Diagnosticul bolii coronariene

anamnese

Anamneza, culegerea istoricului medical, vine prima dată în diagnostic. Dacă pacientul este suspectat de boală coronariană (CHD), factori de risc, cum ar fi:

• Fum
• Hipertensiune arterială sau
• Diabetul zaharat

și anamneza familială privind bolile cardiovasculare (boli cardiovasculare) ale rudelor apropiate (bunici, părinți, frați, copii biologici) sunt înregistrate.

Principalul simptom pentru diagnosticul de CHD este angina pectorală (dureri toracice, „etanșeitatea pieptului”).

Dacă în istoricul medical al pacientului au apărut atacuri de angină, este posibilă boala cardiovasculară. Absența acestor simptome nu exclude boala coronariană (CHD), cu toate acestea, deoarece un procent ridicat de ischemii (lipsa de oxigen în celulele musculare ale inimii) sunt tăcute, adică. fără disconfort anginal.

În pasul următor, pacientul trebuie să descrie natura durerii, să indice locația și să descrie situațiile în care au apărut convulsiile. Este important să aflăm dacă simptomele au crescut în intensitate, durată și frecvență și dacă a existat un răspuns la utilizarea preparatelor nitro. Cu aceste informații, se poate face o distincție între forma stabilă și instabilă a anginei.

În plus, trebuie să se pună întrebări cu privire la lipsa respirației, palpitații sau perioade scurte de inconștiență, deoarece acestea pot fi simptome suplimentare ale bolilor coronariene (CHD).

Examinare fizică

Examenul fizic caută factori de risc care predispun la dezvoltarea bolii coronariene. Obezitatea, creșterea tensiunii arteriale sau pulsurile slabe la nivelul mâinilor și / sau picioarelor pot indica tulburări circulatorii arteriale.

Ce poate prezenta numărul de sânge în bolile coronariene?

Sângele este atras și parametrii precum colesterolul total, lipoproteina și nivelul de zahăr din sânge sunt determinați. Dacă angina pectorală este instabilă, se poate determina troponin-T sau -I. Troponinele sunt markeri sensibili pentru un atac de cord acut.

De obicei, niciun „marker” direct pentru boala coronariană (CHD) nu poate fi găsit în sânge. În schimb, se acordă atenție în primul rând valorilor de laborator care favorizează CHD și astfel face diagnosticul probabil.
Cu toate acestea, aceste examinări sunt eficiente numai dacă simptomele solicitate anterior se potrivesc cu un CHD. Lipidele echilibrate din sânge (colesterolul) sunt un factor de risc particular pentru CHD. Cu cât LDL este mai mare și HDL, cu atât este mai probabil să existe un CHD sau să se poată dezvolta.
Deoarece diabetul zaharat (boala zahărului din sânge) joacă și el un rol, glicemia este de asemenea determinată.

Poate doctorul să audă ceva neobișnuit în timp ce îl ascultă?

Examinarea fizică a persoanelor cu boli coronariene este de obicei normală la prima vedere. În mod normal, nimic nu se observă când ascultăm inima. Numai atunci când s-a produs o deteriorare ulterioară din cauza bolii coronariene (CHD), acestea pot fi monitorizate.
CHD se caracterizează prin calcifierea vaselor coronariene. Aceste calcificări pot apărea și în alte părți ale sistemului vascular. Sunt, de exemplu, așa-numitele carotidele (Arterele care duc de la inimă prin gât până la cap, arterele carotide) afectate de calcifiere, zgomote de flux pot fi găsite aici la ascultare.

EKG în repaus

ECG de repaus (EKG = ecocardiogramă), în care pacientul se întinde pe spate și nu își pune nicio încordare pe sine, poate avea o funcție indicativă în diagnosticul de CHD. Prin intermediul unui EKG procesele electrice din inimă sunt cartografiate sub forma unei curbe EKG caracteristice. Diversele boli de inimă duc la modificări în curba normală a EKG. Dacă pacientul nu a suferit un atac de cord cu ischemie miocardică (lipsa oxigenului în celulele musculare cardiace), ECG în repaus este normal la mulți pacienți CAD sau oferă doar modificări necaracteristice care nu sunt concludente pentru CAD.

Exercițiu ECG

EKG de exercițiu (Ergometrie) poate fi efectuat ca parte a diagnosticului CHD pentru a determina modificările ECG în timpul efortului fizic. În condiții controlate și sub supraveghere medicală, la pacient se induce o creștere a debitului cardiac și a consumului de oxigen. Aceasta poate fi folosită pentru a demonstra ischemia miocardică (lipsa de oxigen în celulele musculare ale inimii), care apare ca urmare a bolilor coronariene (CHD). Modificările caracteristice ale ECG, cum ar fi o depresie a segmentului ST, indică prezența bolilor coronariene.

Un ECG cu exerciții ar trebui să includă În niciun caz pacientul nu trebuie să sufere de angină pectorală instabilă, a avut recent un atac de cord, unul acut miocardita este bolnav, are un defect cardiac cu simptome clinice sau se știe că are boli generale grave.

Vă rugăm să citiți și pagina noastră Exercițiu ECG.

ECG pe termen lung

A ECG pe termen lung Peste 24 de ore, se poate observa modificarea ECG legată de ischemie și, mai ales, ischemii silențioase (deficiență de oxigen în celulele musculare cardiace fără reclamațiile pacientului).

Ecocardiografia de stres, scintigrafia miocardică și angiografia coronariană trebuie menționate ca metode imagistice pentru evaluarea prezenței CHD, angiografia coronariană având nu numai o funcție de diagnostic, ci și o importanță terapeutică în tratamentul CHD.

Ecocardiografia

Ecocardiografia, o examinare sonografică (ecografie) a inimii, este un instrument cheie de diagnostic pentru examinarea anatomiei inimii și a funcției sale de pompare. Cu această examinare, este posibil să se constate descoperiri, cum ar fi camere de inimă mărită sau disfuncționalități ale valvei cardiace și zone de cicatrizare în mușchiul inimii după una care a expirat Infarct a reprezenta.

Ecocardiografie de stres

În ecocardiografia de stres, pacientul este încărcat cu medicație și pot fi dezvăluite tulburări de mișcare a peretelui care apar din cauza furnizării insuficiente de mușchi cardiac sub această sarcină.

Are sens o scintigrafie miocardică a inimii?

Scintigrafia miocardică este una dintre procedurile imagistice și este un examen medical nuclear care poate fi utilizat pentru a identifica cicatricile și zonele mușchiului cardiac care sunt sub-furnizate. Cu ajutorul lor, se poate afișa activitatea metabolică a celulelor musculare cardiace și se poate face o declarație despre vitalitatea inimii.
Metoda este adecvată în special pentru a arăta cauza exactă a unui metabolism redus în mușchiul inimii. Dacă cauza este un atac de cord anterior, nu există un metabolism suficient în țesut, nici în repaus, nici în timpul exercițiului fizic.
Dacă cauza se află în arterele coronare, metabolismul este normal în repaus. Un metabolism redus se găsește numai în timpul exercițiului fizic datorită fluxului sanguin redus. Se poate face o distincție între un atac de cord anterior și CHD.

Citiți mai multe despre acest subiect la: scintigrafia

Cateter cardiac / angiografie coronariană

Angiografie coronariană (Cateter cardiac) reprezintă așa-numitul "standard de aur" în diagnosticul bolilor coronariene. În prezent, este cea mai bună și cea mai eficientă metodă pentru diagnosticarea CAD.

Forma și forma arterelor coronare este examinată cu ajutorul unui cateter, de obicei împinsă prin artera inghinală (tubul direct) și examinările asociate radiografiei cu administrarea mediului de contrast. Pot fi detectate ocluzii sau îngustarea secțiunii transversale a arterelor coronare, dar acest lucru nu oferă dovezi directe ale unei deficiențe de oxigen (ischemie). Dacă gradul de ocluzie al unei artere este mai mare de 90% sau dacă tulburările de mișcare a peretelui sunt recunoscute în radiografie, se poate concluziona indirect că zona de alimentare asociată este insuficient furnizată.

Angiografia coronariană este utilizată pentru a confirma o boală suspectată de CHD și pentru a exclude sau a dovedi o boală coronariană într-o situație clinic ambiguă.

În plus, este posibil să urmați imediat procedura de diagnostic cu procedura terapeutică: dilatarea balonului, adică. Sunt posibile o extindere a vasului restrâns sau închis sau o inserție de stent pentru a menține deschiderea arterei coronare, iar succesul intervenției este verificat și documentat imediat după punerea în aplicare cu ajutorul unei radiografii.

Ce este angiografia coronariană CT?

Angiografia CT coronariană se bazează pe tehnica tomografiei computerizate (CT). Deci sunt înregistrate imagini stratificate ale unui organ. Această tehnică funcționează cu ajutorul razelor X și se realizează într-un tub CT.
O angiografie este o reprezentare specială a vaselor. Cu ajutorul unui mediu de contrast, care se observă în special în TC, poate fi prezentată situația fluxului sanguin al diferitelor vase.
Dacă fluxul de sânge într-un vas nu este permeabil, aceasta poate fi o indicație a calcificării, de exemplu. Coronarele sunt arterele coronare.
Prin urmare, angiografia coronariană CT este reprezentarea specifică a vaselor coronariene folosind tomografie computerizată.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Angiografia inimii

Are un RMN al inimii un sens în bolile coronariene?

O RMN (tomografie prin rezonanță magnetică) este o procedură imagistică în secțiune transversală în care organele pot fi evaluate în aranjamentul lor tridimensional. Nu are o importanță capitală pentru diagnosticul bolilor coronariene (CHD). Acest lucru se datorează, în principal, faptului că, în cazul în care este suspectat un CAD de către RMN, trebuie să se efectueze încă un cateter cardiac, ceea ce dovedește în cele din urmă boala. Pentru persoanele pentru care cateterul este considerat o procedură potențial critică, un RMN va fi efectuat în prealabil. În acest fel, un CAD poate fi exclus sau este necesară necesitatea urgentă a unui cateter cardiac.

Citiți mai multe despre acest subiect la: RMN al inimii