Hernie inghinală a femeii
General
Herniile inghinale sunt mult mai rare la femei decât la bărbați; pentru fiecare pacient cu o hernie inghinală, există 8 pacienți bărbați cu același tablou clinic. Există hernii inghinale directe și indirecte care intră în canalul inghinal în diferite puncte, dar ambele părăsesc canalul inghinal la așa-numitul inel inghinal exterior.
La femei, indirect (sau de asemenea) lateral) Hernia inghinală mai des, sacul hernial intră în canalul inghinal la inelul inghinal intern, o zonă musculară a peretelui abdominal, apoi se alătură împreună cu ligamentul uterin (Lig. Teres uteri) la inelul inghinal exterior și apoi apare împreună cu această bandă la inelul inghinal exterior și poate fi apoi palpabil ca o proeminență în regiunea inghinală. Organele cavității abdominale, cum ar fi părți ale intestinului, pot fi găsite în sacul hernial.
Citiți mai multe despre acest subiect: Hernie inghinală la femei
cauze
Pe Stratul muscular al peretelui abdominal întotdeauna există o povară în regiunea inghinală Presiunea organelor din abdomen. Atunci când transportați lucruri grele sau când tușiți, strângeți și folosiți toaleta, presiunea pe acest perete muscular crește. De obicei, peretele muscular poate rezista la aceste presiuni fără probleme. Dar fie Presiune prea mare sau Peretele muscular prea slab, poate apărea o hernie inghinală. În timpul sarcinii, presiunea asupra peretelui muscular din regiunea inghinală este deosebit de mare, motiv pentru care herniile inghinale apar mai des decât de obicei în timpul sarcinii. țesut conjunctiv slab sau influențe hormonalecare favorizează o rupere a țesutului conjunctiv sunt favorizate.
Simptome și complicații
O hernie completă la femei se manifestă de obicei printr-o singură Bulbare sau îngroșare în partea inferioară a abdomenuluiasta poate fi dureros. Durere într-o hernie inghinală apar mai ales la ridicarea sau folosirea presei abdominale pe. Mărimea herniei nu se corelează cu amploarea disconfortului. O hernie inghinală incompletă provoacă, de asemenea, probleme la nivelul inghinalului, dar de cele mai multe ori nu poți simți o aglomerație aici. Durerea de tragere sau presare este singurul simptom. Dintre Sacul hernial poate fi organe ale cavității abdominale, mai ales intestine conține. O hernie inghinală poate fi periculoasă dacă aceste părți ale intestinului rămân prinse în hernie, deoarece intestinul se umflă ca urmare a acestei capcane și din Alimentarea cu sânge a fost întreruptă devine. Această complicație se numește Încarcerare la care se face referire, secțiunea afectată a intestinului poate muri sau a ileus (Obstructie intestinala) apărea. O altă posibilă complicație este inflamația conținutului herniei.
diagnostic
Examinarea de către medic are loc, de obicei, în timp ce stai culcat. Medicul pune o mână în regiunea inghinală și încearcă una Bulgare, îngroșare sau unul Palpați un gol în peretele abdominal. Pentru a îmbunătăți condițiile de examinare, pacientul poate a tusi sau Întindeți peretele abdominal. Orice hernie inghinală va apărea mai clar. Cu toate acestea, diagnosticul unei hernii inghinale poate fi făcut fără un sac proeminent hernial dificil la femei fi. Diagnosticul poate fi confirmat printr-o examinare cu ultrasunete sau, în cazuri mai complicate, prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
Ilustrarea tipurilor de hernie inghinală
- Cavitate peritonală -
Cavitas peritonealis - Viscere abdominale
- Peritoneu -
peritoneu - Protuberanță lipită de peritoneu
- Vas deferens -
Deferens duct - Epididimis -
epididim - Testicule -
testicul - Plic testicular serios -
Tunica vaginalis testis - Scrotum - scrot
- Ligament inghinal -
Ligament inghinal - Sac hernial
Hernie inghinală - Hernie inghinală
Tipuri de hernie inghinală:
a - Hernie epigastrică
(în abdomenul superior pe linia mediană) -
Hernie epigastrică
b - hernie ombilicală -
Hernie ombilicală și paraumbilicală
c - hernie
(la locația unui anterior
intervenție chirurgicală) -
Hernia cicatrica
d - Hernie inghinală directă
(în barul de lângă
Deschiderea canalului inghinal)
e - Hernie inghinală indirectă
(în bara de la deschidere
a canalului inghinal)
f - fractură femurală
(în canalul coapsei) -
Hernie femurală
Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale
terapie
O hernie inghinală trebuie tratată chirurgical datorită riscului de încarcerare. În 90% din cazuri, este posibilă o intervenție sub anestezie regională, dar operația ar trebui să fie laparoscopică (Laparoscopie = examen abdominal), procedura trebuie efectuată sub anestezie generală. Operația herniei inghinale are loc în trei etape. În prima etapă, se face o incizie în zona inghinală, se taie peretele muscular și se găsește sacul hernial. În a doua etapă, sacul hernial este deschis, apoi conținutul herniei este mutat înapoi în abdomen și sacul hernial este închis cu suturi. În a treia etapă, hernia este închisă. Închiderea portului hernial se bazează pe principiul consolidării peretelui posterior al canalului inghinal. Peretele posterior al canalului inghinal se confruntă cu abdomenul și poate fi întărit prin două metode diferite. Armarea se poate face printr-o sutură de strângere și dublarea fascii musculare, această metodă poate fi găsită, de exemplu, în operația conform Bassini sau în operația conform Shouldice. La femei, canalul inghinal poate fi strâns închis în jurul ligamentului uterin sau asta Lig. Teres uteri poate fi tăiat pentru a permite închiderea canalului inghinal. O altă tehnică chirurgicală realizează întărirea printr-o implantare fără tensiune a unei ochiuri de plastic, care poate fi realizată fie într-o operație deschisă, fie laparoscopică. Această tehnică este folosită, de exemplu, în sala de operație din Liechtenstein.
Durata operației
Exact cât timp durează operația unei hernii inghinale depinde de tipul de procedură. Se face distincția între procedurile deschise și laparoscopice (minim invazive). În medie, operația durează aproximativ o jumătate de oră. Trebuie menționat, totuși, că pacientul trebuie să inițieze operația înainte de operație și că este necesar un timp suplimentar în camera de recuperare după operație. Aceasta înseamnă că durata generală a operațiunii este semnificativ mai lungă.
Aveți întotdeauna nevoie de o operație?
Chirurgia nu este întotdeauna necesară pentru o hernie inghinală. De exemplu, dacă pauză este o constatare incidentală și prezintă nici unul sau doar foarte puține simptome, poate avea loc așa-numita „așteptare atentă”. Se efectuează controale periodice ale simptomelor și a sacului hernial pentru a exclude orice deteriorare. Herniile inghinale simptomatice sunt de obicei operate. O excepție este capcana unui sac hernial, care este întotdeauna operat imediat.
Alegerea procedurii chirurgicale depinde în primul rând de faptul că în trecut a apărut o hernie. Se face distincția între tehnicile chirurgicale deschise și minim invazive (laparoscopice):
- un tratament chirurgical deschis al herniei se face de obicei cu o inserție de plasă care susține descoperirea în plus față de sutură (procedura Liechtenstein).
- Procedurile laparoscopice sunt așa-numitele Tapp (plastic preperitoneal transabdominal) și TEP (plastic extraperitoneal total).
prognoză
Prognosticul este bun, rata de recurență este cuprinsă între 2-10% în funcție de metoda chirurgicală.
Hernie inghinală în sarcină
Există un risc crescut de hernie inghinală în timpul sarcinii. Motivul pentru aceasta este presiunea crescută în cavitatea abdominală și o slăbiciune a mușchilor peretelui abdominal. Presiunea constantă în abdomen, care crește constant, duce la scăderea peretelui abdominal prin care apar intestinele. Mai mult, punctele slabe tipice sunt în plus slăbite de o scădere a forței mușchilor. Prin urmare, o hernie apare mai des la gravide, care se observă de obicei în timpul unui control prenatal sau printr-o simptomatologie dată.
Herniile inghinale în timpul sarcinii nu sunt tratate de obicei chirurgical sau numai după naștere. Deoarece o astfel de hernie inghinală este aproape întotdeauna cauzată de sarcină, acest declanșator dispare după naștere, motiv pentru care se așteaptă adesea. Dacă simptomele nu se îmbunătățesc după naștere, o operație este adecvată.
Dacă apar complicații sau dureri severe în timpul sarcinii, hernia este operată mai devreme.
Diferite forme de hernie la femei
Hernie inghinală indirectă
În hernii inghinale indirecte sau „laterale” (externe), sacul hernial intră în canal prin inelul intern al canalului inghinal. Acolo sacul hernial a însoțit, printre altele, ligamentul uterin (ligamentum teres uteri), care se extinde de la uter la labii. Sacul hernial iese apoi prin inelul exterior al canalului inghinal, deasupra ligamentului inghinal și este de obicei palpabil acolo.
Herniile inghinale indirecte pot fi congenitale sau dobândite în timpul vieții. Spre deosebire de bărbați, hernia însoțește ligamentul uterin și nu canalul spermatic. Deoarece bărbații au structuri mai mari în canalul inghinal, inelul interior, adică portalul de intrare, este mărit. Acesta este motivul pentru care o hernie inghinală este mult mai frecventă la bărbați.
Hernie inghinală directă
Cu o hernie inghinală directă sau „medială” (centrală), sacul hernial apare printr-un punct slab în mușchii abdominali. Hernia nu intră în canalul inghinal prin inelul interior, ci îl însoțește doar în cursul său. Întrucât sacul hernial nu străbate canalul inghinal, ci direct prin peretele abdominal, această hernie este cunoscută și sub denumirea de „hernie inghinală directă”.
Herniile directe sunt întotdeauna dobândite, de obicei datorită creșterii presiunii. Punctul dvs. clasic de intrare este așa-numitul "triunghi Hesselbach". Acesta este numele dat punctului slab în mușchii care există de obicei la om, care este proiectat relativ central pe stomac.
Hernie inghinală congenitală
Herniile inghinale congenitale apar în primul rând la nou-născuți și copii mici. În timpul dezvoltării embrionare, structurile care se trag în canalul inghinal și care îl traversează se scufundă. Peritoneul este purtat de-a lungul, creând o legătură naturală între cavitatea abdominală și inghinal. Conexiunea crește de obicei foarte devreme. Cu toate acestea, dacă persistă, o hernie inghinală apare mai devreme, ceea ce este de obicei observat de o umflătură înroșită.
Prin urmare, herniile inghinale congenitale sunt întotdeauna hernii indirecte, deoarece își fac drum prin inelul intern al canalului inghinal.
Care hernie inghinală este mai frecventă la femei: dreapta sau stângă?
Femeile reprezintă doar aproximativ 10-20% din numărul total de hernii inghinale. Aproximativ două treimi sunt hernii inghinale indirecte și o treime sunt hernii inghinale directe.
În hernii inghinale indirecte și / sau congenitale, partea dreaptă este afectată semnificativ mai des. Acest lucru se datorează probabil cauzelor legate de dezvoltarea embrionară și este probabil legat de lățimea canalului inghinal.
În cazul herniilor inghinale directe, probabilitatea apariției nu este diferențiată între dreapta și stânga.
Examinarea unei hernii inghinale
Examinarea unei hernii inghinale se realizează atât în poziție culcat, cât și în poziție în picioare și se împarte într-o inspecție (apreciere) și o palpare (palpare).
În primul rând, se observă dacă există o proeminență sau o asimetrie atunci când stai în picioare. Acest lucru este apoi examinat sub presiune crescută, prin tuse sau apăsare a pacientului.
Apoi, hernia este examinată simțind consistența, poziția sa, orice durere și o posibilă reducere (împingând-o înapoi în abdomen). Aceleași examene sunt apoi efectuate din nou în poziție culcată, prin care se observă, de asemenea, dacă hernia se regresează singură atunci când se culcă.
Care sunt semnele tipice?
Semnul tipic al unei hernii inghinale este o umflare vizibilă și palpabilă. Aceasta este de obicei localizată în regiunea inghinală, dar poate apărea în etapele ulterioare la femeile din labii. Proeminența unui sac hernial, care poate fi resimțit prin piele, este de obicei exprimată ca moale, elastică și ușor de mișcat.
În plus față de umflare, există adesea o tragere în zona inghinală care este exacerbată de presiunea crescută în abdomen (de exemplu, de la tuse, strănut, ridicarea sarcinilor grele sau în timpul mișcărilor intestinale). Mai rar, sunt descrise și dureri de repaus mai puternice, care apar și în zona inghinală.
Pot să recunosc eu în sine o hernie inghinală?
Dacă o hernie inghinală poate fi recunoscută și de un „laic” medical depinde de întinderea herniei și de nivelul de cunoaștere al persoanei în cauză. Herniile inghinale sunt de obicei recunoscute de ei înșiși, în special la pacienții mai tineri. La copii și bebeluși, ei sunt adesea observați de mamă sau de tată.
Este foarte important să acordați atenție schimbărilor din propriul corp, deoarece aveți întotdeauna cea mai bună imagine de ansamblu și, prin urmare, mici modificări pot fi observate mai devreme. Pentru a putea deduce o hernie inghinală din aceasta, criteriile de mai sus sunt potrivite pentru a obține o primă impresie. Cu toate acestea, un diagnostic final nu poate fi făcut decât de către medic, motiv pentru care vizita unui medic trebuie întotdeauna făcută într-o perioadă mai scurtă de timp.
Durere dintr-o hernie inghinală
Durerea de hernie inghinală se manifestă de obicei ca o durere care trage în întregul inghinal și crește odată cu manipularea. O manipulare are loc, de exemplu, prin atingerea herniei sau prin încercări de apăsare, care cresc presiunea în abdomen.
Dacă există o creștere a durerii într-o perioadă scurtă de timp, cu eventuală greață și vărsături suplimentare, trebuie consultat imediat un medic sau o cameră de urgență, deoarece sacul hernial ar putea rămâne prins și, astfel, o urgență.
Care medic este responsabil pentru o hernie inghinală la femei?
De regulă, medicul responsabil cu herniile inghinale este chirurgul general sau visceral. Cu toate acestea, herniile sunt descoperite de obicei de medicul de familie sau ginecolog. Ei decid fie ei înșiși dacă este necesară o operație și o trimit pe pacient la chirurg, dacă este necesar, fie o trimit direct pe pacient. Acesta din urmă selectează procedura și efectuează operația.
Urmărirea îngrijirilor este preluată de medicul de familie respectiv.
