Boala Perthes

Sinonime

Boala Legg-Calvé-Perthes, necroză ideopatică din copilărie a capului femural

definiție

Boala Perthes este o afecțiune circulatorie a capului femural al copilului de cauză necunoscută.

Vârstă

3-12 ani, în principal 5-7. vârstă

Distribuția de gen

Băieți / fete 2: 1 - 4: 1, aproximativ 15% - 50% pe ambele părți (în funcție de sursă)

avea loc

Apariție aproximativ 1: 1000 - 1: 5000

cauza de bază

Din punct de vedere anatomic, fluxul de sânge către capul femural este critic. Cea mai mare parte a fluxului de sânge apare din Gât femural, creat individual arteră de asemenea, radiază în capul femural (vezi imaginea din dreapta).
Cauza devine una Furnizarea redusă a vaselor de sânge admis. Dimensiunea Tulburare circulatorie este crucial pentru evoluția bolii Boala Perthes și pentru regenerarea capului femural.

Simptome

Semnele clinice ale bolii Perthes sunt inițial adesea doar nespecifice. În cele mai multe cazuri, șchiopul copilului este de multe ori primul observat. În cursul următor, 75% dintre copiii cu boala Perthes prezintă dureri în zona afectată şold 25% au raportat dureri departe de articulația șoldului genunchi și Coapsă pe. Simptomele se schimbă adesea din cauza stresului și iritării articulației.

O întâlnire cu un expert de șold?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația șoldului este una dintre articulațiile care sunt expuse la cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul șoldului (de exemplu, artroza șoldului, afectarea șoldului etc.) necesită multă experiență.
Tratez toate bolile de șold cu accent pe metodele conservatoare.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Durere în boala Perthes

Durerea este unul dintre simptomele nespecifice ale bolii Perthes existente.
Pe de o parte, demontarea capului articulației determină moale, care oferă prima indicație a unei afecțiuni musculo-scheletice sau a unei probleme neurologice.

Durerea începe adesea cu genunchiul, ceea ce poate duce la un diagnostic greșit. Prin urmare, boala Perthes trebuie luată în considerare și la copiii care nu au dureri de șold, dar care au un șchiopătat.
Dacă capul articular este distrus treptat, va apărea, de asemenea, mai multe dureri la nivelul șoldului afectat. Acestea apar în special atunci când vă deplasați sau faceți exerciții fizice. O imagine confuziv similară a durerii este prezentată în așa-numitul Nasul curgător (Fuga coxită). Aceasta este, de asemenea, o boală din copilărie a articulației șoldului.
O diferențiere poate fi făcută opțional cu ajutorul unei imagini cu raze X.

diagnostic

În stadiile incipiente ale bolii Perthes, examenul clinic poate fi adesea normal. Pe măsură ce boala progresează, articulația șoldului este tot mai restrânsă în mișcare. Afișarea și rotirea în special sunt tot mai restrânse. După cum se poate observa mai sus, diferitele etape pot fi distinse clar unele de altele în imaginea cu raze X. Doar în faza incipientă diagnosticul bolii lui Perthes se poate face în mod fiabil cu RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). La compararea laturilor, se observă schimbarea capului femural stâng (partea dreaptă a imaginii).

Radiografie în boala Perthes

Razele X joacă un rol important în diagnosticarea bolii Perthes suspectate sau în monitorizarea progresului unei boli cunoscute. Numai în depistarea timpurie se face reprezentarea cu ajutorul unei imagini cu raze X inferioară unei imagini MRT a șoldului. Razele X pot diagnostica și clasifica boala.
Fiecare stadiu al bolii lui Perthes este arătat diferit în imaginea cu raze X și poate fi recunoscut de radiologi experimentați sau ortopedi (pediatri).

În prima etapă, placa de creștere se lărgește, ceea ce este greu de observat pe razele X și, prin urmare, poate fi mai ușor vizualizată de un RMN.
În următoarea etapă de condensare, țesutul osos devine mai gros din cauza distrugerii patologice a substanței.
În imagine, aceasta apare ca o strălucire, deoarece structurile osoase mai dense absorb mai multe raze X. Osul distrus este acum parțial defalcat în stadiul de fragmentare.

Razele X prezintă un cap descompus al osului coapsei și imaginea se întunecă în zona articulației datorită scăderii structurilor osoase. În stadiul de reparație, care de obicei se contopește perfect în stadiul de vindecare, osul este format din nou.
Radiografia X arată reconstrucția capului articulației și normalizarea condițiilor anatomice. Dacă există deformări în timpul vindecării, deoarece articulația a fost prea stresată în această fază slabă, acest lucru poate fi arătat și cu ajutorul unei radiografii. Această modificare patologică apare de obicei ca un cap de articulație în formă de ciupercă.

Citiți mai multe despre acest subiect: Examinarea radiografiei a copilului

Clasificare

Clasificarea Boala Perthes are loc după cele patru grade după Cattarall.

Diferitele etape ale Catterall sunt clasificate în funcție de gradul de implicare a capului femural. în Etapa I. doar o mică parte superficială a capului femural este afectată.

în Etapa II de Boala Perthes sunt în contrast cu Etapa I. părți mai mari ale capului femural au circulație slabă. Caracteristicile pot fi văzute pe marginea stângă a imaginii. Clasificarea Catterall nu trebuie schimbată cu etapele Perthes. Un prognostic al evoluției bolii este dificil în orice moment și depinde de mulți factori individuali. Cel mult 50% din capul femural este afectat.

în Etapa III de Boala Perthes întregul cap femural este afectat de tulburarea circulatorie. În general, prognosticul este mai puțin favorabil decât primele două etape Cattarall. Din păcate, și în această etapă, nu este posibil să se facă previziuni cu privire la evoluția ulterioară a bolii. Cel mult 75% din capul femural este afectat.

în Etapa IV de Boala Perthes dacă capul femural este complet distrus, există riscul ca capul femural rămas să alunece de pe gâtul femural. O structură anatomică are loc numai dacă boala apare la o vârstă foarte fragedă. Întregul cap femural este afectat.

O altă clasificare importantă este aceea Clasificare în funcție de Herring. Este de o importanță decisivă pentru prognosticul pe termen lung. Aici capul femural este împărțit în trei piloni. Stâlpul exterior / lateral are o importanță decisivă.

Grupa A: stâlpul lateral nu este afectat
Grupul B: > 50% din înălțimea stâlpului lateral este afectată
Grupul C: <50% din înălțimea stâlpului lateral se păstrează, deci cel mai prost prognostic pe termen lung

Etapele bolii Perthes

1. Etapa inițială: Această etapă este adesea foarte greu de observat pe radiografie. Adesea placa de creștere inițial s-a lărgit doar. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate oferi mai multe informații în acest stadiu.

2. Etapa de codificare: defalcarea structurii de bază a structurii osoase are ca rezultat examinarea radiologică (în radiografie o compresie a structurii osoase). Această etapă este atinsă la aproximativ 2 până la 6 luni de la debutul bolii, în funcție de gravitate.

3. Etapa de fragmentare: După etapa de încheiere, urmează etapa de fragmentare. Expresia sa maximă este atinsă după aproximativ 12 luni. Această etapă marchează o descompunere a structurii osoase, deci fragmentarea. Mai ales în acest stadiu, capul femural este mai puțin rezistent.

4. Etapa de reparație: în timpul etapei de reparație, capul femural este reconstruit prin încolțirea unor noi vase. Această etapă este atinsă după 2 până la 3 ani. Acest lucru permite celulelor osoase să se stabilească din nou și să formeze substanță osoasă de bază. Acest lucru duce la reconstrucția capului femural.

5. Etapa de vindecare: Etapa de vindecare este rezultatul final al proceselor de remodelare osoasă. În cazul în care vindecarea are loc într-o deformare, adică într-o rotunjire a extremității non-anatomice a capului femural, aceasta rămâne pe tot parcursul vieții. Aceasta înseamnă că există un mare risc de apariție a osteoartritei de șold. Vindecarea are loc după 3 - 5 ani.

terapie

Scopul terapiei trebuie să fie prevenirea deformării capului femural în faza de rezistență redusă. Dacă deja s-a produs deformarea, scopul trebuie să fie restabilirea congruenței comune.
Terapia pentru boala Perthes trebuie întotdeauna concepută individual și, prin urmare, nu se poate face o recomandare generală de terapie.
Dacă nu există factori de risc, un stadiu scăzut de Catterall și o vârstă fragedă, uneori este posibil să se monitorizeze progresul cu stres deplin asupra articulației șoldului. Deoarece boala Perthes are o evoluție a bolii de câțiva ani și, astfel, faza critică persistă luni întregi, terapia constantă a copiilor afectați este adesea dificilă.
Dacă este indicat un curs defavorabil (semne de risc conform Cattarall sau creșterea mișcării restricționate), articulația șoldului trebuie ușurată de așa-numitele orteze (vezi imaginea din stânga) în faza critică.
Dacă există riscul de a reconstrui capul femural într-o formă deformată, există diferite forme de terapie. Scopul tuturor procedurilor este îmbunătățirea așa-numitei, acoperișul capului femural, stimularea decisivă a unei reconstrucții anatomice. Doar două proceduri stabilite sunt menționate aici.

1. Corecția erecției gâtului femural cu scopul de a centra mai bine capul femural în acetabul (osteotomie varus intertrochanterică; IVO).
2. Rotirea acoperișului acetabulului cu ajutorul unei osteotomii pelviene Salter.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia pentru boala Perthes

prognoză

Prognosticul pentru boala Perthes este în primul rând bun. Desigur, nu există niciun pericol pentru viață. Cu toate acestea, vindecarea bolii într-o deformare nefavorabilă a capului femural poate duce la o artroză timpurie a șoldului. În principiu, însă, se poate spune că bolile înainte de vârsta de 10 ani au un prognostic mai favorabil în ceea ce privește deformarea, deoarece organismul are un potențial de regenerare mai mare la o vârstă mai tânără. În dreapta se poate observa un rezultat de vindecare nefavorabil, cu deformarea tipică cilindrică sau în formă de ciupercă a capului femural. Gâtul femural original este indentat, unghiul dintre ax și gâtul femural indicat este, din punct de vedere statistic, prea abrupt. Vindecarea bolii Perthes în această deformare duce cu o probabilitate foarte mare la o artroză timpurie a șoldului.

Următorii trebuie să fie evaluați ca factori defavorabili:

• gen masculin
• Vârsta de debut> 6 ani
• calcificarea laterală / externă în imaginea cu raze X
• restricție pronunțată a mișcării
• Stadionul Catterall 4
• Hering Group C

curs

Boala Perthes are de obicei patru sau cinci etape.
Cursul se caracterizează decisiv prin întinderea tulburării circulatorii.
Fazele individuale ale bolii Perthes sunt prezentate mai jos.

Există diferențe individuale în cursul că nu toate etapele trebuie să apară sub forma și manifestarea descrise în boala Perthes.

Osteotomie varusă intertrochanterică

Corecția de erecție a gâtului femural poate fi recunoscută. Rezultatul a fost fixat cu o placă și șuruburi

Corecție pelvină conform lui Salter

Pe această radiografie puteți vedea osteotomia pelvină Salter.
Pelvisul este pivotat peste capul femural.

Notă

IMPORTANT: Terapia bolii Perthes aparține în mâinile unui ortoped pediatru! Toate informațiile sunt destinate numai pentru a oferi asistență informativă.
O boală Perthes poate duce la introducerea unei proteze de șold la bătrânețe.