Terapia cancerului esofagian

• Ilustrare cancer esofagian

Toate informațiile oferite aici sunt doar de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență!

Sinonim

Carcinomul esofagian, Tumora esofagiană, Tumora esofagiană, Esofagul-Ca, Carcinomul Beret

definiție

Cancerul esofagian (esofag = esofag) este o tumoră malignă, cu creștere rapidă incontrolabilă, care provine din celulele mucoasei esofagiene.
În 80-90% din cazuri există o legătură între consumul pe termen lung de alcool de înaltă dovadă (abuzul de alcool) și consumul de țigări. Carcinomul esofagian se poate dezvolta și dintr-un esofag cu bereta, care este o consecință a bolii de reflux (arsuri la stomac cronice). Tumora provoacă simptome târziu, când este deja bine avansată. Datorită diagnosticului tardiv, acest tip de cancer are un prognostic foarte slab pentru pacienți.

Etapa tumorii

Ilustrare cancer esofagian

Tumora a închis deja o mare parte din diametrul esofagian. Acest lucru duce la dificultăți de înghițire.

Etapa tumorii este acum determinată de diagnosticul menționat mai sus. Etapa tumorii este decisivă pentru planificarea terapiei ulterioare. Cu toate acestea, o evaluare exactă a stadiului tumorii este adesea posibilă numai după operație.

Pentru a determina stadiul tumorii, Clasificare TNM folosit:

T reprezintă dimensiunea tumorii și întinderea acesteia în straturile de perete.

N reprezintă numărul de ganglioni limfatici afectați

M. pentru decontări tumorale (metastaze) în alte organe îndepărtate.

Toate procedurile sunt exemplare, procedura concretă trebuie întotdeauna dependentă de cazul individual al pacientului.

Etapa 0 = carcinom in situ
Cancerul este doar în stratul superior al celulelor și nu are nicio legătură cu acesta Sistem limfatic.

Tumora este îndepărtată chirurgical (Rezecție mucoasă).

Etapa I.
Tumora este limitată la o mică parte a esofagului. Nu s-a răspândit la țesutul vecin, ganglionii limfatici sau chiar alte organe.
Operația presupune îndepărtarea unei părți a esofagului, în unele cazuri întregul esofag (Esofagectomia). De asemenea, sunt îndepărtate ganglionii limfatici. Radiochemoterapia urmează după operație.

Etapa II
Cancerul a ocupat părți mari ale esofagului. Ganglionii limfatici regionali pot fi deja afectați, dar nici alte organe și țesuturi.
Adesea tratat ca stadiul I.

Etapa III
Cancerul s-a răspândit la țesuturi sau ganglioni limfatici din apropierea esofagului. Cu toate acestea, nu afectează încă organele îndepărtate.

Operația încearcă să îndepărteze tumora cu scopul de a ameliora durerea și disconfortul. Dacă tumora este dificil de operat, chimioterapia și radiațiile (chimioradioterapie) vor fi administrate înainte de operație pentru a micsora tumora, astfel încât să fie mai ușor de operat (terapie neoadjuvantă). Cu această terapie puteți scădea stadiul tumorii (așa-numitele Downstaging).

Etapa IV
Celulele canceroase s-au răspândit deja în alte părți ale corpului și organelor.

În primul rând, se realizează o iradiere pentru a reduce masa tumorii. Uneori, depunerea este una Stenturile în esofag. Acest stent este un tip de tub care ține esofagul deschis. O parte a tumorii poate fi îndepărtată folosind un laser sau electricitate (electrorezecție).

terapie

Tratamentul pacientului necesită o cooperare intensă între secțiile medicale de chirurgie, medicină internă și radioterapie.

În terapie, clasificarea TNM este utilizată ca un ajutor esențial pentru luarea deciziilor. Există ghiduri de terapie corespunzătoare pentru fiecare stadiu tumoral. Deci, putem descrie trei obiective de tratament care sunt luate în considerare în funcție de stadiu.

Vindecarea pacientului
Acest obiectiv există pentru pacienții aflați în stadiul I (a se vedea mai sus). O reapariție a carcinomului în același loc este teoretic posibilă (recurența tumorii) dacă celulele tumorale individuale ar fi trebuit să supraviețuiască operației și chimioradierii. Prin urmare, este necesară o monitorizare atentă.

Controlul tumorii
La pacienții cu stadii tumorale II și III, diverse abordări terapeutice sunt utilizate pentru a controla creșterea tumorii și pentru a preveni răspândirea acesteia. În ciuda lipsei opțiunilor de vindecare, se obține uneori o eliberare îndelungată de simptome.

Ameliorarea simptomelor
Vindecarea este imposibilă la pacienții cu tumori în stadiul IV. Principalul obiectiv al terapiei este de a atenua simptomele (în special durerea, dificultățile de înghițire, mâncare).

Terapie operativă

Dacă tumora se află doar în stratul superficial al mucoasei esofagiene, ea poate fi îndepărtată superficial în timpul unei endoscopii (rezecție mucoasă).
Într-o esofagectomie transtoracică, atât pieptul (toracele), cât și abdomenul (abdomenul) sunt deschise, iar secțiunea esofagiană afectată este îndepărtată cu suficientă distanță față de tumoare și ganglionii limfatici din jur.
În unele cazuri, întregul esofag trebuie îndepărtat. Dacă esofagul inferior sau joncțiunea cu stomacul sunt afectate, stomacul trebuie de asemenea parțial sau complet îndepărtat. Uneori este necesară îndepărtarea structurilor din apropiere, precum și a țesutului gras și conjunctiv din jur. Secțiunea eliminată a esofagului este înlocuită fie de stomacul deplasat în piept (extragerea stomacului), fie, dacă stomacul a fost îndepărtat, de o bucată de intestin.

Diagnostic patologic

Tumora esofagiană eliminată este evaluată histologic după îndepărtare. În acest scop, tumoarea este tăiată în anumite puncte și sunt prelevate câteva probe. Din aceste probe, secțiunile subțiri de oblic sunt realizate, colorate și evaluate la microscop. Tipul tumorii este determinat și ganglionii limfatici cu eliminați sunt examinați pentru implicarea tumorii. Pentru a exclude complet implicarea ganglionilor limfatici, patologul trebuie să examineze cel puțin 6 ganglioni limfatici. Tumora poate fi descrisă clar în conformitate cu clasificarea TNM numai după constatările patologice.

radioterapie

În majoritatea cazurilor, cancerul esofagian răspunde bine la radioterapie.

În unele cazuri, radioterapia este utilizată pentru prima dată înainte de operație (neoadjuvant) pentru a reduce tumora și, astfel, pentru a o face funcțională. Dacă radioterapia este inițiată după operație (adjuvant), riscul unei reapariții tumorale locale (recurența) poate fi redus.

Chiar și pacienții care au puține perspective de vindecare sunt uneori supuși radioterapiei (radiații paliative). Radioterapia poate reduce masa tumorii și, astfel, poate atenua durerea tumorii și dificultățile de înghițire.

Radioterapia poate fi realizată extern, adică prin piele (percutanată). În cazul tumorilor care restricționează esofagul, se poate efectua iradiere în zona mică (brahiterapie) din interior (postîncărcare intraluminală). Cu acest tip de radioterapie, un tub este împins în esofag și prin ea este introdusă o mică sursă radioactivă de radiație. În acest fel, tumora poate fi iradiată din interior.

chimioterapie

Cancerul esofagian răspunde moderat doar la chimioterapie, astfel încât în ​​cele mai multe cazuri să obțineți radioterapie si chimioterapie combinate (chemoradiotherapy) pentru a potența beneficiul terapeutic. Pentru tratamentul acestui tip de cancer, citostaticelor 5-fluorouracil, cisplatin și taxani administrat.

Insert stent

Pentru a menține esofagul deschis pentru ca alimentele să treacă, uneori trebuie introdus în esofag un tub de plastic (stent).
Stenturile sunt de asemenea utilizate după o operație parțială de îndepărtare a esofagului. Aici, punctul de legătură dintre resturile esofagului și secțiunea ridicată a intestinului, așa-numita anastomoză, poate fi sigilat și stabilizat cu un stent.

Terapie cu laser

Dacă nu mai puteți opera pe tumoră și aportul alimentar este grav afectat, terapia cu laser poate oferi ameliorarea simptomelor. Aici, părți ale tumorii sunt vaporizate prin laser, ceea ce reduce întinderea esofagului și permite alimentelor să treacă mai ușor prin esofag. Din nefericire, tumora crește deseori din straturile inferioare, astfel încât tratamentul trebuie repetat uneori după 7-14 zile.

Dacă terapia cu laser este combinată cu radiații de zonă mică (brahiterapie), timpul până la re-tratament poate fi extins semnificativ.

În stadiul tumoral 0, în care este afectat doar stratul superior al celulelor din esofag, tratamentul cu laser poate fi utilizat și pentru îndepărtarea tumorii.

Terapie fotodinamică

terapie fotodinamică este încă testat și este utilizat doar la pacienții cu o tumoare mică, fără metastaze ganglionare.
În această terapie, pacientului i se oferă inițial un medicament (așa-numitele porfirine) administrate, care fac țesutul extrem de sensibil la lumină. La trei zile după administrarea de medicamente, tumora este iradiată cu lumină laser, astfel încât să poată fi distrusă datorită sensibilității generate de lumină artificială.

Rețineți terapia fotodinamică

Pacientul trebuie să fie deosebit de atent pentru a-și proteja pielea de lumina soarelui în perioada de terapie.

Fistula nutritivă

Dacă alte opțiuni de terapie pentru a menține esofagul deschis nu reușesc, un tub de alimentare (PEG; Gastrostomie endoscopică percutanată) poate fi introdus direct prin piele în stomac. Această metodă de tratament este o mică intervenție chirurgicală. Sub control endoscopic, un ac gol (canulă) este împins mai întâi prin piele în stomac, pentru a introduce un tub de plastic peste el, ca o legătură permanentă cu stomacul.
PEG oferă multe avantaje pentru pacient, în contrast cu un tub gastric introdus prin nas. Pacientul se poate hrăni singur prin acest tub. În comparație cu tubul nazogastric, tubul este mai puțin probabil să se înfunde și puteți hrăni mai multe alimente simultan.
Cel mai important punct pentru pacient este însă estetica, deoarece tubul dispare sub îmbrăcăminte, invizibil pentru ceilalți.

prognoză

Carcinom esofagian În general, cancerul esofagian are un prognostic slab, deoarece majoritatea tumorilor esofagiene sunt descoperite într-un stadiu târziu. La cinci ani de la diagnosticul inițial, doar 15% din toți pacienții cu tumoră sunt încă în viață.
Tumorile din jos în esofag au un prognostic ușor mai bun. Cu cât tumora este mai sus (aproape de gură), cu atât prognosticul este mai rău.
În medie, pacienții cu tumoră trăiesc doar la 8 luni de la prima apariție a unei tulburări de deglutiție.