Chirurgia sindromului de afectare

introducere

În cazul sindromului de afectare a umărului, există o îngustare a spațiului dintre acoperișul umărului și capul humerusului. Datorită acestei etanșeități, structurile și țesuturile moi care circulă în acest spațiu, cum ar fi tendoanele, mușchii sau bursa, sunt ciupite, ceea ce duce la durere severă și restricții semnificative de mișcare în articulația umărului.
Termenii sindrom de etanșare a umărului sau sindromul umăr-braț sunt, de asemenea, utilizați în mod sinonim pentru boală.
În domeniul chirurgiei articulației șoldului apare și termenul sindrom de afectare, prin care se referă la îngustarea spațiului dintre soclul articulației șoldului și capul sau gâtul osului coapsei.

Când am nevoie de o operație?

În stadiile incipiente ale bolii, este suficient de des să aveți grijă de umărul afectat, să evitați lucrările deasupra capului și să evitați ridicarea obiectelor grele. În același timp, cu ajutorul unor metode de tratament conservatoare sub formă de calmante și antiinflamatoare (unguente, seringi sau tablete), fizioterapie, terapie la rece și electroterapie, precum și antrenament muscular determinat, simptomele pot fi îmbunătățite.

O operație este necesară dacă durerea și mobilitatea restrânsă a brațului și a umărului persistă sau cresc timp de câteva luni, în ciuda terapiei conservatoare. Din cauza lipsei de ușurare pentru structurile restrânse și țesuturile moi, apar și alte deteriorări și inflamații în zona articulației umărului. În cel mai rău caz, mușchii sau tendoanele grupului muscular stabilizator al umerilor (manșeta rotativă) pot rupe și astfel face necesară o operație urgentă.

Informații suplimentare despre acest subiect:

• Terapia sindromului de afectare
• Fizioterapie pentru un sindrom afectiv

Terapie operativă

General

Medicul curant diferențiază între stadiul I și II al bolii, în care după aproximativ o jumătate de an până la un an de forme conservatoare de terapie, tratamentul trebuie clasificat ca nereușit și există o leziune a tendonului cauzată de așa-numitul pinten acromionic, și stadiul III, stadiul ruptura incompletă.

Procedura chirurgicală în a sindromul de blocaj subacromial, cum se numește și sindromul de afectare, se numește decompresie subacromială (decompresie = expansiune).
În ceea ce privește această decompresie, există - în funcție de cauza de bază - abordări diferite pentru o operație. Scopul este de a elimina constricțiile articulației umărului astfel încât materialul tendonului sau țesutul moale să nu mai fie ciupit.

În zona operațională se face o distincție între:

• Acromioplastie conform Neer (= Défilé - extensie)
  În principiu, se înțelege că înseamnă extinderea spațiului subacromial prin decompresia tendonului supraspinat. Scopul este de a crea mai mult spațiu pentru mișcarea țesuturilor moi sub acoperișul. Pentru a realiza acest lucru, o parte mică de os este îndepărtată din partea inferioară a acromionului. Acromioplastia poate fi efectuată artroscopic. Acromioplastia poate fi folosită atât pentru o leziune a manșetei rotative, cât și pentru o manșetă rotativă intactă. Mai jos veți găsi explicații mai detaliate despre această procedură.
• O operație corectivă care poate fi necesară după un os rupt pe capul humerusului care s-a vindecat.
• Îndepărtarea chirurgicală a focilor calificați pe manșeta rotativă (tendinită calcarea). O bursă îngroșată și inflamată care se află pe manșeta rotatorului este îndepărtată parțial sau complet. Acest lucru se face de obicei împreună cu o acromioplastie (vezi mai sus).

Intalnire cu un specialist in umar

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Ma numesc Carmen Heinz. Sunt specialist în ortopedie și chirurgie traumă în echipa de specialitate a .

Articulația umărului este una dintre cele mai complicate articulații din corpul uman.

Prin urmare, tratamentul umărului (manșeta rotativă, sindromul de impingement, umărul calcificat (tendinosis calcarea, tendonul bicepsului etc.) necesită foarte multă experiență).
Tratez o mare varietate de boli ale umerilor într-un mod conservator.
Scopul oricărei terapii este tratamentul cu recuperare completă fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Puteți găsi mai multe informații despre mine la Carmen Heinz.

Decompresia subacromială

Decompresia subacromială este specificată mai jos.
Acoperișul umărului este format din două părți, partea osoasă posterioară, numită acromion, iar partea ligamentului anterior, ligamentul coraco-acromial. Tendoanele și țesuturile moi ale manșetei rotative sunt localizate în spațiul subacromial, care formează un spațiu asemănător tunelului în articulația umărului. Acest „tunel” este cu unul singur sindromul de blocaj subacromial prea restrâns și trebuie extins.

Distanța dintre capul humeral și suprafața inferioară a acromionului este cunoscută medical ca distanța acromio-humerală. În mod normal, trebuie să se garanteze o distanță minimă de 10 mm. Acest spațiu poate fi mărit prin îndepărtarea „nasului osos” orientat în jos pe acromion.
În timp ce, în trecut, partea anterioară a acoperișului era de obicei îndepărtată, de obicei acum se face fără. Dacă așa-numitul "contrafăcut", partea din față a ligamentului, lipsește complet, capul humerusului poate aluneca în sus.

Procedura chirurgicală poate fi realizată folosind atât artroscopic (decompresie subacromială artroscopică, cunoscută și sub denumirea de ASD), cât și tehnologie deschisă (OSD = decompresie subacromială deschisă).

Decompresia subacromială artroscopică - ASD - are loc ca parte a oglinzii articulației umărului care se realizează în același timp. De regulă, aveți nevoie de doar 2-3 incizii mici ale pielii de aproximativ 1 cm lungime, în care sunt introduse instrumente speciale. Chirurgul poate introduce o cameră în articulație, cu ajutorul căreia poate identifica și elimina direct structurile osoase care duc la constricții. Folosind un aparat de bărbierit, un set rotativ de instrumente special, parte a sub-suprafaței acromionului este măcinat.

În cazul imaginilor clinice mai pronunțate, de obicei este preferabilă terapia deschisă. Aici pot fi îndepărtați pintenii osoși mai mari și pot fi îndepărtate în același timp orice aderență care poate fi prezentă. Dacă este necesar, chirurgul poate elimina, de asemenea, părți ale articulației (părți osoase, tendoane sau părți ale bursei) și / sau suprafețe netede ale articulației. Decompresia subacromială deschisă - OSD - are loc printr-o incizie a pielii de aproximativ 5 cm. Datorită stresului crescut asupra pacientului, această procedură este asociată cu o ședere mai lungă la spital.

Dacă este posibilă diferențierea dintre cele două tipuri de intervenții chirurgicale, ASD este de obicei preferabil pentru OSD. Principalul avantaj al ASD este că este mai puțin invaziv. Cu această variantă, procedura poate fi efectuată de obicei în ambulatoriu, adică pacientul poate ieși din spital în ziua operației.

După fiecare tip de operație, este prescrisă fizioterapie extinsă, prin care este important să se găsească un echilibru bun între supraestresarea articulației prea devreme și imobilizarea acesteia prea lungă, ambele putând avea un efect negativ pe termen lung asupra procesului de vindecare. Cu cât operația este mai mare, cu atât mobilizarea articulației trebuie să fie mai lentă și cu atât mai mult timp durează până când umărul afectat poate recâștiga mobilitatea complet normală și eliberarea de durere.

Puteți găsi informații mai detaliate în capitol: Decompresie subacromială

Radiografie a unui sindrom afectant înainte de operație

Pinten înainte de operație

Imagine a unei imagini cu raze X speciale (vedere de ieșire), în care se poate observa un pinten constrângător sub acoperiș.

Imaginea cu raze X a umărului după îndepărtarea pintenului

Dupa operatie

Aceeași radiografie după operația artroscopică după îndepărtarea pintenului.

Am nevoie de anestezie generală?

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, aceasta este de obicei efectuată folosind anestezie generală. Între timp, pacientul este plasat într-o poziție de șezut („poziția scaunului de plajă”) și nu este conștient de operație.

Conștiința și senzația de durere sunt complet oprite cu această metodă anestezică și pacientul nu poate fi abordat în timpul procedurii. În cazuri rare, se poate utiliza anestezia locală sau regională (blocenul scalenic sau anestezia plexului). Aici, se administrează un anestezic mănunchiuri de fibre nervoase în zona gâtului și a zonei axilei. Pacientul este conștient și poate fi adresat în orice moment. Această formă de anestezie este folosită de obicei în combinație cu anestezia generală sau pentru a elimina temporar durerea.

Informații generale despre anestezie generală pot fi găsite aici: Anestezie generală - procedură, riscuri și reacții adverse

Durata operației

Chirurgia durează de obicei 30-45 de minute.
În cazul intervențiilor deschise și pregătirea complexă a articulației umărului, de exemplu în cazul aderențelor pronunțate în articulație, timpul de operare poate crește până la câteva ore. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Cel puțin o zi trebuie planificată pentru tratamentul în ansamblu, deoarece anestezia este urmată de obicei de o perioadă de observare. În cazul internării în spital, trebuie să vă așteptați la 2-4 zile.

Cât de dureroasă este o astfel de operație?

Dacă operația se efectuează sub anestezie generală, pacientul nu simte nicio durere în acest timp și este, de asemenea, inconștient.
În prima dată după procedură, medicația anti-calmant permite umărului să se miște aproape fără durere. Mișcarea timpurie este foarte importantă pentru a preveni lipirea sau reînnoirea aderențelor care consumă spațiu. După câteva zile, durerea ar fi trebuit să se reducă într-o asemenea măsură în care medicamentele pentru durere pot fi dispensate.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Exerciții împotriva scurtării musculare în sindromul afectării

Spitalizare

Operația pentru un sindrom de afectare poate fi efectuată într-un spațiu intern sau ambulatoriu.
O operație în ambulatoriu este planificată doar cu o ședere în spital pentru ziua operației, spitalul putând fi părăsit în aceeași zi. Dacă apar complicații, se poate recomanda o ședere peste zi. Tratamentul în ambulatoriu trebuie luat în considerare numai dacă cineva este disponibil pentru a sprijini activitățile de zi cu zi după externare și există o anumită mobilitate pentru a veni la spital pentru examinări ulterioare sau complicații ulterioare.
Chirurgia internată este de obicei planificată timp de 2 nopți cu acest tratament.

Citiți și subiectul nostru: Afecțiunea tendonului într-un sindrom de afectare

Riscurile operației

O operațiune în general implică întotdeauna anumite riscuri.
Anestezia generală nu este supraviețuită la fel de bine de toți oamenii și cu siguranță pot apărea complicații în această perioadă. Cu toate acestea, acestea nu sunt specifice, ci se aplică la fiecare procedură chirurgicală și sunt discutate cu medicul înainte de începerea operației.
Rănile chirurgicale pot fi infectate după operație. Întrucât în ​​timpul operației se fac doar incizii mici pentru sindromul de afectare, riscul de a dezvolta o infecție este clasificat ca scăzut.
Un risc care nu poate fi neglijat este faptul că, în ciuda operațiunii, deteriorarea tendonului va persista și va avea loc formarea fisurilor. De asemenea, în ciuda operației, poate apărea un nou sindrom de afectare, printre altele datorită unei bursa îngroșată sau a altor structuri inflamatorii îngroșate în zona umărului.
După operații, riscul crescut de tromboză trebuie luat în considerare la imobilizarea pacientului, dar acest lucru poate fi prevenit cu medicamente dacă pacientul este imobilizat pentru o perioadă mai lungă de timp.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Profilaxia trombozei postoperatorii
• Complicații postoperatorii

Avantajele și dezavantajele operației

Sindromul afectării umărului trebuie tratat inițial cu medicamente pentru durere, relaxare musculară, imobilizare și măsuri antiinflamatorii înainte de luarea în considerare a terapiei chirurgicale.
Dacă simptomele persistă sub acest tratament sau dacă testele imagistice au diagnosticat un os proeminent sau un tendon rupt, chirurgia este o opțiune de tratament pentru lărgirea spațiului articular pentru ameliorarea simptomelor sau reconstrucția tendonului.
Un avantaj al extinderii este că simptomele nu reapar imediat când pacientul este supus unui stres reînnoit (cu toate acestea, nu poate fi exclus un sindrom reînnoitor de impingement), deoarece există suficient spațiu în spațiul articular și structurile de restricție au fost eliminate. Acesta nu este cazul tratamentului cu calmant / antiinflamator după îmbunătățire. Acest lucru poate duce rapid la dureri recurente.
Cu toate acestea, o măsură operativă are întotdeauna un anumit risc, iar terapia este mult mai complexă decât administrarea de medicamente. Tratamentul chirurgical este recomandat dacă alte abordări nu oferă o libertate permanentă de simptome și apar simptome recurente, în ciuda terapiei conservatoare.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Kinetoterapie pentru sindromul afectării

Dupa ingrijire

După operație, brațul ar trebui inițial să fie fixat. Un bandaj de sling este de obicei potrivit pentru acest lucru, în care antebrațul este sprijinit și umărul este astfel imobilizat. Aceasta nu trebuie utilizată mai mult de 3 zile, iar mișcarea ușoară în articulația umărului este de obicei recomandată încă din ziua următoare operației.
În cazul tratamentului internat, exercițiile de mișcare sunt efectuate cu ajutorul fizioterapeuților, care permit mobilizarea articulației într-un stadiu incipient. Acest lucru este pentru a preveni aderențele și, de asemenea, reduce riscul de tromboză. Pentru următoarele 2-3 săptămâni, accentul ar trebui să se axeze pe tratamentul fizioterapeutic regulat, care poate fi însoțit de medicamente anti-inflamatoare și anti-inflamatorii (AINS). Aceasta este urmată de măsuri de reabilitare care servesc la întărirea mușchilor umărului și, astfel, asigură o orientare corectă a articulațiilor.
Tratamentul de urmărire fizioterapeutică include, pe de o parte, așa-numitele mișcări pasive, pe care fizioterapeutul le efectuează în plumb și, pe de altă parte, după un anumit timp de conducere, mișcări active pe care pacientul le realizează singur sub îndrumare fizioterapeutică.

În plus, există posibilitatea post-tratamentului cu ajutorul unei șine de mișcare a motorului (= CMP). În timp ce pacientul stă pe un scaun, umărul este așezat pe o șină de mișcare electrică, iar umărul poate fi mișcat fără durere. De regulă, pacienții consideră că tratamentul cu CMP este plăcut. Șina de mișcare poate fi reglată continuu și în funcție de scara dvs. individuală.

Măsurile de răcire (măsuri de crioterapie) sunt luate imediat după operație pentru a reduce durerea și, mai ales, pentru a reduce umflarea țesutului moale. În plus, calmantele și decongestionantele pot fi prescrise individual, după cum este necesar.

Cât durează întreaga vindecare?

După operație, este necesar un tratament extensiv de urmărire fizioterapeutică și, eventual, reabilitare.
Dacă procesul de vindecare este bun, pacientul poate deja desfășura activități ușoare, cotidiene, după câteva zile (de exemplu, ridicarea unei cani). Pot trece câteva săptămâni până la câteva luni înainte ca mobilitatea articulației umărului să fie complet restabilită. Pe de o parte, situația profesională și privată a pacientului joacă un rol important, pe de altă parte, depinde și de cât de grav a fost deteriorat umărul înainte de operație.
Dacă doriți să vă întoarceți la sport, ar trebui să vă străduiți pentru o reabilitare conștientă, deoarece accidentarea sau boala sunt adesea însoțite de o pierdere de forță și de coordonarea mușchilor implicați. Este necesară o atenție deosebită la conducerea unei mașini, deoarece trebuie să existe o bună mobilitate a umărului fără durere. Medicul curant va decide împreună cu pacientul când va putea desfășura activitățile din nou.