Sângerare epidurală

introducere

La un sângerare epidurală în cap se varsă sânge în spațiul dintre Oase de craniu iar extrema meninge, dura mater. Poate fi folosit și ca a Hematom epidural pentru că este un zdrobi (Hematom) în spațiul epidural. Spațiul epidural există și în coloană vertebrală, între canalul vertebral și dura mater, cu toate acestea, sângerarea epidurală apare mult mai frecvent intracraniană (în cap) ca. spinal (în coloană vertebrală) pe.

Meningele sunt alcătuite din trei straturi: pia mater se află direct pe țesutul creierului și îl înglobează și în brazdele sale (sulcus) Arachnoid mater este la mijloc și se află superficial pe creierul în ansamblu și Dura mater este solid cu asta Oase de craniu conectat și formează învelișul exterior.

Situat în coloana vertebrală Țesut adipos în Spațiu epidural - Durama mater este fuzionată doar cu oase în câteva locuri. Sarcinile meningelor constau în protejarea și stabilizarea creierului, precum și în delimitarea Apa cerebrala (Lichid) din țesutul neural. Sângerarea este cauzată, indiferent dacă arterial sau venos, În cele mai multe cazuri traumaticadică printr-un accident. Orice sângerare în cap este o vătămare care are nevoie de atenție urgentă pe măsură ce se pot dezvolta afecțiuni care pot pune viața în pericol.

Cauzele sângerării epidurale

A sângerare epidurală în mare parte depinde de unul leziuni cerebrale împreună, care este de obicei cauzată de un accident. Cele mai frecvente circumstanțe sunt accidentele de mașină, deoarece impactul răneste adesea capul și osul craniului se poate rupe.

În Sângerare de origine se pot distinge două tipuri diferite: sângerare arterială și venoasă. Sângerarea arterială se revarsă în cea mai mare parte din artera care furnizează meningele Mijloace de artera meningeala (din artera maxilară, o ramură a arterei carotide externe). Este mai frecventă decât sângerarea venoasă și este asociată cu una creșterea fluxului sanguin conectat. De cele mai multe ori apare Hematom epidural în zona Lobul temporal, pe partea creierului. În cazul unui hematom venos, sângele se scurge în golul de fractură rezultat. Acest lucru este mai probabil observat la copii, iar tabloul clinic se dezvoltă doar foarte lent, deoarece venele rupte nu sângerează la fel de mult.

A hemoragie epidurală spinală poate avea alte cauze decât evenimente traumatice. malformaţiile a sistemului vascular în sau în jurul Măduva spinării, tumorile sau probleme cu sistemul de coagulare pot duce la un hematom epidural. Sistemul de coagulare poate fi cauzat, de exemplu, de defecte sau boli genetice, dar și de tratament cu Diluanti de sânge (Anticoagulante, anticoagulante).

Simptome

Tipic pentru hemoragie arterială acută în creier este apariția simptomelor după o perioadă scurtă Slab (sincopă). După recâștigarea conștiinței, poate urma o fază de simptomă în care pacientul se limpezește și numai aproximativ o durere de cap se plânge. Acestea se agravează dramatic în curs și sunt cauzate de și, probabil, din cauza neliniștilor psihologice ale pacientului greaţă și vărsătură însoțit.
În cursul dezvoltării simptomelor revine la Întunecarea conștiinței, pacientul devine somnolent și mai puțin receptiv. În primele două ore după accidentare, sângerarea se va extinde progresiv creșterea compresiunii părților creierului și nervi.

Presiunea asupra nervului oculomotor și pupila de pe partea sângerării se mărește (miradia omolaterală). Așa se face Tulburări de mișcare sau Paralizie pe partea opusă a corpului (hemipareză contralaterală). Mai rar apar și ele sângerare epidurală cronică pe. Simptomele se dezvoltă foarte lent și pot creste în câteva săptămâni până la luni. Pacienții raportează dureri de cap constante și Atacuri de amețeli, apar adesea confuz, necunoscut și amețit.

La pacienții vârstnici acest lucru poate fi, de asemenea, semne ale unei emergențe demenţă Acest lucru îl conduce pe medic să ia o cale de diagnostic greșită și uneori permite diagnosticarea corectă a sângerării epidurale să fie făcută cu întârziere.

Există simptome speciale care trebuie observate la copiii mici. Hematoamele epidurale nu sunt mai puțin frecvente la o vârstă fragedă, chiar și după ce au căzut de la o înălțime mică. Cu toate acestea, osul craniului este uneori relativ flexibil din cauza Fontanelelle copiii încă nu sunt încuiați. Prin urmare, primele tulburări ale conștiinței au fost stabilite numai în 6 până la 12 ore după accident. Datorită capului relativ mare de copii, pierderea de sânge în spațiul epidural poate avea proporții relevante. Poate și ea Anemie (Anemie) și conexe Scăderea tensiunii arteriale vin.

Pentru mai multe informații, citiți și: Simptome de hemoragie cerebrală

Dacă sângerarea nu are loc intracranian, dar în zona coloanei vertebrale, tabloul clinic se schimbă fundamental.
conștientizare este aici neafectat iar pacientul este de obicei clar dacă nu există o afectare suplimentară a creierului (ceea ce poate fi posibil în caz de accident sau altele asemenea).
În mare parte este vorba Durere la locul sângerării și în cursul următor eșecuri corespunzătoare sub zona accidentată.
Acest lucru poate duce la un sindrom paraplegic complet sau incomplet în care pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa, printre altele.

complicaţiile

Dacă creierul nu este scutit de presiune și sângerarea epidurală continuă să se răspândească, acest lucru se poate întâmpla complicații care pun viața în pericol apărea. Deci se poate trece prin ocupație spațială extremă la așa-numitele Sindromul de antrenare vin. Există două locații posibile. În capturarea superioară, lobul temporal este plasat sub meningele Tentorium cerebelli (în germană „cortul cerebelos”) apăsat. Acest lucru se datorează de obicei acestui lucru cerebelului (Telencephalon).

Mutarea duce la zdrobi de diencefalului (Diencefal), care controlează procesele vitale. Afectarea acestui lucru poate duce la moartea pacientului. De asemenea, alergați în apropiere Traiectele nervoasecare controlează mișcarea corpului și, în caz de afectare, una paralizie transmite. Atracția inferioară este la fel de periculoasă. Presiunea de sus Cerebel (Cerebelli) împins în foramen magnum, care este situat pe partea inferioară a osului craniului.
Prin aceasta, creierul este, mai precis Medulla oblongata, conectat la măduva spinării. Dintre Tulpina creierului ca și diencefalul, conține centre vitale de control ale corpului, cum ar fi centrul respirator. Dacă medula oblongata este comprimată de cerebel, aceasta este urmată de apnee și în cele din urmă moartea pacientului.

Diagnostic

Când vine vorba de diagnosticare, medicul curant are de fapt doar două opțiuni. El poate interpreta corect simptomele clinice sau poate folosi tehnici imagistice. Clinic, există anumite caracteristici specifice sângerării epidurale.
Aceasta include simptome de interval, cu o pauză fără simptome între primul leșin (sincop). A doua fază se poate dezvolta în stare comatoasă.

Mai mult, o dimensiune pupilară inegală (anisocoria), tulburarea conștiinței cu o atenție afectată și simptome pe jumătate față, adică o tulburare motorie sau senzorială pe o jumătate a corpului, indică sângerare epidurală. Este important ca simptomele să se înrăutățească progresiv, deoarece hematomul crește în volum și restricționează funcția creierului.

În plus față de aceste caracteristici, o constatare anormală a examinării fizice, în special în stare reflexă, poate indica o vătămare existentă.
Procedura imagistică la alegere atunci când se suspectează sângerare epidurală este tomografia computerizată (CT). Aproximativ 90% din hematoame pot fi confirmate prin imaginea CT. Sângerarea este ușoară (hyperdense = densitate mare), puternic demarcată de la țesutul înconjurător și lenticular (biconvex) în lățime.

Linia mediană a creierului, care se află între emisfera stângă și cea dreaptă a creierului, este deplasată spre partea sănătoasă, deoarece hematomul îndepărtează țesutul creierului. Fenomenul descris poate fi găsit în majoritatea cazurilor în zona lobului temporal și / sau parietal, adică pe partea creierului. Pe lângă un CT, poate fi utilă și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), în care forma vânătăi are aceleași caracteristici.

Metoda de prima alegere dacă se suspectează sângerare epidurală a coloanei vertebrale este RMN. În plus, valorile de coagulare și numărul de trombocite în sânge pot fi verificate pentru a examina originea unei mase prezentate.

Efect local

creier

La adulți, craniul uman nu mai este capabil să se adapteze la schimbările de presiune. presiune intracranianăDatorită modificărilor volumului de țesut, sânge sau lichior, o situație periculoasă poate apărea relativ repede. Cele mai multe condiții de stres vor trece Creșterea volumului țesutului a cauzat, prin care în cazuri ușoare o compensație de Deplasare CSF în canalul vertebral al coloanei vertebrale este posibil. În cazul hemoragiei epidurale, creierul nu se umflă, dar volumul lichiorului și al sistemului vascular rămân aceleași, motiv pentru care simptomele se referă la parenchimul creierului (țesutul creierului).

Prin creșterea presiunii intracranienecă se scufundă Circulatia sangelui a țesutului progresiv. Prin această așa-numită Underperfusion, edem cerebral, se dezvoltă o umflare a țesutului cerebral. Pe lângă cauza reală a creșterii presiunii, și anume sângerarea epidurală, există și creșterea volumului datorită formării edemului. Va neuronii nu sunt furnizate cu sânge, ele dispar după un timp. Întrucât celulele nervoase din creier nu pot fi reproduse în acest context, apare o deteriorare ireversibilă a creierului, care se poate manifesta în diferite moduri. Edemul cerebral poate face și asta Sindromul de antrenare ceea ce a fost deja explicat sub complicații.

Coloana vertebrală și măduva spinării

Datorită spațiului relativ strâns în coloana vertebrală, sângerarea în coloana vertebrală duce la o masă care afectează Măduva spinării Presiune. Acest lucru poate rezista la presiunea ușoară neschimbată, chiar dacă pacientul poate fi simptome clare de durere descrie. Traiectele nervoase circulă în măduva spinării care sunt responsabile de controlul unei largi varietăți de sisteme.

În funcție de nivelul la care are loc compresia, deficitele se dezvoltă și în sistemele individuale. În timp ce în zona toracelui, la nivelul vertebrelor toracice, brațele sunt afectate și în caz de disfuncții motorii, paralizia este limitată în cazul sângerării la nivelul vertebrelor lombare sau lombare. Vertebrele sacrale în partea inferioară a spatelui mai ales doar pe picioare. Nu numai abilitățile motorii pot fi afectate atunci când măduva spinării este comprimată. Eșecurile senzitive sunt, de asemenea, semne ale unei presiuni excesive, de asemenea, pot fi afectate și alte funcții ale corpului, cum ar fi capacitatea de a ține sau a urina. Deteriorarea coloanei vertebrale în sine în urma sângerării epidurale este puțin probabilă, deoarece nu se poate exercita o forță suficientă pentru a deteriora un os sănătos. Sângerarea apare în zona rănită vârtej (O hemoragie epidurală declanșată traumatic poate fi însoțită de o vătămare osoasă în aceeași zonă), în cel mai rău caz nu se poate exclude alte daune.

Distribuția frecvențelor

De vreme ce Hematom epidural în majoritatea cazurilor cu unul leziuni cerebrale este legată, distribuția frecvenței se bazează pe prezența acestei leziuni traumatice. Cele mai multe leziuni cerebrale traumatice sunt cauzate de accidente auto, iar cele mai multe accidente auto sunt cauzate de persoanele în vârstă. Aceasta înseamnă că majoritatea pacienților care suferă de sângerare epidurală sunt mai mici de 40 de ani.

Există și unul distribuție inegală a sexului. În general, bărbații sunt considerați mai dispuși să-și asume riscuri și mai agresivi în traficul rutier, ceea ce se reflectă și în proporția de accidente auto grave cauzate de bărbați. Pentru fiecare 5 bărbați cu sângerare epidurală, există o singură femeie cu aceeași vătămare.

Se va acumula orice hemoragie cerebrală de natură traumatică Alcoolicii observate. Starea în stare de ebrietate permanent duce adesea la căderi în care, din lipsă de reflexe, cad neprotejate pe cap și se rănesc. Deoarece există de obicei și o Boală de ficat este prezent, în care ar trebui produse substanțe care sunt de fapt importante pentru coagularea sângelui, această circumstanță agravează în general sângerarea și favorizează dezvoltarea acesteia.

terapie

Sângerarea epidurală este una (atât intracraniană, cât și spinală) de urgență absolută. Dacă este posibil, trebuie să fiți internat imediat la spital. Terapia la alegere este una operație neurochirurgicală. Osul craniului este mai întâi găurit cât mai repede posibil (Trepanation), la Presiunea din țesutul creierului a lua, care este construit de sângerare din ce în ce mai mare.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, țesutul va pieri cu deteriorarea permanentă și chiar cu moartea pacientului. Dacă creierul poate fi ameliorat, vânătăi se șterge - sângele încă lichid este aspirat și sângele deja coagulat este răzuit. Așa se face și cu sângerarea coloanei vertebrale. Nava care cauzează problema ar trebui să fie găsită și închisă din nou pentru a preveni sângerarea și redeschiderea ulterioară a zonei de operare. În formele cronice pot fi repetate Operațiuni fi necesar.

prognoză

Datorită gravității afectării consecințelor cauzate de un hematom epidural, există o rată a mortalității relativ ridicată. În ciuda încercării de a trata sângerarea chirurgical, pacientul poate muri. Aproximativ 30 până la 40% dintre leziuni sunt fatale. La aproximativ 20% dintre cei afectați, sângerarea a provocat deja astfel de leziuni la nivelul creierului, încât există un handicap permanent, dar viața pacientului poate fi salvată. În medie, jumătate dintre pacienți pot fi salvați fără daune consecvente permanente.

Spre deosebire de prognosticul uneori slab pentru sângerare mai profundă în măduva spinării, este mai pozitiv pentru sângerare epidurală. De obicei, simptomele dispar complet cu un tratament rapid. Simptomele secțiunilor transversale care se dezvoltă deja se pot retrage complet.

Citiți mai multe pe această temă: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?