adaptate la această priză definitivă pentru a crea proteza optimă individual. Există, de asemenea, multe posibilități și variante care pot fi încercate și optimizate în cooperare cu tehnicianul ortoped.

Mai multe despre acest lucru: furnizarea protezelor

Ce nivel de îngrijire obțineți după o amputație a coapsei?

Deși amputația coapsei este un moment de cotitură major în viața și viața de zi cu zi a fiecărei persoane afectate, aceasta nu primește automat un nivel fix de îngrijire. Cererea pentru acest lucru trebuie făcută și depinde de cazul individual.

Simptome concomitente înainte de amputație

Însoțirea simptomelor înainte de amputație depinde de boala de bază.

Dacă cauza este ocluzie vasculară, durerea apare adesea. În plus, piciorul se poate simți rece și rigid, deoarece nu mai este furnizat cu suficient sânge.

Pe de altă parte, pacienții cu diabet zaharat nu simt dureri, deoarece au suferit leziuni nervoase din cauza diabetului, ceea ce împiedică transmiterea semnalelor de durere.

Infecțiile apar pe baza semnelor clasice de durere inflamatorie, roșeață, supraîncălzire, umflare și pierderea funcției.

Tumorile au simptome foarte diferite. Pot fi dureroase, dar nu trebuie să fie. Uneori se observă din cauza mobilității restrânse. Adesea, acestea sunt descoperiri incidentale care nu provoacă niciun simptom și sunt descoperite întâmplător în timpul unei examinări.

Diagnostic înainte de amputația coapsei

Regula de bază este să eliminați cât mai mult, dar cât mai puțin posibil. Pentru a putea determina nivelul exact de amputație, trebuie să se determine înainte de operația la care parte a corpului se află cauza amputației și dacă sunt afectate și alte regiuni ale corpului. Acesta este, de ex. acesta este cazul când celulele tumorale sunt transportate în restul corpului prin sângele din coapsă.

Există de ex. Dacă există ocluzie vasculară, metodele imagistice, adică CT sau MRT, trebuie utilizate pentru a determina exact unde este ocluzat vasul, pentru a putea apoi să decidă unde trebuie tăiat piciorul. În mod implicit, este realizată o imagine CT sau RMN pentru a evalua vasele, oasele și mușchii.

Diagnosticul suplimentar depinde de boala de bază.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de următoarele subiecte: