Puncția pleurală

definiție

O puncție pleurală este puncția spațiului pleural dintre coaste și plămâni. Se face o distincție între o puncție pleurală diagnostică și terapeutică.

Puncția de diagnostic este utilizată pentru obținerea materialului. Cu ajutorul materialului obținut, se pot efectua diagnosticări, de exemplu pentru a determina agenți patogeni sau pentru a detecta tuberculoza. Așa că ajută la identificarea cauzei revărsării. Bacteriile pot fi un indiciu al inflamației și anumite celule un indiciu al malignității.

În timpul puncției terapeutice, se elimină cantități mai mari de efuziune dacă devine simptomatică și duce la scurtarea respirației, pentru a obține o ventilație mai bună a plămânilor. Există o separare clară între punctele terapeutice și cele diagnostice numai în unele dintre punctiuni, deoarece majoritatea punctelor terapeutice sunt utilizate și pentru diagnosticare. Excepții cunoscute sau recurente cu maligne cunoscute sau cu decompensare cardiacă sunt o excepție.

Un revărsat pleural poate consta din diverse lichide.
Dacă este sânge, se numește hemotorax, cu puroi se vorbește despre unul Emilem pulmonar. O acumulare masivă de efuziune poate duce la o schimbare mediastinală în pericol pentru viață, în care munca inimii este împiedicată și fluxul de sânge în vasele mari de sânge poate fi dificil.

indicaţie

O puncție pleurală trebuie efectuată atunci când acumularea de lichid în spațiul pleural deplasează țesutul pulmonar. Plămânii pot fi apoi împinși în partea opusă, ceea ce face dificilă respirația.

Acumularea de lichide în spațiul pleural poate apărea în boli precum un mușchi cardiac slab și o lipsă de proteine ​​în sânge, atât din cauza malnutriției, cât și a anumitor boli ale rinichilor. Alte cauze pot fi cancerul pulmonar, inflamația purulentă a plămânilor sau vânătăi care pot apărea după fracturi de coastă, accidente sau căderi cu vânătăi. În aceste cazuri, se utilizează o puncție terapeutică, ușurând astfel țesutul pulmonar.

Mai rar, o puncție este folosită doar din motive de diagnostic. Trebuie făcută o puncție diagnostică pentru a găsi cauza acumulării de lichide. În acest fel, se poate determina dacă bacteriile, virusurile sau ciupercile sunt responsabile pentru acumularea efuziunii. O puncție terapeutică trebuie să fie efectuată atunci când efuziunile devin clinice simptomatice datorită respirației sau durerii. Acest lucru poate fi în special în cazul efuziunilor maligne.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Ce este o puncție?

preparare

Înainte de procedură, pacientului i se oferă mai întâi o explicație detaliată a procedurii și a posibilelor complicații. Dacă operațiunea este planificată, informațiile ar trebui să fie date cu <24 ore înainte de operație. După ce medicul a furnizat informațiile și înainte de procedură, trebuie să fie semnată și o declarație de consimțământ scrisă. Înainte de puncție, valorile de laborator sunt luate, cu ajutorul cărora medicul poate obține o imagine de ansamblu a coagulării sângelui și să evalueze dacă procedura este posibilă. Cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete, efuziunea este afișată din nou înainte de perforare, în comparație cu orice constatări anterioare și evaluată. Dacă zona care trebuie puncționată este foarte păroasă, este bărbierită cu un aparat de ras de unică folosință înainte de procedură.

Citiți mai multe despre acest aspect cu ultrasunete

Implementare / tehnologie

În primul rând, pacientul este introdus în poziția optimă pentru procedură. Pacienții mobili stau cu spatele la examinator într-o poziție ghemuită. Pacienții cu paturi sunt așezați de personal fie pe spate, fie de obicei pe partea lor, astfel încât locul de puncție poate fi ușor vizualizat și perforat de către examinator. Dacă pacientul este poziționat bine, efuziunea este scanată din nou prin coaste, iar punctul de perforare și calea de puncție sunt determinate cu ajutorul ecografiei și cu ajutorul reperelor externe.
Aceasta este de obicei între a 4-a și a 6-a Spațiul intercostal lateral trebuie să fie cât mai departe de plămâni și să vizeze localizarea în cea mai mare măsură a efuziunii. Odată ce locul de puncție a fost selectat, acesta este marcat. Apoi, zona este dezinfectată și acoperită într-o manieră sterilă, astfel încât numai zona dezinfectată care trebuie puncționată este expusă. Un anestezic local este apoi injectat pentru a amortiza zona. Această seringă mică poate fi percepută ca inconfortabilă.

În timp ce numerotează constant straturile mai adânci, examinatorul punctează între coaste în direcția acumulării efuziunii. Punctele sunt apoi făcute de-a lungul marginii superioare a coastei, deoarece nervii și vasele de sânge sunt situate pe marginea inferioară. Dacă așa-numita puncție de încercare a avut succes, se introduce un ac special în același canal de puncție prin care poate fi ușurat efuziunea. Când efuziunea este complet aspirată, acest lucru poate fi indicat printr-o ușoară dorință de tuse la pacient. Cu toate acestea, nu trebuie să fie aspirate mai mult de 1,5 l de efluență simultan, deoarece aceasta crește rata de complicație în urma procedurii.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Anestezie locala

Asta doare? (Durere în timpul și după puncție)

Puncția pleurală nu este de obicei dureroasă. Singurul lucru pe care pacientul îl poate găsi inconfortabil este injectarea anestezicului local. Cu toate acestea, durerea care apare aici nu este mai puternică decât o mușcătură de insectă și se îndepărtează imediat. Restul procedurii nu este dureros pentru pacient. După terminarea puncției, pacientul se simte mult mai bine, deoarece plămânii sunt ușurați și respirația este mult mai ușoară. Durerea după procedură prin puncție este extrem de rară.

Puteți găsi o mulțime de informații suplimentare pe subiectul nostru: Durere după o puncție

Dupa ingrijire

Când puncția este completă, acul este îndepărtat și presat pe locul de puncție cu un tampon. Apoi, acest lucru este bine conectat și fixat cu un bandaj adeziv stabil. Dispozitivul cu ultrasunete este apoi utilizat pentru a verifica din nou dacă există un reziduu turnat în spațiul pleural. Orice constatare este documentată. Ascultarea zgomotelor din plămâni testează dacă plămânii se extind din nou în mod corespunzător. Prin ascultare, pot fi excluse posibile complicații, cum ar fi un pneumotorax.

Dacă există complicații în timpul procedurii, trebuie luată imediat o radiografie a plămânilor. Dacă procedura a fost lipsită de complicații, o radiografie ar trebui să fie luată în poziția expirată în 12-24 de ore. După puncție, sunt monitorizați parametrii vitali ai pacientului (tensiunea arterială, ritmul cardiac, saturația de oxigen a pacientului) și orice lipsă de respirație care poate apărea.

riscuri

În cazuri rare, complicațiile pot apărea cu o puncție pleurală.
Aceasta ar putea sângerare în zona locului de puncție. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă pacientul are o tulburare de coagulare nedetectată anterior.
O altă complicație poate fi infecția la locul injecției. În plus, puncția poate răni organele vecine sau structurile tisulare, de ex. Plămânii, diafragma, ficatul sau splina. În cazuri rare, poate apărea edem pulmonar și, eventual, o acumulare reînnoită de revărsat. Acesta poate fi cazul dacă efuziunea este aspirată prea repede, astfel încât în ​​spațiul pleural se creează o presiune prea mare negativă.

Pneumothroax

Se vorbește despre un pneumotorax atunci când presiunea negativă care prevalează în mod normal acolo se pierde din cauza pătrunderii aerului în spațiul pleural și, ca urmare, plămânul corespunzător se prăbușește.

Aceasta poate fi cauzată de leziuni traumatice din exterior, de ex. o înjunghiere de cuțit sau o complicație a unei puncții pleurale.

O situație care poate pune viața poate apărea dintr-un pneumotorax de tensiune, în care așa-numitul Mecanismul supapei din ce în ce mai mult aer intră în spațiul pleural și nu mai poate scăpa din nou. Acest lucru poate duce la o deplasare a inimii, a vaselor mari de sânge și a plămânilor în partea opusă, ceea ce poate duce la insuficiență respiratorie și circulatorie. Un pneumotorax de tensiune este o stare de pericol pentru viață și necesită tratament imediat de urgență.

Pneumotorace pot apărea, de asemenea, spontan. Acest lucru se observă mai ales la bărbații tineri. Terapeutic, se încearcă eliminarea aerului cu ajutorul unui drenaj toracic, pentru a restabili presiunea negativă necesară în spațiul pleural și, în acest fel, pentru a induce plămânii să se desfășoare din nou și să se atașeze de peretele toracic din interior.

Citiți mai multe despre acest lucru pe pagina noastră principală pneumotorax