Chirurgie On-Line

Îndepărtarea colonului

introducere

La îndepărtarea intestinului gros, obiectivul cel mai important este ca pacientul să poată continua să fie un continent de scaun. Există două moduri de a asigura trecerea intestinală.
Prima metodă este de a conecta intestinul subțire la rect. Prin crearea unui buzunar în intestinul subțire, se încearcă crearea unui rezervor similar cu cel din intestinul gros și menținerea continuității obișnuite a scaunului.
Cealaltă opțiune este crearea unui anus artificial. Intestinul subțire este conectat la exteriorul peretelui abdominal. Cu toate acestea, scaunul este golit involuntar prin peretele abdominal într-o pungă.

Motive pentru eliminarea colonului

Înlăturarea completă a intestinului gros este în general încercată să evite, deoarece altfel calitatea vieții poate fi afectată pentru pacient.

Există diverse boli care joacă un rol:

Polipoza adenomatoasă familială (FAP) este o boală în care trebuie să ține cont de cancerul de colon în 100% din cazuri. Aceasta este o moștenire autosomală dominantă a bolii la urmași. Boala se bazează pe o mutație a liniei germinale în gena APC. FAP se caracterizează printr-o incidență extrem de ridicată a polipilor de colon.
Colita ulcerativa este o inflamatie cronica a mucoasei intestinale din intestinul gros. După o lungă perioadă de debut, colita ulceroasă are un risc semnificativ crescut de cancer de colon. Dacă întregul colon este afectat, există un risc semnificativ ridicat după 8-10 ani și dacă infecția pe partea stângă apare după 12-15 ani.
Boala Crohn este, de asemenea, o boală inflamatorie a intestinului, care, cu toate acestea, nu este restrânsă în principal la intestinul gros, cum este cazul colitei ulcerative, dar poate afecta întregul sistem de tranzit intestinal.
O rolapsa rectala descrie un prolaps al mucoasei rectale din anus. Se bazează pe mușchii slabi ai podelei pelvine. Această imagine clinică este mai frecventă la femei, mai ales după nașteri multiple.
Cancerul de colon este un neoplasm malign al intestinului gros. Peste 90% dintre aceste neoplasme sunt adenocarcinoame, adică neoplasme care provin din țesutul glandular. Cancerul de colon în rect și colonul sigmoid are o probabilitate de 70%. Cu frecvență în scădere, se formează în colonul ascendent și în restul intestinului.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

Terapia cancerului de colon
Terapia colitei ulcerative
Terapia bolii Crohn

Operația de îndepărtare a colonului

Înainte de operație

Înainte de a putea fi îndepărtat colonul, intestinul trebuie mai întâi spălat, iar pacientul trebuie să fie sobru. De asemenea, este foarte important să educăm pacientul despre operație și despre complicațiile acestuia.

Cursul operației

Operația se efectuează sub anestezie generală. În plus, la nivelul vertebrelor toracice se introduce un cateter de durere. Operația se efectuează în poziția supină a pacientului.

Citiți mai multe despre acest subiect: Riscuri de anestezie generală

La începutul operației, pielea de la sfârcuri la simfiza pubiană este dezinfectată și este atașat un capac steril. Incizia pielii se face la mijlocul abdomenului cu o circumcizie a ombilicului.
În profunzime, mușchii sunt acum răspândiți, încercând să oprească sângerarea. Aceasta este urmată de prosoape abdominale, care sunt plasate în jurul marginii plăgii, și este de asemenea introdus un cadru abdominal.

În plus, un cateter urinar trebuie plasat temporar peste osul pubian pentru a scurge urina.

După toate aceste etape, chirurgul expune intestinul gros, în timp ce intestinul este legat cu o bandă deasupra și sub incizie. În plus, vasele afectate din abdomen sunt tăiate. Clemele sunt de asemenea plasate peste curele. Folosind o așa-numită cauterie, intestinul este acum despărțit între cleme.
Căutarea este o buclă electrică cu care sunt tăiate țesuturile și vasele. De asemenea, este adesea folosit pentru hemostază.

Partea afectată a colonului poate fi acum îndepărtată fără probleme. Aceasta este urmată de conectarea celor două secțiuni intestinale create de o cusătură. Aici, fiecare intestin subțire și rect sunt conectate cu o îndepărtare completă a intestinului gros. Sau, în funcție de măsură, se formează un buzunar intestinal subțire, care este apoi conectat la rect. În mod alternativ, puteți închide rectul și puteți face un anus artificial. Apoi, toate conexiunile atât ale vaselor, cât și ale secțiunilor intestinale ar trebui verificate pentru a exista scurgeri.

Așa-numitul drenaj este de obicei creat astfel încât secreția ranilor să poată fi îndepărtată mai bine. Un drenaj este un tub de plastic care aspiră exteriorul lichidului rănit. La sfârșitul operației, rana este închisă prin suturarea diverselor straturi de piele și mușchi. În cele din urmă, rana chirurgicală este bandajată într-o manieră sterilă.

Complicații chirurgicale

Complicațiile intervenției chirurgicale includ:

Sângerare secundară
Etanșeitatea insuficientă a conexiunilor segmentului vascular și / sau intestinal
Peritonită
Obstructie intestinala
Daune la nervi, vase, organe și structuri înconjurătoare,
Tulburări de vindecare a rănilor

Cât este durata operațiunii?

Durata operației de îndepărtare a intestinului gros depinde foarte mult de tipul de procedură și de boala de bază. Dacă se elimină doar o mică secțiune a intestinului, de exemplu în mijlocul intestinului gros, iar capetele sunt suturate direct, procedura durează aproximativ două ore.
Pentru operații mai complicate, în care, de exemplu, sunt afectate mai multe secțiuni sau în care trebuie să se formeze un rect artificial din alte secțiuni, operația poate dura până la câteva ore.

După operație

După ce intestinul gros a fost îndepărtat chirurgical, conexiunea naturală între intestinul subțire și anus lipsește acum.
Prin urmare, pulpa alimentară nu poate fi transmisă pentru a fi excretată. Există diferite moduri de a îndepărta și excreta pulpa alimentară purtată de intestinul subțire.

Pe de o parte, poate fi creat un anus artificial.
În acest scop, secțiunea rămasă a intestinului subțire este condusă spre pielea abdomenului și cusută acolo. O astfel de ieșire se numește anus praeter sau stoma. În special, se face o distincție între o ileostomie și o jejunostomie.
Factorul decisiv pentru a face această distincție este secțiunea intestinului subțire rămas după îndepărtarea colonului. Intestinul subțire poate fi împărțit în 3 secțiuni. Duodenul este cel mai aproape de stomac, urmat de jejun și în final de ileon.
Într-o ileostomie, secțiunea rămasă a intestinului subțire este ileonul, adică ultima secțiune a intestinului subțire.
În cazul unei jejunostomii, ultima parte a intestinului subțire a fost eliminată pe lângă intestinul gros, partea rămasă a intestinului subțire este, prin urmare, jejunul. Pe de altă parte, există posibilitatea creării unei legături directe între intestinul subțire și anus la scoaterea din intestinul gros, evitând astfel crearea unei ieșiri intestinale artificiale. O astfel de procedură este cunoscută sub denumirea de anastomoză ileo-pungă-anală (IPAA) sau, de asemenea, pungă ileo-anală.

Pentru perioada de după operație, pacientul trebuie să stea mai întâi în pat. În plus, parametrii vitali sunt verificați peste câteva ore. În plus, ridicarea obiectelor grele ar trebui evitată deocamdată. O atenție deosebită trebuie acordată și la nutriție la început. Mâncarea goală ar trebui să conducă la evitarea durerii și a gazelor neplăcute.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Anus praeter

Ce durere poate fi așteptată după operație?

După operație, durerea este combătută cu calmante. Cu toate acestea, oamenii răspund diferit la medicamente pentru durere.
Durerea și deficiențele după operație depind desigur de mărimea procedurii și de constituția individuală. Intestinul poate fi iritat după o operație, provocând dureri abdominale și disconfort. În primele săptămâni după operație, este important să ascultați instrucțiunile dietetice din partea medicilor pentru a ajuta intestinul să se recupereze.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Durere după operație

Cât poate fi îndepărtat din colon?

Doar părți mici și mari ale colonului pot fi îndepărtate. Deoarece organismul este capabil să trăiască complet fără un intestin gros, este de asemenea posibil să îndepărteze întregul intestin gros.
O îndepărtare completă a intestinului gros este, desigur, o procedură majoră și de obicei are loc în două proceduri. Cu toate acestea, este indicat doar în câteva cazuri, în colita ulceroasă (o boală inflamatorie cronică intestinală) sau în polipoza adenomatoasă familială (o boală ereditară cu mulți polipi în intestin). Cu toate acestea, odată îndepărtate secțiuni mari ale colonului, scaunul nu se va îngroșa la fel de mult și se poate pierde multă apă prin scaun. Dacă este necesar, comportamentul alimentar trebuie ajustat după procedură.

Anus artificial

Ieșirea artificială a intestinului se numește anus praeter sau stoma în latină, ceea ce înseamnă deschidere în limba greacă.
În bolile precum cancerul de colon sau boala inflamatorie cronică a intestinului, în special colita ulceroasă, rectul poate fi, de asemenea, afectat. Dacă acest lucru trebuie eliminat, sfincterul asociat este de asemenea îndepărtat.
Fără aceasta, o mișcare controlată a intestinului nu funcționează. Dacă nu este posibil să se construiască un nou rect din secțiunile intestinale rămase, se creează un anus artificial. O parte a intestinului este conectată la peretele abdominal, iar tubul deschis este acoperit din exterior cu o pungă. Acesta este etanș la miros și prinde conținutul intestinal. De asemenea, este posibil să închideți deschiderea cu o clapă.
O irigare colonică se efectuează o dată pe zi pentru a goli intestinul. După un timp, majoritatea oamenilor se obișnuiesc cu situația și învață să trăiască cu ea fără probleme. Un anus artificial nu trebuie să fie permanent în toate cazurile. În caz de urgență, cum ar fi un intestin rupt sau dacă doar o parte a rectului este bolnavă și, prin urmare, trebuie făcută o sutură pe sfincter, o ieșire artificială este adesea creată timp de aproximativ șase săptămâni. Acest lucru permite cusăturii să se vindece în pace și nu este iritat de scaun. Cu o a doua operație mică, ieșirea normală este apoi reconectată cu restul intestinului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Anus artificial

Consecințele unei îndepărtări a colonului

După ce intestinul gros a fost îndepărtat, cei afectați se plâng adesea de o lichefiere a scaunului până la diaree, deoarece funcția intestinului gros de a îngroșa scaunul nu mai există. În plus, intestinul este scurtat, astfel încât să existe o trecere intestinală mai scurtă. În consecință, cei afectați trebuie să oprească mai des mișcările intestinale, ceea ce înseamnă că unii pacienți nu mai pot dormi toată noaptea.

După o îndepărtare a colonului, ar trebui să faceți o anumită schimbare de dietă. O altă problemă poate fi inflamația din jurul anusului.

Cu toate acestea, sarcinile intestinului gros pot fi compensate parțial de intestinul subțire. Totuși, acest lucru poate dura ceva timp până când intestinul subțire s-a adaptat la condițiile schimbate. De la vârsta de 40 de ani, cu toate acestea, este greu de schimbat intestinul subțire.

Citiți mai multe despre acest lucru: Inflamarea anusului

Măsuri pentru evitarea disconfortului

Este deosebit de important să se acorde atenție igienei după o mișcare intestinală. Sunt suficienți agenți de curățare blândă după o mișcare a intestinului. Pentru a proteja pielea din jurul anusului, este suficient să aplici o loțiune. De asemenea, trebuie să aveți grijă să faceți băi Sitz obișnuite pentru a ajuta regenerarea zonelor afectate ale pielii.

În plus, trebuie să existe un număr regulat de sânge pentru a preveni simptomele deficitului, deoarece organismul pierde din ce în ce mai multe minerale și săruri.

Este important ca pacientul să evite băuturile carbogazoase pentru a evita disconfortul. Pentru cei fără intestin gros, o dietă bună include un aport adecvat de lichide. Deoarece eliminarea intestinului gros înseamnă că scaunul este mai puțin îngroșat, iar cei afectați pierd mult mai mult lichid.
Deci, pacienții ar trebui aproximativ Bea 3 litri pe zi. Când vine vorba de nutriție, asigurați-vă că digestia plantelor și a amidonului care este greu de împărțit este acum mult mai dificilă. Acest lucru este în special în cazul legumelor crude, cartofilor cruți, cerealelor și semințelor.

La începutul dietei, scaunele sunt încă foarte fluide sau moi. Forma normală a scaunului este însă numai după jumătate de an la un an dat. Apoi scaunul este mai ferm și frecvența scaunului este la De 3-5 ori pe zi. Pentru a obține un scaun gros, este util să consumi alimente voluminoase, constipaționale. Printre acestea se numără orez, mere râșnite, cartofi fierți, usturoi de orez, gruel, ovăz, dar și banane. Alimentele umflate sunt psyllium, tărâțe de grâu, tărâțe de ovăz și pectine.

Practic, este recomandată o dietă întreagă ușoară în timp ce atinge o greutate normală. Este important să evitați alimentele care duc adesea la flatulență și intoleranță, precum varză, leguminoase, ciuperci, castraveți, alimente acide, băuturi carbogazoase și, de asemenea, fructe proaspete, salate, legume crude, mazăre, fasole, roșii.

Există, de asemenea, tabele speciale care listează alimentele obișnuite cu diverse proprietăți, cum ar fi flatulența sau efectele de inhibare a gazelor, efecte constipatoare sau laxative, și proprietăți care inhibă mirosul sau care promovează mirosul.
În acest fel, persoana în cauză se poate orienta bine asupra alimentelor care sunt în prezent benefice.

Pentru a evita o deficiență de vitamine, în special vitamina B12, vitamina trebuie injectată în mod regulat. Deoarece vitamina B12 este în mod normal absorbită în intestinul gros.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

Dieta bolilor de colon
Suplimente de vitamina B12

prognoză

Prognosticul după îndepărtarea cu succes a colonului depinde foarte mult de boala inițială.
Colita ulcerativă se vindecă după ce întreg colonul și rectul au fost îndepărtate. Până în prezent, din păcate, nu există remediu pentru boala Crohn, dar simptomele pot fi reduse la minimum cu terapii bine adaptate. Ambele boli permit un nivel de viață în mare măsură normal și nu limitează speranța de viață.

Boala pe termen lung crește probabilitatea de apariție a cancerului de colon, motiv pentru care se recomandă clarificarea unei colonoscopii anuale.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

Poți vindeca colita ulceroasă?
Boala Crohn este vindecabilă?

Speranța de viață după îndepărtarea colonului

Speranța de viață nu este, în general, redusă prin îndepărtarea colonului, dar este puternic legată de boala de bază, adică cauza îndepărtării colonului.
Speranța de viață este cu greu limitată de bolile inflamatorii cronice ale intestinului, iar dacă secțiunile afectate ale intestinului în colită ulceroasă sunt înlăturate, poate apare chiar vindecarea completă. În cazul cancerului de colon, prognosticul și, astfel, speranța de viață depind foarte mult de creșterea tumorii.
Și aici, vindecarea poate fi obținută în stadiile incipiente prin îndepărtarea colonului.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Prognoza cancerului de colon

Eliminarea colonului în diferite boli

Eliminarea colonului datorită colitei ulcerative

Colita ulcerativă este o boală inflamatorie persistentă recidivă, care afectează mucoasa intestinului gros și apare continuu.
Aceasta înseamnă că doar o parte contiguă a intestinului este afectată. La început doar rectul este afectat.
În jumătate din cazuri, boala rămâne limitată la această parte a intestinului. În plus, zona bolnavă din colita ulceroasă se răspândește doar în alte zone ale colonului. În general, colita ulcerativă este tratată mai întâi cu medicamente. Cu toate acestea, dacă medicația nu răspunde adecvat sau dacă există complicații grave ale bolii, este necesară îndepărtarea chirurgicală a secțiunilor de colon afectate.
Astfel de complicații pot include, de exemplu, lărgirea bruscă a intestinelor sau sângerarea grea. Deoarece partea intestinului afectat de colită ulceroasă este conectată, secțiunile afectate pot fi îndepărtate cu ușurință printr-o operație și boala este de obicei vindecată complet. În timpul operației, se formează un fel de rect din secțiunile intestinului gros rămas sau din intestinul subțire, care este acum responsabil pentru mișcările intestinale normale ca anus în același loc ca înainte. Cu toate acestea, aceasta crește frecvența scaunului la unii pacienți și poate provoca iritații în zona anala.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia colitei ulcerative

Înlăturarea colonului pentru boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie persistentă recidivă care afectează întregul perete intestinal.
În două treimi din cazuri este afectată secțiunea posterioară a intestinului subțire. Cu toate acestea, poate afecta toate secțiunile tractului digestiv și se răspândește în diferite locuri în același timp. Prin urmare, este foarte dificil să eliminați secțiunile bolnave ale intestinului prin intervenții chirurgicale.Prin urmare, terapia se realizează în principal cu medicamente antiinflamatorii. Cu toate acestea, operația devine necesară la 80% dintre pacienții cu boala Crohn pe măsură ce boala progresează. Doar zonele individuale, foarte active ale intestinului sunt îndepărtate pentru a atenua o apariție gravă a bolii.
Chirurgia poate fi necesară și în caz de complicații precum fistule, abcese, constricții sau obstrucții ale intestinului. Dacă acest lucru este planificat suficient de mult, acesta poate fi efectuat printr-o colonoscopie și, prin urmare, este o procedură mai ușoară pentru pacient.
Cu toate acestea, eliminarea secțiunilor intestinului este întotdeauna asociată cu riscuri viitoare, cum ar fi obstrucțiile intestinului. În plus, intervenția chirurgicală nu poate vindeca complet boala Crohn, deoarece boala poate reapărea în alte părți ale tractului digestiv.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia pentru boala Crohn

Funcția colonului

Tractul gastro-intestinal este partea principală a sistemului digestiv uman, care se extinde de la esofag până la anus. Este compus din mai multe organe. Pulpa trece mai întâi prin esofag și stomac, apoi este trecută prin intestinul subțire și ajunge astfel la intestinul gros.
Intestinul gros în sine poate fi împărțit în 3 părți: apendicele, colonul ca cea mai lungă parte a intestinului gros și rect, numit și rect.
Practic, prima întrebare care apare este dacă poți continua să trăiești fără colon. Acest lucru este complet posibil deoarece colonul nu are funcții vitale.

Funcțiile sunt: