Hipertiroidism în sarcină

definiție

O tiroidă hiperactivă este o activitate crescută a glandei tiroide, ceea ce crește producția de hormoni triiodotironină (T3) și tiroxină (T4).

Aceasta duce la o creștere a dimensiunii și a volumului glandei tiroide. Hormonii formați sunt esențiali pentru organismul uman și, dacă nivelurile active sunt prea mari, determină un metabolism accelerat, cu numeroase simptome rezultate.

O tiroidă hiperactivă în timpul sarcinii poate să fi existat anterior datorită bolii Graves, de exemplu, sau a autonomiei tiroidei. Dacă hiperfuncția a reapărut, se numește hipertiroidie asociată sarcinii.

Cauzele unei tiroide hiperactive în timpul sarcinii

O tiroidă hiperactivă în timpul sarcinii poate avea diferite cauze.

Adesea, hipertiroidismul există deja înainte de sarcină, mai ales datorită bolii Graves.

Autonomia tiroidiană sau o tiroidă inflamată pot fi, de asemenea, posibile cauze.

Cu toate acestea, tiroida hiperactivă poate apărea și în timpul sarcinii. Acest lucru este cel mai probabil în primul trimestru, adică primul trimestru de sarcină. Hipertiroidismul asociat sarcinii poate fi cauzat de un nivel mult crescut de hCG în sânge.

Acest hormon, care se formează în placentă, este crescut în fiecare sarcină, în special în primul trimestru și mai ales în sarcinile multiple. Cu toate acestea, chiar și cu valori extrem de mari, poate fi o expresie a unei boli trofoblastice subiacente.

HCG are un efect stimulant asupra glandei tiroide și provoacă astfel o creștere a dimensiunii și funcției, ceea ce duce la hiperfuncție. Hipertiroidismul asociat sarcinii devine rar simptomatic. De obicei, valorile sunt crescute, dar nu au o valoare a bolii (hipertiroidism subclinic) și necesită doar verificări periodice.

În majoritatea cazurilor, hipertiroidismul se auto-limitează, deoarece nivelul HCG scade din nou din a doua jumătate a sarcinii și nu necesită niciun medicament.

Citiți și pe acest subiect Nivelurile tiroidiene în sarcină

diagnostic

Dacă există suspiciunea unei glanda tiroidă hiperactivă în timpul sarcinii sau pentru a monitoriza progresul hipertiroidismului cunoscut, se face mai întâi o anamneză detaliată. Aici se pune accentul pe simptomele specifice tiroidei.

Aceasta este urmată de o palpare a glandei tiroide.

De asemenea, va fi extras sânge pentru a verifica nivelurile tiroidiene (TSH, fT3, fT4) și posibilii anticorpi.

Valoarea hCG, care poate juca un rol în hipertiroidismul asociat sarcinii, poate fi, de asemenea, măsurată. În plus, se efectuează o ecografie a gâtului, care evaluează mărimea și volumul glandei tiroide.

Însoțirea simptomelor unei tiroide hiperactive în timpul sarcinii

Simptomele hipertiroidismului persistent sub-tratat sunt aceleași ca și înainte de sarcină. În hipertiroidismul asociat sarcinii, simptomele sunt adesea mai ușoare, întrucât este o formă de hiperfuncție auto-limitantă.

În cazul hiperfuncției subclinice, hipertiroidismul poate fi complet lipsit de simptome. Printre simptomele posibile se numără creșterea tensiunii arteriale și a pulsului din cauza unui metabolism accelerat, pierderea în greutate, în ciuda unui apetit bun și diaree frecventă.

Intoleranța la căldură și transpirația sunt, de asemenea, simptome comune. Concentrația slabă, tulburările de somn, nervozitatea și iritabilitatea crescută pot apărea, de asemenea, în contextul unei tiroide hiperactive. Poate duce la pierderea părului și a unghiilor fragile.

Există numeroase alte simptome mai rare, care pot fi o expresie a hipertiroidismului. Nu toate simptomele menționate trebuie să apară la fiecare pacient, chiar și câteva dintre ele îl fac pe medic să suspecteze o boală tiroidiană.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele hipertiroidismului

Greață cauzată de hipertiroidism în timpul sarcinii

Hipertiroidismul în timpul sarcinii este adesea asociat cu greață și vărsături, mai ales dacă acestea sunt forme de hipertiroidism asociate cu sarcina și inexistente.

Poate fi apoi complexul de simptome din „Hyperemesis gravidarum acționează în cazul hipertiroidismului tranzitoriu ”(THHG), adică vărsături severe cauzate de sarcină și hipertiroidism temporar.

Mai mult, nivelul crescut de hormon hCG format în placentă are un efect stimulant asupra funcției tiroidiene și vărsăturilor.

De asemenea poti fi interesat de: Greata in sarcina

Terapia hipertiroidismului în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, nevoia de hormoni tiroidieni și, prin urmare, și nivelul hormonilor sunt crescute la multe femei însărcinate.

Cu toate acestea, dacă există o tiroidă hiperactivă din cauza autonomiei tiroidiene sau a bolii Graves, trebuie utilizată terapia medicamentoasă, deoarece altfel există riscul de consecințe asupra sănătății pentru mamă și copil.

Aceste riscuri pot fi reduse considerabil cu o terapie adecvată. Aici este important să utilizați doza corectă și să luați medicația în conformitate cu programul recomandat de medic, deoarece altfel ar putea fi inversată situația metabolică, poate urma hipotiroidismul la făt sau la nou-născut.

În majoritatea cazurilor, hipertiroidismul asociat sarcinii nu necesită utilizarea de medicamente. Acest așa-numit hipertiroidism gestațional, de obicei, dispare de la sine în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Trebuie efectuate numai verificări periodice ale valorilor tiroidiene.

Ce subiecte pot fi utilizate?

În primul trimestru de sarcină, ingredientul activ propiltiouracil (PTU) este medicamentul ales.

Este utilizat doar pentru o perioadă limitată de timp, deoarece riscul de insuficiență hepatică indusă de PTU este crescut cu o utilizare prelungită.

Numai în al doilea și al treilea trimestru pot fi utilizate substanțele active carbimazol sau tiamazol, care sunt utilizate standard în hipertiroidismul normal, deoarece acestea implică un risc crescut de malformații în sarcina timpurie.

Cu medicamentele utilizate, un nivel de hormon tiroidian în intervalul de referință superior este în general vizat.

Beta-blocante pot fi utilizate în forma de hiperfuncție dependentă de hCG.

De asemenea poti fi interesat de: Terapia hipertiroidismului

Care sunt consecințele unei tiroide hiperactive în timpul sarcinii?

Efectele hipertiroidismului netratat încep înainte de sarcină.

Adesea, disponibilitatea de a concepe este redusă, iar femeile care suferă de o tiroidă hiperactivă încearcă să rămână însărcinate mult timp în zadar.

Prin urmare, femeile care planifică sarcina ar trebui să urmeze o terapie adecvată.

Acest lucru este cu atât mai important, deoarece, dacă apare sarcina, poate trece neobservată, ca în cazul majorității femeilor, pentru o perioadă de două-trei luni sau chiar mai mult.

Cu toate acestea, un aport optim de hormoni tiroidieni este deosebit de important în primele săptămâni de sarcină pentru a sprijini dezvoltarea corespunzătoare a copilului și pentru a menține riscurile de sănătate pentru mama și copilul mic.

O altă consecință posibilă a hipertiroidismului netratat poate apărea și după sarcină și este direct legată de acest lucru. Mama poate dezvolta așa-numita tiroidită postpartum, adică o inflamație a glandei tiroide în timpul puerperiului, care se dezvoltă în jurul a 4-24 săptămâni de la naștere.

Această boală are de obicei două faze. După agravarea inițială a situației metabolice hipertiroidiene, hormonii tiroidieni scad cu un hipotiroidism ulterior (uneori permanent). Cu toate acestea, în cursul inflamației poate apărea doar hiper- sau hipotiroidism.

Rolul iodului

Necesitatea de iod este crescută în fiecare sarcină, chiar și cu o tiroidă hiperactivă.

Acest lucru asigură furnizarea de hormoni tiroidieni la făt.

Recomandarea generală a fost ca un total de 250 micrograme de iod să fie consumate pe zi. Întrucât, în majoritatea cazurilor, această doză nu este absorbită doar prin dietă, femeile însărcinate ar trebui să ia suplimente de iod cu o doză de 150 micrograme zilnic.

Există preparate combinate cu acid folic, care este esențial și pentru sarcină.

Dacă aportul de iod este inadecvat în timpul sarcinii, caprele se pot dezvolta (capră) și un risc crescut de avorturi și naștere mortală. Aportul adecvat de iod este important și în timpul alăptării, unde trebuie luate și suplimente alimentare care conțin iod.

În caz contrar, laptele cu conținut scăzut de iod poate afecta dezvoltarea nou-născutului.

Editorii recomandă, de asemenea: Vitamine în sarcină

Care este riscul unei glande tiroidiene hiperactive în timpul sarcinii?

Hipertiroidismul simptomatic în sarcină prezintă numeroase riscuri.

Crește riscul mamei de a dezvolta preeclampsie, o afecțiune cu hipertensiune arterială, retenție de apă și proteine ​​în urină.

Aceasta poate duce la naștere prematură sau naștere mortală. Femeia însărcinată poate dezvolta, de asemenea, insuficiență cardiacă, în care inima nu mai este în măsură să își îndeplinească funcția de pompare.

În cazuri foarte rare, poate apărea o așa-numită criză tirotoxică. Acesta este un dezechilibru metabolic acut și care poate pune viața în pericol la mama, cu efecte asupra copilului.

Riscul de procese complicate de sarcină este de asemenea crescut. Placenta se poate desprinde, adică detașarea prematură a placentei, ceea ce poate pune în pericol viața copilului. În general, ratele de malformație și avort sporesc. În cazul hiperfuncției, care nu sunt simptomatice, adică subclinice, riscurile menționate nu sunt crescute.

Probabilitatea apariției complicațiilor menționate este similară cu cea a femeilor însărcinate cu sănătate tiroidă.

Cât de periculos este o tiroidă hiperactivă în timpul sarcinii pentru copil?

O funcție tiroidiană echilibrată la mamă este deosebit de importantă în primele săptămâni de sarcină pentru ca copilul să se dezvolte corect.

Dacă hipertiroidismul simptomatic nu este tratat în mod corespunzător, există riscul unei nașteri premature, avort sau deces.

Probabilitatea ca copilul să se nască cu o greutate redusă la naștere mai mică de 2500 grame este de asemenea crescută.

În plus, nou-născuții născuți de mame cu hipertiroidism au adesea scoruri Apgar mai slabe la prima examinare direct după naștere.

Riscul de preeclampsie la mamă crește și dacă această boală se manifestă poate duce la naștere prematură sau la complicații care pot pune viața în pericol pentru mamă și copil. Există, de asemenea, un risc crescut de disfuncție tiroidiană la copii.

De asemenea, poate duce la o tiroidă hiperactivă. Cu cât nivelul de tiroidă este mai mare la mamă, cu atât este mai mare riscul sau, la fel ca în boala Graves, anticorpii sunt cauza. Pe de altă parte, cu o tiroidă hiperactivă, care este supra-tratată cu medicamente, inversul poate apărea și poate provoca o tiroida nederactivă la nou-născut.

Pericolele menționate pentru copilul nenăscut nu se aplică femeilor însărcinate cu hiperfuncție nesimptomatică. Aici există un risc general de complicații.