Terapia dislocării umărului

Cum se tratează dislocarea umărului?

Sondaj de diagnostic din Dislocarea umărului are consecințe importante în ceea ce privește forma de terapie care se adoptă în urma diagnosticului.

În funcție de forma și severitatea dislocării umărului, se face o distincție între terapia conservatoare și Chirurgia de luxare a umerilor. Cu toate acestea, în acest moment, trebuie menționat faptul că un desemnat Dislocarea umărului în orice caz că comun repoziționat cât mai curând posibil (= din nou ajustat) ar trebui să fie. Nerespectarea acestui lucru poate provoca pagube grave cartilaj și țesuturile moi (în special Manșeta rotativă) apărea.

Întrucât repoziționarea provoacă dureri severe, medicul îi va oferi pacientului un calmant. Astfel se realizează și relaxarea musculară necesară, care, în general, permite din nou doar mișcările umărului.

Există mai multe modalități de a obține unul Articulatia umarului la repoziționare.

Se diferențiază:

• Reducerea în funcție de Arlt:
  Cotul este îndoit cu 90 de grade sărac este așezat agățat de spătarul scaunului în timp ce stă. Medicul aplică o tracțiune longitudinală.
• Reducerea conform Kocher:
  Are loc întins cu corpul superior al pacientului ușor îndreptat. Tot aici, cotul este îndoit la 90 °. Medicul efectuează repoziționarea în trei etape.
• Reducerea în funcție de Manes:
  Această opțiune de reducere este utilizată în special la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Medicul trage de brațul pacientului și, în același timp, mișcă capul humeral în poziția inițială. Tot aici, cotul este îndoit la 90 °.
• Reducerea în funcție de Hipocrate:
  Această opțiune de reducere este folosită în special la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Pacientul se întinde, medicul trage de brațul întins. Calcaiul medicului servește ca pivot (suport) pentru pârghie.

Repoziționarea trebuie efectuată doar de un medic cu experiență. Manevrarea necorespunzătoare poate duce la daune grave. Măsurile descrise mai sus sunt destinate doar să descrie modul în care se realizează o reducere. În niciun caz nu sunt descrieri pentru reducerea autoefectuată.

Reducerea conform lui Hippocrates arată că luxațiile articulațiilor umărului au avut loc de mult timp. De fapt, repoziționarea, de exemplu, de către Hipocrate, a fost realizată în urmă cu mai bine de 2000 de ani.

Totuși, acest lucru nu înseamnă că repoziționarea va reuși întotdeauna. Dacă luxația umărului nu poate fi repoziționată manual, se repoziționează ca parte a unei operații.

După repoziționare, acesta trebuie repetat întotdeauna Raze X în două niveluri care Articulatia umarului a fi controlat. În plus, trebuie verificate abilitățile motorii, circulația sângelui și sensibilitatea. În funcție de întinderea leziunii, terapia se realizează prin imobilizare folosind un bandaj de umeri cu durată variabilă. Atunci când se evaluează lungimea imobilizării, severitatea, dar și vârsta pacientului sunt decisive.

O luxație simplă a unui pacient în vârstă implică imobilizarea timp de aproximativ o săptămână, în timp ce în alte circumstanțe imobilizări de până la 6 saptamani poate fi conceput.

Întrebările importante de pus sunt:

• Clasificarea luxației umărului
• Evaluează durerea
• Dacă a avut loc deja o reducere, cum a fost efectuată? (repoziționare spontană, automată, externă)
• În ce măsură există o restricție funcțională (efecte asupra: mobilitate, rezistență (semnul brațului mort))
• Există un sentiment de instabilitate?
• Pot fi detectate defecțiuni neurologice sau tulburări circulatorii?
• Ce activități sportive se practică? (Această întrebare este deosebit de importantă în ceea ce privește măsurile terapeutice; vezi mai jos)
• Dreapta / stanga?
• Vârstă?
• Ce activități stresante de umăr se desfășoară (profesionale / private)?
• Există pagube anterioare? Terapia anterioară?

Forma terapiei pentru dislocarea umărului trebuie decisă întotdeauna individual și, prin urmare, trebuie să se bazeze pe diferitele circumstanțe și, desigur, pe cerințele pacientului. Un pacient tânăr și sportiv ambițios are cereri diferite asupra articulației umărului decât, de exemplu, un pacient mai în vârstă, fără ambiții sportive, care poate fi fericit fără operație.

Diferențele în domeniul terapiei trebuie să aibă loc desigur și în ceea ce privește clasificările (a se vedea mai sus). O luxație traumatică a umărului este tratată diferit decât o luxație obișnuită a umărului, ca urmare a faptului că articulația umărului, de exemplu, se dislocă deja în timpul mișcărilor normale.

Scopul declarat al terapiei este în primul rând reducerea (vezi mai sus) și, în plus, realizarea unei stabilizări a articulației umărului, astfel încât stresul să devină posibil din nou.

Forma în care acest obiectiv poate fi atins variază de la persoană la persoană.

După cum am menționat deja, clasificarea joacă un rol important în tratament. Măsurile terapeutice iau în considerare anumite principii, așa-numitele principii de tratament. Deși medicul poate diferi în forma sa de tratament în cazuri individuale, principiile enumerate mai jos se aplică în general.

Intalnire cu un specialist in umar

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Ma numesc Carmen Heinz. Sunt specialist în ortopedie și chirurgie traumă în echipa de specialitate a .

Articulația umărului este una dintre cele mai complicate articulații din corpul uman.

Prin urmare, tratamentul umărului (manșeta rotativă, sindromul de impingement, umărul calcificat (tendinosis calcarea, tendonul bicepsului etc.) necesită foarte multă experiență).
Tratez o mare varietate de boli ale umerilor într-un mod conservator.
Scopul oricărei terapii este tratamentul cu recuperare completă fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Puteți găsi mai multe informații despre mine la Carmen Heinz.

Principii de tratament

1. Dislocarea traumatică a umărului:

• Următoarele sunt tratate chirurgical:
  cu anterior - prima luxație inferioară
• Terapia conservatoare se administrează de obicei odată cu creșterea vârstei și cu activitate sportivă și fizică redusă.

2. Dislocarea recurentă post-traumatică a umărului

• Următoarele sunt tratate chirurgical:
  • cu anterior - prima luxație inferioară
  • cu instabilitate unidirecțională, frontală
  • la pacienții mai tineri, activi fizic (datorită ratei mari de dislocare)
• Terapia conservatoare se administrează de obicei odată cu creșterea vârstei și cu activitate sportivă și fizică redusă.

3. luxația obișnuită a umărului:

• În cazul unei luxații rare și în cazurile în care nu există restricții funcționale semnificative, precum și la pacienții vârstnici, se utilizează de obicei tratament conservator.
• Pacienții activi fizic care au luxații recurente frecvente sunt de obicei tratați chirurgical.
• În total, măsura terapeutică depinde de numărul de luxații, de activitatea sportivă și de amploarea afectării subiective și obiective.

Terapie conservatoare pentru luxația umărului

Formele de tratament în contextul diferitelor forme de dislocare a umerilor au fost deja menționate în ultima secțiune. În secțiunea următoare sunt prezentate diferite măsuri terapeutice. Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă să faceți o terapie conservatoare pentru dislocarea umărului, el vă va spune, de obicei, despre comportamente speciale pentru viața de zi cu zi, dar și - dacă este necesar - pentru muncă și sport. Ar trebui să știți că exercițiile de sine continuă pentru întărirea mușchilor și stabilizarea articulațiilor sunt deosebit de importante și pot fi efectuate doar de dvs. dincolo de terapia conservatoare. Tu însuți ești implicat în mod semnificativ în terapie și ar trebui să iei acest fapt în serios.

1. Terapia medicamentoasă:

Terapia medicamentosă poate ameliora durerea și poate reduce umflarea. Pentru a repoziționa umărul, durerea poate fi ameliorată și mușchii tensionați pot fi desfăcuți, astfel încât repoziționarea este mai ușoară (= administrarea simptomatică de calmante). Așa-numitele AINS (= antiinflamatoare nesteroidiene) pot fi administrate pe cale orală. Diclofenac, Celebrex, ibuprofen etc. pot fi menționate aici ca exemple.

2. Tehnologie ortopedică:

Gradele de severitate au fost deja discutate mai sus. Desigur, aceste grade de severitate diferă și în abordarea lor terapeutică. Aplicarea tehnologiei ortopedice este, de asemenea, diferită în cele trei grade de severitate. Următoarea intenție este de a arăta când, de exemplu, se folosesc diferite tehnici ortopedice:

• Gilchristverband
• Pernă sau pernă pentru abducția pieptului
• Orteze de antiluxare

3. Kinetoterapie:

După imobilizarea după repoziționare a fost depășită, ar trebui să se facă o încercare de întărire a mușchilor brâului de umăr, ca parte a terapiei fizice. Mai ales acele grupe musculare care contracarează direcția de dislocare au o importanță deosebită. Exercițiile de întărire musculară trebuie - așa cum s-a descris mai sus - să fie continuate întotdeauna independent. Prin urmare, inițiativa este un aspect esențial: Fizioterapeutul tău îți va arăta exerciții centrate în articulații pentru întărirea mușchilor. Alte măsuri de terapie fizică, în funcție de moment și de stabilitatea obținută, includ, de exemplu:

• Răcire locală (în stadiul acut)
• Exerciții de mișcare etc. A. pentru întărirea mușchilor
• Baie de exerciții
• Tehnici speciale de fizioterapie (de ex. PNF)

-> Continuați la subiectul chirurgiei luxației umărului

fizioterapie

Fizioterapia trebuie să aibă loc în momentul potrivit al tratamentului. Ca o primă măsură, articulația umărului este imobilizată astfel încât să se poată recupera, rănile se pot vindeca și durerea poate fi redusă pe cât posibil. Doar atunci fizioterapia trebuie utilizată pentru a menține libertatea de mișcare în articulație, pentru a accelera vindecarea și pentru a consolida brâul de umăr, astfel încât să fie prevenite dislocările ulterioare ale umărului.

În primul rând, mușchii trebuie desfăcuți și întinși. Pentru a face acest lucru, aplecați-vă și lăsați-vă brațele să atârne. Mușchii pot fi apoi desfăcuți folosind mici mișcări circulare. Fizioterapia vă învață apoi nu numai să vă consolidați mușchii cu anumite proceduri, ci și să vă percepeți și să influențați mai bine mișcările proprii. Conștientizarea anumitor mișcări, de exemplu o poziție verticală fără cocoașă, este un pas important în combaterea mișcărilor defectuoase și dăunătoare. O astfel de metodă este PNF, facilitarea neuromusculară proprioceptivă, în fizioterapie. Tot aici, accentul principal este pe analizarea mișcărilor anterioare și corectarea și practicarea secvențelor motorii cât mai precise.

bandaj

Un bandaj este o bucată de țesătură elastică care se presupune că înconjoară complet regiunea articulației afectate și este adaptată formei corpului. Pentru tratarea luxației umărului pot fi luate în considerare diverse modele. Un bandaj strâns poate conecta brațul superior la trunchi pentru a imobiliza și proteja articulația în faza inițială acută. Bandajele elastice moderne înconjoară articulația umărului și sunt fixate peste piept sub brațul opus. Principiul acestor bandaje este de a transfera greutatea brațului complet pe piept și astfel ușurați umărul afectat. Aceste bandaje restricționează ușor libertatea de mișcare, dar stabilizează, ghidează și împroșcă articulația umărului. Spre deosebire de pansamentul cu banda sau banda kinesio, acestea închid complet umărul și pot garanta stabilizarea adecvată.

Banda Kinesio

Benzile Kinesio sunt bandaje elastice adezive. Casetele kinesio reprezintă o metodă alternativă de tratament medical, care este utilizat în principal în medicina sportivă și ortopedie, dar și în tratamentul bolilor interne.

Banda kinesio este lipită pe partea exterioară a pielii peste zona afectată. Acest lucru trebuie făcut de către un fizioterapeut sau medic sau chiar după o îndelungată practică și sub îndrumare profesională. Banda trebuie să aibă mai multe funcții în același timp. În cazul leziunilor musculare, oferă stabilitate în articulație prin tensiune externă. În același timp, este suficient de elastic pentru a nu restricționa libertatea de mișcare a articulației. În acest fel, întărește funcția articulară împotriva stresului compresiv și la tracțiune și permite mișcarea normală a umărului. Este controversat dacă este suficientă stabilitate pentru a preveni luxațiile umărului în umăr. În acest sens, banda Kinesio este inferioară pansamentului inelastic normal.

În același timp, însă, banda kinesio ar trebui să aibă alte funcții. Se presupune că încălzește zona lipită în același timp și stimulează circulația sângelui, prin care se presupune că leziunile și inflamațiile vor accelera vindecarea lor. Pentru a face acest lucru, ar trebui stimulată propria apărare a corpului împotriva durerii, ceea ce face ca dislocarea umărului să fie mai suportabilă.

Kinesio-Tape poate fi utilizat atât pentru terapie, cât și pentru a preveni dislocarea umărului. Mai ales în fizioterapie după o luxație, banda kinesio poate influența percepția musculară și poate promova construirea mușchilor.

Citiți mai multe despre asta: Banda Kinesio

Exerciții pentru prevenirea luxațiilor recurente ale umărului

Una dintre problemele majore cu dislocarea articulației umărului este prevenirea continuă a luxațiilor și menținerea terapiei. O singură dislocare este suficientă pentru a schimba mușchii și cartilajul articulației și uneori chiar le poate deteriora, astfel încât osul să poată ieși foarte ușor din priză iar și iar în viitor. Pe parcursul întregului tratament de fizioterapie, se pune accentul pe evitarea mișcărilor sacadate, provocatoare. Cu toate acestea, o metodă importantă de tratament este consolidarea mușchilor brâului de umăr. Pântecile musculare mai puternice și mai largi fixează osul în articulația sa și blochează calea în cazul unei luxații.

Într-un prim exercițiu, elevatoarele brațelor exterioare sunt consolidate. Pentru a face acest lucru, stați în poziție verticală și ridicați brațele drepte în lateral și deasupra nivelului capului, până când acestea se ating deasupra capului. În plus, exercițiul cu greutăți la ambele mâini poate fi dificil. Dacă nu sunt disponibile gantere, exercițiul poate fi efectuat și cu sticle complete de apă.

Exercițiul cu flacon de apă poate fi încă variat pentru a viza și alți mușchi din brâu. În loc să adune brațele deasupra capului, acestea pot atinge în fața corpului la nivelul capului și apoi sunt readuse în măsura în care mișcarea omoplatilor permite.

De asemenea, în picioare, brațele pot fi ridicate la înălțimea capului într-un exercițiu suplimentar. Apoi, lăsați brațele să se încercuiască într-o rază mică, cu aproximativ 10 cm înainte, în jos, înapoi și în sus. Pentru a menține echilibrul, toate exercițiile se fac simultan pe ambele părți.

Deoarece aceste exerciții reprezintă un pilon important al terapiei, acestea ar trebui să fie instruite mai întâi de către un medic sau fizioterapeut. Pentru un exercițiu mai bun, este recomandat să cumpărați benzi de fitness, manșete de greutate sau gantere, astfel încât antrenamentul muscular să poată fi efectuat individual.

Terapia chirurgicală a luxației umărului

Când am nevoie de o operație?

După o dislocare a umărului, scopul final este reducerea poziției cât mai repede posibil. În caz contrar, alinierea necorespunzătoare poate duce la deteriorarea țesuturilor moi și tulburări circulatorii. Dacă o astfel de încercare de repoziționare nu reușește într-un mod conservator, cei afectați au nevoie cu siguranță de tratament chirurgical. În plus față de această indicație principală, există și alte constelații care necesită o intervenție chirurgicală pentru a trata luxația umărului. În ciuda unei încercări conservatoare de succes de repoziționare, poate fi necesară o operațiune în cazuri speciale dacă instabilitatea continuă. În plus, luxațiile traumatice pot fi operate, indiferent dacă este vorba despre o luxație de prima dată sau recurentă.

Dacă cei afectați sunt tineri și activi în sport, este de asemenea preferat tratamentul chirurgical. Motivul pentru aceasta este că, ulterior, există un risc crescut de dislocare a umărului, dacă se tratează pur conservator. Chirurgia reduce această probabilitate de recurență. Regula generală este aceea că o operație este necesară atunci când cei afectați doresc să își încarce complet umeri din nou după recuperare, iar scopul este de a restabili complet funcționalitatea. Decizia de a avea o operație ar trebui să fie luată întotdeauna individual, luând în considerare diverse aspecte. În plus față de factorii deja menționați, cum ar fi vârsta și nivelul de activitate, sunt, prin urmare, aspecte precum afectarea preexistentă a umărului, gradul de instabilitate sau deficiențele neurologice. Leziunile suplimentare ale oaselor, cartilajului sau țesutului nervos cauzate de luxație sunt, de asemenea, un indiciu pentru o intervenție chirurgicală.

Procedura operației

Cursul unei operații în prezența unei luxații a umerilor poate fi diferențiat în ceea ce privește tipul căii de acces și tipul de reconstrucție. În prezent, varianta artroscopică este preferată chirurgiei deschise. Pentru calea de acces deschis, o față lungă de 10 cm se face pe față. Cu o artroscopie, operația se realizează conform principiului gaurii cheii. Instrumentele și o mini cameră sunt introduse prin intermediul a trei incizii mici pentru tratarea structurilor rănite. Aceasta poate fi capsula articulară, ligamentele sau buza articulară, așa-numita "Labrum glenoid", fi. În cazul luxațiilor mai severe, structurile osoase pot fi, de asemenea, afectate, care pot fi, de asemenea, tratate intraoperator.

Procedura chirurgicală exactă depinde de structurile care au fost rănite. Daune aduse Labrums iar capsula poate fi operată atât în ​​mod deschis, cât și artroscopic, prin care labrumul este tratat mai des artroscopic. În cazul unei leziuni a capsulelor, se poate efectua colapsul capsulelor sau schimbarea capsulelor, care este o procedură de micșorare a capsulelor. O luxație a umărului poate duce la o rupere în manșeta rotatorului, care poate fi, de asemenea, reconstruită artroscopic. Implicarea osoasă se manifestă uneori ca o fractură de avulsie a Tuberozitate mai mare a humerusului. Într-un astfel de caz, fragmentul poate fi atașat folosind o fixare cu șurub sau o fixare de ancoră a suturii. Ce metodă este utilizată în cele din urmă este de obicei o decizie individuală. În general, artroscopia umărului este preferată chirurgiei deschise, deoarece este mai puțin riscantă.

Riscurile operației

În general, există întotdeauna riscuri generale și speciale implicate în operațiuni. Acest lucru se aplică și chirurgiei pentru a trata luxația umărului. Riscurile generale ale unei operații de dislocare a umărului includ sângerarea cu formare de hematom, deteriorarea nervilor înconjurați și a țesuturilor moi, infecții, tromboze și embolii pulmonare. Tulburările de vindecare a rănilor ale cicatricilor au un rol ulterior. În funcție de dacă operația a fost deschisă sau artroscopică, gravitatea riscurilor poate varia. Tulburările de vindecare a rănilor sunt mai puțin probabile cu o abordare artroscopică decât cu o intervenție chirurgicală deschisă cu o incizie mare a pielii. În general, este acceptat faptul că o artroscopie prezintă un risc mai mic dacă este prezentă dislocarea umărului decât dacă se alege calea de acces deschis la operație.

Riscurile speciale ale operației includ, de exemplu, restricționarea persistentă a mișcării până la rigidizarea articulației umărului. Ca o consecință pe termen lung, tratamentul chirurgical al umărului poate duce la osteoartrită, adică leziuni ale cartilajelor neinflamatorii și degenerative. Omartrhose desemnat. Există, de asemenea, posibilitatea ca metalul sau țesutul străin introdus intraoperator să conducă la complicații. Aceasta include, de exemplu, dezlegarea sau infecția materialului.

Cât timp nu trebuie să fac sport după operație?

După o dislocare a umerilor, cei afectați ar trebui să se orienteze pe orientări speciale, care specifică cât timp nu trebuie să facă sport după o operație sau cât de puternică poate fi sarcina. În primele 6 săptămâni, este important să protejăm cât mai mult umărul și să nu-l stresăm prea mult. Încărcarea cu greutate pură este interzisă în primele 3 luni. Cât timp nu ai voie să faci un anumit sport diferă de la o persoană la alta. Așa-numitele sporturi „ciclice” precum joggingul sau ciclismul pot fi practicate din nou după 3 luni. O pauză de 6 luni se aplică sporturilor precum înotul sau jocul de tenis, deoarece umărul este mai stresat aici. Sporturile cu potențial ridicat de risc pentru umăr, cum ar fi handbalul sau artele marțiale, ar trebui să fie întrerupte cel puțin 9 luni. Ca ghid general, cei afectați trebuie să fie lipsiți de durere și că ar trebui să poată face față stresului prin măsuri terapeutice. În cele din urmă, procesul de vindecare individuală poate dura toată durata concediului sportiv.

Durata vindecării

Procesul de vindecare poate varia în lungime. Factori precum severitatea luxației, posibile leziuni preexistente la nivelul umărului afectat, precum și constituția personală influențează timpul de recuperare. În orice caz, este important ca persoanele afectate să respecte planurile individuale de tratament pentru a permite vindecarea optimă. După operație sau o încercare conservatoare de reducere, brațul și umărul trebuie inițial imobilizate câteva zile până la câteva săptămâni folosind un bandaj special, așa-numitul bandaj Gilchrist.

Durata variază în funcție de dacă terapia a fost chirurgicală sau doar conservativ. Acesta este de obicei urmat de tratament de fizioterapie timp de câteva săptămâni. Anumite mișcări ale articulației umărului, cum ar fi rotirea externă sau repoziționarea brațului, trebuie evitate în primele săptămâni. În general, cu cât umărul se poate recupera mai repede și se vindecă complet, cu atât persoana afectată lucrează mai bine cu fizioterapia sau cu respectarea mișcării mai restrânse. Cei afectați ar trebui să participe la programările periodice de urmărire. De exemplu, ultima întâlnire de control este de aproximativ șase luni după ziua operației pentru tratament chirurgical.

Cât timp voi avea dureri după luxație?

Cât durează durerea după o luxație a umărului poate varia de la o persoană la alta. Așa cum se întâmplă deseori, joacă un rol important factori precum severitatea și tipul dislocării și măsurile terapeutice luate. În situația acută, cei afectați simt dureri severe. Această durere poate fi ameliorată bine prin administrarea de calmante. O reducere conservatoare poate fi din nou resimțită ca deosebit de dureroasă. După un tratament cu succes, dacă luxația umărului este necomplicată și nu există leziuni însoțitoare, durerea poate persista aproximativ 2-3 săptămâni. Cei afectați de obicei primesc terapie adecvată a durerii. Durata durerii poate fi prelungită în cazul luxațiilor complicate ale umărului sau nerespectării restricțiilor de mișcare sau încărcare. Dacă simptomele durerii rămân neschimbate după 3 săptămâni, este necesară o nouă evaluare medicală, care poate fi de obicei făcută ca parte a controalelor periodice.

Cât timp voi fi în concediu medical?

Durata concediului medical depinde în mare măsură de severitatea luxației, de tipul de îngrijire și de locul de muncă pentru care urmează să se elibereze concediul medical. Oamenii stau de obicei în spital câteva zile după operație. Clinica va elibera un certificat de rezidență pentru această perioadă. Regula generală este că mișcarea este restricționată timp de aproximativ 6 săptămâni. Între timp, este deja luat în considerare un tratament fizioterapeutic. După aceea, cei afectați pot reveni la munca cu lucrările de birou. Cei afectați cu locuri de muncă solicitate fizic și activ pot fi, de obicei, în concediu medical pentru mai mult timp. Concediul medical poate dura până la 3 luni.