şoc

definiție

Șocul este o insuficiență circulatorie acută datorită reducerii critice a volumului de sânge care circulă în sistemul vascular. Mai precis, termenul de șoc descrie o disproporție între capacitatea vasculară necesară pentru a menține toate organele eficiente și umplerea vaselor din diverse cauze.
Sângerarea puternică, dar și lărgirea bruscă a vaselor pot fi cauza șocului.

Alimentarea redusă cu sânge către organe poate deteriora organele sau chiar duce la insuficiența organului.
În special țesuturile care depind de o bună circulație a sângelui, cum ar fi:

• creier
• Rinichi
• inimă
  și
• plămân

riscă vătămări grave în stare șocată.

Pentru a evita acest lucru, sângele se centralizează în șoc, ceea ce înseamnă că organismul „colectează” sângele pentru a asigura fluxul de sânge către organele interne vitale din trunchiul corpului. Acest lucru explică, de asemenea, culoarea palidă a pielii pacientului în stare de șoc.

În funcție de cauză, se face o distincție între:

• Șoc de epuizare a volumului (șoc hipovolemic)
• cardiogen (cardiaogen declanșat) şoc
• soc alergic (anafilactic)
• șoc septic
  și
• șoc neurogen (din sistemul nervos).

General

Termenul de șoc descrie o stare de pericol a vieții organismului în care circulația sângelui în cele mai mici vase este redusă.
Acest lucru duce la o furnizare insuficientă de oxigen la toate țesuturile și, în final, la tulburări metabolice.

Există diferite forme de șoc în funcție de cauza de bază. Toate tipurile de șoc au unele simptome cheie în comun.
Aceasta include o scădere masivă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la eliberarea de catecolamine (adrenalină, noradrenalină).
Acestea provoacă o creștere a ritmului cardiac și constricția arteriolelor și a vaselor de capacitate venoasă. Această reglementare înseamnă că, inițial, tensiunea arterială poate rămâne stabilă. Cantitatea de sânge este redistribuită în cele mai importante organe (centralizare). Aceasta include fluxul de sânge către

• Creier și des
• Inima.

La începutul șocului, influxul de lichid din țesut (lichid interstițial) crește pentru a compensa lipsa de volum. Cu toate acestea, odată cu creșterea deficienței de oxigen în țesuturi, cantitatea de metaboliți acide (de exemplu lactat) crește, determinând scăderea lichidului din vase.

Aceasta crește deficitul de volum și tensiunea arterială continuă să scadă. În plus, acumularea de metaboliți acide determină relaxarea vaselor mici de sânge arterial. Cu toate acestea, venele mici nu slăbesc, ceea ce duce la congestionarea sângelui în vasele mici arteriale.
Acest lucru duce la formarea unor cheaguri mici numite micrombombi. În cele din urmă, acestea pot împiedica căile de alimentare cu sânge către organele individuale și pot duce la coagularea sângelui (Coagulare intravasculară diseminată) a conduce. Aceasta poate fi cauza insuficienței multiple a organelor și este fatală în majoritatea cazurilor.

Reglarea șocului afectează toate celelalte organe.

• Rinichiul renunță la funcția sa și urina rămâne prin
• Reducerea fluxului de sânge către mușchiul cardiac duce tot mai mult la insuficiență cardiacă.
• Se formează mici emboli în plămâni,
• edemul pulmonar se poate dezvolta și în final apare o insuficiență respiratorie. Aceasta este asociată cu o rată de mortalitate foarte mare.

Șocul hipovolemic

Dintre șoc hipovolemic este asociată cu o scădere a cantității de sânge care circulă. Deficitul de volum de până la 20% (aproximativ 1 litru) este de obicei bine compensat de organism. Poate provoca lipsa mare de volum

• sânge- și Pierderi de plasmă de exemplu prin leziuni de organ sau
• Fracturi pelvine cu sfâșierea marilor vase,
• masiv vărsătură sau diaree
• sau deshidratare severă (Deshidratare)

In timp ce in Etapa 1 a șocului hipovolemic tensiunea arterială rămâne în mare măsură stabilă, ea intră Etapa 2 sistolice până la 100 mm Hg, Puls crește la> 100 / min și devine puternic Simțindu-vă sete și lipsa producției de urină în semn de Deficiență de volum.
în Etapa 3 dacă tensiunea arterială scade sub 60 mm Hg, pulsul este cu greu prezent și respiraţie devine rapid și plat.
De obicei, simptomele merg cu ea Conștiința afectată mana in mana.

Șoc cardiogen

Spre deosebire de aceasta, este șoc cardiogencare Eșecul pompei de inimă care stau la baza. Acest lucru poate avea diverse motive, de exemplu

• A Infarct,
• Inflamația mușchiului cardiac,
• Defecțiuni ale amortizorului sau
• Embolie pulmonară.

Șocul cardiogen este un sistolic Scăderea tensiunii arteriale <80mm Hg, unul Indice cardiac <1,8 l / min / m2 (debit cardiac aferent suprafeței corpului) și un diastolic final presiune diagnosticat în inima stângă> 20mm Hg.

Șocul anafilactic și septic

Al treilea mare grup de cauze de șoc este eșecul reglementării circulatorii periferice de către anafilactic sau șoc septic.
Șocul anafilactic apare atunci când este masiv alergic reacţii pornit, declanșat, de exemplu, de către a Înțepătură de viespe.
Se ajunge la

• Scăderea tensiunii arteriale,
• Creșterea ritmului cardiac și pot merge până la
• suflare- și Stop cardiac a conduce.

Dintre șoc septic cu toate acestea, rezultă din a inflamații masivecare se răspândește prin sânge și așa mai departe Intoxicații cu sânge Oportunitati. Dacă inflamația persistă prea mult, se poate răspândi în întregul corp și poate duce la un răspuns inflamator generalizat în organism. Pacienții suferă în cea mai mare parte

• sub temperaturile > 38 ° C sau <36 ° C,
• Ritm cardiac crește> 90 bătăi / min,
• Viteza respiratorie crește> 20 / min și
• Valorile de laborator prezintă markeri ai inflamației, cum ar fi una crescută CRP și a Leucocitoza (a crescut celule albe în sânge).

Există, de asemenea, o boală de bază, cum ar fi a Perforarea organelor (Perforarea organelor), una mare rănire sau unul infecţie cu bacterii puternic patologice.

terapie

terapie simptomatică de șoc este aceeași indiferent de cauză. Aici este Monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, respirației, debitului de urină și a numărului de sânge în prim-plan. În plus, pacienții cu oxigen printr-un tub nazogastric furnizate și Mențineți căile respiratorii limpezi.

terapie cauzală diferă în funcție de cauză.

• Dintre șoc hipovolemic este în principal prin volum adecvat tratate. Acesta este singurul mod de a salva viața pacientului. Fii inițial 500-1000 ml dintr-un expandator cu plasmă administrat intravenos. Expansorii plasmatici sunt înlocuitori plasmatici coloidali cu o presiune oncotică mai mare decât plasma proprie a corpului. Acest lucru duce la o flux maxim de lichide în navele care și are astfel unul Efectul volumului> 100%. Compensarea suplimentară a volumului are loc cu soluții salotice izotonicepentru a compensa deficitul de lichide celulare.
  Dacă pierderile de sânge majore sunt cauza șocului hipovolemic, acestea sunt prevenite de Dând transfuzii de sânge echilibrat. Desigur, aceasta trebuie să abordeze originea pierderii de sânge, adică. vas de sângerare închis, sau tratarea leziunilor cauzale deveni.
• Dintre șoc cardiogen devine simptomatică prin Creșterea corpului superior și Administrare de morfină Tratat pentru a ameliora durerea unei epuizări de oxigen Muschiul cardiac a trata. Șocul cardiogen este tratat cauzal în funcție de cauza specifică. Este un Infarct Motivul șocului trebuie să fie Vasele inimii s-au redeschis și să fie alimentat cu sânge. La Defecțiuni ale amortizorului acestea sunt furnizate chirurgical. Inflamația mușchiului cardiac trebuie sa trec Administrarea de antibiotice iar repausul la pat este tratat. Embolie pulmonară prin dizolvarea cheagului de sânge cu medicamente sau chirurgie.
• Dintre șoc anafilactic trebuie să fie rapid medicinal tratate pentru a opri sau contra-regla reacțiile proprii ale organismului la alergen. Pacienții vor fi suficient Fluid prin vene furnizat (2000 - 3000ml în 30 min). În plus, pacientul Antagoniști ai histaminei administrat. Acestea inhibă histamina proprie a organismului, care este responsabilă pentru reacția alergică. Pentru stabilizare circulatorie, vasoconstricție și, eventual, pentru resuscitare, pacientul adrenalina injectat. Se ajunge la îngustarea masivă a bronhiilor datorită reacției alergice, devine un medicament bronhodilatator cu acțiune rapidă inhalativ sau intravenos administrat. Dacă căile respiratorii se umflă, pacientul trebuie intubat și ventilat din timp. Indiferent de amploarea reacției anafilactice, toți pacienții vor Monitorizarea internului cel puțin 24 de ore.
• Dintre șoc septic trebuie tratat în primul rând prin tratarea bolii de bază. Aceasta înseamnă că poarta de intrare / focalizarea infecției trebuie găsită și reparată. În plus, pacienții sunt cu Antibiotice cu spectru larg tratat și unul terapie cardiovasculară orientată spre obiective Este inițiat. Dacă este necesar, aceasta include Administrarea volumului și a oxigenului. Pentru a preveni o posibilă coagulare generalizată, se poate folosi profilactic o doză mică heparina administrat. Regula de bază este ca pacienții să fie monitorizați în spital pentru o perioadă mai lungă de timp, pentru a evita o posibilă reapariție a infecției cu semne de sepsis. A monitorizare continuă de ritm cardiac, tensiune arterială, temperatură și respirație. În plus, starea generală a pacientului este un parametru important pentru monitorizarea succesului terapiei.