Infecție nosocomială

definiție

Nosocomial provine din grecescul „acum” = boală și „komein” = pentru a avea grijă. Infecția nosocomială este o boală infecțioasă care apare în timpul sau după o ședere într-un spital sau într-o altă unitate medicală.

Aceste facilități includ, de asemenea, case de bătrâni și case de bătrâni. Se vorbește despre o infecție nosocomială dacă boala 48 ore cel mai devreme sau apare mai târziu după internarea în respectiva unitate medicală. Orice infecție care apare înainte de aceasta se numește a ambulatoriu menționat sau nu poate fi clasificat în siguranță ca nosocomial.

cauza de bază

Caracteristica infecțiilor nosocomiale este aceea spectru diferit de germeni decât în ​​cazul germenilor ambulanți convenționali. Deci cauza principală este să rămână într-un loc care are acești germeni în număr crescut sau care îi încurajează să se întărească. Utilizarea crescută a antibioticelor în spitale a dus la numeroase tulpini de bacterii Rezistența la antibiotice ar putea dezvolta.

Dacă un germen dezvoltă un mecanism de rezistență la unul sau mai multe antibiotice, trebuie utilizat un antibiotic mai puternic. Alte bacterii „învecinate” remarcă și acest lucru, ca să zic așa, și apoi pot dezvolta rezistență în anumite circumstanțe. Acum se știe, de asemenea, că mulți agenți patogeni dezvoltă rezistență prin utilizarea de antibiotice la animale în agricultură industrială, fabrică. Rezistența MRSA.

Patogen

Agenții cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt adesea bacterii care colonizează în mod natural organismul într-un anumit număr fix de populații și, în principiu, nu sunt dăunătoare. Acestea devin dăunătoare doar atunci când migrează departe de locația inițială a corpului sau sunt transportate, de ex. dacă un germen de scaun ajunge într-o rană a pielii de pe abdomenul sau brațul inferior. Dacă pacientul are un sistem imunitar puternic slăbit (de exemplu, după transplantul de organ sau transplantul de măduvă), aceasta crește susceptibilitatea la infecție.

Acești pacienți li se administrează medicamente care ar trebui să oprească reacțiile propriului sistem imunitar. Anumite tratamente de chimioterapie pot preveni, de asemenea, măduva osoasă să producă suficiente celule imune. Dacă un corp a fost expus la stres crescut (boli grave, operații), sistemul imunitar este deja stresat și „ocupat” și atunci nu va mai putea lupta suficient împotriva altor germeni.

Citiți mai multe despre acest subiect: Efecte secundare chimioterapice

Se poate face o distincție între două mari grupe de germeni: băltoacă și germeni aerieni.

Germenii umedi sau de baltă includ: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter și anaerobe. Ei sunt numiți germeni de baltă, deoarece sunt transmise prin „căi umede” din spital. Pot fi găsite în bazine de spălare, furtunuri de respirație, dispozitive de inhalare, agenți de curățare care au fost diluate prea mult și mai rar chiar și în dezinfectanți slabi.

Germenii uscați sau aerieni sunt: ​​S. epidermidis (negativ coagulază) și Staphylococcus aureus (pozitiv coagulază), Enterococcus spp., Candida spp., Micobacterii. Acestea sunt transmise diferit, și anume prin intermediul personalului medical, nu poartă îmbrăcăminte de protecție, prin suprafețe de contact contaminate (cum ar fi păturile, dispozitivele medicale, noptierele), aerul din cameră, dar mai ales prin dezinfectarea mâinilor insuficientă (cea mai comună cale de transmitere!).

Un alt grup problematic sunt germenii agenților patogeni multi-rezistenți, care nu mai pot fi uciși de mai multe antibiotice. Dezvoltarea exactă a rezistențelor este un proces complex și încă neînțeles pe deplin. Cu toate acestea, există anumiți factori de risc care favorizează dezvoltarea rezistenței multiple. Dacă un pacient se află în spital sau la casă de îngrijire medicală mai mult de 4 zile sau are o ședere lungă în spital, riscul crește comparativ cu un pacient care are doar o scurtă ședere în spital.

Dacă un pacient este ventilat cu un tub de respirație mai mult de 4-6 zile, crește și riscul unei infecții cu germeni multirezistenți. Aerul pe care îl respirăm este umed și, astfel, încurajează pătrunderea „germenilor de baltă” și necesită o îngrijire igienică minuțioasă.

Rănile deschise ale pielii sunt un punct de intrare la fel de pe cale de dispariție. Este cunoscut și faptul că terapiile cu antibiotice prea scurte sau terapiile cu antibiotic greșit promovează rezistența. Pacienții care prezintă un risc deosebit de germeni uscați boli pulmonare cronice a avea. Plămânii sunt echipate cu propriile lor apărări, care sunt slăbite în cazul bolilor permanente sau structurale.

Cel mai cunoscut dintre agenții patogeni multi-rezistenți este mai presus de toate MRSA, așa cum este raportat mai des în mass-media. Este un germen numit Staphylococcus aureuscare colonizează fiecare ființă umană ca germen de piele și devine periculos doar dacă, de exemplu, colonizează rănile sau dezvoltă rezistență.

M în MRSA reprezintă antibioticul meticilino, dar ar putea să fie la fel de bine pentru „multi”, deoarece este de obicei rezistent la multe antibiotice. Afișează mai multe rezistențe multiple VRE (Enterococi rezistenți la vancomicină). Este vorba despre germenii intestinali care sunt rezistenți la antibioticul vancomicină. Grupul de ESBL (spectru așteptat beta lactamază) sunt germeni care formează o anumită enzimă, beta lactamază, care, de exemplu, grupul de peniciline înlocuirile.

Cu toate acestea, medicamentele au fost dezvoltate special împotriva acestui fapt, care inhibă din nou acest mecanism și sunt parțial utilizate. prin urmare, ușor de controlat. Acest lucru este temut în special în rândul profesioniștilor din domeniul medical Pseudomonas aeruginosa, deoarece poate provoca boli grave și dezvoltă din ce în ce mai multă rezistență.

Germenii menționați pot fi rareori tratați cu antibiotice. În laboratoarele medicale, anumite teste pot fi utilizate pentru a afla la ce antibiotice germenul respectiv este încă sensibil, iar acestea pot fi folosite ca terapie, dacă este necesar.

Câte infecții nosocomiale există în Germania și câte decese cauzează?

Obținerea unui număr exact este dificilă, deoarece există nici o cerință de raportare pentru infecții nosocomiale. Unele sunt, de asemenea, trecute cu vederea sau incorect clasificate drept „infecții în ambulatoriu”. Foarte rar există cazuri în care un pacient „perfect sănătos” moare brusc de o infecție nosocomială. Infecția nosocomială este în majoritatea cazurilor o complicație și nu cauza principală responsabilă pentru moartea pacientului.

În 2006, Institutul Robert Koch a înființat mai multe studii mari pentru a determina câte infecții nosocomiale există în fiecare an. Rezultatele după numărare și estimare au arătat următoarele date: Se presupun un număr de 400.000-600.000 de infecții nosocomiale pe an, dintre care 14.000 sunt datorate MRSA. Aproximativ 10.000-15.000 de pacienți au murit din cauza infecțiilor dobândite de spital.

Oamenii de știință estimează numerele actuale mai mari, dar aceste estimări vagi nu sunt de încredere. De exemplu, un studiu din 2016, în care a fost implicat Institutul Robert Koch, arată o estimare a 90.000 de decese care pot fi atribuite infecțiilor nosocomiale. În funcție de criteriile conform cărora este structurat un astfel de studiu, numerele ies mai mult sau mai puțin.

Cel mai important lucru este faptul că mai devreme recomandări privind evitarea infecțiilor nosocomiale au fost declarate de către Institutul Robert Koch drept consecință și sunt actualizate periodic

Care infecție dobândită în spital este cea mai frecventă?

Cei mai comuni patogeni sunt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis și Enterococcus faecium. Un studiu realizat de Institutul Robert Koch din 2012 a arătat următoarele: Cele mai frecvente boli nosocomiale sunt (în ordine descrescătoare), infecții ale rănilor (24,7%), infecții ale tractului urinar (22,4%) și pneumonie și infecții respiratorii (21,5%) %).

Cum puteți evita infecția nosocomială?

În principiu, infecțiile nosocomiale pot fi evitate încercând să vindece boala care le promovează sau să le trateze cât mai bine. Măsuri de igienă și o evaluare critică de când și ce măsuri medicale trebuie luate poate scurta șederea în spital și poate preveni infecțiile nosocomiale.

În pneumonie nosocomială (Pneumonia) trebuie efectuată dezinfectarea profesională a mâinilor și a dispozitivelor (de exemplu, dispozitive de inhalare). Ar trebui prevenită inhalarea sucului gastric, a salivei sau a alimentelor. Acest lucru se poate face prin aspirarea secreției cu sonde speciale și intubație în timp util (adică introducerea unui tub de ventilație) în caz de tulburări de deglutiție. Cu ajutorul fizioterapiei profesionale și fizioterapeutice se poate efectua și antrenament cu ajutorul cărora înghițirea corectă poate fi (re) învățată sau ușurează tusea din plămâni.

Infecții nosocomiale ale tractului urinar poate fi evitat prin a nu introduce un cateter intern. Există, de asemenea, reglementări speciale de igienă cu privire la instalarea și înlocuirea cateterelor de locuit. Personalul care alăptează trebuie să utilizeze sisteme închise de drenaj urinar, cu o supapă antireturnă și un sistem de colectare activat. Dacă se suspectează o infecție a tractului urinar, o probă mică de urină poate fi luată curat, astfel încât terapia să poată fi inițiată într-un stadiu incipient.

O pungă de urină ar trebui să fie întotdeauna poziționată astfel încât să se afle sub nivelul vezicii urinare, astfel încât urina să nu poată curge înapoi. În cel mai bun caz, tubul laxativ nu trebuie să se afle în bucle, astfel încât nici o urină nu se poate colecta în tub, ceea ce încurajează bacteriile să se înmulțească. Un cateter intern nu este o soluție optimă pentru pacienții care se presupune că au un cateter mai mult de 3 zile.

Un așa-numit ar fi mai bine suprapubiană Cateter care trece direct prin Perete abdominal duce în vezica urinară. Uneori, însă, nu se poate prevedea în viața de zi cu zi a spitalului dacă un pacient va avea nevoie de un cateter mai mult de 3 zile. De asemenea, se depun eforturi pentru a putea descărca pacientul fără cateter, în loc să-l facă dependent de cateter. Prin urmare, din păcate, prea multe catetere care locuiesc sunt adesea utilizate în practica clinică de zi cu zi.

La infecții plagii nosocomiale Igiena plăgilor joacă un rol major. Pacienții nu trebuie să îndepărteze sau să schimbe singuri bandajele dacă rănile sunt încă deschise (adică nu sunt vindecate). Atunci când se aplică tencuieli și bandaje, se aplică reguli și secvențe stricte, pe care personalul medical și personalul medical le învață într-un stadiu incipient și le respectă de obicei. Un risc mult mai mare de vindecare slabă a rănilor sunt factori de risc, cum ar fi bătrânețea și boli, cum ar fi Diabetul zaharat. Un sistem imunitar slăbit joacă, de asemenea, un rol esențial aici.

Partea afectată a corpului (de exemplu piciorul) trebuie ridicată și schimbată doar de personal instruit. Pacienții se pot asigura ei înșiși că bandajele plângătoare sunt schimbate imediat. Umiditatea se referă aici secreție excesivă a plăgii. În cazul incluziunilor purulente, puroiul trebuie să poată scurge prin incizii. De asemenea, puteți trage puroi sau secreția excesivă a plăgii din rană, aplicând un așa-numit lavaj sau drenaj. Procesul de vindecare a rănilor poate fi de asemenea verificat tocmai pentru că se înregistrează cantitatea de lichid colectată.

Pentru a clăti și curăța o rană, soluții antiseptice ca Octenisept voi folosi. La semnul unu Intoxicații cu sânge poate fi utilizată antibioterapia care afectează întregul sistem al corpului.

Mai mult, vizitatorii și pacienții înșiși pot contribui la măsuri de igienă îmbunătățite prin utilizarea dezinfectării mâinilor, care este disponibilă la fiecare spital și la intrarea în secție. Instrucțiuni exacte pentru dezinfectarea corectă a mâinilor pot fi găsite acum și pe toalete. Unele spitale au introdus acum și interdicția de a strânge mâinile.

Între timp, câteva clinici au început să controleze schimbarea hainelor de către personalul medical, folosind mașini automate de ridicare și debarcare. Există, de asemenea, spitale în care medicii nu mai sunt lăsați să poarte cizma asemănătoare cu haina, ci în schimb să poarte șireturi cu mâneci scurte.

consecințe

Consecințele unei infecții nosocomiale pot fi variate. De exemplu, a pneumonie nosocomială duce la moarte. O infecție a tractului urinar nosocomial, pe de altă parte, (cum ar fi cistita) poate fi destul de inofensivă.

În cazul infecțiilor rănii, totul depinde de ce parte a corpului este afectată, cât de mare este rana și în ce stare generală este pacientul afectat. Pot rezulta tulburări de vindecare a rănilor, de ex. când folosiți o proteză („șold nou”) poate fi chiar necesară îndepărtarea protezei.

În principiu, orice infecție bacteriană care nu este tratată cu antibiotice, necorespunzătoare sau tratată cu un antibiotic greșit poate duce la intoxicații sanguine. Intoxicațiile sanguine sunt o boală periculoasă și gravă care poate duce și la moarte.