Sindromul tunelului tarsal

definiție

Sindromul de tunel tarsal este unul dintre sindroamele de congestie nervoasă / compresie nervoasă. Se face o distincție între sindromul tunelului tarsal anterior și posterior. Nervul fibular anterior este afectat. Partea posterioară este un sindrom în care nervul tibial este comprimat în așa-numitul tunel tarsal.
Ambele pleacă de la nervul sciatic ("Nervul sciatic„).

Sindromul de tunel tarsal posterior este mai frecvent. Nervul tibial se derulează de-a lungul spatelui piciorului inferior până la piciorul lateral în jos până la talpa piciorului. Acesta furnizează mușchii motori ai gambei și ai piciorului și, prin urmare, este responsabil, printre altele, de mersul cu vârful. Are grijă de o parte a gambei și talpa piciorului.

Cursul său poate fi îngustat în spatele gleznei mediale. Aici se află așa-numitul tunel tarsal, care este delimitat de oase din interior și răspândit din exterior de un ligament, retinaculum flexorum sau ligamentum laciniatum.

Sindromul tunelului tarsal anterior

Sindromul tunelului tarsal anterior este un sindrom de congestie nervoasă care afectează N. fibularis profundus (uneori denumit nervul peroneal profund). Prin urmare, este, de asemenea, un sinonim "Sindromul fibularilor".
N. fibularis profundus este o ramură nervoasă a N. fibularis communis, care la rândul său este o parte nervoasă (partea fibulară) a Nervul sciatic este. Aceasta se împarte deasupra Fosa popliteală împărțit în 2 nervi: N. fibularis communis și N. tibialis. Pe lângă N. fibularis profundus, o parte N. fibularis superficialis apare și din partea fibulară, respectiv cele două ramuri nervoase separate în regiunea capului fibular, mai exact în M. fibularis longus. Totuși, pentru simptome, ramura nervoasă N. fibularis profundus este importantă.

Cauza sindromului tunelului tarsal anterior este considerată a fi una singură Compresia nervilor în zona Gleznădeoarece nervul circulă sub o structură a ligamentului, retinaculum extensorum inferius (numit și ligamentum cruciforme în literatură). În plus față de retinacul, poate exista și o structură musculară, M. extensor hallucis brevis duce la compresia nervului. Îngustarea poate fi provocată de purtarea frecventă a tocurilor înalte. Cizmele de schi și pantofii de alpinism pot agrava, de asemenea, simptomele. O cauză comună, ca și în cazul altor sindroame de congestie nervoasă, este prezența unuia tendinita, deoarece regiunea afectată se umflă în detrimentul nervului fibular profund.Dar chiar și după leziuni, prezența unui ganglion (= suprasolicitare, țesuturi asemănătoare cu tumori asupra capsulelor articulare sau a tecii tendonului) sau diabet zaharat poate crește enorm riscul unui sindrom de tunel tarsal anterior. În cele din urmă, însă, starea sarcină sau una cronică Tulburare circulatorie comprima nervul fibular profund.

Sindromul de tunel tarsal anterior poate fi prevenit folosind Drenaj limfatic, infiltrare locală din steroizi și Anestezic local, Unguente și tălpi interioare fi tratat conservator.

Dacă nu există răspuns la un tratament conservator, chirurgia este de obicei efectuată.

Sindromul tunelului tarsior posterior

Cu toate acestea, sindromul de tunel tarsal posterior afectează Nervul tibial și se manifestă în Regiunea interioară a gleznei. Nervul tibial, partea tibială a nervului sciatic, intră în profunzime în Mușchi de vițel, adancul Cutie flexor, până la picior. Acolo se trage pe interiorul gleznei prin tunelul tarsal medial sau posterior (= canalis malleolaris) pe talpa piciorului. În timpul trecerii prin tunelul tarsal, nervul tibial este împărțit în două ramuri nervoase, nervul plantar lateral și nervul plantar medial.

Trecerea prin tunelul tarsal este un blocaj relevant, astfel încât un sindrom de congestie nervoasă a nervului tibial este foarte probabil aici. Sindromul tunelului tars posterior este, de asemenea, în general mai frecvent decât sindromul tunelului tarsal anterior.

Constricția anatomică se datorează amplasării compacte a diferitelor structuri. Trebuie subliniat retinaculum musculi flexorum, o structură asemănătoare cu panglică între calcaneul medial și malleolul medial. Ca și în cazul sindromului tunelului tarsal anterior, leziunile, fracturile, un ganglion, bolile metabolice (diabetul zaharat, guta, hipotiroidismul etc.) sau tendinita pot declanșa un proces care ocupă spațiul care duce la compresia nervilor. Un factor de risc pentru sindromul tunelului tars posterior este reprezentat de supraîncărcarea mecanică cauzată de alergarea îndelungată („piciorul joggers”).

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

• Lumedis - chirurgi ortopedici
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

diagnostic

Decisive pentru diagnostic sunt în primul rând informațiile furnizate de pacient în timpul anamnese (Întrebări de către medic) și examinare clinică. Cu aceasta, de multe ori există dureri de presiune în spatele gleznei interne afectate și este, de asemenea, de asemenea Semnul Hoffmann-Tinel pozitiv. Pentru a verifica acest semn, examinatorul atinge cursul nervului și, prin urmare, poate declanșa durere electrizantă în zona de plângere a pacientului.
Folosind metode electrofiziologice, Viteza de conducere nervoasă de Nervul tibial fiind măsurată de a Sindromul tunelului tarsal este redus în acest domeniu. Un test de secreție de transpirație pe talpa piciorului cu ajutorul Testele cu ninhidrina poate fi instructiv ca acesta Sindromul tunelului tarsal este adesea redusă.

Ce puteți vedea de gleznă în RMN?

RMN (tomografie prin rezonanță magnetică) se caracterizează în special prin avantajul decisiv că poate afișa țesutul moale, precum ligamentele și cartilajele. Acest lucru este util în special pentru diagnosticarea gleznei, unde lacrimile de ligament sau supraestensiunea și inflamația sunt deosebit de frecvente.
Tomografia prin rezonanță magnetică se bazează pe mișcarea atomilor și, deoarece corpul nostru constă într-o mare parte din molecule de apă, mișcarea acestora este utilizată în principal pentru imagistică. Acest lucru poate explica, de asemenea, de ce plămânii sau oasele nu sunt deosebit de ușor de observat în RMN. Nu există atât de multe molecule de apă în aceste țesuturi.

Simptome

Simptomele față Sindromul tunelului tarsal se manifestă ca o senzație dureroasă asupra Partea din spate a piciorului iar deasupra gleznei. Această durere poate apărea atât în ​​repaus cât și noaptea, precum și sub tensiune cu radiații la vițel. O altă caracteristică este Sensibilitate. În plus față de durere, parestezii apar în zona dintre primele două degete, deoarece nervul fibular profund este responsabil pentru aprovizionarea sensibilă (latină: spațiul interdigital I + II). Într-o anumită măsură poate chiar slăbi Mușchii extensori de deget provin dintr-o compresie a părților nervoase motorii. Acest lucru creează probleme pentru cei afectați atunci când merg pe jos.

Simptomele unei spate Sindromul tunelului tarsal este foarte variabil. În principiu, motorul sau piesele sensibile pot defecta. Cei afectați adesea se plâng Amorţeală în zona talpii piciorului, deoarece această regiune este acoperită de Nn. plantares este furnizat. Aceasta este o altă parestezie furnica în degetele de la picioare. Cu sindromul tunelului tars posterior, durerea apare în principal pe partea inferioară a piciorului și glezna medială. Caracterul durerii poate varia de la arsură și desen până la înjunghiere. Durerea poate fi resimțită atât în ​​repaus, cât și sub stres. Parțial este vorba despre o jefuire a somnului dureri de noapte raportat. O durere izolată la călcâie poate indica faptul că o ramură nervoasă specială care furnizează regiunea călcâiului (R. calcaneus) este afectată. Compresia nervoasă pe termen lung chiar o poate provoca Semne de paralizie (= Parezele) mușchilor piciorului. De cele mai multe ori, simptomele se agravează atunci când stai sau mergi mult timp.

La un Sindromul tunelului tarsal ambele picioare nu adesea amorțesc.
Sindromul tunelului tarsal este foarte frecvent întâlnit după unități îndelungate pe trainerul încrucișat. Mai ales în combinație cu Picioare catarate ambele picioare merg amorțite.
În acest caz, în aproape toate cazurile, există unul Livrare depozit dupa o Analiza căii de rulare suficient pentru a elimina toate simptomele.

terapie

La început există de obicei o încercare conservator terapie (nonoperatorie) vizată. Următoarele sunt utilizate aici:

• Analgezic,
• Imobilizarea piciorului și
• Talpă pentru pantofi.

Cu toate acestea, contrar presupunerilor convenționale, acestea din urmă s-au dovedit a fi de puțin ajutor sau deloc.
Dacă reclamațiile persistă în ciuda unui astfel de tratament, există posibilitatea unuia interventie chirurgicalaunde decompresie de Nervul tibial Scopul este. În acest scop, Tunelul Tarsal Spanning Retinacul flexor split, ceea ce face mai mult spațiu disponibil pentru nervi.

Bandajare

Scopul tapetării este de a susține structurile musculare și articulațiile în funcția lor și de a asigura o stabilitate mai bună. Datorită naturii elastice, nu există nicio restricție de mișcare.
Taping-ul este folosit din ce în ce mai frecvent pentru tratamentul conservator al sindromului de tunel tarsal.

Atingerea unei articulații a gleznei poate ameliora acest lucru și corpul, de exemplu, condiții mai bune pentru vindecarea unei inflamații a tecii tendonului, în sensul umflarii mai rapide și a descompunerii asociate a nervului fibular profund sau a nervului tibial. Banda este atașată de-a lungul cursului structurilor afectate și astfel depinde, de asemenea, dacă este un sindrom de tunel tarsal anterior sau posterior. Banda trebuie să fie atașată numai de profesioniști instruiți pentru o eficiență optimă.

tălpi interioare

Purtarea tălpilor poate fi o primă abordare terapeutică conservatoare, precum și îngrijirea de urmărire după o procedură chirurgicală, care include nu numai ameliorarea încălțămintei, ci și fizioterapia și antrenamentul orientat al mobilității.

Utilizarea branțelor este deosebit de utilă dacă cauza sindromului tunelului tarsal este o malpoziție a piciorului, cum ar fi „piciorul arcuit arcuit”. Prin purtarea de tălpi în formă specială, poziția piciorului poate fi optimizată într-o anumită măsură, deoarece branțul încearcă să imite poziția normală a piciorului. De cele mai multe ori, tălpile au un arc de susținere pe partea medială, adică partea interioară a piciorului, care poate susține arcul posibil al slabului piciorului. Scopul este de a îmbunătăți suprafața de contact, astfel încât presiunea și forțele să poată fi distribuite mai uniform și delicat.

interventie chirurgicala

În principiu, se încearcă ameliorarea simptomelor mai întâi cu varianta conservatoare. Dacă nu există nicio îmbunătățire după aproximativ 8 săptămâni sau dacă simptomele apar după îmbunătățire, trebuie luată în considerare o operație. În sindromul tunelului tarsal anterior, terapia conservatoare ajută mai rar, astfel încât indicația pentru o operație este adesea făcută aici. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) este tăiat pentru a contracara compresiunea cauzată de procesele care ocupă spațiul.

În cazul sindromului de tunel tarsal posterior, care este mult mai frecvent, eșecul de a răspunde la terapia conservatoare este un motiv de intervenție chirurgicală. Pentru a exclude suspiciunea unui ganglion sau chiar a unei tumori nervoase, este necesară o clarificare prin RMN sau neurosonografie, deoarece în acest caz o simplă separare a structurilor ligamentare pentru ameliorarea tulpinii nu este o soluție pe termen lung.

Operația are, în general, două obiective: pe de o parte, îndepărtarea constricției în zona tunelului tarsal și, pe de altă parte, asigurarea faptului că cele două ramuri nervoase (Nn. Plantares mediales și lateralis) circulă prin talpa fermă de pe partea inferioară a piciorului. În zilele noastre, procedura poate fi minim invazivă sub anestezie generală. În primul rând, este important să vă orientați corect pentru a alege cea mai bună tăietură. Simțirea pulsului arterei tibiale posterioare poate fi de ajutor aici, deoarece trece prin tunelul tarsal împreună cu nervul tibial și părți ale tendoanelor. Zona care urmează să fie operată este apoi expusă printr-o incizie a pielii, iar retinaculum musculi flexorum pedis, o structură asemănătoare cu panglică între calcaneul medial și malleolul medial, este împărțită. Aceasta ameliorează presiunea și eliberează compresia. După cum am menționat, cei doi Nn. plantares poate fi ușurat. Se rulează separat pe talpa piciorului, într-o fascie musculară a mușchiului halucis răpitor. Pentru a contracara procesele care ocupă spațiul aici, fascia poate fi împărțită în zona corespunzătoare. Decompresia dorită poate apărea numai dacă nervul este expus pe o distanță mai mare.

O distribuție nu trebuie plasată după operație, deoarece nervul fibular profund și nervul tibial se vindecă mai bine și mai repede dacă pot aluneca. Dacă mobilitatea este restricționată, țesutul devine cicatrizat. În plus, presa musculară pentru profilaxia trombozei venoase trebuie să poată acționa din nou. Prin urmare, se recomandă, în general, să aveți grijă de picior purtând ajutoare pentru mers timp de 10 zile, dar totuși mutați-l ușor și cu atenție.
S-a dovedit că operațiunea are rate de succes bune, astfel încât cei afectați sunt din nou complet nedureri. Doar tulburări senzoriale ușoare pot persista câteva zile după operație.

Care sunt riscurile unei operațiuni?

Cel mai important lucru într-o operație a tunelului tarsal este diagnosticul anterior și precis. Există multe cauze care pot provoca dureri în zona piciorului și, prin urmare, afectarea nervului trebuie determinată printr-o măsurare a vitezei de conducere a nervului sau a altor dovezi neurologice înainte de efectuarea unei operații. Principalul risc cu o operație a tunelului tarsal este ca zona de operație să fie direct subliniată de apariția. În primele zile, acest lucru trebuie slăbit folosind cârje sau altele asemenea.

Există, de asemenea, riscul de cicatrizare a zonei chirurgicale, ceea ce ar duce la o îngustare reînnoită a nervului din cauza operației. În plus, atât nervul, cât și artera și vena trec prin tunelul tarsal. Erorile din timpul operației pot duce la vătămarea acestor vase și, astfel, la sângerare.

Durata vindecării după operație

Cel mai important este să protejați talpa piciorului și a piciorului în primele zile după operație. Desigur, nu trebuie să vă abțineți complet de la mișcare și alergare mai mult de câteva zile, pentru că altfel riscul de tromboză a venelor picioarelor este prea mare. Așadar, majoritatea pacienților li se va administra anumiți diluanți ai sângelui timp de câteva zile pentru a reduce acest risc.
În plus, există întotdeauna riscul ca mușchii să se micșoreze semnificativ dacă anumite grupuri nu sunt folosite mult timp. Durata exactă a vindecării nu poate fi prevăzută în mod specific, deoarece depinde puternic de capacitatea de regenerare a nervului la individ. Poate dura până la șase luni și poate necesita oa doua operație, dar în funcție de condiții, poate dura și un timp semnificativ mai scurt.

Cât timp nu vei mai putea lucra după operație?

Incapacitatea de a lucra după o operație pe tunelul tarsal depinde în totalitate de recuperarea pacientului. De obicei, există un concediu medical de patru până la șase săptămâni. Dar asta depinde în totalitate de circumstanțele operației. Indiferent dacă piciorul stâng sau cel drept este afectat poate afecta capacitatea de a conduce.
Dacă s-a produs cicatricea neintenționată, poate fi necesară o altă operație, care extinde și concediul medical. Cu toate acestea, dacă respectați perioadele de odihnă și odihnă prescrise de medic, în majoritatea cazurilor veți putea reveni la muncă după aproximativ șase săptămâni.

Ce exerciții vă pot ajuta?

Există câteva exerciții care pot ajuta la întărirea mușchilor piciorului și la ameliorarea compresiunii nervoase sau la împiedicarea revenirii acestuia. Cu toate acestea, exercițiile ar trebui efectuate numai dacă durerea cauzată de acestea nu este exacerbată prea mult. Este important să efectuați exercițiile în mod regulat într-o anumită perioadă de timp, astfel încât acestea să fie cu adevărat eficiente. Cele mai multe dintre aceste exerciții pot fi, de asemenea, încorporate în mod minunat în viața de zi cu zi și desfășurate întotdeauna între ele.

Unul dintre aceste exerciții se numește „leagăn”. Ideea de aici este să stai desculț pe vârfuri și de acolo să te „încingi” pe călcâie. Acest lucru trebuie făcut lent, într-un mod controlat și de câteva ori la rând.
Un alt exercițiu implică utilizarea degetelor de la picioare pentru a ridica un stilou sau un prosop care se află pe podea. În plus, puteți utiliza exerciții pentru a vă asigura că mușchii gambei sunt desfăcuți prin întindere. În timpul stresului, accentul nu este concentrat pe gleznă, ci este prins de mușchii gambei. Există tot felul de strategii pentru a face acest lucru; Una dintre posibilități este să puneți o gură în jurul vârfului cu un prosop și, lent și într-un mod controlat, să trageți bucla, astfel încât degetele de la picioare să fie orientate în sus.

Un bandaj poate ajuta?

Bandajele care sunt purtate pe articulații pot, în general, să crească stabilitatea și astfel să se asigure că plângerile sunt mai susceptibile să scadă și durerea cauzată de stres este redusă. Chiar și cu sindromul tunelului tarsal, un bandaj și stabilitatea pe care o oferă pot fi de mare folos.Posturile proaste fundamentale sunt, de asemenea, restricționate sau împiedicate prin bandajarea unei articulații. Deoarece postura proastă poate provoca, de asemenea, compresia nervilor. Puteți compensa, de asemenea, o postură atât de slabă cu ajutorul tălpilor care mută încărcarea în exteriorul piciorului, în loc să promoveze sarcina pe nerv.

Cauza sarcina

Sarcina implică multe schimbări în organism. Pentru unul, echilibrul hormonal schimbă țesuturile unei femei pentru a o pregăti pentru naștere. Ligamentele slăbesc pentru a lărgi pelvisul. Cu toate acestea, acest lucru, de asemenea, dezleagă toate celelalte ligamente din corp. Acest lucru poate reduce stabilitatea tuturor articulațiilor posibile și leziunile pot apărea mai ușor.
O altă schimbare în timpul sarcinii este creșterea retenției de apă în organism. Până la 6-7 litri mai multă apă decât de obicei poate fi în corpul unei femei. Această apă crescută determină formarea de edem în organism. Acest lucru irită nervii și femeile au adesea senzația că brațele sau picioarele au „adormit”. Această iritație nervoasă poate duce, de asemenea, la sindromul tunelului tarsal. Glezna și piciorul, în special, suferă în mod natural din cauza gravitației datorate cantității de apă din organism

Cauza tiroidiană

Tiroida este un organ important în corpul nostru care este responsabil pentru o mare parte din echilibrul hormonal. Hormonii tiroidieni ne reglează metabolismul și multe altele. O tiroidă hiperactivă sau nederactivă poate duce la numeroase simptome.
În plus față de palpitații / bradicardie (bătăi cardiace lente), neliniște / lipsă de listă și creștere / câștig în greutate, articulațiile și nervii pot fi de asemenea afectate. Tecii nervoase (numite endo și perineuri) pot fi afectate negativ de nivelurile incorecte de hormon tiroidian din sânge. Acest lucru poate provoca sindromul de tunel tarsal.