Diagnosticul unui atac de cord

Diagnosticul de infarct miocardic

Pilonii diagnosticului de atac de cord constau în sondaj:

• simptomele anginei pectorale (presiune și etanșeitate în piept) a pacientului
• în schimbările tipice EKG și
• detectarea markerilor de infarct miocardic în sânge (proteine ​​troponină I și T).

Această schemă de diagnostic în trei părți este utilizată pentru a confirma un infarct miocardic existent.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește prezența unui atac de cord în cazul în care pacientul are cel puțin două dintre cele trei criterii menționate mai sus.

Ce măsuri de diagnostic sunt luate în caz de atac de cord?

Niveluri de lipide în sânge, boli de inimă (boală coronariană, ateroscleroză), atacuri de cord anterioare, vârstă, boli de inimă în familie

• Istoric medical (întrebarea pacientului despre simptome)

  • Durere, înțepături în regiunea inimii

  • Radiază durere la nivelul stomacului, abdomenului superior, brațului stâng, spatelui, între omoplat etc.

  • Senzatia de presiune, etanseitate in piept

  • Greață, vărsături

  • scurtarea respirației

  • Pierderea performanței, rezistență scăzută, oboseală

  • Amețeli, vrăji leșin

  • Transpirație grea

  • Profilul de risc:

• EKG
• valorile sangelui
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • mioglobina

Citiți mai multe despre: Testul troponinei

EKG

Orientările cardiace diferă ușor de definiția OMS. Presupuneți un atac de cord dacă există modificări tipice în EKG, un așa-numit
Creșteri ale segmentului ST, sunt prezente și pacientul prezintă simptome ale unei aporturi insuficiente de oxigen Celulele musculare cardiace (Ischemie miocardica) sub forma durerii toracice.

Odată identificate aceste două semne clinice, pacientul poate prompt și fără întârziere Măsura de revascularizare (Redeschiderea închisă sau restrânsă Artere coronare) pentru a corecta deficiența de oxigen (ischemie) a inimii.
Rezultatul Test de sange În acest caz, nu este necesar să așteptați marcatorul atacului de cord pentru a legitima revascularizarea.

La începutul diagnosticului, se ia istoricul medical al pacientului (anamneza), cu accent pe simptomele acute, iar pacientul este examinat fizic.
În faza acută a atacului de cord, majoritatea celor afectați se plâng foarte mult Putere Dureri în piept, sunt transpirati la rece, speriati si nelinistiti.

Ecocardiograma (EKG) este utilizată ca a doua etapă de diagnostic pentru a determina un atac de cord. EKG face vizibile procesele de conducere electrică a acțiunii mușchiului inimii, care sunt aceleași și inconfundabile la fiecare persoană sănătoasă. Prin schimbarea imaginii EKG tipice, sănătoase, se pot recunoaște diferite condiții patologice ale inimii, inclusiv un atac de cord. Cu ajutorul acestuia, se poate determina amploarea atacului de cord, localizarea acestuia și vârsta atacului de cord. Rezultă 80% din cazurile de atac de cord Modificări în cursul curbei ECG. Unul vorbește despre unul Cota ST (S și T sunt puncte tipice ale unui plumb cardiac EKG), care este cauzată de moartea celulelor musculare cardiace.

EKG inconștient și totuși atac de cord!

Rezultatul ECG poate fi negativ (normal) în primele 24 de ore de la debutul infarctuluimotiv pentru care determinarea markerilor de infarct miocardic (valori de laborator) în sânge poate confirma diagnosticul suspectat chiar dacă ECG este normal.

Diagnosticarea unui atac de cord tăcut

Ca și în cazul diagnosticului oricărei boli este, de asemenea, cu atac de cord tacut mai întâi anamnese (adică interogarea pacientului) indicând calea de recunoaștere a infarctului. Simptomele resimțite de pacient joacă un rol major aici ameţeală, greaţă, sweats și Vrăji de leșin un rol. Caracteristică pentru un atac de cord tăcut care este Absența durerii toracice.

La un Suspiciune în urma unui atac de cord tăcut ar trebui ulterior imediat A EKG a fi scris. Electrozii sunt atașați în diverse locuri de pe peretele toracic (uneori brațele și picioarele), astfel încât curenții electrici din inimă să poată fi măsurați. Spre deosebire de cazul normal, există caracteristici specialepe care EKG o arată doar în caz de atac de cord.

În plus, puteți Analize de sange fi consultat. Mai presus de toate, unul joacă un rol Creșterea valorii troponinei T un rol major. Există și alte valori ale sângelui care pot indica și un atac de cord silențios. Mioglobina și CK-MB joacă un rol important în acest sens. mioglobina este un proteine ​​găsite în mușchi.
În cazul unui atac de cord tăcut celulele musculare cardiace mor. Aceasta eliberează substanțele conținute de celule în sânge. CK-MB (Creatină kinază de tipul MB) în special în mușchiul inimii înainte și când celulele sale mor, acesta intră și în sânge turnat.

Valori de laborator

Determinarea troponinei în sânge este așadar cel de-al treilea pilon al diagnosticului de atac de cord. Troponina T și I sunt proteine ​​din celulele musculare cardiace care joacă un rol important în contracția celulelor musculare cardiace. Dacă celulele musculare cardiace mor în cursul infarctului, acestea sfârșesc în sânge, unde concentrația lor nu crește decât la trei ore de la începutul infarctului cel mai devreme. Concentrația maximă în sânge este atinsă după 20 de ore și la una-două săptămâni după infarct, valorile troponinei s-au normalizat din nou.

Markerii sunt folosiți pentru a pune diagnosticul, în special pentru pacienții care suferă de dureri toracice, dar nu prezintă nici o modificare în ECG:
Dacă cantitatea de troponine din sânge depășește o anumită valoare, există o probabilitate foarte mare de infarct miocardic cu moartea celulelor și este indicată o intervenție pentru redeschiderea vaselor de sânge. Dacă determinarea troponinei este negativă, adică dacă valorile markerului sunt sub o anumită limită, un atac de cord poate fi aproape exclus și se pune diagnosticul „angina pectorală instabilă”.

Enzima CK-MB (creatina kinază a mușchiului cardiac) este de asemenea determinată ca parte a diagnosticului de atac de cord. Într-un atac de cord extensiv, multe celule musculare mor, astfel încât un număr mare de această enzimă este eliberat în fluxul sanguin. Împreună cu semnele clinice ale durerii toracice, concentrația de CK-MB din proba de sânge poate oferi o indicație clară de diagnostic a unui atac de cord.
Concentrația în sânge crește aproximativ 4-8 ore după debutul infarctului, ceea ce înseamnă că concentrația CK-MB, spre deosebire de troponine, este un marker lent al infarctului miocardic. Determinarea CK-MB servește mai mult pentru confirmarea diagnosticului decât pentru colectarea acestuia.

Deoarece trebuie să se realizeze diagnosticul rapid și inițierea rapidă a terapiei pentru a proteja țesutul miocardic suplimentar de distrugere, troponinele sunt standardul de aur (în prezent cea mai bună și cea mai eficientă metodă pentru determinarea bolii) în diagnosticul enzimatic (testele de sânge) în cazul unui suspect de atac de cord.

Troponina

Troponina este o enzimă specială în mușchiul inimii. Când celulele musculare ale inimii mor sau sunt distruse, ele își eliberează ingredientele. De obicei, dacă se suspectează un atac de cord, se determină troponina T din sânge. Poate fi măsurată în concentrații mai mari, în special la 3-8 ore după un atac de cord. În plus, acesta este încă detectabil în sânge cu un nivel crescut până la două săptămâni după infarct.
Totuși, troponina T poate fi, de asemenea, incorectă (dacă nu are nimic de-a face cu un atac de cord). Acesta este cazul când rinichii nu mai sunt pe deplin funcționali, deoarece troponina prea mică este excretată și, prin urmare, este prezentă în cantități mai mari în sânge. Chiar și atunci când mușchii scheletului sunt expuși la încărcături extreme, cum este cazul, de exemplu, la alergătorii de maraton, valoarea troponinei T crește.

Citiți mai multe despre aceasta sub subiectele noastre:

• Testul troponinei
• Troponina

Ecocardiografia

Ecocardiografia, o examinare cu ultrasunete a inimii (ecoul inimii), este utilizată pentru a examina forma și forma inimii, precum și diagnosticarea funcțională (pot fi detectate tulburări de mișcare a peretelui ca urmare a distrugerii țesutului).

Este un examen non-invaziv și poate fi efectuat rapid.

Examenul ecou face posibilă evaluarea mișcării peretelui inimii, care este de o mare relevanță diagnostică, deoarece tulburările în mișcarea peretelui cardiac indică o zonă de infarct sau o cicatrice în timpul contracției inimii. În infarctul miocardic recent, tulburările de mișcare a peretelui apar înainte de creșterea enzimelor specifice mușchiului cardiac. În absența unor astfel de tulburări de mișcare, un atac de cord poate fi exclus cu o probabilitate de 95%.

În plus, ecocardiografia permite înregistrarea dimensiunii inimii și orice dilatație (dilatare) cardiacă care s-a putut produce după un infarct, capacitatea de pompare a inimii și funcția valvelor inimii.

Infarctele afectează mai ales ventriculul stâng și localizarea lor poate fi recunoscută de diferitele zone de aprovizionare ale vaselor coronare. Cu toate acestea, din cauza diferențelor anatomice interindividuale în cursul arterelor coronare și a lipsei de cunoștințe despre tipul de alimentare cardiacă (furnizarea vasculară pentru a hrăni celulele miocardice), nu se poate face nicio afirmație precisă despre ce vas este închis. Acest lucru necesită o examinare angiografică a arterelor coronare folosind un cateter și administrarea de mediu de contrast (Cateter cardiac).

Informații generale despre ecografie pot fi găsite pe subiectul nostru: cu ultrasunete

Cateter cardiac

Examenul cateterului cardiac stâng (Cateter cardiac) este standardul de aur al metodelor imagistice în diagnosticul atacului de cord, deoarece permite identificarea precisă a vaselor coronare închise. Această procedură se mai numește Angioplastie coronariană transuminală percutanată (PTCA):

După ce un vas arterial a fost perforat, un cateter (un tip de tub subțire) este avansat în partea stângă a inimii. Se caută ieșirile arterelor coronare (coronare) din artera principală (aortă) și aplică un mediu de contrast cu raze X prin cateter. Acest lucru este utilizat pentru a reprezenta coronarele din imaginea cu raze X (Angiografie coronariană). A făcut Razele X asigură localizarea exactă a cauzei atacului de cord în cazul îngustării sau obstrucției arterelor coronare și face posibilă terapia țintită.

În faza timpurie a sindromului coronarian acut, procedura de diagnostic poate fi efectuată cu o chirurgie revascularizantă fii legat:
Un balon este introdus în sistemul vascular prin intermediul cateterului, care este împins prin inima stângă către arterele coronare. Aceasta este întinsă la locul vascular îngustat (Dilatarea balonului) și vasul se extinde și astfel l-a făcut din nou pasabil. Adesea se folosește unul Stent (grilă tubulară) pentru a menține vasul deschis permanent.

O altă măsură pentru vizualizarea infarctului este a examinarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) din inimăceea ce face posibilă localizarea unui infarct într-un stadiu incipient.