Sindromul ovarian polichistic

Sinonime

Sindromul ovarului polichistic, PCOS
Sindromul Stein-Leventhal

definiție

Sindromul ovarian polichistic este un complex de simptome constând dintr-o lipsă de sângerare menstruală (amenoree) sau pauze menstruale prelungite (oligomenoree), creșterea părului corporal (hirsutism) și excesul de greutate (obezitate) și se datorează disfuncțiilor hormonale ale ovarelor (ovare) la femei. Complexul simptomatic a fost descris de Stein-Leventhal în 1935.

Epidemiologie / incidență în populație

Sindromul ovarian polichistic se regăsește tot mai mult la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani.
Cu toate acestea, debutul efectiv al bolii este deja suspectat la pubertate și este diagnosticat fie în timpul examinărilor de rutină, fie numai atunci când boala devine simptomatică.
Aproximativ. 5% dintre femeile cu potențial fertil au sindrom ovarian polichistic.

cauze

cauza de bază sindrom ovarian polichistic, care se manifestă pe de o parte prin diferite simptome, dar și în cu ultrasunete sub formă de multe distribuite în ovar chisturile poate fi văzut este în mare parte necunoscut.
Se presupune că hormonii funcționează împreună incorect FSH și LH dar cauza nu este încă cunoscută. În așa-numitele Hipotalamus în creier, care este responsabil pentru producerea multor precursori hormonali, devine așa-numitul Hormon care eliberează gonatotropină (GnRH) turnat. Aceasta acționează apoi asupra glandelor pituitare (glandei pituitare), de asemenea, în creier și determină eliberarea celor doi hormoni de stimulare a foliculilor (FSH) și a hormonului luteinizant (LH), ambii acționând asupra Ovare (ovare) și acționează asupra ciclului menstrual.
GnRH este eliberat din hipotalamus într-un anumit model de timp. FSH și LH sunt apoi stimulate. La un moment dat, ambii hormoni scad scurt, ceea ce inițiază ovulația. La scurt timp, cei doi hormoni se ridică din nou. La femei, FSH afectează ambele Ciclu menstrual, precum și formarea gonadelor. Eliberarea de FSH favorizează creșterea celulelor granuloase în ovarele. Hormonul luteinizant (LH) declanșează maturizarea foliculului și, în final, ovulația. De asemenea, determină dezvoltarea așa-numitului corp luteum, care este responsabil pentru hormoni estrogen și produce progesteron.

La Sindromul Stein-Leventhal probabil există o lipsă de activitate a anumitor enzime (aromataze) în stratul de granuloză menționat mai sus în ovar. La femeile sănătoase, acest strat este stimulat de FSH.
La pacientul bolnav, un strat de hialine acoperă probabil granulele și, prin urmare, nu permite FSH să funcționeze corect acolo. De asemenea, celulele granuloase încep să se regreseze ușor din cauza acestui lucru. Cu toate acestea, LH continuă să fie produs și eliberat, ceea ce înseamnă că steroizii sunt de asemenea din ce în ce mai formați în ovar și astfel cresc androgenii (hormoni sexuali masculini) sunt produși.
În cele din urmă, acestea conduc la o îngroșare suplimentară a hialinei ovarului (ovar) și a imaginii chistice tipice din cu ultrasunete fi antrenat.

În plus, hormonii sexuali masculini la cele adesea observate crescute părul corpului (Hirsutism) și cantitatea crescută de steroizi la obezitate (obezitatea).

Ciclul menstrual modificat este atribuit pe de o parte modificărilor chistice, iar pe de altă parte secreției dezordonate de FSH / LH.

diagnostic

Discuția inițială dintre medic și pacient despre Istoricul medical (Utilizarea anamnezei) oferă medicului indicații inițiale despre tipul de boală.
Momentul și evoluția simptomelor pot face de multe ori un suspect Sindromul ovarian polichistic lăsați să direcționeze. În orice caz, dacă nu a fost deja făcut, tratamentul și examinarea ulterioară ar trebui să fie efectuate de un specialist în ginecologie, care va identifica, de obicei, modificările tipice, chistice ale ovarele (Ovarele). Imaginea variază de la complet neconcordante ovarele, la structuri chistice dispuse ca un colier de perle. Datorită creșterii țesutului, ovarul apare adesea mărit pe ecografie.

Simptome

Simptomele tipice ale sindromului ovarului polichistic sunt:

• Tulburări ale ciclului menstrual
• tip de păr masculin
• Mustață
• Pierderea parului
• ten gras
• acnee
• clitoris mărit
• obezitatea (Obezitate, în aproximativ 40% dintre cei afectați)
• infertilitate (în aproximativ 74% dintre persoanele afectate)
• galactoree (Descărcarea laptelui matern)
• Diabetul zaharat
• rata crescută a avortului

De cele mai multe ori, sindromul ovarului polichistic este exprimat doar prin unele dintre simptomele menționate. Rareori știe toate simptomele în același timp. Unele dintre simptome sunt observate în aproape toate cazurile de sindrom PCO, în timp ce altele sunt mai puțin frecvente.

Apare adesea din cauza Sindromului ovarian polichistic infertilitate, astfel încât femeile cu o dorință neîmplinite de a avea copii pot dezvolta o stare de spirit depresivă pe lângă simptomele legate de biologic.

Pot face asta mult timp Sindromul ovarian polichistic să fie prezent fără simptome.
Dacă este încă simptomatic, apar în special nereguli Menstruaţie pe. Aceasta duce fie la lipsa menstruației, fie la o perioadă extinsă de menstruație.
Dacă pauza menstruală este cuprinsă între 35 și 45 de zile, a Sindromul Stein-Leventhal fi cauza. Uneori se întâmplă și el Disconfort pelvin în timpul sau după menstruație.
obezitatea (obezitatea) și a crescut părul corpului (hirsutismul) sunt de asemenea observate uneori. Aici stau așa-numitele masculin Tip de păr (Creșterea bărbii, păr pubian care se trage spre buric, piept și părul din spate). În cazuri extreme, un așa-numit Androgenization (Masculinizare) sunt observate. Acestea includ hirsutismul menționat mai sus, mărirea clitorisului, reducerea glandei mamare, vocea profundă, masculinizarea structurii corpului.

Poate fi, de asemenea, crescut în parte Pierderea parului și acnee la pacienții cu a PCO a fi urmărit.

Durere PCO

Unii pacienți se plâng de dureri abdominale, uneori pe o parte, alteori pe ambele părți. Calitatea și frecvența durerii pot varia foarte mult, de la durere persistentă la reclamații scurte și dependente de mișcare, sunt posibile multe alte niveluri.
Creșterea circumferinței și dimensiunea ovarului din cauza chisturilor poate duce la durere, de exemplu atunci când se aplică presiune asupra organelor adiacente. Mai rar, ruperea sau explozia chisturilor individuale poate provoca disconfort la nivelul abdomenului. Chisturile se pot răsuci pe tulpină și pot deveni simptomatice. Dacă ovarele se răsucesc și alimentarea cu sânge este întreruptă, aceasta se manifestă în durere severă, adesea în combinație cu greață și vărsături, și reprezintă o urgență medicală. Este important să vă ascultați corpul și, dacă este necesar, să solicitați sfaturi medicale pentru a aduce disconfortul și durerea sub control.

Este posibil să rămâneți gravidă?

În sindromul ovarian polichistic, circulația regulată a ciclului menstrual este perturbată, dar funcția ovarelor nu este neapărat afectată. Prin urmare, sarcina este, în principiu, posibilă în ciuda PCO, chiar și debutul spontan al sarcinii a fost descris, deși mai rar.
Chisturile multiple conțin foliculi funcționali, care sunt sincronizați și stimulați cu suport medical și astfel poate avea loc ovulația, adică ovulația. Este important să întrerupeți contraceptivele orale, care sunt utilizate în mod regulat în tratamentul sindromului ovarian polichistic. Apoi, pacientul poate fi supus terapiei de stimulare a foliculilor, care este de obicei efectuată cu ingredientul activ clomifen. Acest lucru declanșează ovulația până la 80% din timp. Probabilitatea sarcinii datorită măsurilor de stimulare hormonală variază între 25-40%. Probabilitatea unei sarcini multiple este crescută.
Alte posibilități de sarcină în cazul sindromului ovarian polichistic sunt trecerea la un preparat LH / FSH sau fertilizare in vitro (FIV). În general, dacă neregulile de zahăr din sânge sunt cauzate de PCO, șansele de sarcină sunt crescute prin stabilirea corectă a nivelului de zahăr folosind medicamente poate sa.

terapie

Tratamentul sindromului ovarului polichistic (PCOS) are două obiective:

1. Tratamentul încearcă să atenueze simptomele existente.
2. Metabolizarea trebuie să fie normalizată și, astfel, prevenirea efectelor pe termen lung (de exemplu, diabetul zaharat, boli cardiovasculare).

Dacă este diagnosticat un sindrom ovarian polichistic, este important să se reducă excesul de greutate existent. Pentru a face acest lucru, vă recomandăm să vă schimbați dieta și să faceți mai multe exerciții fizice. Acest lucru singur poate obține, de obicei, un ciclu regulat, precum și ovulația regulată, chiar și cu sindromul ovarului polichistic.

Măsurile utilizate în terapia ulterioară se bazează pe dorințele pacienților, în special dacă vor sau nu să aibă copii.

Fără a dori să aibă copii:

Sindromul ovarian polichistic (PCOS) provoacă afecțiuni hormonale tipice care pot fi tratate cu terapie hormonală, care se realizează, de obicei, cu pilule anticonceptionale.
Cu toate acestea, acest tratament pentru sindromul PCO (PCOS, sindromul ovarian polichistic) este potrivit numai pentru femeile care nu doresc să aibă copii, deoarece efectul preventiv al hormonilor ar împiedica concepția.
Pregătirea hormonilor acționează împotriva hormonilor masculini și ajută astfel la ruperea ciclului de regregare hormonală. În plus, terapia cu anticoncepțională funcționează de asemenea împotriva sechelelor nedorite, cum ar fi părul schimbat (căderea părului pe cap și părul greu al corpului), precum și probleme ale pielii.

Din dorința de a avea copii:

Pentru femeile care suferă de sindromul ovarelor polichistice (PCOS), dar doresc să rămână însărcinate, terapia cu hormoni care au și efect contraceptiv nu este potrivită. Din acest motiv, acestor femei li se administrează doze mici de suplimente cu cortizon pentru a reduce producția de hormoni masculini în glanda suprarenală. Dacă nivelul de prolactină (hormonul producător de lapte) este prea mare, acesta poate fi redus cu medicamente. Dacă, pe lângă sindromul PCO (PCOS, sindrom ovarian polichistic), există și o tiroidă nederactivă (hipotiroidism), acest lucru trebuie, de asemenea, tratat, deoarece o dorință neîmplinită de a avea copii se poate datora și unei tiroide nederactive.

Dacă, în ciuda acestui tratament al sindromului ovarelor polichistice (PCOS, sindrom ovarian polichistic), un ciclu regulat nu este setat, este posibil să inducem ovulația cu antiestrogeni (de exemplu, clomifen).

Dacă clomifenul este utilizat fără succes, medicul curant poate injecta și hormonul stimulator al foliculului (FSH), dar în doză scăzută.

Acest tratament crește riscul de formare bruscă a foliculilor și astfel riscul de sarcini multiple de grad înalt.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic (PCOS, sindrom ovarian polichistic) trebuie efectuat cu verificări periodice, care trebuie efectuate la intervale scurte (uneori zilnic).

La femeile cu sindrom PCO (PCOS, sindrom ovarian polichistic), chirurgia poate fi uneori o opțiune utilă de tratament. Chisturile în exces sunt distruse într-o laparoscopie (laparoscopică) cu căldură sau laser.

Puteți găsi mai multe aici Sfaturi pentru a rămâne însărcinată.

Citiți și pagina noastră Dorința neîmplinită de a avea copii.

PCO și metformină

Dacă nivelul de zahăr din sânge este crescut (ceea ce este adesea în cazul sindromului ovarului polichistic (PCOS)), medicamentul este utilizat Metformina Potrivit pentru scăderea tensiunii arteriale, deoarece stimulează, de asemenea, ovulația și formarea foliculilor.

Am publicat un subiect complet separat pe acest subiect în Metformin și PCO.

Terapia atunci când încercați să aveți copii

Tratamentul sindromului ovarian polichistic depinde în primul rând de dacă pacientul are Dorință pentru copii are sau nu.
Dacă este lăsat netratat, a sarcină dificil sau imposibil. Dacă nu există dorința de a avea copii, producția de androgeni în ovare poate fi redusă prin administrarea de inhibitori de ovulație ("pilulă") Sau Glucocorticoizii (Cortizon) sunt inhibate.
În acest caz, sunt adesea utilizați inhibitori de ovulație cu ingredientul activ acetat de ciproteronă ("Diane„). Aceasta duce la o inhibare compensatorie a receptorilor androgeni și, prin combinarea cu etinilestradiol, la o reducere a LH și a FSH.
Antagoniști ai Aldosteronei, Cum spironolactona, inhibă formarea androgenii și dezvoltarea receptorilor de androgeni și astfel duce la reducerea simptomelor descrise.

Există a Dorință pentru copii, prezența sindromului ovarian polichistic este o problemă gravă.
Dacă simptomele sunt pronunțate, administrarea de clomiphene, gonadotropine (HMG, FSH), Cortizon trebuie luate în considerare glucocorticoizii comparabili sau administrarea dependentă de timp a hormonului care eliberează gonatotropină (GnRH).
Cu toate acestea, există riscul ca acest lucru să conducă la așa-numita supra-stimulare ovarele vine ceea ce i.a. Sarcini multiple poate rezulta.

profilaxie

Întrucât mecanismul prin care se dezvoltă este în mare parte inexplicabil, măsurile profilactice sunt încă necunoscute.

prognoză

Multe tulburări care afectează androgenii și producția de hormoni sunt, din păcate, cronice sau nu se poate vindeca.
Pacienții cu sindrom ovarian polichistic trebuie să se concentreze asupra unuia Terapia pe termen lung a ajusta.
După o perioadă de 9-12 luni, terapia trebuie ajustată în consecință, iar medicația trebuie crescută sau extinsă.
Tratamente cosmetice pentru simptomele însoțitoare (bărbierit, epilare, Tratament pentru acnee) poate fi de asemenea util. Când luați „pilula”, infestarea cu acnee poate fi, de asemenea, redusă sau complet eliminată.

Există un leac?

Din păcate, nu este posibilă o cura pentru sindromul ovarian polichistic (sindromul PCO).
Există doar măsuri de susținere care urmăresc reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții celor afectați. Aceasta înseamnă că simptomele, adică consecințele sindromului PCO, sunt combătute, dar nu cauza, adică boala în sine. Tratamentul trebuie adaptat individual pentru a găsi cea mai eficientă terapie pentru pacientul respectiv. În acest fel, simptomele pot fi sub control sau reduse. În unele cazuri, simptomele pot fi chiar eliminate complet. Este important să aveți încredere într-un medic care este familiarizat cu tratamentul pacienților cu PCO și care are cunoștințe bune.
Agenții care pot fi folosiți pentru ameliorarea simptomelor includ, de exemplu, contraceptive (medicamente pentru prevenirea sarcinii). Acestea pot ajuta la neregulile ciclului, care sunt foarte frecvente în sindromul ovarian polichistic. Este important să discutați cu medicul dacă în prezent intenționați să aveți copii pentru a regla terapia în consecință. Preparatele au, de asemenea, un efect preventiv în ceea ce privește cancerul endometrial, adică cancerul mucoasei uterine.
În cazuri deosebit de rele, în care simptomele nu pot fi controlate, măsurile chirurgicale sunt, de asemenea, opțiuni de tratament.În cazul hirsutismului, părului excesiv al corpului, contraceptivele pot oferi, de asemenea, ușurare, deoarece ajustează mai bine dezechilibrul dintre hormonii bărbați și femei. Acest lucru este valabil și în ceea ce privește acneea. Dacă aveți exces de greutate, ar trebui să faceți exerciții fizice în mod regulat și să vă schimbați dieta.Ingredientul activ metformin este adesea utilizat în sindromul ovarian polichistic, deoarece interferează cu echilibrul de zahăr din sânge și îl poate normaliza. Metformina reduce, de asemenea, producția de hormoni masculini, care pot reduce acneea, îmbunătățesc neregulile ciclului și cresc fertilitatea.
Este recomandabil să fiți supus unui tratament pe termen lung și verificări periodice pentru a opri evoluția simptomelor și pentru a identifica posibilele efecte tardive într-un stadiu incipient.
În ciuda lipsei perspectivelor de vindecare, unii pacienți raportează că au mai multe cicluri menstruale regulate după o sarcină de succes, ceea ce face ca sprijinul medical suplimentar pentru controlul ciclului să fie inutil. O nouă sarcină poate fi adesea obținută mai ușor. Mai mult, multe simptome se îmbunătățesc la unii pacienți cu PCO cu debutul menopauzei.

rezumat

Sub un Sindromul ovarian polichistic (Sindromul Stein-Leventhal), se înțelege un tablou clinic cauzat de un dezechilibru hormonal, care devine de obicei vizibil la pacienții cu vârste între 20 și 30 de ani.
desi cauza de bază până acum în mare parte inexplicabilă este, se presupune că ovarele (ovarele) sunt mai puțin sensibile la hormonul FSH de către un strat de hialine, în timp ce al doilea hormon LH este încă eliberat în cantități normale. LH stimulează producția de hormoni sexuali masculini, ceea ce duce la caracteristici de masculinizare, cum ar fi modelul de păr masculin, masculinizarea fizicului, mărirea clitorisului și reducerea sânilor, dar și pierderea părului pot duce (Androgenization).
De multe ori, însă, femeile devin conștiente și de boală prin absența ciclului menstrual sau o pauză extinsă (între 35 și 45 de zile).
Dacă este lăsat netratat, sindromul Stein-Leventhal poate fi unul deliberat sarcină împiedica.
Pe lângă un test de sânge și urină, în care hormonii trebuie verificați și detectați, examinarea cu ultrasunete a specialistului oferă ginecologie adesea reflectă aspectul chistic tipic al ovarelor polichistice.
Caracteristic apar ovarele ca un șir de perle aliniat. Tipul și calendarul reclamațiilor, care ar trebui să fie aflat prin interviul medical, contribuie, de asemenea, la diagnosticul PCO. De asemenea, medicul ar trebui să excludă o cauză tumorală a simptomelor și a așa-numitei hipertecoze ovarii înainte de a diagnostica un PCO.
Tratamentul depinde dacă femeia dorește să aibă copii sau nu. Dacă nu, simptomele pot fi încercate cu inhibitori de ovulație ("pilulă„) Precum și administrarea de glucocorticoizi (cortizon). Dacă doriți să aveți copii, puteți încerca să tratați la intervale de timp administrarea de clomifen sau gonatotrop. Pericolul este însă o supraestimulare ovariană, care poate duce la sarcini multiple.
Dacă este lăsată netratată, sarcina este dificilă sau imposibilă. Pacienții trebuie pregătiți pentru un tratament mai lung. Ratele de succes sunt moderate și uneori necesită terapie pe tot parcursul vieții. Tratamente cosmetice suplimentare pot fi uneori de ajutor și, mai ales, ameliorează componentele psihologice ale bolii.
Ultimele studii au arătat că pacienții cu sindrom ovarian polichistic prezintă un risc crescut de rezistență la insulină (Diabetul zaharat) sau boli cardiovasculare (boli de inimă, Boala hipertensiunii arteriale) a se imbolnavi.
A fost, de asemenea, discutat despre un risc crescut de boli maligne ale mucoasei uterine din cauza stimulării hormonale constante și neregulate.